Синдром ранней желудочков синусовая аритмия
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 10 июня 2018;
проверки требует 1 правка.
Синдром ранней или преждевременной реполяризации желудочков (СРРЖ) — электрокардиографический феномен с характерными изменениями графической записи работы сердца на электрокардиограмме в виде характерного подъёма места перехода желудочкового комплекса в сегмент ST над изолинией. Данный феномен регистрируется вследствие раннего возникновения волны возбуждения в субэпикардиальных участках миокарда.
Электрофизиология[править | править код]
Графическая запись реполяризации желудочков на ЭКГ включает в себя волну J, сегмент ST, а также волны Т и U, которые динамически изменяют свой вид в зависимости от различных патофизиологических состояний. Трансмуральный градиент напряжения в начальной фазе желудочковой реполяризации при СРРЖ манифестируется волной J. Этот градиент, по всей видимости, является следствием кратковременного выходящего калиевого тока (Ito), который вызывает появление этой зазубрины (волны соединения) на нисходящей части зубца R. Элевация сегмента ST возникает, вероятно, вследствие аномального падения тока Ito в эпикардиальных слоях миокарда.
В настоящее время уже известно, что в миокарде желудочков имеется по крайней мере три типа клеток с различными электрофизиологическими свойствами: эпи-, М- и эндокардиальные клетки. Эти три типа клеток различаются по своим реполяризационным характеристикам в первой и третьей фазах ПД. Эпикардиальные и М-клетки в основном имеют выраженную 1-ю фазу, которая обусловлена выходящим током (Ito), чувствительным к 4-аминопиридину (4-АП), вследствие чего потенциал действия приобретает форму «пика» и «свода» или зазубрины. Эта региональная разница Ito была выявлена в желудочковых миоцитах собак, кошек, кроликов, крыс и у человека. Экспериментальное исследование миокарда ЛЖ при синдроме короткого интервала QT подтвердило гипотезу о том, что усиление выходящего реполяризирующего тока может укорачивать ПД преимущественно в М-клетках, тем самым повышая дисперсию клеток и генерируя субстрат для механизма повторного входа (ри-энтри).
Распространённость[править | править код]
В последние годы считается, что СРРЖ вызван аномальными изменениями в природе белков, составляющих ионные каналы, в частности белков калиевых каналов. По различным данным распространенность СРРЖ в популяции колеблется в широких пределах — от 1 до 8,2 % [1]. Наиболее часто регистрируется среди молодых лиц и лиц, занимающихся спортом. Традиционно рассматривается, как некий вариант нормы.
Некоторые авторы считают, что СРРЖ имеет ассоциативную связь с гипертрофией миокарда. Поскольку СРРЖ встречается чаще у лиц активно занимающихся спортом, то ассоциация между СРРЖ и «спортивным сердцем» представляется важной в плане прогнозирования возможных последствий. Последние исследования[2] отвергают ранее существовавший подход к оценке СРРЖ «как варианта нормы».
Клиническое значение[править | править код]
Характерных симптомов, кроме изменений на ЭКГ, при СРРЖ не наблюдается.
.
Диагностика[править | править код]
Тест с физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле у пациентов с СРРЖ, как правило, приводит к устранению данного феномена на ЭКГ за счет увеличения частоты сердечных сокращений. Это связанно с усилением симпатической активации, которое способствует нормализации прохождения волны возбуждения. В случае усугубления признаков СРРЖ на ЭКГ (большая элевация точки J) требуется оценка реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку в принципе (например ступенчатый или дистонический тип реакции). Специфичность теста около 40 %, информативность — 60 %.
Пробы с изопротеренолом или атропином, как правило, не применяются в клинической практике в связи с возможными побочными реакциями.
Проба с калием. При даче калия (хлорид калия, ритмокор, панангин в достаточных дозах, не менее 2 г) у пациентов с нарушениями реполяризации может отмечаться нормализация конечной части желудочкового комплекса. При истинном СРРЖ наблюдается усугубление выраженности ЭКГ критериев. Специфичность теста около 40 %, информативность — 80 %.
См. также[править | править код]
- Кардиомиоцит
Примечания[править | править код]
- ↑ Шуленин, С. Н., Бойцов, С. А., Бобров, А. Л. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СИНДРОМА РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ, АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ, «Вестник аритмологии», N50, 21.01.2008, стр. 33-39.
- ↑ Небезопасность синдрома ранней реполяризации желудочков подтверждается
Ссылки[править | править код]
- Еще раз к проблеме «спортивного сердца»
- Синдром ранней реполяризации желудочков
Источник
Анна
, Кемерово
583 просмотра
22 июля 2017
Здравствуйте! Моей дочери 8 лет. 2 года занималась танцами и 3 года занимается фигурным катанием. По результатам экг : синусовая аритмия, синдром ранней реполяризации желудочков. чсс 60-100. Можно ли заниматься спортом? Может ли спортивный врач не допустить до занятий фигурным катанием?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. Это может быть проявлением, так называемого «спортивного сердца». В вашем случае необходимо дообследование у кардиолога. УЗИ сердца и ЭКГ мониторинг суточный желательно- холтер. Если нет проблем на суточном ЭКГ в виде аритмии. И на УЗИ только небольшая гипертрофия- » сердце спортсмена», тогда все хорошо.
Терапевт
Добрый день сами по себе данные изменения на обычном ЭКГ не являются патологией. Чтобы решить вопрос о возможности профессионального занятия спортом необходимо сделать суточное мониторирование ЭКГ ЭХО-КГ и посмотреть электролиты крови.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Да, спортивный- то врач может и подписать. Но Вы как мать, я думаю- нужно настоять на дообследовании. Спорт- спортом, но отпускайте ее в спорт с легким серцем- зная, что с ребенком ничего не случится.
Ортопед, Травматолог
Можно ли заниматься спортом? — пока не ясно.
Может ли спортивный врач не допустить до занятий фигурным катанием? — может.
Нужно суточное ЭКГ (холтер), УЗИ сердца, ЭКГ с нагрузкой и после этого заключение кардиолога о возможности занятий спортом.
Терапевт
Спортивный врач может поступит по разному,но по сути противопоказаний для занятий нет.Дополнительных исследований не требуется.
Уролог
Только после тщательного дообследования можно решать этот вопрос. Спортивный врач, возможно и допустит, пока. Но если это состояние станет патологиески стойким и необратимым, то зачем Вам такой риск? В спорт мы отдаем ребенка для оздоровления, а не для того чтобы сделать инвалидом или итого хуже. Проведите тщательное дообследование и решите, нужен ли ребенку серьезный спорт или хватит просто физкультуры? И желательно мнение нескольких, независимых специалистов.
Эндокринолог, Терапевт, Диетолог
Добрый день, Анна. Этот ЭКГ-феномен, выявляется чаще всего у людей, которые и занимаются спортом. Я не хочу вас пугать, но мой вам совет дообследовать своего ребенка у кардиолога, даже если спортивный врач допустит вас к занятиям фигурным катанием. у некоторых молодых людей этот синдром может риводить к развитию даже сердечной недостаточности. Чаще всего он может наблюдаться при повышении кальция и калия в кови, поэтому необходимо дообследовать ребенка, т.к. еще в последнее время детей страдающих таким синдромом стало больше. ЭХО-КГ, общий анализ крови, мочи, биохимию крови с показателями калия и кальция, суточный мониторинг по Холтеру, гормоны щитовидной железы ТТГ и св.Т4. Не поленитесь сделайте дообследование. Сходите на прием к кардиологу. Если врач аыявит, что данный синдром еще и осложняется аритмией, то тогда даже решается вопрос о назначении препаратов, так называемых антиаритмиков.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
ЭКГ
2 ноября 2019
Катя
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Пациенты, столкнувшиеся с проблемами сердца, знакомы с этой патологией, но многие не знают, что значит синусовая аритмия. Она характеризуется слишком длинной либо короткой паузой между сокращениями сердца, но без нарушения их координации — все отделы сердца сокращаются в правильной последовательности.
Виды синусовой аритмии
Синусовая аритмия сердца подразделяется на виды, отличающиеся частотой сердечных сокращений — повышенная или пониженная, и длительностью паузы между сокращениями. Выделяют 3 вида синусовой аритмии сердца: физиологическая или дыхательная, условно-патологическая и синусовая брадикардия.
Вернуться к оглавлению
Физиологическая аритмия
Другое название этого вида — дыхательная, потому что такое изменение сердечного ритма напрямую зависит от дыхания: при вдохе пауза короткая, а при выдохе — наоборот. Неритмичность пропадает при задержке дыхания и влиянии атропина. Такая форма не считается серьезной патологией и часто наблюдается у детей, спортсменов и людей с неврозами и дистонией. Наоборот, если в детском возрасте исчезает синусовая аритмия, то это сигнализирует о возможной патологии сердца.
Вернуться к оглавлению
Условно-патологическая аритмия
Патологическая синусовая аритмия подразделяется еще на три формы болезни:
| Форма | Описание |
| Экстрасистолия | Несвоевременное сокращение сердца или некоторых отделов, причина — стрессы, эмоциональные перегрузки, вредные привычки. Сопровождается сильными толчками в груди, болью и недостатком воздуха. |
| Синусовая тахикардия или тахиаритмия | ЧСС при тахиаритмии составляет более 80—90 уд./мин, при том, что норма ЧСС — 60—70 уд./мин. Опасна тем, что сердце не успевает наполняться кровью и это подвергает опасности все органы. Пульс повышается с нагрузкой — спорт, активный образ жизни, и с повышением температуры тела. С каждым повышением температуры на градус ЧСС повышается на 7—10 уд./мин. |
| Синусовая брадикардия | Одна из самых опасных разновидностей патологической аритмии. |
Вернуться к оглавлению
Умеренная синусовая брадикардия
Замедленное сердцебиение неопасно, если не сопровождается обмороками или сильной аритмией.
При синусовой брадикардии пульс опускается ниже 60 уд./мин. Она не считается патологически опасным состоянием во сне, в период беременности и при перерывах в тренировках у спортсменов — это умеренная синусовая аритмия, которая пропадает при рождении ребенка, начале тренировки и бодрствовании. Но когда ЧСС падает ниже 40 уд./мин., то это состояние считается опасным для жизни — есть риск остановки сердца.
Вернуться к оглавлению
Причины патологии
Причины появления синусовой аритмии делятся на сердечные — заболевания сердечно-сосудистой системы, и несердечные. Лидирующую позицию среди главных причин занимает ИБС — ишемическая болезнь сердца. При ИБС сердце недополучает кровь и развивается гипоксия, вызывающая сильные боли в сердце. Кроме того, она возникает после перенесенного инфаркта миокарда, артериальной гипертонии, миокардита, кардиосклероза и кардиомиопатии.
Другой фактор развития болезни — нейрогенный. Это ВСД, неврозы и болезни нервной системы человека. При нейрогенном характере заболевания болезнь носит умеренный характер. Аритмия способна появиться в результате осложнений бронхита и астмы, когда организм не получает достаточного количества воздуха. На ухудшение работы сердца влияют нарушения в работе эндокринных желез. Также синусовая аритмия появляется из-за неправильного употребления таблеток, например, кардиостимуляторов и антиаритмических медикаментов. У беременных женщин синусовая аритмия возникает из-за физиологической перестройки организма и пропадает сразу же после рождения ребенка. Нарушение ритма сердца фиксируется и у подростков из-за гиперфункции эндокринных желез.
Необратимая синусная аритмия развивается при употреблении спиртного и курении и остается даже после отказа от вредных привычек.
Вернуться к оглавлению
Реполяризация желудочков
Нарушение процессов реполяризации в миокарде может быть причиной аритмии и сопровождаться потерей сознания.
Часто источником болезни является нарушение процессов реполяризации желудочков. До недавнего времени врачи не знали, что такое явление существует. Синдром ранней реполяризации желудочков — это изменения в работе сердца, которые видны только на ЭКГ и являются фактором, влияющим на возникновение аритмии. Реполяризация желудочков — это поднятие, изменение или появление дополнительных волн на ЭКГ. Иногда синдром ранней реполяризации никак себя не проявляет. Но стоит начать бить тревогу, если он характеризуется эпизодами обмороков — это иногда приводит к смерти.
Вернуться к оглавлению
Эпидемиология
Самыми распространенными патологиями являются сердечные, и аритмия лидирует среди всех. Риски возникновения этого нарушения увеличиваются с возрастом после 50 лет, причем ей подвержены в большей степени мужчины. С возрастом сердце теряет свою эластичность и повышается риск возникновения аритмии. В группу риска входят больные с ИБС, испытывающие частый стресс, с повышенным АД и сердечной недостаточностью.
Вернуться к оглавлению
Симптомы и проявления
Синусоидальная аритмия проявляется по-разному в зависимости от синусового ритма сердца. Больной ощущает пульсацию в висках, боль в груди и нехватку воздуха. Иногда она проявляется сильной болью в левой части груди. Симптомы синусовой брадикардии — слабость, тошнота, головокружение, кажется, что сердце иногда замирает. При выраженной форме болезни нарушается кровообращение мозга и больной может потерять сознание в любой момент. В таком случае лечение нельзя откладывать. Умеренная форма болезни не проявляет никаких признаков — она фиксируется только по данным ЭКГ.
Вернуться к оглавлению
Протекание болезни у детей
Жалобы ребенка на затрудненное дыхание, боли в сердце и общую слабость – это повод обратиться к врачу.
Синусная аритмия — это норма для всех возрастов и наблюдается даже у молодых людей. Она появляется в подростковом возрасте из-за всплеска гормонов, в раннем возрасте из-за физиологических особенностей, иногда к ее развитию приводит дыхательная форма, врожденные патологии сердца или ВСД. Но она протекает не так, как аритмия сердца у взрослых. У детей наблюдается синюшность кожи, бледность, головокружения и обморочные состояния. Для установления точного диагноза собирают жалобы ребенка, связанные с болью и тяжестью в левой части груди или слабостью. Проводится полное обследование, делается ЭКГ, ЭКГ по Холтеру или УЗИ сердца. Лечение у детей проводится в санатории, но если форма болезни выраженная — то в отделении кардиологии. Обязательно назначается диетическое питание: меньше углеводов — больше клетчатки.
Ежегодно делать анализы требуется детям, у которых наблюдается синдром ранней реполяризации желудочков — это снижает вероятность прогрессирования болезни.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Главным методом диагностики остается электрокардиограмма, поскольку она позволяет увидеть неравные промежутки между сокращением и расслаблением сердечной мышцы. При синусовой аритмии, врач может поставить первичный диагноз даже опираясь на измерении пульса и прослушивании сердца. На прохождении обследования назначают сдачу общего или биохимического анализа крови. Для определения точного диагноза достаточно сделать ЭКГ. Лабораторные анализы назначаются для подтверждения или исключения вероятности сердечной патологии как источника аритмии.
Вернуться к оглавлению
Лечение аритмии
Предупредить нарушение сердечного ритма можно придерживаясь здорового образа жизни.
После точного определения диагноза кардиолог должен рассказать пациенту как лечить синусовую аритмию сердца. Патология не нуждается в лечении, если синусовая аритмия появилась из-за действия каких-либо внешних факторов или если синусовый ритм на ЭКГ нерегулярный, но умеренный и не слишком отклоняется от нормального. Лекарства не требуются, когда болезнь проходит нормально и не влияет на артериальное давление, нет обмороков или изменения цвета кожи.
Выраженная синусовая аритмия у взрослых требует обязательной медикаментозной терапии. В первую очередь больной с синусовой аритмией обязан изменить образ жизни: бросить вредные привычки, давать организму легкие физические нагрузки, но следить, чтобы состояние было в норме, больше гулять на свежем воздухе. В лечении применяются препараты из группы бета-адреноблокаторов, седативные и метаболические препараты. Назначают следующие таблетки:
- «Триметазидин»;
- «Омакор»;
- «Аймалин»;
- «Панангин»;
- «Кавитон»;
- «Персен».
Если у пациента синусовая брадикардия, то возможна установка кардиостимулятора. Для поддержания организма врачи советуют принимать комплексы поливитаминов и микроэлементов. В том случае, когда причина — синдром ранней реполяризации желудочков, назначаются энерготропные лекарства: «Кудесан», «Карнитин».
Вернуться к оглавлению
Меры профилактики и прогнозы
Чтобы не знать, что такое синусовая брадикардия и синусовая аритмия, в первую очередь стоит начать вести здоровый образ жизни, по возможности избегать стрессов, стараться вести контроль за весом и не допускать гиподинамии. Обязательно пару раз в год проходить плановые осмотры у врача, чтобы диагностировать возможную болезнь и как можно раньше вылечить ее.
Прогноз исхода болезни почти во всех случаях положительный. У детей болезнь проходит за счет нормализации гормонального баланса при взрослении, бессимптомная синусовая аритмия не несет никакой угрозы для жизни пациента, а синусовая брадикардия и тахикардия после правильно подобранного курса препаратов постепенно излечиваются: появляется нормальный сердечный ритм, все симптомы болезни постепенно исчезают и сердце приходит в нормальное состояние.
Источник