Синдром раздраженного кишечника боли в правом подреберье

Синдром раздражения кишечника (СРК)

Синдром раздражения кишечника – нарушение функций кишечника, обусловленное расстройствами нервной регуляции и психоэмоциональными расстройствами. Сопровождается дискомфортом и постоянной ноющей или резкой болью в животе, проходящей после дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника. Характерны императивные позывы к дефекации, возможно выделение слизи с калом, изменение частоты стула, консистенции кала. Лабораторная и инструментальная диагностика направлена на исключение органической патологии пищеварительного тракта. Лечение синдрома включает диетотерапию, психотерапию, прием медикаментозных средств.

Общие сведения

Синдром раздраженного кишечника – функциональное расстройство работы толстого кишечника, симптомокомплекс, характеризующийся продолжительным (до полугода) и регулярным (более трех дней ежемесячно) появлением боли в животе и нарушения стула (запоры или поносы). СРК – функциональное заболевание, связано с расстройством кишечной перистальтики и переваривания пищи. Это подтверждают нерегулярность жалоб, волнообразное течение без прогрессирования симптоматики. Рецидивы заболевания нередко провоцируются стрессовыми ситуациями. Потерь в весе не отмечается.

Среди населения развитых стран синдром раздраженного кишечника встречается у 5-11% граждан, женщины страдают им в два раза чаще мужчин. Наиболее характерен для возрастной группы 20-45 лет. При выявлении симптоматики СРК после 60 лет необходимо проводить тщательное обследование на предмет органических патологий (дивертикулез, полипоз, рак толстого кишечника). Синдром раздраженного кишечника в этой возрастной группе встречается более чем в полтора раза реже.

Синдром раздражения кишечника (СРК)

Причины СРК

В настоящее время причины возникновения и механизмы развития синдрома раздраженного кишечника изучены недостаточно. Выявлено несколько факторов, оказывающих влияние на функциональное состояние толстого кишечника и способствующие его раздражению. Наиболее явно прослеживается зависимость клинического течения синдрома раздраженного кишечника от психологических факторов, что позволяет предположить психо-нейрогенные механизмы развития заболевания. Отмечено, что в 32-44% случаев возникновению патологии предшествовало сильное психоэмоциональное потрясение, у многих больных СРК отмечаются депрессии, ипохондрия, бессонница, различные фобии и другие невротические расстройства.

К факторам, способствующим возникновению заболевания, специалисты в области современной проктологии относят физические травмы и инфекционные поражения кишечника (дизентерия, эшерихиозы, сальмонеллез и др.) в анамнезе, висцеральная гипералгезия (гиперчувствительность кишечника), гормональный статус (женщины склонны к возникновению приступов раздраженного кишечника в период менструации), генетическая предрасположенность (СРК чаще отмечается у обоих близнецов в однояйцевых парах, чем в двухяйцевых).

Классификация

Клиническая классификация синдрома раздраженного кишечника основывается на преобладании тех или иных нарушений дефекации: СРК с преобладанием запора, поноса, смешанный и неклассифицируемый.

Симптомы СРК

Основные клинические проявления синдрома раздраженного кишечника: боль и нарушения стула (запоры, диарея, их чередование). Боль в животе при СРК обычно локализуется в нижней части живота, имеет тупой, ноющий характер, но может проявляться и острыми схваткообразными приступами. Болезненность усиливается после приема пищи, после дефекации ослабляются, у женщин приступы часто возникают непосредственно перед и во время менструации. Ночные боли, мешающие сну, нехарактерны.

Изменение характера дефекации может быть как в сторону запоров (стул реже одного раза в 3 дня), так и в виде диареи (частый и жидкий стул). Диарея обычно возникает утром и редко бывает чаще 2-5 раз в день, по ночам обычно не беспокоит. Зачастую имеет место чередование периодов запора с поносами. Кроме того, больные могут отмечать учащение позывов к дефекации, повышенное газообразование. При синдроме раздраженного кишечника общая масса выделяемого за сутки кала обычно не увеличивается.

Среди внекишечных проявлений СРК могут отмечаться тошнота, отрыжка, рвота, боль в правом подреберье, дизурия, головные боли, слабость, зябкость пальцев. Иногда отмечаются нарушения сна, затруднения дыхания, невозможность лежать на левом боку. У многих пациентов синдром раздраженного кишечника сопровождается психоневрологическими расстройствами, сексуальной дисфункцией.

Критерии, указывающие на органический характер проблемы, включают: пожилой возраст пациентов, онкологически осложненный семейный анамнез, лихорадку, изменения внутренних органов при физикальном обследовании (гепато- и спленомегалия), выявление патологических маркеров при лабораторных исследованиях, ничем не обоснованную потерю массы тела, клинические проявления по ночам. Если отмечаются данные признаки, то необходимо заподозрить какое-либо органическое заболевание толстого кишечника и провести всестороннее обследование для его исключения.

Диагностика

Ирригоскопия при СРК (отсутствие органической патологии, но нарушение моторики) Обследование осуществляется специалистом-проктологом. Наряду с клинической симптоматикой и данными физикального обследования, в качестве диагностических мер при подозрении на синдром раздраженного кишечника применяются лабораторные и инструментальные исследования, направленные в первую очередь на исключение или выявления других хронических органических патологий пищеварительного тракта, которые могут проявляться сходной симптоматикой.

Лабораторные методы исследования представлены общим и биохимическим анализом крови, анализом кала на скрытую кровь, стеаторею, копрограммой, бакпосевом кала. Изменения нормальных показателей при лабораторной диагностике говорят об органическом характере патологического процесса, при СРК результаты анализов в норме.

К инструментальным методам диагностики, применимым при синдроме раздраженного кишечника, относятся УЗИ брюшной полости, КТ кишечника, рентгенографические обследования (ирригоскопия, рентгенография кишечника), эндоскопические исследования (колоноскопия, ректороманоскопия). Данные этих исследований также исключают органические поражение кишечника, подтверждая функциональный характер расстройства. Помимо обследования пищеварительного тракта, женщинам показана консультация гинеколога. Пациентам с СРК необходимо проконсультироваться с психотерапевтом.

Лечение СРК

Лечение пациентов с синдромом раздраженного кишечника затруднено в связи с недостаточно изученными механизмами его возникновения и развития. На сегодняшний день единой эффективной схемы лечения не выработано. Стоит отметить высокий процент эффективности плацебо при лечении этой патологии, что говорит о значительной зависимости ее течения от психологических установок. Значительная роль психо-эмоционального фактора подразумевает участие в лечении психотерапевта.

В комплекс терапевтических методик при лечении синдрома раздраженного кишечника входят диетическое питание, активный образ жизни, влияние на эмоциональное состояние пациента и при необходимости лекарственная терапия для облегчения клинической симптоматики. Рекомендации по диетическому питанию различаются в зависимости от преобладания в клинике запоров и поносов, но всем больным с СРК необходимо отказаться от продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника, способствующих избыточному продуцированию желудочного сока и желчи, а также грубой пищи, способной механически повредить кишечную стенку. При диареях из рациона также удаляются продукты, содержащие растительную клетчатку, рекомендованы вяжущие средства, в то время как при преобладании запоров в рацион вводятся злаки, овощи, хлеб с отрубями и исключаются продукты, затрудняющие прохождение пищевого сока.

Больным с синдромом раздраженного кишечника рекомендована физическая активность, прогулки, аэробика. Нередко назначаются курсы лечебной физкультуры. Кроме того, желательно нормализовать режим дня, отказаться от деятельности, богатой стрессовыми ситуациями, стараться избегать эмоциональных нагрузок и переживания. Рекомендованы психотерапевтические методики.

Для восстановления и нормализации естественной кишечной флоры больным с синдромом раздраженного кишечника прописаны препараты кишечных бактерий. Помимо этого, лекарственные средства могут применяться для облегчения боли (спазмолитические препараты), купирования диареи (лоперамид) и разрешения запора (слабительные средства растительного происхождения — лактулоза). В случае выраженных неврологических симптомах могут назначаться успокоительные средства (валериана, пустырник и др.), легкие снотворные. Показана рефлексотерапия, нейроседативный массаж, электросон, релаксирующие ароматические ванны и фитованны с валерианой. Транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики назначаются только по показаниям после консультации с психиатром.

Прогноз и профилактика

В качестве профилактических мер для синдрома раздраженного кишечника стоит отметить нормализацию питания и образа жизни (сбалансированная диета, регулярные приемы пищи, избегание гиподинамии, злоупотребления алкоголем, кофе, газированными напитками, острыми и жирными продуктами), поддержание положительной эмоциональной обстановки, прием лекарственных средств строго по показаниям.

Синдром раздраженного кишечника не относится к прогрессирующим заболеваниям, несмотря на продолжительное течение, он не склонен к осложнениям. В 30% случаев имеет место излечение. Иногда проходит самостоятельно в связи с изменением психологической обстановки и её нормализацией. Прогноз благоприятный, излечение во многом зависит от коррекции сопутствующих нервно-психических проявлений.

Источник

Синдром раздражённого кишечника относится к функциональным заболеваниям. «Функциональное» означает, что анализы и результаты обследований в норме, но человек все равно ощущает дискомфорт в кишечнике, боли, вздутие, нарушение стула. При этом, интенсивность болевых ощущений при синдроме раздражённого кишечника иногда выше, чем даже при воспалительных заболеваниях кишки. ⠀

В его формировании важную роль играют наследственная предрасположенность и психологические факторы:

Стрессовые ситуации, нарушение способности преодолевать напряжение и недостаточная социальная поддержка.
Сочетание генетических и психологических факторов приводит к развитию повышенной чувствительности слизистой оболочки кишечника и нарушению ее двигательной активности. ⠀

Поскольку женщины более подвержены стрессам, чем мужчины, то и частота развития синдрома раздражённого кишечника у них выше. ⠀

Важно знать, что наличие синдрома не сопровождается повышением риска развития воспалительных заболеваний или рака кишки, а также увеличением риска смерти. ⠀

Один из классических примеров синдрома раздражённого кишечника: молодая девушка-студентка, во время учебы живет в общежитии университета, один туалет на несколько комнат, жалуется на боли в животе и запоры по 5-6 дней, все результаты обследований в норме, Когда приезжает домой на каникулы, стул нормализуется, ходит в туалет ежедневно, болей в животе нет.

Действительно ли Синдром раздражённого кишечника, мы ничего не упустили?

Под маской срк могут скрываться серьезные заболевания. Прежде чем с уверенность говорить о синдром раздражённого кишечника исключаются:

1. Целиакия (глютеновая энтеропатия). Необходимым исследованием для исключения целиакии является определение антител IgA к тканевой трансглутаминазе.

2. Лактазная и дисахаридазная недостаточность. Диагностика проводится при помощи дыхательного водородного теста с нагрузкой лактозой или фруктозой.

3. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. Диагностика — определение панкреатической эластазы кала.

4. Нарушение функции щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз). Диагностика — исследование гормонов щитовидной железы.

5. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит). Первичная диагностика — анализ кала на кальпротектин, колоноскопия.

6. Лимфоцитарный или коллагенозный колит (микроскопические колиты), как правило, протекающие без боли и являющиеся причиной 23-30% случаев хронической диареи. Диагностика — проведение колоноскопии с биопсией слизистой оболочки ободочной кишки.

7. Колит, ассоциированный с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

8. Рак толстой кишки. Диагностика — анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия.

9. Острая инфекционная диарея, антибиотико-ассоциированная диарея и псевдомембранозный колит. Диагностика — исследование бактерий кишечной группы (Shigella spp., Salmonella spp., Yersinia spp.), токсинов А и В Cl. dificile.

10. Лямблиоз. Диагностика — ИФА кала на антигены лямблий, IG M, lG G крови к лямблиям.

11. Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке. Диагностика — дыхательный водородный тест на СИБР.

12. Дивертикулит, при котором может отмечаться лихорадка, определяться инфильтрат в виде пальпируемого мягкого образования в левой подвздошной области, а боль носит локализованный характер (как правило, в левой подвздошной области).

13. Гинекологические заболевания протекающие под маской срк:

Эндометриоз, сопровождающийся болью в нижних отделах живота, связанной с фазами менструального цикла.
Рак яичника, являющийся обязательным для исключения диагнозом для женщин старше 40 лет.
Воспалительные заболевания органов малого таза, для которых характерно наличие неострых болей в нижних отделах живота, необъяснимой лихорадки, давящей боли с иррадиацией вверх при влагалищном исследовании придатков, а также набухание придатков.

При подозрение на срк консультация гинеколога обязательна.

7 рекомендаций по питанию при синдроме раздражённого кишечника

1. Принимать пищу в спокойной обстановке (избегая ее приема в спешке, в процессе работы). Оптимально питаться 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Если это сложно, хотя бы, стараться не допускать длительных перерывов между приемами пищи.

2. Отказаться от курения, употребления алкоголя и газированных напитков.

3. Даже при наличии запора провести тест с исключением продуктов, содержащих пищевые волокна (хлеба из муки грубого помола, зерновых хлопьев, необработанного риса). Уменьшению вздутия может способствовать прием семян льна (до одной столовой ложки в день).

4. Провести тест с исключением лактозы из рациона. Больше всего лактозы содержится в коровьем молоке (5 г в 100 мл), творожном сыре (1 г в столовой ложке), плавленом сыре (1 г в 18-граммовом ломтике) и йогуртах (4 г в 100 г).

5. При наличии вздутия живота ограничить прием: животных жиров и продуктов, приготовленных на нем, капусту, молоко, мучные изделия.

6. При диарее и метеоризме:

ограничить свежие фрукты тремя порциями в день (по 80 г каждая);
исключить сорбитол (входит в состав подсластителей в продуктах, напитках, жевательной резинке, а также в средствах для похудения).

7. Начать вести пищевой дневник для выявления продуктов, употребление которых приводит к усилению вздутия и изменению стула.

Влияние гипоаллергенной диеты на уменьшение симптомов срк не доказано. При подозрении на непереносимость конкретного продукта следует провести иммунологические тесты (выявление антител IgG к определенным пищевым белкам), хотя сведения об эффективности диеты, подобранной на основании анализа уровня антител, остаются противоречивыми.

Случай из практики

Что бы вы сказали, услышав от 18-летней девушки, что ее иногда беспокоят боли в левом подреберье?

Молодая, активная, красивая девушка, 18 лет, обратилась ко мне на приём с жалобами на периодические боли в левом подреберье. Беспокоили в течении нескольких месяцев, с питанием или стрессом не связывала. Никаких других симптомов не было.

При осмотре живот у девушки безболезненный. В анализах (общий анализ крови, мочи, биохимия крови, анализ кала на скрытую кровь) отклонений нет. УЗИ органов брюшной полости — норма.

Я решила, что нужно продолжать обследование. И, хотя по международным стандартам диагностики синдрома раздражённого кишечника (Рим IV), при отсутствии симптомов тревоги, до 50 лет колоноскопия не является обязательным исследованием, в Российских рекомендациях подчёркнуто, что срк — диагноз исключения, поэтому проведение и колоноскопии и гастроскопии необходимо.

Молодая девушка не хотела выполнять эти исследования и собиралась написать отказ, однако, через 2 недели решилась и сделала колоноскопию и гастроскопию под наркозом.

Во время колоноскопии в поперечно-ободочной кишке был обнаружен 2х-сантиметровый полип, на 2х-сантиметровой ножке. Эндоскопист, за 20 лет работы, впервые видел полип такого размера у столь молодой пациентки. После удаления полипа боли в животе перестали беспокоить девушку.

Источник

Здравствуйте!
Хотела бы рассказать свою историю — у меня пока все в процессе, диагноз — СРК! Извините, если повторяю тему, но перечитала несколько тем на форуме, пока в голове каша!
Как я думаю, началось все 24.07.2015 г. после отравления на отдыхе: съела мороженое и выпила бокал вина, потом через некоторое время еще глоток другого вина и началось… Стало мутить, далее всю ночь бегала в туалет — раз 7-8, если не больше! Так не травилась никогда — чистило и спереди, и сзади, и водой! Пила Панкреатин и Уголь активированный, след. день не ела и лежала, через день норм! Далее в 09.2015 было еще недомогание после шаурмы: 3 дня не было аппетита, мутило, лечилась несколькими таблетками Ранитидина, Энтерофурила и не помню, чего еще… Скорее после 1го отравления стали проявляться боли в правом боку над подвздошной костью (ноющая, тянуще-режущая, сосущая) и постепенно начал портится стул — стал несформированный (понос редко, чаще каша — несколько дней каша, пару норм), постепенно усиливался метеоризм.
И вот к апрелю 2017 боли нарастали, началось сильное вздутие, урчание-переливание, тяжесть, дискомфорт. Сдала анализ на хеликобактер — положительно, пошла к местному терапевту — назначила антихелик терапию. Со страху подумала, что все из-за нее — начала пить Кларитромицин, Метронидазол, Омепрозол. На 2ой день начался понос, врач отменила Метронидазол, добавила Смекту, пропила АБ 12 дней. Потом областной врач добавил Фуразолидон, и, как оказалось, один Кларитромицин бесполезен от хелики.
По гастроскопии все норм, немного пены на стенках.
Далее был визит к гинекологу — по узи воспаление и киста яичника, спайка правого яичника. Лечение: Метронидазол, Цефотаксим, Флуканозол, Глюконат кальция отменила (болит голова). После лечения все норм — воспаления и кисты нет. От спайки прописали Лонгидазу (свечи ректально и уколы) — безопасно ли это делать сейчас при моем состоянии?
Затем 3 визита к гастроэнтерологу раз в месяц: пролечилась Энтерол+Бифиформ, далее Немозол, курс Но-шпы+еще раз Бифиформ (т.к. стул через какое-то время портится опять).
Появились неприятные ощущения в прямой кишке, иногда по ней как простреливало, стенка между задним проходом и влагалищем стала оч плотная, как будто выпирает, думала, геморрой. Поход к проктологу геморрой не выявил, по осмотру спазмированы кишки, врач сказал, что СРК. Единственное, была сильная боль при ректоскопии, причем врач сам удивился почему, т.к. якобы он особо никаких движений не делал. Из-за чего это, спросить не сообразила, т.к. растерялась. Осмотрел всего 15 см.
Примерно 2 месяца слизистые выделения из влагалища и зуд (сначала по поверхности) где-то по неделе, гинекология — чисто; сейчас зуд как внутри кишечника, иногда, не всегда.
К тому же мои расстройства как-то завязаны с месячными — в 1ый день бывает стул несформированный, схваткообразные боли, бросает в пот, однажды даже рвало. И после похода к проктологу поняла, что боль, которую я почувствовала при ректоскопии, бывает у меня при месячных. У меня матка кзади, проктолог сказал, что круто куда-то загибается кишка. Еще у меня дискинезия ЖП (s-образный желчный).
Сейчас белковая диета, около месяца постоянно ничего не пью. Переливы за все это время стали не такие сильные, но не уходит вздутие живота, прям полосой под пупком и низ живота тяжелый! Живот как будто деревянный, горячий; дискомфорт, иногда боль. Боль в правом боку. В последнее время стул перешел с 1 р/день на 1 р/2 дня, моторики как бы нет — выходит не до конца, давить приходится; иногда зуд.
Сегодня поела оливье с майонезом и картошку с тушенкой (ДР мамы, давно такого не ела), весь вечер горело все внутри, отрыжка (обычная). Боюсь, что из-за диеты потом не смогу нормально есть обычную пищу или начнутся проблемы с желудком, которых никогда раньше не было.
Гастроэнтеролог послала сдать фекальный кальпротектин и антитела на целиакию. Подскажите, стоит ли? Из-за чего может быть зуд? Из-за чего может болеть правый бок?

Источник