Синдром раздраженного кишечника болезнь крона

Владимир Крамченко, 13 сентября 2019

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, характеризующееся болью и дискомфортными ощущениями в животе, сопровождающееся нарушением стула при отсутствии органической патологии.

Это широко распространенное заболевание — встречается примерно у 10-20 % людей.

Симптомы

Заболевание проявляется следующими основными симптомами:

Запор;
Диарея;
Боль и неприятные ощущения в животе (как правило низ живота и его нижняя левая часть).

Также может меняться характер стула, встречается тошнота, рвота, изжога, сексуальная дисфункция и снижение либидо, болезненное и учащенное мочеиспускание и др.

Боль может быть острой или тупой, характер ее может меняться у одного и того же человека. Как правило, боль в животе ослабевает или исчезает после дефекации.

Постановка диагноза

Для постановки диагноза используются так называемые Римские критерии IV:

у пациента должна быть рецидивирующая боль в животе, возникающая в среднем не менее одного раза в неделю в течение предыдущих 3 месяцев, и сопровождающаяся двумя или более симптомами: боль связана с дефекацией;
связана с изменением частоты стула;
связана с изменением формы или внешнего вида стула.

При этом «дискомфорт» в кишечнике больше не является диагностическим критерием, так как симптом неспецифический.

Синдром раздраженного кишечника имеет 4 формы:

СРК с преобладанием диареи;
СРК с преобладанием запоров;
СРК смешанного типа;
Неклассифицируемый СРК.

О пользе такой классификации сломано немало копий в дискуссиях гастроэнтерологов, поскольку в течение 1 года 75% пациентов изменяется форма болезни.

Диагностируется СРК скорее методом исключения. В первую очередь при подобных симптомах необходимо исключить органическую патологию (желудочно-кишечное кровотечение, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, опухоли кишечника и т.д.), хотя, как правило, они имеют еще какие-либо симптомы.

Симптомы, которые не характерны для СРК, и требуют настороженности:

Начало в среднем или старшем возрасте;
Острые симптомы (СРК – это хроническое заболевание);
Прогрессирующие симптомы;
Симптомы, возникающие ночью;
Анорексия или потеря веса;
Лихорадка;
Ректальное кровотечение;
Безболезненный диарея;
Стеаторея («жирный стул»);
Непереносимость глютена.

Если же клиническая картина характерна, то диагноз может быть установлен на основании опроса и осмотра пациента.

Например, Американский колледж гастроэнтерологов не рекомендует проводить лабораторную и инструментальную диагностику у пациентов моложе 50 лет с типичными симптомами СРК без следующих тревожных симптомов:

Потеря веса;
Железодефицитная анемия;
Семейная история некоторых органических заболеваний желудочно-кишечного тракта (воспалительное заболевание кишечника, колоректальный рак).

Для исключения других патологических состояний рекомендуется проведение следующих обследований:

общий и биохимический анализ крови с СОЭ;
электролиты крови, в том числе кальция (для исключения гиперпаратиреоза);
исследование кала с целью выявления яиц паразитов, кишечных патогенов, токсина Clostridium difficile, определение количества лейкоцитов;
определение водорода в выдыхаемом воздухе для исключения бактериального разрастания у пациентов с диареей и для выявления непереносимости лактозы и/или фруктозы;
Антитела к тканевой трансглутаминазе для диагностики целиакии;
ТТГ для определения функции щитовидной железы;
С-реактивный белок;
Также в определенных случаях могут понадобиться УЗИ, МРТ, КТ, эндоскопические исследования.

Лечение

Лечение СРК должно быть направлено прежде всего на оказание психологической помощи пациенту, а также рекомендациями по диете. Фармакологическое лечение является дополнительным и должно быть направлено на симптомы.

По данным Американского колледжа гастроэнтерологии при СРК психологические вмешательства, когнитивно-поведенческая терапия, динамическая психотерапия и гипнотерапия более эффективны, чем плацебо.

В рекомендации по диете как правило включается добавление клетчатки, увеличение потребляемой жидкости у пациентов с запорами, исключение кофеина, бобовых, лактозы, фруктозы и т.д.

Применение пробиотиков не имеет доказательной базы при лечении СРК, но активно изучается.

При СРК в зависимости от симптомов могут применяться противодиарейные средства, антидепрессанты, прокинетики, спазмолитики, препараты, снижающие газообразование и др.

Владимир Крамченко

Врач терапевт, врач ультразвуковой диагностики

Источник

срк и взк

И при ВЗК, и при СРК больной жалуется на боли в животе, невозможностью полностью опорожнить кишечник и др.

В чем же основные сходства и различия СРК и ВЗК? Может ли СРК быть причиной НЯК или БК?

Как всегда, друзья, для начала я предлагаю вам окунуться в пучину теории. Далее, мы сравним типичную симптоматику, проведем некие параллели и сделаем соответствующие выводы.

В чем разница между СРК и ВЗК?

СРК (синдром раздраженного кишечника) – это заболевание, приводящее к сбою в работе желудочно-кишечного тракта, характеризующееся спазмами, метеоризмом, диареей и запорами. СРК, при должном подходе, не угрожает жизни больного, не изменяет структуру кишечника, однако, являет собой очевидный дискомфорт. Около 10-20% населения планеты имеют в архиве своих заболеваний СРК.

ВЗК (воспалительные заболевания кишечника) – это заболевания, вызывающее хроническое воспаление либо только толстого кишечника (в случае с неспецифическим язвенным колитом), либо всех отделов желудочно-кишечного тракта, начиная от рта и заканчивая прямой кишкой (в случае с болезнью Крона). От ВЗК, в общей сложности, страдают примерно 5 млн людей.

Симптомы СРК и ВЗК

Симптомы синдрома раздраженного кишечника:

Боли в животе и спазмы, исчезающие после дефекации.
Диарея и запоры.
Метеоризм и, как следствие, вздутие живота.
Непредвиденные позывы сходить в туалет.
Ощущение полного кишечника после успешной дефекации.
Выделение слизи в процессе дефекации.

Симптомы воспалительных заболеваний кишечника:

Боли в животе и спазмы.
Повышение температуры тела.
Диарея и запоры.
Метеоризм и, как следствие, вздутие живота.
Непредвиденные позывы сходить в туалет.
Ложные позывы к дефекации (тенезмы).
Выделение слизи в процессе дефекации, наличие крови/гноя в стуле (результат эрозий и язв в кишечнике)
Анемия (следствие потери крови).

Подробнее о различиях ВЗК можете узнать из статьи “Как отличить НЯК от БК?“. Также, рекомендую ознакомиться с информацией о кальпротектине.

Как вы видите, у синдрома раздраженного кишечника и воспалительных заболеваний кишечника много общего. Помимо СРК, ВЗК можно можно спутать с, например, дивертикулитом и целиакией. Однако, главное отличие НЯК и БК от других заболеваний кишечника – наличие примесей крови или гноя в каловых массах, а также, в тяжелых случаях, псевдополипоза.

Дифференциация СРК и ВЗК зачастую вызывает трудности у врачей. Для установки верного диагноза придется прибегнуть к различным анализам крови и кала, рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям, в т.ч. взятию множественной биопсии.

Принципы лечения СРК и ВЗК

Суть лечения СРК – снятие симптомов. Диета, психотерапевтическое лечение, медикаментозная терапия призваны снизить частоту проявления симптоматики. Различные пробиотики и пребиотики, вяжущие/слабительные средства, клетчатка, спазмолитики, антидепрессанты – все это является основной линией терапии синдрома раздраженного кишечника. С относительно недавних пор в лечении СРК начали использовать месалазин (5-АСК).

С ВЗК все сложнее. Цель – снять воспаление, вызываемое эрозиями и язвами. Лечение может быть консервативным и хирургическим. К консервативному относятся диеты, препараты традиционной медицины (месалазин, метилурацил, антибиотики, иммунодепрессанты, глюкортикоиды, бифидобактерии) и нетрадиционные методы лечения (фитотерапия, иглоукалывание, гомеопатия и др.). К хирургическим – операция по удалению либо части толстого или тонкого кишечника, либо всего толстого кишечника (в зависимости от дислокации воспаления) с последующим формированием резервуара или выведением стомы. Подробнее о лечении НЯК в статье “Как войти в ремиссию при НЯК?“.

Не последнее место в терапии СРК и ВЗК занимает правильный психоэмоциональный настрой больного и наблюдение у квалифицированного психотерапевта.

И при ВЗК, и при СРК не будет лишним обратить внимание на объемы потребления триптофана. Кстати, и внекишечные проявления при СРК также имеют место быть.

ВЗК – это следствие СРК?

Увы, четкого ответа на этот вопрос современная медицина дать не может. Отличительной особенностью ВЗК, помимо всего вышеупомянутого, является чрезмерная выработка организмом “неверных” антител, в результате чего возникает аутоагрессия. Вывод – необходимо исключить фактор, способствующий синтезу “лишних” иммунокомплементных клеток. СРК же – это продукт инфицирования патогенными микроорганизмами, сбоя в психологии больного и моторики его кишечника, дисбактериоза, злоупотребление заведомо вредной пищей. И при ВЗК, и при СРК также нельзя исключать и наследственную причину заболеваний.

Истинная причина ВЗК гораздо глубже. Пойдем “от противного”. Что могло спровоцировать аутоагрессию? Вирусы, курение, или “просто повезло”? С одной стороны, абсолютно все вышеперечисленные причины синдрома раздраженного кишечника могут быть и предпосылкой развития неспецифического язвенного колита или болезни Крона. Однако, почему тогда не всех больных СРК в будущем ждет ВЗК?

Отвечая же на главный вопрос статьи “Может ли СРК быть причиной ВЗК?” – да, вероятно, может, ввиду наличия столь обширного совпадения возможных первопричин. Мое мнение – медицина не заинтересована в поиске ответов, ведь люди с ВЗК занимают крайне малый процент от всего населения, что практически никак не угрожает популяции планеты. Зачем “напрягаться”, если найдены способы “глушить” симптомы НЯК и БК, зарабатывая при этом на продаже лекарств баснословные суммы?

Здоровья вам и хорошего настроения.

Источник

Синдром раздражённого кишечника относится к функциональным заболеваниям. «Функциональное» означает, что анализы и результаты обследований в норме, но человек все равно ощущает дискомфорт в кишечнике, боли, вздутие, нарушение стула. При этом, интенсивность болевых ощущений при синдроме раздражённого кишечника иногда выше, чем даже при воспалительных заболеваниях кишки. ⠀

В его формировании важную роль играют наследственная предрасположенность и психологические факторы:

Стрессовые ситуации, нарушение способности преодолевать напряжение и недостаточная социальная поддержка.
Сочетание генетических и психологических факторов приводит к развитию повышенной чувствительности слизистой оболочки кишечника и нарушению ее двигательной активности. ⠀

Поскольку женщины более подвержены стрессам, чем мужчины, то и частота развития синдрома раздражённого кишечника у них выше. ⠀

Важно знать, что наличие синдрома не сопровождается повышением риска развития воспалительных заболеваний или рака кишки, а также увеличением риска смерти. ⠀

Один из классических примеров синдрома раздражённого кишечника: молодая девушка-студентка, во время учебы живет в общежитии университета, один туалет на несколько комнат, жалуется на боли в животе и запоры по 5-6 дней, все результаты обследований в норме, Когда приезжает домой на каникулы, стул нормализуется, ходит в туалет ежедневно, болей в животе нет.

Действительно ли Синдром раздражённого кишечника, мы ничего не упустили?

Под маской срк могут скрываться серьезные заболевания. Прежде чем с уверенность говорить о синдром раздражённого кишечника исключаются:

1. Целиакия (глютеновая энтеропатия). Необходимым исследованием для исключения целиакии является определение антител IgA к тканевой трансглутаминазе.

2. Лактазная и дисахаридазная недостаточность. Диагностика проводится при помощи дыхательного водородного теста с нагрузкой лактозой или фруктозой.

3. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. Диагностика — определение панкреатической эластазы кала.

4. Нарушение функции щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз). Диагностика — исследование гормонов щитовидной железы.

5. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит). Первичная диагностика — анализ кала на кальпротектин, колоноскопия.

6. Лимфоцитарный или коллагенозный колит (микроскопические колиты), как правило, протекающие без боли и являющиеся причиной 23-30% случаев хронической диареи. Диагностика — проведение колоноскопии с биопсией слизистой оболочки ободочной кишки.

7. Колит, ассоциированный с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

8. Рак толстой кишки. Диагностика — анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия.

9. Острая инфекционная диарея, антибиотико-ассоциированная диарея и псевдомембранозный колит. Диагностика — исследование бактерий кишечной группы (Shigella spp., Salmonella spp., Yersinia spp.), токсинов А и В Cl. dificile.

10. Лямблиоз. Диагностика — ИФА кала на антигены лямблий, IG M, lG G крови к лямблиям.

11. Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке. Диагностика — дыхательный водородный тест на СИБР.

12. Дивертикулит, при котором может отмечаться лихорадка, определяться инфильтрат в виде пальпируемого мягкого образования в левой подвздошной области, а боль носит локализованный характер (как правило, в левой подвздошной области).

13. Гинекологические заболевания протекающие под маской срк:

Эндометриоз, сопровождающийся болью в нижних отделах живота, связанной с фазами менструального цикла.
Рак яичника, являющийся обязательным для исключения диагнозом для женщин старше 40 лет.
Воспалительные заболевания органов малого таза, для которых характерно наличие неострых болей в нижних отделах живота, необъяснимой лихорадки, давящей боли с иррадиацией вверх при влагалищном исследовании придатков, а также набухание придатков.

При подозрение на срк консультация гинеколога обязательна.

7 рекомендаций по питанию при синдроме раздражённого кишечника

1. Принимать пищу в спокойной обстановке (избегая ее приема в спешке, в процессе работы). Оптимально питаться 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Если это сложно, хотя бы, стараться не допускать длительных перерывов между приемами пищи.

2. Отказаться от курения, употребления алкоголя и газированных напитков.

3. Даже при наличии запора провести тест с исключением продуктов, содержащих пищевые волокна (хлеба из муки грубого помола, зерновых хлопьев, необработанного риса). Уменьшению вздутия может способствовать прием семян льна (до одной столовой ложки в день).

4. Провести тест с исключением лактозы из рациона. Больше всего лактозы содержится в коровьем молоке (5 г в 100 мл), творожном сыре (1 г в столовой ложке), плавленом сыре (1 г в 18-граммовом ломтике) и йогуртах (4 г в 100 г).

5. При наличии вздутия живота ограничить прием: животных жиров и продуктов, приготовленных на нем, капусту, молоко, мучные изделия.

6. При диарее и метеоризме:

ограничить свежие фрукты тремя порциями в день (по 80 г каждая);
исключить сорбитол (входит в состав подсластителей в продуктах, напитках, жевательной резинке, а также в средствах для похудения).

7. Начать вести пищевой дневник для выявления продуктов, употребление которых приводит к усилению вздутия и изменению стула.

Влияние гипоаллергенной диеты на уменьшение симптомов срк не доказано. При подозрении на непереносимость конкретного продукта следует провести иммунологические тесты (выявление антител IgG к определенным пищевым белкам), хотя сведения об эффективности диеты, подобранной на основании анализа уровня антител, остаются противоречивыми.

Случай из практики

Что бы вы сказали, услышав от 18-летней девушки, что ее иногда беспокоят боли в левом подреберье?

Молодая, активная, красивая девушка, 18 лет, обратилась ко мне на приём с жалобами на периодические боли в левом подреберье. Беспокоили в течении нескольких месяцев, с питанием или стрессом не связывала. Никаких других симптомов не было.

При осмотре живот у девушки безболезненный. В анализах (общий анализ крови, мочи, биохимия крови, анализ кала на скрытую кровь) отклонений нет. УЗИ органов брюшной полости — норма.

Я решила, что нужно продолжать обследование. И, хотя по международным стандартам диагностики синдрома раздражённого кишечника (Рим IV), при отсутствии симптомов тревоги, до 50 лет колоноскопия не является обязательным исследованием, в Российских рекомендациях подчёркнуто, что срк — диагноз исключения, поэтому проведение и колоноскопии и гастроскопии необходимо.

Молодая девушка не хотела выполнять эти исследования и собиралась написать отказ, однако, через 2 недели решилась и сделала колоноскопию и гастроскопию под наркозом.

Во время колоноскопии в поперечно-ободочной кишке был обнаружен 2х-сантиметровый полип, на 2х-сантиметровой ножке. Эндоскопист, за 20 лет работы, впервые видел полип такого размера у столь молодой пациентки. После удаления полипа боли в животе перестали беспокоить девушку.

Источник

13 сентября 201919196 тыс.

Это широко распространенное заболевание — встречается примерно у 10-20 % людей.

Симптомы

Заболевание проявляется следующими основными симптомами:

Запор;
Диарея;
Боль и неприятные ощущения в животе (как правило низ живота и его нижняя левая часть).

Постановка диагноза

Для постановки диагноза используются так называемые Римские критерии IV:

у пациента должна быть рецидивирующая боль в животе, возникающая в среднем не менее одного раза в неделю в течение предыдущих 3 месяцев, и сопровождающаяся двумя или более симптомами: боль связана с дефекацией;
связана с изменением частоты стула;
связана с изменением формы или внешнего вида стула.

Синдром раздраженного кишечника имеет 4 формы:

СРК с преобладанием диареи;
СРК с преобладанием запоров;
СРК смешанного типа;
Неклассифицируемый СРК.

Симптомы, которые не характерны для СРК, и требуют настороженности:

Начало в среднем или старшем возрасте;
Острые симптомы (СРК – это хроническое заболевание);
Прогрессирующие симптомы;
Симптомы, возникающие ночью;
Анорексия или потеря веса;
Лихорадка;
Ректальное кровотечение;
Безболезненный диарея;
Стеаторея («жирный стул»);
Непереносимость глютена.

Например, Американский колледж гастроэнтерологов не рекомендует проводить лабораторную и инструментальную диагностику у пациентов моложе 50 лет с типичными симптомами СРК без следующих тревожных симптомов:

Потеря веса;
Железодефицитная анемия;
Семейная история некоторых органических заболеваний желудочно-кишечного тракта (воспалительное заболевание кишечника, колоректальный рак).

Для исключения других патологических состояний рекомендуется проведение следующих обследований:

общий и биохимический анализ крови с СОЭ;
электролиты крови, в том числе кальция (для исключения гиперпаратиреоза);
исследование кала с целью выявления яиц паразитов, кишечных патогенов, токсина Clostridium difficile, определение количества лейкоцитов;
определение водорода в выдыхаемом воздухе для исключения бактериального разрастания у пациентов с диареей и для выявления непереносимости лактозы и/или фруктозы;
Антитела к тканевой трансглутаминазе для диагностики целиакии;
ТТГ для определения функции щитовидной железы;
С-реактивный белок;
Также в определенных случаях могут понадобиться УЗИ, МРТ, КТ, эндоскопические исследования.

Лечение

Применение пробиотиков не имеет доказательной базы при лечении СРК, но активно изучается.

Источник