Синдром раздраженного кишечника формулировка диагноза
Справочник болезней
«Хороший врач спасет если не от болезни, то от плохих врачей» Жан Поль
Эпидемиология функциональных расстройств кишечника
Palsson O, et al. Gastr. 2020;5:1262–73.e3. СРК — синдром раздраженного кишечника.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ (Rome IV)
Синдром раздраженного кишечника — функциональное заболевание кишечника при котором рецидивирующая боль в животе ассоциируются с дефекацией или изменением функции кишечника.
Биопсихосоциальная модель функциональных гастроинтестинальных расстройств
Drossman D. Gastr. 2016;150:1262–79.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ (Rome IV)
Рецидивирующая боль в животе в среднем ≥1 дня в нед за последние 3 мес, появишаяся ≥6 мес назад и ассоциирующаяся с ≥2 из следующих признаков:
• Связана с дефекацией.
• Ассоциируется с изменением частоты стула.
• Ассоциируется с изменением формы стула.
БРИСТОЛЬСКАЯ ШКАЛА КАЛА
КЛАССИФИКАЦИЯ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (Rome IV)
• С преобладанием запора: >25% дефекаций типа 1–2, <25% дефекаций типа 6–7.
• С преобладанием диареи: <25% дефекаций типа 1–2, >25% дефекаций типа 6–7.
• Смешанный: >25% дефекаций 1–2 и 6–7 типов.
Связь эмоций и моторики кишечника
Almy T, et al. Gastroenterology 1950;15:95.
ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ
• Общий анализ крови.
• Копрограмма.
• Тесты на кишечную инфекцию, Clostridium difficile.
• Фекальный кальпротектин: маркер воспаления кишечника.
• Колоноскопия.
Дисбактериоз
Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике чаще в 4–5 раз. Ford A, et al. Clin Gastr Hepat. 2009;7:1279–86.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИАРЕИ
Воспалительные болезни кишечника
• Похудание, лихорадка.
• Маркеры воспаления (СРБ, СОЭ, анемия).
• Фекальный кальпротектин.
• Системные проявления.
• Воспалительные изменения при колоноскопии.
Кишечная инфекция
• Острая диарея.
• Escherichia coli, Campylobacter, Shigella, Salmonella, Yersinia, Rotavirus.
• Сезонность инфекции (лето), коллективное заражение.
• Боль в животе, лихорадка, рвота (Shigella, Norovirus), кровь в стуле (не вирус).
• Тесты кала на типичные инфекционные агенты и токсины.
Инфекция Clostridium difficile
• Острая диарея.
• Лечение антибиотиками (ампициллин/амоксициллин, цефалоспорины, фторхинолоны).
• Анализ кала на токсины А и В: иммуноферментный метод (чувствительность низкая 75–95%), ПЦР на ДНК (чувствительность высокая).
Медикаменты
• Острая диарея.
• Антибиотики, бета-блокаторы, иАПФ, флуоксетин, препараты лития, алпразолам, диуретики, колхицин, гормоны щитовидной железы.
Глютеновая энтеропатия
• Хроническая диарея.
• IgA антитела к тканевой трансглютаминазе
• Эндоскопия с дуоденальной биопсией.
• Эффект аглютеновой диеты (исключить хлеб, мучные и макаронные изделия, продукты из ячменя, овса, пшеницы, ржи).
Рак толстого кишечника
СИМПТОМЫ ТРЕВОГИ
• Начало >50 лет.
• Прогрессирующее течение.
• Анорексия, прогрессирующая потеря веса.
• Прогрессирующая, пробуждающая, ночная боль.
• Аномалии при физикальном исследовании.
• Стойкая диарея с дегидратацией, ночная.
• Кровь в стуле, не связанная с геморроем и трещинами ануса.
• Анемия.
• Лихорадка, лейкоцитоз, +СРБ, ускорение СОЭ.
• Стеатарея.
• Семейный анамнез рака кишечника, колита, спру.
Психические расстройства при заболеваниях кишечника
Blanchard E, et al. Behav Res Ther 1990;28:401–5
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
• Синдром раздраженного кишечника с запором. [K58.9]
• Генерализованное тревожное расстройство, синдром раздраженного кишечника с диареей. [F41.1]
• Функциональный запор. [K59.0]
Антрахиноновый меланоз толстого кишечника
Меланоз толстого кишечника, вызванный препаратами сенны.
ЛЕЧЕНИЕ
• Немедикаментозное: low-FODMAP диета, мятное масло в капсулах.
• Коррекция психических симптомов и расстройств: психотерапия, антидепрессанты.
• Медикаменты: контроль боли, диареи, запора, метеоризма.
ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (AGA, Rome IV)
Боль в животе
• Спазмолитики: мебеверин 135 мг 3 раза (200 мг 1 раз), дротаверин 40 мг 2–3 раза, пинавериум 50 мг 3 раза.
• Антидепрессанты: амитриптилин 12.5–50 мг, сертралин 25–100 мг.
• Активаторы хлоридных каналов: любипростон 8 мг 2 раза.
• 5-HT3 антагонисты: алосетрон 0.5–1 мг 2 раза.
• Агонисты рецепторов гуанилатциклазы С: линаклотид 290 мг.
Диарея
• Диета с низким содержанием овощей, фруктов, молочных продуктов, глютена, подсластителей (low-FODMAP).
• Лоперамид 2–4 мг и по 2 мг после каждой дефекации (до 16 мг/сут).
• Секвестранты желчных кислот (колестипол, холестирамин).
• Пробиотики.
• Антибиотики: рифаксимин 550 мг 3 раза 2 нед.
• 5-HT3 антагонисты: ондансетрон 4–8 мг 3 раза, алосетрон 0.5–1 мг 2 раза, рамосетрон 5 мг 1 раз.
• Полифепан, смекта.
• Регидратация.
Запор
• Наполнители: отруби 1–4 ч. ложки с едой, оболочка семян подорожника (мукофальк 5–10 мг 3 раза), метилцеллюлоза.
• Осмотические лаксативы: лактулоза 15–30 мл, лактитол 10–20 г 1 раз.
• Стимуляторы: вечи с бисакодилом или глицерином через 30 мин после еды, пикосульфат натрия 10–15 капель, бисакодил 5–10 мг per os.
• Активаторы хлоридных каналов: любипростон 8 мг 2 раза.
• Агонисты серотониновых 5-HT4-рецепторов: прукалоприд 2 мг 1 раз.
• Агонисты рецепторов гуанилатциклазы С: линаклотид 290 мг, плеканатид 3 мг.
Метеоризм
• Диета low-FODMAP: соевое молоко, рис, овес, картофель, морковь, огурцы, помидоры, бананы, черника.
• Симетикон 2 капс. 3 раза после еды.
Источник
Brian E. Lacy, Ferm»n Mearin, Lin Chang, William D. Chey, Anthony J.
Lembo, Magnus Simren,Robin Spiller. Gastroenterology 2016;150:1393–1407.Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А. Сочетание синдрома функциональной
диспепсии и синдрома раздраженного кишечника. Российский журнал
гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2011, № 4. С. 75-81.Yarandi SS, Christie J. Functional Dyspepsia in Review:
Pathophysiology and Challenges in the Diagnosis and Management due to
Coexisting Gastroesophageal Reflux Disease and Irritable Bowel Syndrome.
Gastroenterol Res Pract., 2013.C.K. Nagasako, Garcia Montes C, Silva Lorena SL, Mesquita MA.
Irritable bowel syndrome subtypes: Clinical and psychological features,
body mass index and comorbidities. Rev Esp Enferm Dig. 2016
Feb;108(2):59-64.Cho HS, Park JM, Lim CH, Cho YK, Lee IS, Kim SW, Choi MG, Chung IS,
Chung YK. Anxiety, depression and quality of life in patients with
irritable bowel syndrome. Gut Liver., 2011 Mar;5(1):29-36.Mark Pimentel, Laura Hwang, Gil Y. Melmed, et.al. New Clinical
Method for Distinguishing D-IBS from Other Gastrointestinal Conditions
Causing Diarrhea: The LA/IBS Diagnostic Strategy. Digestive Diseases and
Sciences January 2010, Volume 55, Issue 1, pp 145-149.ПолуэктоваЕ.А. Некоторые особенности патогенеза, клиники,
диагностики и лечения синдрома раздражённого кишечника. Диссертация на
соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2001 г.Shalaby SA, Sayed MM, Ibrahim WA, Abdelhakam SM, Rushdy M. The
prevalence of coeliac disease in patients fulfilling Rome III criteri|
for irritable bowel syndrome. Arab J Gastroenterol. 2016 Jun 24. pii:
S1687-1979(16)30028-4.Шульпекова Ю.О., Баранская Е.К. Дифференциальная диагностика
синдрома раздраженного кишечника и глютеновой энтеропатии. Российский
журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009, Т.19. № 6,
С. 39-48.Jian-Feng Yang, Mark Fox, Hua Chu, Xia Zheng, Yan-Qin Long, Daniel
Pohl, Michael Fried, Ning Dai. Four-sample lactose hydrogen breath test
for diagnosis of lactose malabsorption in irritable bowel syndrome
patients with diarrhea. World J Gastroenterol. 2015 Jun 28; 21(24):
7563–7570.Leeds JS, Hopper AD, Sidhu R, Simmonette A, Azadbakht N, Hoggard N,
Morley S, Sanders DS. Some patients with irritable bowel syndrome may
have exocrine pancreatic insufficiency. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010
May;8(5):433-8.Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения
(руководство для практикующих врачей) под общей редакцией В.Т.Ивашкина,
Москва «Издательство «Литерра» 2011, стр. 506-516.Guagnozzi D, Arias Á, Lucendo AJ. Systematic review with
meta-analysis: diagnostic overlap of microscopic colitis and functional
bowel disorders. Aliment Pharmacol Ther. 2016 Feb 24.ИвашкинВ.Т., ШептулинА.А., ШифринО.С., ГалимоваС.Ф., ЮрмановаЕ.Н.
Микроскопический колит: клинические формы, диагностика, лечение.
Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006,
Т.16, № 6, С. 56-60.Chachu KA, Osterman MT. How to Diagnose and Treat IBD Mimics in the
Refractory IBD Patient Who Does Not Have IBD. Inflamm Bowel Dis. 2016
May;22(5):1262-74.Shah E.D., Basseri R.J., Chong K., Pimentel M. Abnormal breath
testing in IBS: a meta-analysis // Dig. Dis. Sci. – 2010. – Vol. 55. – P. 2441-9.Кучумова С.Ю. Патогенетическое и клиническое значение кишечной
микрофлоры у больных с синдромом раздраженного кишечника. Диссертация на
соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2016 г.Longstreth GF, Tieu RS. Clinically Diagnosed Acute Diverticulitis in
Outpatients: Misdiagnosis in Patients with Irritable Bowel Syndrome. Dig
Dis Sci. 2016 Feb;61(2):578-88.Cuomo R, Barbara G, Andreozzi P et.al. Symptom patterns can
distinguish diverticular disease from irritable bowel syndrome. Eur J
Clin Invest. 2013 Nov;43(11):1147-55.Wu CY, Chang WP, Chang YH, Li CP, Chuang CM. The risk of irritable
bowel syndrome in patients with endometriosis during a 5-year follow-up:
a nationwide population-based cohort study. Int J Colorectal Dis. 2015
Jul;30(7):907-12.Mathur R, Ko A, Hwang LJ, Low K, Azziz R, Pimentel M. Polycystic
ovary syndrome is associated with an increased prevalence of irritable
bowel syndrome. Dig Dis Sci. 2010 Apr;55(4):1085-9.Layer P., Andresen V., Pehl C., et al. Guideline Irritable Bowel
Syndrome: Definition, Pathophysiology, Diagnosisand Therapy. Joint
Guideline of the German Society for Digestive and Metabolic Diseases
(DGVS) and the German Society for Neurogastroenterology and Motility
(DGNM). Z Gastroenterol 2011; 49:237-93.Moayyedi P, Quigley EM, Lacy BE, et al. The effect of dietary
intervention on irritable bowel syndrome: a systematic review. Clin
Transl Gastroenterol 2015:e107.Johannesson E, Ringström G, Abrahamsson H, Sadik R. Intervention to
increase physical activity in irritable bowel syndrome shows long-term
positive effects. World J Gastroenterol. 2015 Jan 14;21(2):600-8.Sackett DL, Strauss SE, Richardson WS, et al. Evidence-Based
Medicine: How to Practice and Teach EBM. Philadelphia, Pa:
Churchill-Livingstone; 2000.Ruepert et al. Bulking agents, antispasmodics and antidepressants
for the treatment of irritable bowel syndrome. The Cochrane
Collaboration The Cochrane Library 2013, Issue 3Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, et.al. American College of
Gastroenterology monograph on the management of irritable bowel syndrome
and chronic idiopathic constipation. Am J Gastroenterol. 2014 Aug;109
Suppl 1:S2-26.Hou X, Chen S, Zhang Y, Sha W, Yu X, Elsawah H. et al. Quality of
life in patients with Irritable Bowel Syndrome (IBS), assessed using the
IBS-Quality of Life (IBS-QOL) measure after 4 and 8 weeks of treatment
with mebeverine hydrochloride or pinaverium bromide: results of an
international prospective observational cohort study in Poland, Egypt,
Mexico and China. Clin Drug Investig. 2014;34(11):783-93.Boisson J, Coudert Ph, Dupuis J, Laverdant Ch, Toulet J Tolerance de
la mebeverine a long terme. Act Ther 1987;16(4):289-92.Шептулин А.А., Визе-Хрипунова М.А. Сравнительная оценка
американских, немецких, французских и российских рекомендаций по ведению
больных с синдромом раздраженного кишечника. РЖГГК он-лайн –
www.gastro-j.ru.Chang F.Y., Lu C.L., Chen C.Y., Luo J.C. Efficacy of dioctahedral
smectite in treating patients of diarrhea-predominant irritable bowel
syndrome // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2007. – Vol. 22 (12). – P.
2266-72.Menees SB, Maneerattannaporn M, Kim HM, Chey WD. The efficacy and
safety of rifaximin for the irritable bowel syndrome: a systematic
review and meta-analysis // Am J Gastroenterol.2012 Jan;107(1):28-35.Schindlbeck NE, Müller-Lissner SA. Dietary fiber. Indigestible
dietary plant constituents and colon function. // Med Monatsschr Pharm.
1988 Oct;11(10):331-6.Müller-Lissner SA, Kaatz V, Brandt W, Keller J, Layer P. The
perceived effect of various foods and beverages on stool consistency.
Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005 Jan;17(1):109-12.Bijkerk CJ, de Wit NJ, Muris JW., et al. Soluble or insoluble fibre
in irritable bowel syndrome in primary care? Randomised placebo
controlled trial. BMJ 2009; 339 : b3154.Tack J, Müller-Lissner S et al. Diagnosis and treatment of chronic
constipation – a European perspective. // NeurogastroenterolMotil.2011
Aug;23(8):697-710.Ивашкин В.Т., Алексеенко С.А., Колесова Т.А., Корочанская Н.В.,
Полуэктова Е.А., Симаненков В.И., Ткачев А.В., Трухманов А.С., Хлынов
И.Б., Шептулин А.А., Шифрин О.С. Резолюция Экспертного совета,
посвященного проблемам диагностики и лечения функциональных заболеваний
желудочно-кишечного тракта. РЖГГК. — 2016. — Т.26. — №4. — С.109-110.Mueller-Lissner S, Kamm MA et al. Multicenter, 4-week, double-blind,
randomized, placebo-controlledtrial of sodium picosulfate in patients
with chronic constipation // Am J Gastroenterol. 2010
Apr;105(4);897-903.Bengtsson M, Ohlsson B. Psychological well-being and symptoms in
women with chronic constipation treated with sodium picosulphate. //
Gastroenterol Nurs. 2005 Jan-Feb;28(1):3-12.А.А. Шептулин. Прукалоприд в лечении хронических запоров
функциональной природы. РЖГГиК – 2012. — Т. 22 — №1. — С.9-13.Muhammad S Sajid, Madhu Hebbar, Mirza K Baig, Andy Li, Zinu
Philipose. Use of Prucalopride for Chronic Constipation: A Systematic
Review and Meta-analysis of Published Randomized, Controlled Trials J
Neurogastroenterol Motil. 2016 Apr 29Delvaux M, Wingate D. Trimebutine: mechanism of action, effects on
gastrointestinal function and clinical results // J Int Med Res.1997
Sep-Oct;25(5):225-46.Zhong YQ et al. A randomized and case-control clinical study on
trimebutine maleate in treating functional dyspepsia coexisting with
diarrhea-dominant irritable bowel syndromе // ZhonghuaNeiKeZaZhi.2007
Nov;46(11):899-902.В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, Е.А. Полуэктова, Д.В. Рейхарт, А.В.
Белостоцкий, А.А. Дроздова, В.С. Арнаутов. Возможности применения
Опросника «7×7»( 7 симптомов за 7 дней) для оценки динамики симптомов
функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника. РЖГГК. — 2016. — Т.26. — №3. — С.24.В.Т.Ивашкин, Е.А.Полуэктова, Д.В.Рейхарт, А.А.Шептулин, О.С.Ляшенко,
А.Г.Бениашвили, А.В.Белостоцкий. Эффективность наиболее часто
назначаемых групп препаратов у пациентов с функциональными
расстройствами желудочно-кишечного тракта (синдромом функциональной
диспепсии и синдромом раздраженного кишечника) (Результаты
наблюдательного исследования). РЖГГК. — 2016. — Т.26. — №4. — С.7-14.Ottillinger B, Storr M, Malfertheiner P, Allescher HD. STW 5
(Iberogast®)—a safe and effective standard in the treatment of
functional gastrointestinal disorders. Wien Med Wochenschr. 2013
Feb;163(3-4):65-72.Шептулин А.А., Кайбышева В.О. Эффективность применения растительного
препарата STW 5 в многоцелевой терапии функциональной диспепсии. РЖГГК.2015. — Т.25. — №5. — С.101-106.
Ивашкин В. Т., Маев И. В., Шептулин А. А. и соавт. Резолюция
Экспертного совета «Как улучшить результаты лечения больных с
функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника»?
Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2016,
№2, С. 101-104.Francisco Guarner, Aamir G. Khan, James Garisch et.al World
Gastroenterology Organisation Global Guidelines Probiotics and
prebiotics October 2011.Ford AC, Quigley EMM, Lacy BE, et al. Efficacy of prebiotics,
probiotics, and synbiotics in irritable bowel syndrome and chronic
idiopathic constipation: systematic review and meta-analysis. Am J
Gastroenterol 2014; 109:1547–1561.Tiequn B, Guanqun C, Shuo Z. Therapeutic effects of Lactobacillus in
treating irritable bowel syndrome: a meta-analysis. Intern Med.
2015;54(3):243-9.Dragana Skokovic-Sunjic Clinical Guide to PROBIOTIC SUPPLEMENTS
AVAILABLE IN CANADA: 2015 Еdition. Indications, Dosage Forms, and
Clinical Evidence to Date. TSteer T., Carpenter H., Tuohy K., Gibson G.R. Perspectives on the
role of the human gut microbiota and its modulation by pro- and
prebiotics // Nutrition Research Reviews. – 2000. – Vol. 13. – P.
229–54.Urbanska A.M., Bhathena J., Martoni C., Prakash S. Estimation of the
potential antitumor activity of microencapsulated Lactobacillus
acidophilus yogurt formulation in the attenuation of tumorigenesis in
Apc (Min/+) mice // Dig. Dis. Sci. – 2009. – Vol. 54. – P. 264–73.В. Т. Ивашкин, О. М. Драпкина, А. А. Шептулин, О. С. Шифрин, Е. А.
Полуэктова, С. Ю. Кучумова. Сравнительная эффективность композиции
Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium
infantis, Lactobacillus rhamnosus и Saccharomyces boulardii в лечении
больных с диарейным вариантом синдрома раздраженного кишечника. РЖГГК. — 2015. — Т.25. — №2. — С.10.В. Т. Ивашкин, О. М. Драпкина, А. А. Шептулин, О. С. Шифрин, Е. А.
Полуэктова, С. Ю. Кучумова. Сравнительная эффективность композиции
Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium
infantis, Lactobacillus rhamnosus и прукалоприда в лечении больных с
обстипационным вариантом синдрома раздраженного кишечника. РЖГГК. — 2015. — Т.25. — №3. — С.21-32.Ivashkin V., Drapkina O., Poluektova Ye., Kuchumova S., Sheptulin
A., Shifrin O. The Effect of a Multi-strain Probiotic on the Symptoms
and Small Intestinal Bacterial Overgrowth in Constipation-predominant
Irritable Bowel Syndrome: A Randomized, Simple-blind, Placebo-controlled
Trial. American Journal of Clinical Medicine Research, 2015, Vol. 3, No.
2, 18-23.Osler W. The principles and practice of medicine: designed for the
use of practitioners and students of medicine (1892), New York: D
Appleton and companyCreed F. Relationship between IBS and psychiatric disorder //
Irritable bowel syndrome (Ed. M. Camilleri, R. C. Spiller), 2002. –
p.45-54.Dekel R, Drossman DA, Sperber AD. The use of psychotropic drugs in
irritable bowel syndrome. Expert Opin Investig Drugs. 2013
Mar;22(3):329-39.Xie C, Tang Y, Wang Y, Yu T, Wang Y, Jiang L, Lin L. Efficacy and
Safety of Antidepressants for the Treatment of Irritable Bowel Syndrome:
A Meta-Analysis. PLoS One. 2015 Aug 7;10(8):e0127815.eCollection 2015.A.W. Bundeff, Woodis CB. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors for
the Treatment of Irritable Bowel Syndrome. The Annals of
pharmacotherapy. 2014;48(6):777–84.Pae CU, Lee SJ, Han C, Patkar AA, Masand PS. Atypical antipsychotics
as a possible treatment option for irritable bowel syndrome. Expert Opin
Investig Drugs. 2013 May;22(5):565-72.Wouters MM et al. Histamine receptor H1–mediated sensitization of
TRPV1 mediates visceral hypersensitivity and symptoms in patients with
irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2016 Apr; 150:875.Annaházi A, R-ka R, Roszt-czy A, Wittmann T. Role of antispasmodics
in the treatment of irritable bowel syndrome. World J Gastroenterol.
2014 May 28;20(20):6031-43.Albert U, Carmassi C, Cosci F, De Cori D, Di Nicola M, Ferrari S,
Poloni N, Tarricone I, Fiorillo A. Role and clinical implications of
atypical antipsychotics in anxiety disorders, obsessive-compulsive
disorder, trauma-related, and somatic symptom disorders: a systematized
review. Int Clin Psychopharmacol. 2016 Mar 11.Н.Н. Яхно, В.А. Парфенов, Д.В. Рейхарт, А.В. Белостоцкий, В.С.
Арнаутов. Многоцентровая неинтервенционная проспективная наблюдательная
программа изучения практики назначения препарата тералиджен у больных с
диагнозом вегетативного расстройства (СТАРТ-2: российский опыт
применения русскоязычной валидированной версии опросника 4DSQ.
Промежуточный анализ). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.
Корсакова. 2015;115(5): 27-33Constanze Hausteiner-Wiehle, Peter Henningsen. Irritable bowel
syndrome: Relations with functional, mental, and somatoform disorders.
World J Gastroenterol. 2014 May 28; 20(20): 6024–6030.Greenwood-Van Meerveld B, Moloney RD, Johnson AC, Vicario M.
Mechanisms of stress-induced visceral pain: implications in irritable
bowel syndrome. J Neuroendocrinol. 2016 Jan 8.Юрманова Е.Н. «Отдаленные результаты лечения и прогноз пациентов с
синдромом раздражённого кишечника» Диссертация на соискание ученой
степени кандидата медицинских наук. Москва, 2007 год.
Источник