Справочник болезней

«Хороший врач спасет если не от болезни, то от плохих врачей» Жан Поль

Эпидемиология функциональных расстройств кишечника

Распространенность функциональных расстройств кишечника

Palsson O, et al. Gastr. 2020;5:1262–73.e3. СРК — синдром раздраженного кишечника.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ (Rome IV)

Синдром раздраженного кишечника — функциональное заболевание кишечника при котором рецидивирующая боль в животе ассоциируются с дефекацией или изменением функции кишечника.

Биопсихосоциальная модель функциональных гастроинтестинальных расстройств

Биопсихосоциальная модель функциональных желудочнокишечных расстройств

Drossman D. Gastr. 2016;150:1262–79.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ (Rome IV)

Рецидивирующая боль в животе в среднем ≥1 дня в нед за последние 3 мес, появишаяся ≥6 мес назад и ассоциирующаяся с ≥2 из следующих признаков:

 • Связана с дефекацией.

 • Ассоциируется с изменением частоты стула.

 • Ассоциируется с изменением формы стула.

БРИСТОЛЬСКАЯ ШКАЛА КАЛА

Бристольская шкала кала

КЛАССИФИКАЦИЯ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (Rome IV)

 • С преобладанием запора: >25% дефекаций типа 1–2, <25% дефекаций типа 6–7.

 • С преобладанием диареи: <25% дефекаций типа 1–2, >25% дефекаций типа 6–7.

 • Смешанный: >25% дефекаций 1–2 и 6–7 типов.

Связь эмоций и моторики кишечника

дисбактериоз

Almy T, et al. Gastroenterology 1950;15:95.

ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ

 • Общий анализ крови.

 • Копрограмма.

 • Тесты на кишечную инфекцию, Clostridium difficile.

 • Фекальный кальпротектин: маркер воспаления кишечника.

 • Колоноскопия.

Дисбактериоз

дисбактериоз

Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике чаще в 4–5 раз. Ford A, et al. Clin Gastr Hepat. 2009;7:1279–86.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИАРЕИ

Воспалительные болезни кишечника

 • Похудание, лихорадка.

 • Маркеры воспаления (СРБ, СОЭ, анемия).

 • Фекальный кальпротектин.

 • Системные проявления.

 • Воспалительные изменения при колоноскопии.

Кишечная инфекция

 • Острая диарея.

 • Escherichia coli, Campylobacter, Shigella, Salmonella, Yersinia, Rotavirus.

 • Сезонность инфекции (лето), коллективное заражение.

 • Боль в животе, лихорадка, рвота (Shigella, Norovirus), кровь в стуле (не вирус).

 • Тесты кала на типичные инфекционные агенты и токсины.

Инфекция Clostridium difficile

 • Острая диарея.

 • Лечение антибиотиками (ампициллин/амоксициллин, цефалоспорины, фторхинолоны).

 • Анализ кала на токсины А и В: иммуноферментный метод (чувствительность низкая 75–95%), ПЦР на ДНК (чувствительность высокая).

Медикаменты

 • Острая диарея.

 • Антибиотики, бета-блокаторы, иАПФ, флуоксетин, препараты лития, алпразолам, диуретики, колхицин, гормоны щитовидной железы.

Глютеновая энтеропатия

 • Хроническая диарея.

 • IgA антитела к тканевой трансглютаминазе

 • Эндоскопия с дуоденальной биопсией.

 • Эффект аглютеновой диеты (исключить хлеб, мучные и макаронные изделия, продукты из ячменя, овса, пшеницы, ржи).

Рак толстого кишечника

Рак толстого кишечника

СИМПТОМЫ  ТРЕВОГИ 

 • Начало >50 лет.

 • Прогрессирующее течение.

 • Анорексия, прогрессирующая потеря веса.

 • Прогрессирующая, пробуждающая, ночная боль.

 • Аномалии при физикальном исследовании.

 • Стойкая диарея с дегидратацией, ночная.

 • Кровь в стуле, не связанная с геморроем и трещинами ануса.

 • Анемия.

 • Лихорадка, лейкоцитоз, +СРБ, ускорение СОЭ.

 • Стеатарея.

 • Семейный анамнез рака кишечника, колита, спру.

Психические расстройства при заболеваниях кишечника

Психические расстройства при заболеваниях кишечника

Blanchard E, et al. Behav Res Ther 1990;28:401–5

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 • Синдром раздраженного кишечника с запором. [K58.9]

 • Генерализованное тревожное расстройство, синдром раздраженного кишечника с диареей. [F41.1]

 • Функциональный запор. [K59.0]

Антрахиноновый меланоз толстого кишечника

Меланоз толстого кишечника

Меланоз толстого кишечника, вызванный препаратами сенны.

ЛЕЧЕНИЕ

 • Немедикаментозное: low-FODMAP диета, мятное масло в капсулах.

 • Коррекция психических симптомов и расстройств: психотерапия, антидепрессанты.

 • Медикаменты: контроль боли, диареи, запора, метеоризма.

ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (AGA, Rome IV)

Боль в животе

 • Спазмолитики: мебеверин 135 мг 3 раза (200 мг 1 раз), дротаверин 40 мг 2–3 раза, пинавериум 50 мг 3 раза.

 • Антидепрессанты: амитриптилин 12.5–50 мг, сертралин 25–100 мг.

 • Активаторы хлоридных каналов: любипростон 8 мг 2 раза.

 • 5-HT3 антагонисты: алосетрон 0.5–1 мг 2 раза.

 • Агонисты рецепторов гуанилатциклазы С: линаклотид 290 мг.

Диарея

 • Диета с низким содержанием овощей, фруктов, молочных продуктов, глютена, подсластителей (low-FODMAP).

 • Лоперамид 2–4 мг и по 2 мг после каждой дефекации (до 16 мг/сут).

 • Секвестранты желчных кислот (колестипол, холестирамин).

 • Пробиотики.

 • Антибиотики: рифаксимин 550 мг 3 раза 2 нед.

 • 5-HT3 антагонисты: ондансетрон 4–8 мг 3 раза, алосетрон 0.5–1 мг 2 раза, рамосетрон 5 мг 1 раз.

 • Полифепан, смекта.

 • Регидратация.

Запор

 • Наполнители: отруби 1–4 ч. ложки с едой, оболочка семян подорожника (мукофальк 5–10 мг 3 раза), метилцеллюлоза.

 • Осмотические лаксативы: лактулоза 15–30 мл, лактитол 10–20 г 1 раз.

 • Стимуляторы: вечи с бисакодилом или глицерином через 30 мин после еды, пикосульфат натрия 10–15 капель, бисакодил 5–10 мг per os.

 • Активаторы хлоридных каналов: любипростон 8 мг 2 раза.

 • Агонисты серотониновых 5-HT4-рецепторов: прукалоприд 2 мг 1 раз.

 • Агонисты рецепторов гуанилатциклазы С: линаклотид 290 мг, плеканатид 3 мг.

Метеоризм

 • Диета low-FODMAP: соевое молоко, рис, овес, картофель, морковь, огурцы, помидоры, бананы, черника.

 • Симетикон 2 капс. 3 раза после еды.