Синдром раздраженного кишечника или дивертикулит
Дивертикулит: причины, симптомы и методы лечения
Дивертикулы — это деформации стенок кишечника, похожие на небольшие мешочки. Все области пищеварительного канала могут происходить из дивертикулов, но толстая кишка — та, в которой их присутствие встречается чаще.
Дивертикулы могут иметь врожденную или приобретенную природу: в первом случае экстрофлексия также влияет на мышечную стенку, тогда как во втором случае она касается только слизистого и серозного слоя.
Дивертикулез
Дивертикулёз толстой кишки указывает на наличие дивертикулов в этой области пищеварительной системы (как правило, в сигме).
При возникновении патологии, помимо генетической предрасположенности, почти всегда причина — это несбалансированная диета, слишком богатая жирами и сахаром, с недостатком клетчатки.
Дивертикулит
Когда дивертикулы поражены воспалением или другими осложнениями, это называется дивертикулитом. Инфицированный дивертикул может превратиться в абсцесс, скопление локализованного гноя, способного вызвать отек и разрушение ткани; перитонит это когда уже требуется немедленное хирургическое вмешательство.
Причины возникновения
Хотя это и не доказано, основная теория заключается в том, что причиной является диета с низким потреблением клетчатки. Пищевые волокна, на самом деле, помогают предотвратить запор, делая стул мягким и легко удаляемым. Скопление каловых масс вызывает повышение давления в толстой кишке и, как следствие, возможный отек слизистой оболочки толстой кишки, что приводит к появлению дивертикулов.
Таким образом, существуют некоторые гипотезы о причинах дивертикулеза, которые еще не были глубоко изучены, особенно в связи с отсутствием физических упражнений. Воспаление дивертикула с последующим развитием дивертикулита может быть связано с застоем кала и бактерий в кишечнике.
Симптомы
У большинства людей с дивертикулезом нет особых симптомов: боль, жжение, спазмы, отеки и запоры — все это может быть симптомами других заболеваний, таких как язва желудка и синдром раздраженного кишечника, Основываться только на симптоматику нельзя, чтобы с уверенностью поставить диагноз дивертикулеза.
Как проявляется дивертикулит? Основными симптомами дивертикулита являются: боль в животе (обычно расположенная в нижнем левом квадранте брюшной полости), спазм толстой кишки, диарея и, в некоторых случаях, ректальное кровотечение. Боль, как правило, сильная и появляется внезапно, но она также может быть слабой на начальном этапе и затем усиливаться в течение нескольких дней. Также человек может испытывать тошноту, рвоту, судороги, лихорадку и озноб.
Уход
Лечение дивертикулеза включает как правильное питание, так и назначение лекарств. Когда дивертикулез становится дивертикулитом, может потребоваться госпитализация. Только в случае повторных острых приступов и серьезных проблем, связанных с дивертикулами, применяется хирургическое вмешательство.
Основным средством профилактики дивертикулита является адекватное питание. Продукты, которые следует употреблять или которых следует избегать, должны быть определены врачом и могут варьироваться в зависимости от состояния здоровья пациента. По мнению экспертов, увеличение содержания клетчатки (с зерновыми, бобовыми, овощами, фруктами) снижает давление в толстой кишке и осложнения возникают реже.
Лечение
Неосложненные случаи могут быть разрешены с помощью медицинских препаратов и лечение может проводиться амбулаторно: это решение должно быть принято лечащим врачом.
Основная терапия состоит из антибиотиков, принимаемых перорально, диетических ограничений и использования продуктов, которые могут сделать стул мягче. Самые серьезные случаи требуют госпитализации. Тяжелые или особенно сложные случаи, в которых иногда нет улучшения после медикаментозной терапии, необходимо прибегнуть к операции, которая включает удаление части толстой кишки (почти всегда левой или сигмовидной кишки) и последующее воссоединение толстой кишки с прямой кишкой.
Для предотвращения рецидива дивертикулита используется терапия неабсорбируемыми антибиотиками. В острой фазе заболевания необходима системная антибактериальная терапия, чтобы бороться с воспалением наружной кишечной стенки. Системные антибиотики (включая ципрофлоксацин, метронизадол, клиндамицин), усваиваемые организмом, имеют побочные эффекты, в том числе изменение бактериальной флоры и потерю эффективности, в случае повторных приемов.
Возможно проведение параллельной обезболивающей терапии, которую следует применять с осторожностью. В некоторых случаях рекомендуется применение кишечных спазмолитиков.
Чем может себе помочь пациент сам?
Боль можно облегчить, положив мешок со льдом на левую сторону нижней части живота: никогда не следует греть это место, так как это может привести к перфорации дивертикула.
В дополнение к лекарственным средствам и адекватной диете, есть также полезны чаи, которые расслабляют мышцы: ромашка, пассифлора, лимонный бальзам и боярышник, а также дикий фенхель и липа, которые помогают пищеварению.
Специалисты, которые могут помочь
Для лечения дивертикулярной болезни при дивертикуле необходимо обратиться к следующим медицинским специалистам: диетологу, гастроэнтерологу, общему хирургу, хирургу-гастроэнтерологу, колонопроктологу.
Профилактика
Чтобы предотвратить дивертикулит или ускорить процесс восстановления, необходимо следовать простым правилам: важно соблюдать правильную диету (употреблять продукты, богатые клетчаткой, которые способствуют образованию более мягкого стула и, следовательно, приводят к меньшей нагрузке на толстую кишку во время эвакуации). Важно избегать рафинированных продуктов, вызывающих запоры, не употреблять фрукты или овощи со семенами (помидоры, клубника, малина, ежевика, инжир), употреблять алкоголь в ограниченных количествах, не курить, пить только негазированные напитки в достаточном объеме и регулярно заниматься спортом. физические нагрузки способны улучшить перистальтику.
Осложнения
Осложнения дивертикулита могут включать в себя:
- кровотечение (ректальное кровотечение)
- инфекции (абсцесс, который может вызвать отек)
- свищи
- кишечная непроходимость
- кишечные перфорации, которые могут перерасти в перитонит — такая ситуация требует немедленного хирургического вмешательства. Без лечения перитонит может привести к летальному исходу.
Источник
Новое исследование выявило, что пациенты с дивертикулитом имеют повышенный риск синдрома раздраженного кишечника (IBS), а также развивающихся со временем ментальных нарушений.
Все это, по мнению ученых, указывает на наличие нового заболевания – постдивертикулитного синдрома раздраженного кишечника.
По сравнению с пациентами без воспалительного заболевания, пациенты с дивертикулитом в 4,7 раза чаще страдают синдромом раздраженного кишечника в течение 9 лет наблюдения (ОШ 4,7; 95% ДИ 1,6-14,0; Р=0,006).
У таких пациентов в 2,4 раза повышается риск функциональных расстройств кишечника (95%; ДИ 1,6-3,6; P<0,001) и в 2,2 раза – риск ментальных нарушений (95%; ДИ 1,4-3,5; P<0,001). Эти цифры привел в своем отчете доктор Brennan Spiegel, сотрудник Медицинского центра Veterans Affairs Западного Лос-Анджелеса.
«Мы предлагаем назвать это заболевание постдивертикулитным синдромом раздраженного кишечника (post-diverticulitis IBS). Он, судя по всему, выражается в долговременных желудочно-кишечных и эмоциональных нарушениях уже после разрешения воспалительного процесса, аналогично постинфекционному синдрому раздраженного кишечника», — написали авторы в декабрьском выпуске Clinical Gastroenterology and Hepatology.
Авторы отметили, что пациенты с дивертикулезом часто страдают синдромом раздраженного кишечника. Но последние исследования показали, что возникновение дивертикулита при дивертикулезе – явление гораздо более редкое, чем считалось раньше, особенно у пожилых пациентов с дивертикулезом. Это особенно важно, потому что хирургическое лечение весьма дорогостоящее и рискованное.
Чтобы изучить связь дивертикулита с IBS, функциональными расстройствами кишечника и ментальными нарушениями, авторы провели ретроспективный анализ группы из 1102 пациентов с дивертикулитом и группы контроля из 1102 совпадающих по всем параметрам участников. Средняя длительность наблюдения составила 6,3 года.
Участники исследования лечились в медицинских центрах Veterans Affairs города Лос-Анджелес. Все пациенты отвечали критериям дивертикулита и его осложнений (абсцессы и перфорации) в соответствии с Международной классификацией болезней МКБ-9. Эти больные получали лечение пероральными и парентеральными антибиотиками.
Главным исходом в исследовании являлся «постдивертикулитный синдром раздраженного кишечника». Другими исходами считались наличие функциональных расстройств кишечника (спазмы, запоры, понос), а также вновь диагностированная депрессия и связанные с ней ментальные нарушения, в соответствии с МКБ-9.
За время исследования зарегистрировано 24 новых случая IBS, включая 20 случаев в группе с дивертикулитом и всего 4 случая в группе контроля. Было выявлено 146 случаев функциональных расстройств кишечника — 95 в основной группе и 51 в группе контроля. Случаев ментальных нарушений выявлено всего 98, причем 63 из них – в группе с дивертикулитом.
Авторы предупредили, что «существует возможность, что в основной группе пациентам с дивертикулитом просто поставили неверный диагноз», хотя эта вероятность, учитывая тщательный отбор групп, крайне мала.
Ученые также отметили, что исследование пока не доказывает причинно-следственную связь между дивертикулитом и синдромом раздраженного кишечника. Исследование было ограничено низкой частотой IBS в популяции.
Работа доктора Spiegel осуществлялась за счет гранта компании Shire Pharmaceuticals.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
Источник
Опубликовано 01.05.2020 ·
Комментарии: 1
·
На чтение: 8 мин
·
Просмотры:
Post Views:
106
Дивертикулы представляют собой мешочки, образованные складкой слизистой оболочки кишечной стенки. Они выступают изнутри кишечника через мышцы, окружающие кишечник, и могут иногда задерживать экскременты, движущиеся по кишечнику. Дивертикулы кишечника чрезвычайно распространены и обычно безвредны. Они часто появляются пучками. Диаметр каждого, как правило, меньше 2 см. Они имеют тенденцию появляться после 40 лет и чаще появляются у пожилых людей. Исследования говорят о том, что они присутствуют у 75% людей старше 80 лет.
Несколько упрощенно различают три формы болезни:
• Дивертикулез — это состояние наличия одного или нескольких дивертикулов. Обычно нет никаких симптомов или проблем, связанных с этим состоянием.
• Дивертикулярная болезнь — выпуклости приводят к дискомфорту или осложнениям. Они могут вызывать периодический или постоянный дискомфорт. Это называется хронической дивертикулярной болезнью толстой кишки.
• Дивертикулит — выпуклости воспалены. Он обычно поддается лечению, но может иметь серьезные последствия, если воспаление распространяется.
Причины
Дивертикулы возникают в местах, где кишечная мускулатура слабее. Наиболее распространён дивертикулез сигмовидной кишки (секции толстой кишки длиной около 40-45 сантиметров). В этой S-образной области перед прямой кишкой давление стула на кишечную стенку самое высокое.
Это давление проталкивает слизистую оболочку кишечника через самые слабые точки кишечной стенки, что приводит к образованию дивертикулов. Самые слабые места — это области вокруг кровеносных сосудов, которые проходят через внутреннюю часть стенки толстой кишки.
Факторы риска развития дивертикулов:
- наследственная предрасположенность
- слабая соединительная ткань
- вялая перистальтика кишечника
- диета с низким содержанием клетчатки
- частые запоры
- частое употребление красного мяса
- избыточный вес
- курение
- недостаток физической активности
Дивертикулез кишечника — симптомы
Многие люди имеют дивертикулез, не зная об этом. Большинство дивертикулов не вызывают дискомфорта. Эта болезнь может выражаться болями в левой нижней части живота, реже в правой. Также может присутствовать вздутие живота, запор или диарея. Симптомы часто исчезают на время, но могут быть и постоянными. Часто они сильнее после еды и слабее после дефекации.
Но в большинстве случаев дивертикулез незаметен, если нет осложнений. Большинство людей живут с ним всю свою жизнь и даже не знают о его существовании.
Осложнения дивертикулёза
Кровотечение и воспаление — два возможных осложнения дивертикулёза.
Кровотечение при дивертикулёзе кишечника может возникнуть, если фекалии задерживаются в дивертикулах. Кишечник вытягивает жидкость из фекалий перед тем, как вывести их. Если они остаются там долгое время, то становятся сухими и твёрдыми. Это может разрушить близлежащие кровеносные сосуды. Этот процесс обычно безболезненный.
Кровотечения при дивертикулите бывают довольно обильные. Особенностью кровотечения при дивертикулах является ярко-красная кровь. Если сильное кровотечение продолжается — это неотложная ситуация, требующая немедленного стационарного лечения.
Другая потенциальная проблема, вызванная дивертикулами, — это воспаление, иными словами, дивертикулит. В отличие от кровоточащих дивертикулов, воспалённые и инфицированные дивертикулы могут стать чрезвычайно болезненными. Внезапная боль особенно сильна в нижней левой части живота, так как большинство дивертикулов возникает в левой части кишечника. Боли могут сопровождаться температурой.
Другие признаки острого дивертикулита включают запор, диарею, вздутие живота и тошноту, иногда судороги. Рвота встречается редко.
Дивертикулит может варьироваться от легкого дискомфорта до опасного состояния, если воспаление распространяется на стенку кишечника, окружающую область или соседние органы. Могут образовываться скопления гноя (абсцессы) и свищи.
Редким, но серьезным осложнением является образование отверстия в стенке кишечника (перфорация кишечника). Если содержимое кишечника выходит в брюшную полость, это может привести к опасному для жизни перитониту. Обычно это проявляется в виде сильных болей в животе, твёрдой брюшной стенки, лихорадки, тошноты, сердцебиения и общей слабости. Важно быстро распознать признаки перитонита и обратиться за медицинской помощью.
Без лечения перитонит вызывает смерть через несколько часов.
Подавляющее большинство людей с дивертикулёзом никогда не сталкиваются с кровотечением, не говоря уже о свищах или перитоните.
У некоторых людей дивертикулы снова и снова воспаляются после успешного лечения, возникает повторное обострение дивертикулита. Тогда говорят о хронически-рецидивирующем дивертикулите. В результате в кишечнике могут образоваться рубцовые стенозы, что затрудняет прохождение стула. В крайних случаях, результатом может быть кишечная непроходимость. Риск осложнений наиболее высок при первом дивертикулите. При рецидивирующем воспалении риск значительно снижается.
Полезно знать: дивертикулы не вызывают рак толстой кишки. Это происходит из-за кишечных полипов. Связь между дивертикулитом и раком не имеет научных подтверждений.
Постановка диагноза
Часто медики диагностируют дивертикулёз при подозрении на другое заболевание. Например, дивертикулы часто обнаруживаются во время обычной колоноскопии.
Если же вы обратитесь к врачу с жалобами, он спросит вас о ранее существовавших заболеваниях и приёме лекарств, физически обследует брюшную полость. В зависимости от характера симптомов, могут проводиться анализы крови и мочи, а также измерение температуры тела и, как правило, ультразвуковое исследование. Если диагноз всё еще неясен, может потребоваться компьютерная томография и, возможно, колоноскопия.
Видео колоноскопии у пациента с дивертикулитом:
Обследование также должно исключать другие заболевания, так как симптомы дивертикулярной болезни похожи, например, на аппендицит или синдром раздраженного кишечника.
При остром дивертикулите колоноскопия будет слишком рискованной, так как при этой процедуре производится искусственное раздувание кишечника воздухом. Тем не менее, часто рекомендуется проводить обследование через 4-6 недель после заживления. Это делается для того, чтобы проверить, не были ли симптомы вызваны полипами, раком толстой кишки или другими заболеваниями.
Для подтверждения дивертикулита чаще всего используется КТ. Дивертикулы хорошо заметны при этом способе обследования.
Можно сказать, что компьютерная томография в этом случае — наиболее информативный метод.
Так выглядият дивертикулы толстой кишки на кт:
Менее точным методом диагностики дивертикулёза является ирригоскопия.
Так выглядят дивертикулы при ирригоскопии:
Дивертикулез и дивертикулит кишечника — лечение
Дивертикулы толстой кишки, которые не вызывают дискомфорта, не нуждаются в лечении.
Люди с тяжелым дивертикулитом лечатся в стационаре. Их кормят внутривенно, чтобы желудочно-кишечный тракт был пустым, а также вводятся внутривенные антибиотики.
Легкий дивертикулит кишечника поддаётся лечению в домашних условиях с помощью отдыха, простой диеты и антибиотиков.
Кровотечение из дивертикул может прекратиться после приема лекарств, таких как «Вазопрессин». Иногда врач может остановить кровотечение во время колоноскопии. Если кровотечение не останавливается, может потребоваться сегментарная резекция, которая является хирургической процедурой для удаления части органа (в данном случае, части кишечника).
Во многих случаях хирургическое вмешательство может быть выполнено лапароскопически.
Дивертикулит обычно хорошо поддается лечению, а затем заживает в течение нескольких недель. Однако около 20% пострадавших получают возобновленный дивертикулит по крайней мере один раз в последующие годы.
Если острый дивертикулит не проходит или сохраняются постоянные симптомы, пораженную часть толстой кишки можно удалить хирургическим путём. Из-за присутствия рисков процедура должна быть тщательно взвешена. Однако, при тяжелых осложнениях, таких как перитонит необходимо действовать быстро.
Что нельзя есть при дивертикулёзе кишечника?
Под запрет попадают рафинированные продукты, консервы, колбасы, жирное, жареное, копчёное. Нельзя употреблять алкоголь, крепкий кофе, фастфуд. Придётся забыть об острых приправах, луке и чесноке.
Профилактика
Запор при дивертикулёзе — это главная причина возникновения осложнений. Налаживание регулярного мягкого стула — важнейшее условие предотвращения дивертикулита.
Чтобы предотвратить или замедлить развитие дивертикулита, следуйте таким рекомендациям:
1. Увеличьте количество клетчатки в своем рационе.
2. Пейте много воды.
3. Занимайтесь спортом.
Остановимся подробней на каждом из пунктов.
Дивертикулёз кишечника — диета и питание
Основной метод профилактики запоров — соблюдение диеты и нормализация питания.
Рацион следует построить на тех продуктах, которые легко перевариваются, способствуют улучшению перистальтики, формируют мягкие и объёмные каловые массы.
В первую очередь это фрукты и овощи: абрикосы, слива, яблоки, инжир, капуста, свёкла, морковь. Гарниры к основным блюдам следует готовить либо из тушёных овощей, либо из отварных круп. Блюда из мяса, птицы или рыбы предпочтительно делать на пару или отварными, от ароматной хрустящей корочки лучше отказаться.
Диета при дивертикулёзе должна содержать высокое количество клетчатки. Это гарантирует, что стул не будет слишком твёрдым. Пищевые волокна содержатся в цельных зёрнах, овощах, бобовых и фруктах.
Питание при дивертикулёзе кишечника должно включать кисломолочные продукты, которые не только облегчают пищеварение за счёт своей кислой среды, но и нормализуют кишечную микрофлору, оздоравливая организм и снижая негативные последствия запоров.
Очень хорошо один приём пищи (лучше ужин) сделать только из слабящих продуктов: съесть салат из свёклы, ломтик подсушенного в тостере хлеба с отрубями и выпить компот из кураги или чернослива.
Иногда назначаются препараты на основе отрубей или семян подорожника, такие, как «Мукофальк», «Фитомуцил Норм».
Ещё недавно при дивертикулёзе кишечника рекомендовалось исключить из питания некоторые продукты, особенно семечки, орехи, злаки, кукурузу и попкорн. Считалось, что небольшие остатки этих продуктов застревают в дивертикуле и способствуют воспалению. Однако исследования не подтвердили это.
Питьевой режим
У здорового человека, как правило, дефекация происходит утром, сразу после сна. При склонности к запорам пищеварительный тракт может «запуститься» только после завтрака, поэтому завтраком ни в коем случае нельзя пренебрегать.
За завтраком можно употребить продукты, которые перевариваются дольше всего, так как активность в течение дня и долгое время бодрствования обеспечат их успешное расщепление и усвоение.
Питьевой режим также следует подстроить под нужды пищеварения. При увеличении употребления продуктов, богатых клетчаткой, нужно увеличить также объём употребляемой воды.
Ни один другой напиток не заменит обычную, чистую воду. Минеральные воды при запорах следует употреблять только по рекомендации гастроэнтеролога. Компоты, чай и соки лучше пить комнатной температуры или чуть теплее, без добавления сахара.
И еду, и воду следует употреблять равномерно в течение дня, уменьшая порции к вечернему времени.
Движение
Для эффективной работы мускулатуры, в том числе и мускулатуры кишечника, нужна регулярная нагрузка, которая будет обеспечивать проталкивание пищевого комка по кишечнику.
При условии соблюдения диеты и режима питания, этот комок будет мягким, объёмным, а формироваться будет в определённое время, «тренируя» мускулатуру кишечника и способствуя его опорожнению.
Следует также упражнять мышцы пресса, выполняя несложную гимнастику каждый день. Регулярная, но не чрезмерная нагрузка на брюшные мышцы активизирует кровообращение, снижает спазмы гладкой мускулатуры, обеспечивает естественное продвижение пищевого комка.
Полезна будет любая физическая активность — занятия йогой, велосипедные и пешие прогулки, плавание, активные игры на свежем воздухе, дыхательная гимнастика.
Выполнение этих несложных рекомендаций улучшит как здоровье пищеварительной системы, так и общее самочувствие, позволит сохранить молодость, активность и красоту.
Post Views: 106
Источник