Синдром раздраженного кишечника боли в суставах
В последние десятилетия в России, как в мире в целом, отмечается неуклонный рост воспалительных заболеваний кишечника, которые нередко приводят к потере трудоспособности и даже смерти.
Как распознать эти недуги и насколько успешно их лечат, «АиФ-Черноземье» спросил у главного внештатного гастроэнтеролога департамента здравоохранения, заведующего гастроэнтерологическим отделением Воронежской областной клинической больницы №1 и заслуженного врача Российской Федерации Валентины Мордасовой.
Причины не изучены
Анастасия Ходыкина, «АиФ-Черноземье»: Валентина Ивановна, люди какого возраста чаще других страдают воспалительными заболеваниями кишечника?
Валентина Мордасова: Воспалительные заболевания кишечника развиваются преимущественно у молодых людей, средний возраст которых 20-40 лет. Наиболее распространённые болезни этой группы – язвенный колит и болезнь Крона. Но если при язвенном колите воспаление и патологические процессы происходят непосредственно в отделе толстой кишки и поражают её тотально, то при болезни Крона воспаляется весь желудочно-кишечный тракт, при этом степень поражения органов не превышает 50%.
– Как проявляются эти болезни?
– Ведущий симптом язвенного колита – кроваво-гнойные жидкие испражнения до 20 раз в день, в конце концов состоящие из одной крови. Этому симптому сопутствуют лихорадка, тошнота, рвота, спазмы, боли в животе и суставах, общая слабость, снижение массы тела, обезвоживание и анемия.
Болезнь Крона часто начинается остро, со спастических болей в правой подвздошной области, больного лихорадит, понос обычно бывает без крови. Опять же снижается масса тела, отсутствует аппетит, наблюдется общее недомогание. Но клиническая картина не всегда типична. У нас встречались пациенты, которые прежде чем попасть к нам, несколько месяцев ошибочно наблюдались у офтальмолога. Многих людей, страдающих воспалением кишечника, беспокоят суставы. Поэтому когда пациенты с суставным синдромом попадают в ревматологическое отделение, им там проводят колоноскопию, чтобы исключить язвенный колит.
К сожалению, причины развития этих заболеваний до конца не изучены, как нет и конкретных методов профилактики. Есть, правда, наследственная предрасположенность, но и она прослеживается не у всех пациентов.
– Насколько это опасно?
– Пациенты, страдающие воспалительными заболеваниями кишечника, – это прежде всего группа риска по колоректальному раку. Чем дольше протекает болезнь, тем больше вероятность развития рака толстой кишки.
Лечение пожизненно
– Воспаление кишечника излечимо?
– Сегодня реально добиться успехов. Концентрация пациентов в одном лечебном учреждении даёт хороший эффект. Надо отметить, что в последнее время пациенты стали внимательнее относиться к своему состоянию. В том есть и заслуга докторов. Например, в Воронеже каждый квартал мы организуем для них и их родственников встречи в рамках «Школы здоровья». Когда вся семья участвует в процессе лечения, можно добиться лучших результатов.
– Сколько времени занимает лечение?
– Оно пожизненное. Главная задача врача – достижение ремиссии. Это возможно, если пациент выполняет все рекомендации врача. В настоящее время язвенный колит и болезнь Крона лечат с помощью прогрессивных, принципиально новых препаратов и методов лечения, в первую очередь – генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). Терапия ГИБП – это подход к лечению воспалительных заболеваний кишечника, благодаря которому удаётся значительно улучшить качество жизни пациентов, а в ряде случаев достичь длительной и стойкой ремиссии.
Источник
Автор
Тема: Симтомы и нарушения — СРК? (Прочитано 26278 раз)
Здравствуйте. Я хотела спросить у вас, что вы имеете кроме явной причины — раздраженного кишечника. Есть ли у вас такие симптомы и нарушения как:
1. Боли в суставах
2. Стоматит
3. Рефлюкс
4. Долихосигма
5. Какие-то нарушения в анализах крови, кала, мочи
6. Выпадание волос/ломкие ногти
7. Сосуды на лице и на теле (сеточка)
8. Эрозии в кишечнике/желудке
9. Дискинезия желчных протоков
10. Постоянная утомляемость, раздражительность
11. Бессонница
12. Увеличенные лимфоузлы, или новообразования на теле (узелки)
Сколько пунктов из названных мною есть у вас? (Может добавите свои.)
И являются все эти нарушения признаками СРК?
Потому что все это может быть так же при множестве диагнозов (иерсениоз, БК, болезни Уиппла — если основным признаком есть диарея, другие инфекции кишечника)
Спасибо
Записан
Лали, врачи 7 лет учатся в институте, чтобы научиться во всем этом разбираться 🙂
Поэтому лучше обратиться к врачу с таким количеством симптомов- для начала к грамотному терапевту, она направит дальше, если нужно- к ревматологу, гастроэнтерологу, иммунологу и др.
Лично мне многое из перечисленного кажется никак не связанным с СРК.
Записан
Надо отметить, что многие врачи, отучившись, мало в этом понимают )
У меня есть в дополнение:
1. Сколиоз.
2. Перхоть.
3. Воспаленное горло (осталось после мононуклеоза, где-то 5 лет уже). Правда СРК начался раньше.
4. Раздражительность, утомляемость.
5. Лимфоузел тоже один увеличен.
Записан
Всем любви
Че-то как-то сколиоз и перхоть от срк далековато.)))
Записан
Если вам хорошо более трех дней, значит от вас что-то скрывают.
Все болячки расписал ))
Записан
Всем любви
А здоровье то у тебя огого! Не так уж и плохо, даже скорее хорошее здоровье. Врачи говорят, абсолютно здоровых людей нет — есть недообследованные.
Записан
Если вам хорошо более трех дней, значит от вас что-то скрывают.
lali20, все болезни, которые вы написали, кроме БК, проходят с высокой температурой и есть много других признаков, к СРК не относящихся. При постановке диагноза СРК исключаются все другие болезни ЖКТ, для этого сдаются анализы и проводятся всевозможные обследования. А симптомы, которые вы привели выше могут быть признаками и кучи других болезней, ни как не связанными с СРК.
Записан
Я не злая. Я хаотично добрая.
Ну неужели вы думаете что я бы написала все это если бы не была уже тысячи раз у врачей? Я уже много раз обследовалась, причем проходила все обследования (от видеокапсулы до гастро/колоноскопий, гидро МРТ и кучи анализов на инфекции).
Высокая температура бывает в начале, при первом приступе, потом это может перейти в хроническое. У меня был приступ с высокой температурой 4 года назад.
Я уже была (в течение 3х лет) у очень многих специалистов, в лучших клиниках. Сейчас лечусь в профессора, доктора наук. Но истинной причины не могут найти. Вот мне и интересно у вас узнать — есть ли что-то из вышеперечисленного у вас или же только явные признаки нарушений ЖКТ.
Записан
у меня этих симптомов нет.
Записан
Я не злая. Я хаотично добрая.
По мимо кишечных проблем у меня имеются:
1. ВСД
2.Дискинизия ЖВП.
3.Катаральный рефлюкс эзофагит,хронический диффузный гастрит,недостаточность кардии.
4. Боли в тазобедренном и коленном (левом) суставе.
5.Парадантоз ,сильная кровоточивость десен.
6. На лице в области подбородка появляется периодически эритема .(красное пятно,очень раздражительное).
7.На плечах время т времени появляются красные больнючие язвочки.(долго проходят)
8.Выпадают с неистовой силой волосы,поменяли цвет.
9.Кожа стала очень сухой.
10.Периодически поднимается температура до 37 .
11. Утомляемость и раздражительность
12.Стали волниться ногти на руках .
13.По анализам:
1. высокий кальпротектин. (патология)
2.Повышены эритроциты (в крови)
3.Дисбактериоз 2 степени. Обнаружены :золотистый стафилококк ,клибсиелла,цитробактер.
14.по результатам колоноскопии ничего не выявлено.
Записан
слушайте, подскажите пожалуйста, могут ли заболевания ЖКТ и обширные спайки брюшной полости приводить к болям в суставах? в плече в частности?? говорят нет, но я реально такое замечала..
Записан
Хе-хе, ну по сравнению с великим китайским мастером Тай-Цзи все западные люди — инвалиды
А еще во многих статьях написано, что при СРК много супутствующих симптомов.
Записан
Всем любви
хочется все таки отметить в этой теме, что на мой взгляд, симптомы, связанные с суставами не относятся к СРК, можно ведь болеть многими болезнями одновременно. У СРК свои симптомы. Единственное, что при срк нарушается питание и многие питательные вещества и витамины не усваиваются в полном обьеме и из-за этого могут страдать и другие органы, да и иммунитет наверно ослабляется. Надо принимать отдельно витамины и какие-нибудь добавки.
А то так к СРК можно приписать кучу симптомов… У СРК основная проблема — ЖКТ.
Записан
Я не злая. Я хаотично добрая.
Вот любопытная ссылка про другие симптомы:
зарегистрируйтесь или войдите чтобы посмотреть ссылку
Что такое фибромиалгия?
Фибромиалгия — обычное состояние, воздействующее на 2-4 % населения, чаще на женщин чем на мужчин. Несмотря на обычность этого состояния, диагноз часто отсутствует. Пациенты с фибромиалгией обычно имеют постоянную боль, плохой сон и усталость весь день. Они склонны к головным болям, проблемам с памятью и концентрацией, головокружению, потере чувствительности и покалыванию, зуду, отекам, судорожной боли в животе, диарее и другим признакам.
У пациентов не имеется никаких лабораторных или рентгенологических ненормальностей. Врач может подтвердить диагноз, находя множественные болезненные точки в характерных местах. Фибромиалгия часто наблюдается в семьях, что предполагает генетическую предрасположенность. Фибромиалгия может быть бездействующей и может быть спровоцирована травмой, стрессом или нарушением сна. Это состояние тесно связано с синдромом хронической усталости и синдромом раздраженного кишечника. Некоторые эксперты считают, что это различные аспекты одного состояния.
Записан
Всем любви
Сашуля, у нас с вами очень много общих симптомов. У меня тоже присутствует недостаточность кардии (кстати чем вы это лечите?), кровоточивость десен, боли в тазобедренном (все проблемы вообще начались с болей в стопе), ну и эзофагиты всяческие. Вот только на кальпротектин не сдавала — пока не нашла где в Киеве его делают, но мой доктор говорил что если он повышен, это говорит о Кроне. Не пугаю, вы наверно и сами в курсе. И температуры нет часто поднимающейся. Просто, я сама много читала про БК, вот только мой врач отказывается мне ставить диагноз Крона, так как кишечник чистый, по крови изменений нет. Вот такое. Про ВСД не знаю, так как симптомов ВСД не знаю.
Добавлено: 21 Март 2009, 17:51:40
ribka, спайки не приводят к болям в суставах. к ним скорее приводит мальабсорбация — когда в кишечнике не впитываются нужные витамины с едой и посему болят суставы. А еще боли в суставах + проблемы с ЖКТ бывают как отдельный симптом при некоторых аутоимунных заболеваниях (целиакия, БК, НЯК, болезнь Уиппла), а также при таких инфекциях как иерсиниоз и т.д.
Nicole, иногда невозможно исключить все болезни. Тот же БК и целиакия окончательно не диагностируются. Т.е. больные могут долго жить с этим и считать что у них СРК. А потом выплывет. А при таких серьезных заболеваниях необходимо знать диагноз чтобы вовремя начать лечиться. Тут скорее не к СРК можно приписать кучу симптомов, а СРК может быть сопутствующим заболеванием, симптомом какой-то болезни.
Записан
Источник
Об авторе
Врач-ревматолог, кандидат медицинских наук.
Сфера научных интересов: кардиоваскулярная патология при системных заболеваниях соединительной ткани, современные методы в диагностике и лечение ревматоидного, псориатического, подагрического и других артритов, реактивные артриты.
Автор методики и компьютерной программы ранней диагностики сердечной недостаточности у больных системной красной волчанкой, организатор и ведущий школ для пациентов.
Различные патологические изменения суставов и позвоночника нередко являются одними из системных проявлений заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Та или иная патология суставов может встречаться при таких заболеваниях ЖКТ как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Уипла, непереносимость глютена, паразитарные инвазии, прочие колиты и энтеропатии. Синонимы подобных артритов – это ВЗК (воспалительные заболевания кишечника) — ассоциированные артриты, энтеропатические артриты. Весь спектр суставных проявлений при заболеваниях кишечника относится к обширной группе серонегативных спондилоартритов, и отражает связь поражения кишечника и суставов.
Основные факторы развития заболевания
Наиболее часто поражение опорно-двигательного аппарата наблюдается при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите, о них и пойдет речь ниже. При остальных же болезнях кишечника суставная патология встречается значительно реже.
Прежде всего, следует дать определение болезни Крона и неспецифическому язвенному колиту (НЯК). Итак, болезнь Крона – это гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта с преимущественным поражением подвздошной кишки. НЯК – хроническое воспалительное заболевание с поражением прямой и ободочной кишки. НЯК довольно часто приводит к развитию опасных осложнений, таких как массивное кишечное кровотечение, сепсис, сужение кишечника, перфорация (прободение) стенки кишечника. Эти заболевания примерно с одинаковой частотой встречаются у мужчин и у женщин, пик начала заболеваний приходится на возраст 25-45 лет. Наличие болезни Крона у родственников увеличивает риск развития болезни и у потомков.
Симптомы и проявления энтеропатических артритов
Клинические проявления самих ВЗК довольно обширны, чаще всего встречаются следующие:
- боли в животе,
- диарея (частый, жидкий стул),
- снижение веса,
- повышение температуры тела,
- анальные трещины,
- примесь крови в каловых массах,
- болезненные позывы к испражнению кишечника (тенезмы),
- повышенная слабость, утомляемость,
- обезвоживание,
- анемия и некоторые другие.
Поражение опорно-двигательного аппарата при заболеваниях кишечника
Суставы
Поражение суставов – это довольно частое и типичное проявление так называемых внекишечных (системных) признаков ВЗК. Обычно артриты при болезнях кишечника наблюдаются у пациентов с выраженными клиническими проявлениями поражения ЖКТ, с высокой степенью активности заболеваний и наличием иных системных проявлений. По статистике артриты при ВЗК наблюдаются у 20% пациентов, то есть практически у каждого пятого, несколько чаще суставы страдают при болезни Крона. Особенности ВЗК-ассоциированных артритов таковы:
- асимметричность поражения суставов (правой и левой половины тела),
- мигрирующий характер артрита (в одном суставе “угасают” суставные симптомы, а в другом появляются),
- небольшое количество суставов, вовлеченных в процесс, как правило, не больше 4-5,
- поражение преимущественно суставов нижних конечностей, чаще всего страдают коленные и голеностопные сустав,
- чередование обострений и ремиссий, обострения обычно длятся не более 2-3 месяцев.
Особенностью артритов при ВЗК является отсутствие выраженных деструктивных изменений, что отличает эти артриты от, например, ревматоидного. Чаще всего обострение артрита совпадает с усугублением симптомов поражения кишечника: нарастает боль в суставах, особенно при болезни Крона. Иногда ВЗК могут и дебютировать с артрита, что значительно усложняет раннюю диагностику и сбивает специалистов с толку, особенно это касается болезни Крона, первая атака которого может приходиться на суставы. Помимо типичного ассиметричного олигоартрита (поражение нескольких суставов) иногда наблюдается симметричный (двухсторонний) полиартрит.
Позвоночник
Поражение позвоночника при воспалительных заболеваниях кишечника проявляется спондилитом (воспаление позвоночника) и/или сакроилеитом (воспаление крестцово-подвздошных сочленений). Несколько чаще поражение позвоночника встречается у пациентов мужского пола. Кроме того, считается, что наличие в анамнезе болезни Крона и НЯК увеличивает вероятность развития анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева) в 30 раз!
Истинная же распространенность спондилита и сакроилеита при этих болезнях неизвестна, так как множество случаев протекает бессимптомно и, соответственно, не отражено в медицинской документации. Так, по данным КТ и МРТ, те или иные изменения позвоночного столба и крестцово-подвздошных сочленений наблюдаются практически у каждого третьего пациента с ВЗК, тогда так другие исследования выявили подобные изменения у каждого второго, что обуславливает невероятно высокую значимость этой проблемы. Спондилит может протекать изолированно или ассоциироваться с другими суставными проявлениями (например, артритом). Клинические проявления поражения позвоночника, как правило, не отличается от типичного течения болезни Бехтерева, однако отметим следующие особенности: так, соотношение заболевших мужчин и женщин составляет 1:1, тогда как истинный анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) встречается преимущественно у мужчин. Кроме того, у женщин присоединение спондилита происходит быстрее и протекает тяжелее, чем у мужчин. При спондилитах на фоне ВЗК наблюдается:
- характерная боль в спине,
- ограничение подвижности позвоночника в поясничном отделе,
- ограничение подвижности грудной клетки (чувство нехватки воздуха, необходимость вдохнуть “полной грудью”),
- утренняя тугоподвижность в спине (необходимость размяться после сна).
Диагностика энтеропатических артритов
Специфических лабораторных анализов как при воспалительных заболеваниях кишечника, так и при спондилоартритах, ассоциированных с ними, нет! При ВЗК могут наблюдаться:
- повышение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ),
- появление в анализах тромбоцитоза (увеличение числа тромбоцитов),
- анемии,
- иногда лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов).
Однако эти изменения могут быть не всегда и не отражают тяжесть и течение процесса (то есть являются НЕспецифическими). Примерно у 50% пациентов обнаруживается положительный HLA-B27. Анализ суставной жидкости выявляет признаки неспецифического неинфекционного воспаления в виде повышения количества лейкоцитов.
С чем дифференцировать ВЗК?
Дифференциальную диагностику болезни Крона и НЯК следует проводить, прежде всего, друг с другом, так как клинические проявления (как кишечные, так и системные) этих болезней похожи. В связи с этим при подозрении и исключении этих заболеваний стоит проводить исследование кишечника (ирригоскопия, колооноскопия), биопсию стенки кишечника. Также дифференциальную диагностику стоит проводить с инфекционными поражениями кишечника (туберкулез, иерсиниоз), синдромом раздраженного кишечника, медикаментозной энтеропатией и др. При наличии моно- и олигоартритов стоит исключать септический артрит, который может развиваться спонтанно или быть следствием тяжелого иммунодефицита на фоне активной терапии самих ВЗК.
Подходы к лечению
Медикаментозная терапия при болезни Крона и НЯК сходна. Так, препаратами первой линии считаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они подавляют воспаление в суставах и позвоночнике. Однако следует помнить, что одновременно они могут усугублять течение кишечных проявлений ВЗК. Лечение проводится строго под контролем гастроэнтеролога и ревматолога. При тяжелом течении патологии показан прием гормональных препаратов. Кроме того, возможно и внутрисуставное введение стероидов при органическом числе пораженных суставов. Основным же базисным противовоспалительным препаратом (БПВП) является сульфасалазин. Этот препарат одновременно эффективно воздействует на течение самих ВЗК и связанных с ним артритов, однако практически не оказывает положительного влияния при поражении позвоночника, что ограничивает применении этого препарата при спондилитах. При отсутствии эффекта от сульфасалазина и кортикостероидов решается вопрос о назначении метотрексата или азатиоприна. Перспективным направлением является применение генно-инженерных билогических препаратов (ГИБП), в частности, Инфликсимаба (Ремикейд). Однако стоимость лечения подобными препаратами значительно ограничивают их широкое применение.
Иногда приходится прибегать к хирургическому лечению ВЗК, особенно при развитии таких серьезных осложнений как массивное кишечное кровотечение, перитонит, перфорация кишечника. Однако хирургическое лечение не влияет на течение спондилоартритов при ВЗК, а соответственно, медикаментозная терапия таким больным должна обязательно проводиться.
Источник