Синдром раздраженного кишечника это рак

Рак толстой кишки против IBS (синдром раздраженного кишечника) Симптомы и признаки Быстрое сравнение

Рак толстой кишки возникает, когда аномальные клетки растут и в конечном итоге распространяются через стенку толстой кишки, чтобы вовлечь соседние лимфатические узлы и органы (метастазы).
Синдром раздраженного кишечника (IBS) является хроническим желудочно-кишечным расстройством.
Рак толстой кишки может не иметь симптомов, пока болезнь не прогрессирует и не становится серьезной. Когда симптомы симптомов действительно происходят, они могут включать кровотечение из прямой кишки или кровавого стула или изменения частоты движения кишечника. По мере роста опухоли он может блокировать двоеточие. Другие симптомы рака толстой кишки могут включать:
- вспучивание
- Боль в животе
- Тошнота или рвота
- Потеря веса
- Изменения частоты или характера движений кишечника
- Запор
- Ректальная боль
Симптомы IBS могут различаться, но обычно они включают дискомфорт в животе или боль. Другие симптомы могут включать:
- Абдоминальные спазмы или боль, которые облегчаются движением кишечника
- Чередующиеся периоды диареи и запоров
- Изменения частоты или консистенции стула
- газ
- вспучивание
- Потеря аппетита.
Кровавые стула и рвота не являются симптомами синдрома раздраженного кишечника.
Причины и факторы риска рака толстой кишки включают полипы, генетические аномалии, язвенный колит (UC) или болезнь Крона (типы воспалительных заболеваний кишечника), некоторые другие виды рака (молочная, маточная и яичниковая), семейная история рака толстой кишки, ожирение, курение, и, возможно, диета.
Причина IBS неизвестна, но считается, что это связано с комбинацией аномальных движений желудочно-кишечного тракта (GI, пищеварительного тракта), повышенной осведомленности о функциях организма и неправильной связью между мозгом и трактом GI.
Факторы риска для IBS включают аномальные движения толстой кишки и тонкого кишечника, повышенную чувствительность к боли в газе, вирусную или бактериальную инфекцию желудка и кишечника, мелкий кишечный бактериальный рост (SIBO) или внерегулярные репродуктивные гормоны или нейротрансмиттеры.
Позвоните врачу, если вы заметите следующие возможные симптомы, которые могут указывать на рак толстой кишки:
- Ярко-красная кровь при движении кишечника
- Изменение характера или частоты движений кишечника
- Ощущение неполной эвакуации после движения кишечника
- Необъяснимая или постоянная боль в животе или растяжение
- Необъяснимая потеря веса
- Необъяснимая или постоянная тошнота или рвота.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете большое количество кровотечений из прямой кишки (особенно, если это связано с внезапной слабостью или головокружением), необъяснимая сильная боль в животе или тазе, или рвота и невозможность сохранить жидкости.
Если у вас есть какие-либо симптомы синдрома раздраженной толстой кишки, или если у вас есть IBS и вы испытываете необычные симптомы, позвоните своему врачу. Пойдите в отделение неотложной помощи больницы, если проблемы серьезны и / или внезапно возникают.

Что такое рак толстой кишки? Что это значит (картинки)

Рак — это трансформация нормальных клеток. Эти трансформированные клетки растут и размножаются аномально. Раки опасны из-за их неконтролируемого роста и возможности распространения. Рак подавляет здоровые клетки, ткани и органы, принимая их кислород, питательные вещества и пространство.

В раке толстой кишки эти аномальные клетки растут и, в конечном счете, распространяются через стенку толстой кишки, чтобы вовлечь соседние лимфатические узлы и органы. В конечном счете, они распространяются (метастазируются) в отдаленные органы, такие как печень, легкие, мозг и кости.

Большинство рака толстой кишки являются опухолями аденокарциномы, которые развиваются из желез, выстилающих внутреннюю стенку толстой кишки. Эти раковые образования или злокачественные опухоли иногда называют колоректальным раком, что отражается на том, что прямая кишка, конечная часть толстой кишки, также может быть затронута. Анатомические различия в прямой кишке по сравнению с остальной частью толстой кишки требуют, чтобы врачи отдельно признавали эти области.

Изображение колона (колоректального) рака

Что такое IBS (синдром раздраженного кишечника)?

Синдром раздраженного кишечника (IBS) является хроническим желудочно-кишечным расстройством.

IBS-C — синдром раздраженной толстой кишки с запором. Симптомы, наиболее распространенные с IBS-C, включают:

Твердые, кусковые стулья
Напряжение во время движений кишечника
Нечастые стулья

IBS-D — синдром раздраженной толстой кишки с диареей. Симптомы, наиболее распространенные с IBS-D, включают:

Внезапные побуждения к движению кишечника
Боль в животе или дискомфорт
Кишечный газ (метеоризм)
Жидкий стул
Частые стулья
Чувство невозможности полного опорожнения кишечника
Тошнота

Кто получает рак толстой кишки против IBS? Может ли IBS вызвать рак толстой кишки?

В Соединенных Штатах у одного из 17 человек будет развиваться колоректальный рак. Согласно сообщениям Национального института рака, колоректальный рак является третьим наиболее распространенным раком у мужчин в США. Колоректальный рак является вторым наиболее распространенным раком у американских женщин из испаноязычных, американских индейцев и коренных жителей Аляски или азиатских / тихоокеанских островов и третьего наиболее распространенного рака у белых и афро-американских женщин.

Общая заболеваемость колоректальным раком увеличилась до 1985 года, а затем начала снижаться со средней скоростью 5% в год у людей в возрасте 50 лет и старше в 2009-2013 годах (имеющиеся данные). Смертность от рака толстой кишки занимает третье место после рака легких и предстательной железы у мужчин и третьего после рака легких и молочной железы у женщин. Статистика смертности от рака толстой кишки против рака прямой кишки не ясна, поскольку, по оценкам, 40% рака прямой кишки ошибочно диагностируются как рак толстой кишки (еще одна причина для их суммирования вместе).

IBS не является заразным, унаследованным или злокачественным. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и начало заболевания происходит до 35 лет примерно в половине случаев. IBS встречается у 5-20% детей.

Каковы различия и сходства между раком толстой кишки и симптомами и признаками IBS?

Симптомы и признаки рака толстой кишки

Симптомы рака толстой кишки могут отсутствовать или быть минимальными и игнорироваться, пока они не станут более серьезными. Таким образом, скрининговые тесты на рак для рака толстой кишки имеют важное значение для лиц старше 50 лет. Рак толстой кишки и прямой кишки может проявляться несколькими путями. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь за медицинской помощью. Вы можете заметить кровотечение из вашей прямой кишки или крови, смешанной с вашим стулом. Это обычно, но не всегда, можно обнаружить через фекальный оккультный (скрытый) анализ крови, в котором образцы стула подаются в лабораторию для обнаружения крови.

Люди обычно приписывают все ректальное кровотечение геморроя, тем самым предотвращая раннюю диагностику из-за отсутствия беспокойства по поводу «кровоточащего геморроя». Новое начало ярко-красной крови в табурете всегда заслуживает оценки. Кровь в табурете может быть менее очевидной, а иногда невидимой или вызывает черный или смолистый стул.
Ректальное кровотечение может быть скрытым и хроническим и может проявляться только в виде железодефицитной анемии.
Это может быть связано с усталостью и бледной кожей из-за анемии.
Изменения частоты передвижения кишечника
Это обычно, но не всегда, можно обнаружить через фекальный оккультный (скрытый) анализ крови, в котором образцы стула подаются в лабораторию для обнаружения крови.

Если опухоль становится достаточно большой, она может полностью или частично блокировать вашу кишку. Вы можете заметить следующие симптомы обструкции кишечника:

Брюшное растяжение: ваш живот торчит больше, чем раньше, без увеличения веса.
Боль в животе: это редко встречается при раке толстой кишки. Одной из причин является разрывание (перфорация) кишечника. Утечка содержимого кишечника в таз может вызвать воспаление (перитонит) и инфекцию.
Необъяснимая, постоянная тошнота или рвота
Необъяснимая потеря веса
Изменение частоты или характера стула (движения кишечника)
Малокалиберный (узкий) или лентообразный стул
Запор
Ощущение неполной эвакуации после движения кишечника
Ректальная боль: Боль редко возникает при раке толстой кишки и обычно указывает на громоздкую опухоль в прямой кишке, которая может проникать в окружающие ткани после перемещения через подслизистую.

Исследования показывают, что средняя продолжительность симптомов (от начала до диагноза) составляет 14 недель.

Симптомы и признаки синдрома раздраженного кишечника

IBS влияет на каждого человека по-разному. Наиболее распространенным симптомом IBS у взрослых и детей является дискомфорт или боль в животе. Другие распространенные признаки и симптомы включают:

Абдоминальные спазмы и боль, которые облегчаются движением кишечника
Чередующиеся периоды диареи и запоров
У тех, у кого в основном есть диарея как симптом, считается, что IBS с диареей (IBS-D), характеризующийся внезапными побуждениями к движению кишечника, наряду с сыпучим стулом, частым стулом, болью в животе и дискомфортом, газом и ощущением не имея возможности полностью опорожнить кишечник. В тяжелых случаях IBS-D люди могут потерять контроль над своим кишечником.
У тех, у кого главным образом есть запоры как симптом, считается IBS с запором (IBS-C), характеризующийся прохождением жестких, кусковых стула, напряжением во время движений кишечника и нечастыми стульями
Изменение частоты стула или согласованности
Гассильность (метеоризм)
Прохождение слизи из прямой кишки
вспучивание
Брюшное растяжение
Потеря аппетита

Расстройство желудка поражает до 70% людей с IBS, однако это не является симптомом IBS.

Признаки и симптомы, которые НЕ являются IBS, но все равно должны быть доведены до сведения медицинского работника, поскольку они могут быть признаками и симптомами других состояний:

Кровь в стуле или моче
Черный или смолистый стул
Рвота (редко, хотя иногда может сопровождать тошноту)
Боль или диарея, которая прерывает сон
лихорадка
Потеря веса

Каковы причины и факторы риска развития рака толстой кишки и IBS?

Причины возникновения рака и факторы риска

Большинство колоректальных раковых образований возникают из аденоматозных полипов. Такие полипы состоят из избыточного количества как нормальных, так и аномальных появляющихся клеток в железах, покрывающих внутреннюю стенку толстой кишки. Со временем эти аномальные ростки увеличиваются и в конечном итоге вырождаются, чтобы стать аденокарцином.

Люди с определенными генетическими аномалиями развивают так называемые семейные аденоматозные полипозные синдромы. У таких людей риск развития колоректального рака выше обычного. В этих условиях в толстой кишке развиваются многочисленные аденоматозные полипы, что в конечном итоге приводит к раку толстой кишки. Существуют определенные генетические аномалии, обнаруженные в двух основных формах семейного аденоматозного полипоза. Рак обычно возникает до 40 лет. Аденоматозные полипозные синдромы, как правило, работают в семьях. Такие случаи называются семейным аденоматозным полипозом (FAP). Celecoxib (Celebrex) одобрен FDA для FAP. Через шесть месяцев целекоксиб уменьшил среднее количество полипов прямой кишки и толстой кишки на 28% по сравнению с плацебо (сахарная таблетка) на 5%.

Другая группа синдромов рака толстой кишки, называемая синдромом наследственного неполипозного колоректального рака (HNPCC), также работает в семьях (генетических, унаследованных). В этих синдромах рак толстой кишки развивается без полипов-предшественников. Синдромы HNPCC связаны с генетической аномальностью. Эта аномалия была идентифицирована, и тест доступен. Люди, находящиеся под угрозой, могут быть идентифицированы с помощью генетического скрининга. После идентификации в качестве носителей аномального гена эти люди нуждаются в консультировании и регулярном скрининге для выявления предраковых и злокачественных опухолей. Синдромы HNPCC иногда связаны с опухолями в других частях тела.

Также при высоком риске развития рака толстой кишки люди с:

Язвенный колит или болезнь Крона (воспалительные заболевания кишечника)
Рак молочной железы, матки или яичников сейчас или в прошлом
Семейная история рака толстой кишки

Риск рака толстой кишки увеличивается в два-три раза для людей с родственниками первой степени (родитель или родной брат) с раком толстой кишки. Риск возрастает, если у вас более одного пострадавшего члена семьи, особенно если рак был диагностирован в раннем возрасте.

Другие факторы, которые могут повлиять на ваш риск развития рака толстой кишки, включают:

Диета: Будет ли диета играть роль в развитии рака толстой кишки, остается предметом обсуждения. Было опрошено мнение о том, что диета с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров может помочь предотвратить рак толстой кишки. Исследования показывают, что упражнения и диета, богатая фруктами и овощами, могут помочь предотвратить рак толстой кишки.
Ожирение: Ожирение было идентифицировано как фактор риска рака толстой кишки.
Курение: курение было определенно связано с более высоким риском развития рака толстой кишки.
Эффекты на наркотики: Недавние исследования показали, что заместительная терапия постменопаузальным гормоном-эстрогеном может снизить риск колоректального рака на одну треть. Пациенты с определенным геном, который кодирует высокие уровни гормона, называемого 15-PGDH, могут иметь риск колоректального рака, уменьшенный наполовину с использованием аспирина.

Синдром раздраженного кишечника Причины и факторы риска

Причина синдрома раздраженного кишечника в настоящее время неизвестна. Считается, что это вызвано сочетанием аномальных движений желудочно-кишечного тракта (GI), повышенной осведомленностью о функциях организма и нарушением связи между мозгом и желудочно-кишечным трактом.

Факторы риска для IBS включают:

Аномальные (слишком быстрые или медленные или слишком сильные) движения толстой кишки и тонкого кишечника
Гиперчувствительность к боли, вызванной газом или полным кишечником
Вирусная или бактериальная инфекция желудка и кишечника (гастроэнтерит)
Малый кишечный бактериальный рост (SIBO)
Репродуктивные гормоны или нейротрансмиттеры могут быть вне баланса у людей с IBS.

Тревога или депрессия могут сопровождать IBS, хотя они не были признаны прямой причиной IBS.

Когда звонить врачу, если у вас есть рак толстой кишки или симптомы или признаки IBS

Когда обращаться к врачу за симптомами и признаками рака толстой кишки

Позвоните своему врачу или другому врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Яркая красная кровь на туалетной бумаге, в унитазе или в вашем табурете, когда у вас есть кишечник
Изменение характера или частоты движений кишечника
Ощущение неполной эвакуации после движения кишечника
Необъяснимая или постоянная боль в животе или растяжение
Необъяснимая потеря веса
Необъяснимая, постоянная тошнота или рвота

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь в ближайший отдел неотложной помощи.

Большое количество кровотечений из прямой кишки, особенно если это связано с внезапной слабостью или головокружением
Необъяснимая сильная боль в животе или тазе (область паха)
Рвота и неспособность удерживать жидкости

Когда звонить врачу по поводу раздражающего синдрома синдрома кишечника

Если у вас есть какие-либо симптомы синдрома раздраженной толстой кишки, или если у вас есть IBS и вы испытываете необычные симптомы, обратитесь к врачу за консультацией. Пойдите в отделение неотложной помощи больницы, если проблемы серьезны и / или внезапно возникают.

Источник

Синдро́м раздражённого кише́чника (СРК) — функциональное заболевание кишечника, характеризуемое хронической абдоминальной болью, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в работе кишечника в отсутствие каких-либо органических причин. При синдроме раздражённого кишечника гистологическая картина соответствует скорее дистрофическим изменениям, нежели воспалительным. По Римской классификации функциональных расстройств органов пищеварения (2006) СРК относится к классу C1[3]. СРК входит в группу наиболее распространённых заболеваний. Примерно 15—20 % взрослого населения Земли (около 840 млн) страдают от СРК, две трети из них — женщины. Средний возраст заболевших составляет 30—40 лет. Около 2/3 больных СРК не обращаются за медицинской помощью.

Причины СРК[править | править код]

Органическая причина возникновения СРК не установлена. Принято считать, что основным фактором является стресс. Многие пациенты отмечают, что их симптомы нарастают во время эмоционального напряжения или после употребления определённой пищи. К возможным причинам развития СРК также относятся избыточный бактериальный рост, некачественное питание, употребление большого количества газообразующих продуктов, жирная пища, избыток кофеина, злоупотребление алкоголем, недостаток в рационе продуктов с пищевыми волокнами, переедание. Жир в любом виде (животного или растительного происхождения) является сильным биологическим стимулятором двигательной активности кишечника. В целом можно выделить три основных фактора развития СРК:

Психологические факторы.
Социальные факторы.
Биологические причины. Как правило, они связаны с перенесенными кишечными инфекциями. Исследования в области взаимосвязи синдрома раздраженного кишечника и постинфекционного состояния показали, что у более чем 30% пациентов эти болезни взаимосвязаны. Синдром раздраженного желудка очень быстро перерастает в СРК без надлежащего курса терапии.[4]

Симптомы СРК у женщин ярче выражены в период менструаций, что связано с повышением в крови уровня половых гормонов.

Классификация[править | править код]

В зависимости от ведущего симптома выделяются три варианта течения СРК:

с преобладающими болями в животе и метеоризмом;
с преобладающей диареей;
с преобладающими запорами.

Клиническая картина[править | править код]

К характерным симптомам СРК относят боль или дискомфорт в животе, а также редкий или частый стул (менее 3 раз в неделю либо более 3 раз в день), изменения консистенции стула («овечий»/твёрдый либо неоформленный/водянистый стул), натуживание при дефекации, императивные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника, слизь в стуле и вздутие живота. У больных СРК чаще присутствует гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром хронической усталости, фибромиалгии, головная боль, боли в спине[5][6]. Некоторые исследования показывают, что до 60 % больных СРК обладают расстройствами психической сферы: обычно тревожностью или депрессией[7]. Симптомы возникают в момент переживания, способны утихать, потом вновь возвращаться[8].

Внекишечные симптомы:

Симптомы вегетативных расстройств у 50 % больных: мигрень, ком в горле, зябкость рук, неудовлетворённость вдохом.
Признаки психопатологических расстройств у 15-30 % больных: депрессии, фобии, тревога, панические атаки, ипохондрия, истерия.
Частое сочетание с неязвенной диспепсией 25 %, синдромом раздражённого мочевого пузыря 30 %, сексуальными нарушениями.

Диагностика[править | править код]

Диагностика хронического синдрома раздражённой кишки включает рентгенологическое исследование кишечника, контрастную клизму, аноректальную манометрию.[9]

Экспертами Rome Foundation предложены диагностические критерии СРК[3]: рецидивирующая боль или дискомфорт в животе (появились не менее, чем 6 месяцев назад) не менее 3 дней в месяц в последние 3 месяца, связанные с 2 или более из следующих симптомов:

Боль и неприятные ощущения ослабевают после дефекации;
Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением частоты стула;
Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением формы (внешнего вида) стула.

Под дискомфортом подразумеваются любые неприятные ощущения, кроме боли.

При диагностике следует исключить железодефицитную анемию, дефициты витаминов В12 и В9, которые проявляют схожую симптоматику.

Лечение[править | править код]

Лечение синдрома раздраженного кишечника принято разделять на немедикаментозное и медикаментозное.

Немедикаментозное лечение[править | править код]

Диета и питание пациента с синдромом раздраженного кишечника[править | править код]

Диета позволяет исключить состояния, имитирующие СРК (непереносимость лактозы, фруктозы)[10][11][12]. Уменьшить газообразование и вздутие живота, а также неприятные ощущения, связанные с этим[13]. Но сегодня не существует доказательств того, что больным СРК следует полностью исключать какие-либо продукты из рациона[14].

Прием растительных волокон имеет одинаковую эффективность с плацебо[15], и не доказана их эффективность при приёме пациентами с жалобами на боль в животе и запор. Британские ученые рекомендуют приём волокон в количестве 12 граммов в день, так как большее количество может сопутствовать появлению клинической симптоматики СРК[16].

Диетотерапия детей с СРК[править | править код]

Диета у пациентов с синдромом раздраженного кишечника подбирается исходя из преобладающих симптомов. Не показаны продукты, вызывающие боль, диспепсические проявления и стимулирующие газообразование, такие как капуста, горох, фасоль, картофель, виноград, молоко, квас, а также жирная пища и газированные напитки. Уменьшается потребление свежих фруктов и овощей. Детям до года, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуются смеси, обогащённые пребиотиками и пробиотиками.[17]

При СРК с диареей показаны фруктово-ягодные кисели и желе, отвары из черники, крепкий чай, сухари из белого хлеба, манная или рисовая каша на воде или, при переносимости молока, на молоке, котлеты из нежирного мяса или рыбы, суп на бульоне небольшой концентрации.[17]

При СРК с запором показаны: увеличенный приём жидкости, в том числе соки осветлённые или с мякотью и пюре из фруктов и овощей, из чернослива. Из каш рекомендуются гречневая и овсяная. Полезна пища, обладающая лёгким послабляющим эффектом: растительное масло, некислые кисломолочные напитки, хорошо разваренные овощи и другие.[17]

Уроки заболевания[править | править код]

Такая составляющая немедикаментозного лечения позволяет пациентам понять суть своего заболевания, его лечение и дальнейшие перспективы. Особое внимание врачам следует уделять тому факту, что СРК не имеет тенденции к возникновению других осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. При 29-летнем исследовании пациентов с СРК уровень возникновения осложнений желудочно-кишечного тракта был практически одинаковым с абсолютно здоровыми людьми.

Взаимодействие между врачом и пациентом[править | править код]

Чем лучше установлен контакт между врачом и пациентом, доверительнее их отношения, тем реже пациенты обращаются с повторными визитами и обострениями клинической картины СРК[18][19][20].

Психотерапия СРК[править | править код]

Психотерапия позволяет уменьшить уровень тревоги, снизить напряженность пациента и более активно вовлекать его в лечебный процесс. При этом пациент учится по-другому реагировать на стрессовый фактор и повышает толерантность к болевым ощущениям[19][21][22].

Медикаментозное лечение[править | править код]

Медикаментозное лечение при СРК направлено на симптомы, которые заставляют пациентов обращаться к врачу или вызывают у них наибольший дискомфорт. Поэтому лечение СРК симптоматическое и при нём используются многие группы фармацевтических препаратов.

Антиспазматические средства[править | править код]

Антиспазматические средства показывают кратковременную эффективность и не показывают достаточной эффективности при длительных курсах приёма[15]. Рекомендуются для приёма у пациентов с метеоризмом и императивными позывами к дефекации[23]. Анализ показал, что антиспазматические средства обладают большей эффективностью, чем плацебо[24][25],[15]. Оптимальным считается их употребление для уменьшения боли в животе при СРК коротким курсом[15]. Среди препаратов этой группы чаще всего используются дицикломин (англ. dicyclomine) и гиосциамин (англ. hyoscyamine).

Антидепрессанты[править | править код]

Антидепрессанты назначаются пациентам с невропатической болью[26][27][28],[29]. Трициклические антидепрессанты позволяют замедлить время транзита содержимого кишечника, что является благоприятным фактором при диарейной форме СРК[29][30].

Метаанализ эффективности антидепрессантов показал наличие уменьшения клинической симптоматики при их приёме[31], и большую их эффективность по сравнению с плацебо[15]. Приём амитриптилина является самым эффективным у подростков, страдающих СРК[32]. Дозы антидепрессантов при лечении СРК меньше, чем при лечении депрессии. С особой осторожностью назначают антидепрессанты пациентам, которые имеют тенденцию к запорам[33]. Опубликованные результаты эффективности других групп антидепрессантов противоречивы[33][34][35][36][37].

Антидиарейные препараты[править | править код]

Анализ применения лоперамида (торговое название «Имодиум» и др.) для лечения диареи при СРК по стандартизированным критериям не проводился. Но имеющиеся данные показали его большую эффективность, чем плацебо[15][38][39][40].

Эффективность лоперамида в лечении хронической диареи, обусловленной синдромом раздраженной толстой кишки, функциональной диареей, постинфекционным синдром раздраженной кишки была продемонстрирована в целом ряде исследований[41][42][43].

В рекомендациях Американской ассоциации гастроэнтерологов,[44][45] Британского общества гастроэнтерологов,[46][47] а также в Римских критериях указывается на целесообразность применения лоперамида при синдроме раздраженной кишки в тех случаях, когда преобладает диарея. В дополнительных рекомендациях Канадской медицинской ассоциации[48] поддерживается использование противодиарейных препаратов (в том числе лоперамида в дозе 2–4 мг, применяющегося при необходимости до 4 раз в сутки) у пациентов с синдромом раздраженной кишки. Лоперамид может применяться как для лечения диареи при СРК, так и профилактически, чтобы предотвратить развитие диареи перед путешествием и ожидающимся стрессом.

Противопоказанием к применению лоперамида являются запоры при СРК, а также перемежающие запоры и диарея у пациентов с СРК.

Другие средства[править | править код]

Бензодиазепины ограниченно используются при СРК из-за ряда побочных эффектов. Их приём может быть эффективным короткими курсами, для уменьшения психических реакций у пациентов, которые приводят к обострению СРК[19].

Блокаторы серотониновых рецепторов 3-го типа позволяют уменьшать болевые ощущения в животе и чувство дискомфорта[49].

Активаторы серотониновых рецепторов 4-го типа — применяются при СРК с запорами[50]. Эффективность любипростона (препарата этой группы) подтверждена двумя плацебо контролированными исследованиями[51].

Активаторы гуанилатциклазы у больных СРК применимы при запорах. Предварительные исследования показывают их эффективность в отношении увеличения частоты стула у больных СРК с запорами[15].

Антибиотики позволяют уменьшить вздутие живота, предположительно за счёт угнетения газообразующей флоры кишечника. При этом нет подтверждения того, что антибиотики уменьшают боль в животе или другие симптомы СРК[52][53][54][55]. Также не существует подтверждения того, что повышенный бактериальный рост приводит к появлению СРК[56].

Альтернативная терапия СРК включает в себя приём фитотерапевтических средств, пробиотиков, акупунктуры и добавления ферментов. Роль и эффективность альтернативных методов лечения СРК остаётся неопределённой[57][58][59].

Было обнаружено, что у лиц с СРК снижается разнообразие и количество микробиоты кишечника. Предварительное исследование эффективности трансплантации фекальной микробиоты при лечении СРК было весьма благоприятным, с частотой лечения 36-60% и ремиссией основных симптомов СРК, сохраняющейся в течение 9 и 19 месяцев[60][61]. Показано, что лечение пробиотическими штаммами бактерий также является эффективным, хотя не все штаммы микроорганизмов приносят одинаковые преимущества, при этом неблагоприятные побочные эффекты были зарегистрированы в небольшом числе случаев[62].

Ингибиторы NHE3: тенапанор

История[править | править код]

История изучения СРК относится ещё к XIX веку, когда В. Гамминг (W. Gumming, 1849) описал типичную клиническую картину больного с этим синдромом, а затем Уильям Ослер (1892) обозначил данное состояние как слизистый колит. В последующем терминология этого заболевания была представлена такими определениями, как спастический колит, невроз кишечника и др. Термин «синдром раздражённого кишечника» был введён Де-Лором (De-Lor) в 1967 году.

Придавая важность вопросам диагностики и лечения СРК Всемирная организация гастроэнтерологов объявила 2009 год «годом синдрома раздражённого кишечника».[63]

Примечания[править | править код]

↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
↑ 1 2 Rome III Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders (англ.) (недоступная ссылка) (5 May 2006). Дата обращения 2 мая 2011. Архивировано 16 декабря 2011 года.
↑ СРК: симптомы, лечение, диагностика.
↑ Talley N.J. Irritable bowel syndrome (неопр.) // Intern Med J. — 2006. — Т. 36, № 11. — С. 724—728. — doi:10.1111/j.1445-5994.2006.01217.x. — PMID 17040359.
↑ Whitehead W.E., Palsson O., Jones K.R. Systematic review of the comorbidity of irritable bowel syndrome with other disorders: what are the causes and implications? (англ.) // Gastroenterology : journal. — 2002. — Vol. 122, no. 4. — P. 1140—1156. — doi:10.1053/gast.2002.32392. — PMID 11910364.
↑ IBS and Depression Connection and Treatments
↑ Что такое медвежья болезнь. Дата обращения 12 ноября 2018.
↑ Megacolon, Chronic: Differential Diagnoses & Workup. (англ.)
↑ Vesa, TH, Seppo, LM, Marteau, PR, et al. Role of irritable bowel syndrome in subjective lactose intolerance. Am J Clin Nutr 1998; 67:710.
↑ Bohmer, CJ, Tuynman, HA. The effect of a lactose-restricted diet in patients with a positive lactose tolerance test, earlier diagnosed as irritable bowel syndrome: A 5-year follow-up study. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001; 13:941.
↑ Choi, YK, Johlin, FC Jr, Summers, RW, et al. Fructose intolerance: an under-recognized problem. Am J Gastroenterol 2003; 98:1348.
↑ Hasler, WL, Owyang, C. Irritable bowel syndrome. In: Textbook of Gastroenterology, Yamada, T (Ed) 4th edition, JB Lippincott, Philadelphia 2003. p.1817.
↑ Atkinson, W, Sheldon, TA, Shaath, N, Whorwell, PJ. Food elimination based on IgG antibodies in irritable bowel syndrome: a randomised controlled trial. Gut 2004; 53:1459.
↑ 1 2 3 4 5 6 7 American College of Gastroenterology IBS Task Force. An evidence-based position statement on the management of irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2009; 104:S1.
↑ Dalrymple, J, Bullock, I. Diagnosis and management of irritable bowel syndrome in adults in primary care: summary of NICE guidance. BMJ 2008; 336:556.
↑ 1 2 3 Тихонов В. В. Рекомендации по диетотерапии при заболеваниях ЖКТ у детей // Детская гастроэнтерология: руководство для врачей. Под ред. Н. П. Шабалова. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 536 с. — ISBN 978-5-98322-691-3.
↑ Owens, DM, Nelson, DK, Talley, NJ. The irritable bowel syndrome: Long-term prognosis and the physician-patient relationship. Ann Intern Med 1995; 122:107.
↑ 1 2 3 Drossman, DA, Thompson, WG. The irritable bowel syndrome: Review and a graduated multi-component treatment approach. Ann Intern Med 1992; 116:1009.
↑ Kaptchuk TJ, Kelley JM, Conboy LA, et al. Components of placebo effect: randomised controlled trial in patients with irritable bowel syndrome. BMJ 2008; 336:999.
↑ Lackner, JM, Jaccard, J, Krasner, SS, et al. Self-administered cognitive behavior therapy for moderate to severe irritable bowel syndrome: clinical efficacy, tolerability, feasibility. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6:899.
↑ Drossman, DA, Chang, L. Psychosocial factors in the care of patients with gastrointestinal disorders. In: Textbook of Gastroenterology, Yamada, T (Ed) 4th edition, JB Lippincott, Philadelphia 2003. p.636
↑ Lynn, RB, Friedman, LS. Irritable bowel syndrome. N Engl J Med 1993; 329:1940.
↑ Poynard, T, Regimbeau, C, Benhamou, Y. Meta-analysis of smooth muscle relaxants in the treatment of irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15:355.
↑ Quartero, A, Meineche-Schmidt, V, Muris, J, et al. Bulking agents, antispasmodic and antidepressant medication for the treatment of irritable bowel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2005; 18; (2):CD003460.
↑ Eisendrath, SJ, Kodama, KT. Fluoxetine management of chronic abdominal pain. Psychosomatics 1992; 33:227.
↑ Hameroff, SR, Weiss, JL, Lerman, JC, et al. Doxepin’s effects on chronic pain and depression: A controlled study. J Clin Psychiatry 1984; 45:47.
↑ Pilowsky, K, Barrow, CG. A controlled study of psychotherapy and amitriptyline used individually and in combination in the treatment of chronic intractable, «psychogenic» pain. Pain 1990; 40:3.
↑ 1 2 Gorard, DA, Libby, GW, Farthing, MJ. Effect of tricyclic antidepressant on small intestinal motility in health and diarrhea predominant irritable bowel syndrome. Dig Dis Sci 1995; 40:86.
↑ Clouse RE, Lustman PJ, Geisman RA, Alpers DH. Antidepressant therapy in 138 patients with irritable bowel syndrome: A five-year clinical experience. Aliment Pharmacol Ther 1994; 8:409.
↑ Jackson, JL, O’Malley, PG, Tomkins, G, et al.Treatment of functional gastrointestinal disorders with antidepressant medications. A meta-analysis. Am J Med 2000; 108:65.
↑ Bahar, RJ, Collins, BS, Steinmetz, B, Ament, ME. Double-blind placebo-controlled trial of amitriptyline for the treatment of irritable bowel syndrome in adolescents. J Pediatr 2008; 152:685.
↑ 1 2 Tabas, G, Beaves, M, Wang, J, et al. Paroxetine to treat irritable bowel syndrome not responding to high-fiber diet: a double-blind, placebo-controlled trial. Am J Gastroenterol 2004; 99:914.
↑ Tack, J, Broekaert, D, Fischler, B, et al. A controlled crossover study of the selective serotonin reuptake inhibitor citalopram in irritable bowel syndrome. Gut 2006; 55:1095.
↑ Kuiken, SD, Tytgat, GN, Boeckxstaens, GE. The selective serotonin reuptake inhibitor fluoxetine does not change rectal sensitivity and symptoms in patients with irritable bowel syndrome: a double blind, randomized, placebo-controlled study. Clin Gastroenterol Hepatol 2003; 1:219.
↑ Vahedi, H, Merat, S, Rashidioon, A, et al. The effect of fluoxetine in patients with pain and constipation-predominant irritable bowel syndrome: a double-blind randomized-controlled study. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22:381.
↑ Creed, F, Fernandes, L, Guthrie, E, et al. The cost-effectiveness of psychotherapy and paroxetine for severe irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2003; 124:303.
↑ Cann, PA, Read, NW, Holdsworth, CD, Barends, D. Role of loperamide and placebo in management of irritable bowel syndrome. Dig Dis Sci 1984; 29:239.
↑ Hovdenak, N. Loperamide treatment of the irritable bowel syndrome. Scand J Gastroenterol Suppl 1987; 130:81.
↑ Efskind, PS, Bernklev, T, Vatn, MH. A double-blind placebo-controlled trial with loperamide in irritable bowel syndrome. Scand J Gastroenterol 1996; 31:463.
↑ Lavö B, Stenstam M, Nielsen AL. Loperamide in treatment of irritable bowel syndrome: a double-blind placebo controlled study. Scand J Gastroenterol Suppl. 1987;130:77-80.
↑ Spiller RC. Postinfectious irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2003;124:1662-1671.
↑ Palmer KR, Corbett CL, Holdsworth CD. Double blind crossover study comparing loperamide, codeine and diphenoxylate in chronic diarrhea. Gastroenterology 1980;79:1272–1275.
↑ American Gastroenterological Association. American Gastroenterological Association medical position statement: irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2002; 123: 2105–7.
↑ American College of Gastroenterology Functional Gastrointestinal Disorders Task Force. Evidence-based position statement on the management of irritable bowel syndrome in North America. Am J Gastroenterol 2002; 97: S1–S5.
↑ Jones J, Boorman J, Cann P et al. British Society of Gastroenterology guidelines for the management of the irritable bowel syndrome. Gut 2000; 47 (Suppl. 2): ii1–ii19.
↑ Nightingale J, Woodward JM. Small Bowel and Nutrition Committee of the British Society of Gastroenterology. Guidelines for management of patients with a short bowel. Gut 2006; 55 (Suppl. 4): iv1–12.
↑ Paterson WG, Thompson WG, Vanner SJ et al. Recommendations for the management of irritable bowel syndrome in family practice. IBS Consensus Conference Participants. Can Med Assoc J 1999; 161: 154–60.
↑ Andresen, V, Montori, VM, Keller, J, et al. Effects of 5-hydroxytryptamine (serotonin) type 3 antagonists on symptom relief and constipation in nonconstipated irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6:545.
↑ Scott, LJ, Perry, CM. Tegaserod. Drugs 1999; 58:491.
↑ Drossman, DA, Chey, WD, Johanson, JF, et al. Clinical trial: lubiprostone in patients with constipation-associated irritable bowel syndrome—results of two randomized, placebo-controlled studies. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29:329.
↑ Nayak, AK, Karnad, DR, Abraham, P, Mistry, FP. Metronidazole relieves symptoms in irritable bowel syndrome: the confusion with so-called ‘chronic amebiasis’. Indian J Gastroenterol 1997; 16:137.
↑ Sharara, AI. Aoun, E, Abdul-Baki, H. et al A randomized double-blind placebo-controled trial of rifaximin in patients with abdominal bloating and flatulence.