Синдром ранней реполяризации желудочков у ребенка можно ли спорт
Синдром ранней реполяризации желудочков[править | править код]
Синдром ранней реполяризации желудочков впервые был описан почти 60 лет назад, однако точные причины его возникновения и прогностическое значение до сих пор не определены.
Распространенность синдрома ранней реполяризации желудочков в популяции составляет от 1,5 до 10,4%. Чаще он встречается у мужчин, чем у женщин. Имеются данные о большей его распространенности среди жителей Африки и Кавказа. У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы этот синдром выявляют чаще, чем у пациентов с экстракардиальной патологией.
Теории происхождения синдрома ранней реполяризации желудочков:
- Дополнительные пути проведения.
- Неравномерность протекания процессов де- и реполяризации.
- Повышенный тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
- Электролитные нарушения.
- Дополнительные хорды левого желудочка.
- Другие гипотезы [по мнению Ю.И. Новикова и соавт. (2003), ранняя реполяризация желудочков может быть последствием острых вирусных и идиопатических миоперикардитов].
Основные электрокардиографические проявления синдрома:
- горизонтальный или нисходящий подъем сегмента ST более 0,1 мВ с выпуклостью, направленной книзу;
- наличие точки соединения (junction point) или волны соединения (J wave) на нисходящем колене зубца R (волна J в литературе имеет разные названия: «признак верблюжьего горба», «волна Осборна», «поздняя Δ-волна», «соединение типа шляпного крючка», «гипотермическая волна» или «гипотермический горб», «точка-волна J», «волна К», «волна Н» и «ток повреждения»);
- поворот электрической оси сердца против часовой стрелки по продольной оси;
- быстрое и резкое нарастание амплитуды зубца R в грудных отведениях с одновременным уменьшением или исчезновением зубца S.
Другие особенности ЭКГ при синдроме ранней реполяризации желудочков:
- двугорбый зубец Р нормальной продолжительности и амплитуды (интерпретируют как нарушение внутрипредсердной проводимости);
- смещение переходной зоны как вправо, так и влево или ее исчезновение;
- укорочение интервалов Р-R и Q-Т.
Состояния, с которыми необходимо дифференцировать синдром ранней реполяризации желудочков:
- гипертрофия левого желудочка;
- блокада левой ножки пучка Гиса;
- перикардит;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- острый инфаркт миокарда;
- интоксикация препаратами наперстянки.
При длительном наблюдении в большинстве случаев степень выраженности синдрома изменяется, вплоть до полного его исчезновения и нормализации ЭКГ.
Варианты синдрома ранней реполяризации желудочков у больных с инфарктом миокарда:
- впервые появляющийся синдром ранней реполяризации желудочков в момент развития инфаркта и исчезающий в восстановительном периоде;
- существующий до инфаркта и исчезающий после него;
- исчезающий в остром и появляющийся вновь в восстановительном периоде.
А.М. Скоробогатый предложил следующие основные варианты и типы синдрома ранней реполяризации желудочков (1984, 1986):
- Вариант I: без поражения сердечно-сосудистой и других систем.
- Вариант II: с поражением сердечно-сосудистой и других систем.
- 1-й тип — преобладание признаков синдрома в отведениях V1-V3.
- 2-й тип — преобладание признаков синдрома в отведениях V4-V6.
- 3-й тип — промежуточный (без преобладания признаков в каких-либо отведениях).
Особые варианты синдрома:
а). с aльтepниpующими признаками;
б). в сочетании с нарушениями ритма и проводимости;
в). постоянный;
г). преходящий (скрытый).
Варианты синдрома ранней реполяризации желудочков (Воробьев Л.П. и др., 1992) (табл. 4):
- постоянный;
- непостоянный;
- впервые возникший;
- внезапно исчезнувший;
- интермиттирующий;
- с гигантским зубцом Т;
- с отрицательным зубцом Т;
- с кратковременной инверсией зубца Т;
- в сочетании с синдромом WPW;
- в сочетании с дополнительной хордой левого желудочка.
Прогностическое значение синдрома ранней реполяризации желудочков. Большинство авторов считают синдром ранней реполяризации желудочков доброкачественным электрокардиографическим феноменом, но в то же время в литературе имеются данные, свидетельствующие об аритмогенности этого синдрома (желудочковые тахиаритмии, синусовая брадикардия, фибрилляция предсердий, ритмы атриовентрикулярного соединения, нарушения атриовентрикулярной проводимости).
По данным А.Л. Боброва и соавт. (2003), синдром ранней реполяризации желудочков сопровождается относительным ухудшением функции расслабления левого желудочка и снижением показателей сократимости левых камер сердца по сравнению с лицами без синдрома ранней реполяризации. При этом у абсолютного большинства обследуемых с синдромом ранней реполяризации желудочков значения всех показателей, отличающихся от контрольных, остаются в пределах возрастной нормы. Однако при наибольшей выраженности синдрома ухудшение функции расслабления левого желудочка в отдельных случаях приводит к формированию диастолической дисфункции.
Таблица 4. Клинико-электрокардиографическая характеристика синдрома ранней реполяризации желудочков (Воробьев Л.Н. и др., 1992)
ЭКГ-вариант | Клиническое значение | Механизм возникновения |
Постоянный | У здоровых, при врожденных и приобретенных пороках, при стабильном состоянии миокарда | Стабильная функция дополнительного пути проведения |
Непостоянный | Нестабильное состояние миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда. атриовентрикулярная блокада) | Меняющаяся функция дополни гель-ного пути проведения |
Внезапно возникший | Инфаркт миокарда, ишемия, повреждение е зоне основного пути проведения | Включение дополнительного пути проведения при ухудшении функции основного пути |
Внезапно исчезнувший | Трансмуральный инфаркт миокарда | Деструкция дополнительного пути |
Интермиттирующий | Очаговый инфаркт миокарда в зоне основного пути | Обратимое повреждение дополнительного пути |
С гигантским зубцом Т | Дифференцируют с инфарктом миокарда. гиперкалиемией | Суммация потенциалов деполяризации |
С отрицательным зубцом Т | Дифференцируют с очаговым инфарктом миокарда | Субэпикардиальное расположение окончания дополнительного пути |
С меняющейся кратковременной инверсией зубца Г | Дифференцируют с очаговым инфарктом миокарда | Дихотомическое деление окончания дополнительного пути |
Сочетание с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта | Опасность возникновения аритмии | Функционирование пучка Кента и атриофасцикулярного тракта одновременно |
С дополнительной хордой левого желудочка | Внезапная смерть, аритмии | Дополнительная хорда левого желудочка как дополнительный путь проведения |
Экспертная оценка. Выявление синдрома ранней реполяризации желудочков не является противопоказанием для занятий спортом. Однако при этом необходимо иметь в виду следующее.
В зависимости от сроков появления у спортсменов могут быть выделены два типа синдрома: а) выявляемый уже в начале занятий спортом — предшествующий; б) возникающий в процессе многолетней тренировки — приобретенный.
Выявление синдрома ранней реполяризации в отведениях V1-V3 требует углубленного обследования, направленного на выявление структурной болезни сердца. Изолированная локализация синдрома в отведениях V1-V3 связывается в клинической практике с органическими поражениями сердца. У спортсменов подобная локализация, как правило, не выявляется.
При предшествующем синдроме ранней реполяризации желудочков наблюдаются определенные особенности функционального состояния сердечнососудистой системы, которые могут рассматриваться как отклонения от оптимума: независимо от пола — уменьшенный конечно-диастолический объем и преобладание массы миокарда левого желудочка над объемом; у девочек дополнительно — снижение физической работоспособности.
Предшествующий синдром следует рассматривать как неблагоприятный признак в плане спортивного прогноза, поскольку лица с этим синдромом в подавляющем большинстве случаев довольно быстро прекращают занятия спортом.
У спортсменов с приобретенным синдромом ранней реполяризации желудочков не выявляется особенностей функционального состояния сердечнососудистой системы и физической работоспособности, однако на тех или иных этапах подготовки у них, независимо от пола, чаще возникают признаки нейроциркуляторной дистонии, а у юношей увеличен риск нарушения процесса реполяризации миокарда, что требует тщательного наблюдения за переносимостью ими тренировочных нагрузок.
В связи с тем что спортсмены с приобретенным синдромом ранней реполяризации желудочков входят в группу риска, данный синдром следует рассматривать как признак функционального состояния, находящегося на грани адаптации и дизадаптации (Веневцева Ю.Л., 1991).
Читайте также[править | править код]
- Медицинское обследование спортсменов
- Прогнозирование состояния здоровья спортсмена
- Пограничные состояния
- Дисплазия соединительной ткани
- Синдром предвозбуждения желудочков
- Гипертония и спорт (повышенное артериальное давление)
- Гипотония (пониженное артериальное давление)
- Обследование опорно-двигательного аппарата
- Медицинский контроль спортсменов
- Неврологическое обследование спортсменов
- Кардиологическое обследование спортсменов
- Лабораторная диагностика в спорте
- Тестирование общей физической работоспособности
Источник
Проявление подобного заболевания, как синдром ранней реполяризации сердечных желудочков не имеет специфических клинических признаков. Обычно он выявляется и у пациентов, имеющих поражения сердечно-сосудистой системы и у тех, кто совершенно здоров.
Для выявления этой патологии необходимо проведение комплексной диагностики и осмотра у врача-кардиолога. При выявлении признаков этой патологии нужно свести к минимуму психоэмоциональные нагрузки, ограничить физическую активность и скорректировать меню.
Содержание:
- ЭКГ-феномен — синдром преждевременной реполяризации желудочков, его влияние на работу сердца
- Причины возникновения
- Методы диагностики синдрома ранней реполяризации желудочков у взрослых, подростков и детей
- Принципы лечения
- В чем опасность синдрома, возможные последствия СРРЖ при беременности, у детей и подростков
- Можно ли заниматься спортом людям с СРРЖ
- Возьмут ли в армию
- Профилактика
ЭКГ-феномен — синдром преждевременной реполяризации желудочков, его влияние на работу сердца
Данный ЭКГ-феномен на электрокардиографической линии имеет нехарактерные изменения:
- сегмент ST находится в состоянии подъёма относительно изолинии грудных отделений;
- в конце комплекса QRS появляются добавочные волны J;
- смещение электрической оси влево.
По присутствию сопутствующих заболеваний данный синдром способен сопровождаться поражениями сердечной мышцы, сосудов, и других систем или они могут отсутствовать. Чаще всего патология бывает изолированной, другими словами ей не сопутствует какая-либо другая болезнь.
По степени своей выраженности он способен иметь:
- минимальную, когда на линии видно присутствие 2-3 отведений, имеющих симптомы заболевания;
- умеренную – на линии видны 4-5 ЭКГ-отведений с признаками, указывающими на патологию;
- максимальную – боле 6 отведений, подтверждающими наличие синдрома.
По степени постоянства он бывает постоянным или переходящим.
Миокард – сердечная мышца, которая совершает беспрерывное движение. Это происходит под управлением электромеханических процессов, возникающих в клетках мышцы сердца, которые принято называть кардиомиоцитами. Протекание данных процессов разделяется на две фазы, называющиеся деполяризацией и реполяризацией.
Возникающие во время сокращений мышцы сердца электрические изменения и фиксирующиеся с помощью электрокардиограммы, называются деполяризацией миокарда.
После этого приходит время фазы, при которой исходный уровень ионов натрия полностью восстанавливается, другими словами, происходит восстановление сердечной мускулатуры – она называется реполяризацией.
Данные фазы всегда должны происходить при соблюдении строгой очерёдности и иметь правильное направление. Процесс деполяризации начинает протекать внутри межжелудочковой перегородки, потом переходит в правый и левый желудочки, затем он продвигается от перегородки по направлению слева направо.
При развитии синдрома преждевременной реполяризации желудочков происходит нарушение передачи электрического импульса при помощи проводящих путей, которые направлены из предсердия в желудочек.
Это происходит по причине нарушения баланса деполяризации и реполяризации на некоторых участках миокарда или во всём сердце. При этом обычно фаза реполяризации сильно ускорена.
Причины возникновения
Настоящие причины, вызывающие развитие этого синдрома у взрослых и детей, до сегодняшнего дня не выявлены. Но учёными было выявлено несколько провоцирующих факторов, оказывающих влияние на функции миокарда.
Ими становятся:
- частые и долговременные переохлаждения – это большой стресс для сердца и сосудов;
- нарушения электролитного баланса – часто возникающие во время обезвоживания, а это часто происходит на фоне употребления алкогольной продукции;
- присутствие врождённых пороков сердца у детей;
- длительное применение препаратов, таких как эфедрин, адреналин, мезатон;
- гипертрофия и воспаление миокарда;
- нейроциркулярная дистония.
Не редко ЭКГ-феномен преждевременной реполяризации сердечных желудочков диагностируется у тех людей, которые активно, а иногда, и профессионально занимаются спортом. Поэтому спорт можно отнести к факторам, способствующим развитию этой патологии.
Кроме этого данный феномен не редко обнаруживается у детей, эмоционально не стабильных, которые не соблюдают режим отдыха и работы. Связь эмоциональной составляющей и развития данного синдрома исключать нельзя.
Методы диагностики синдрома ранней реполяризации желудочков у взрослых, подростков и детей
Взяв за основу электрокардиографическое исследование можно поставить диагноз СРРЖ.
На развитие этой патологии указывает:
- смещение ST сегмента на 3 миллиметра и больше над изолинией;
- комплекс QRS заметно удлинён;
- увеличение зубца R и уменьшение зубца S в грудных отведениях;
- волны Т высокие и ассиметричные;
- электрическая ось смещена в левую сторону.
Более тщательное обследование производится с помощью:
- электрокардиограммы с использованием медикаментозной и физической нагрузки;
- исследование по Холтеру;
- эхокардиография;
- лабораторные исследования мочи и крови.
После того, как у пациента был обнаружен СРРЖ ему настоятельно советуют регулярно сообщать кардиологу о результатах ЭКГ, потому что иногда отклонения в кардиограмме по ошибке считают за коронарную недостаточность.
Отличить проявления этого феномена от инфаркта миокарда поможет постоянство характерных отклонений на электрокардиографической кривой и отсутствие присущих иррадиирующих болей в области груди.
Принципы лечения
Когда у больного не выявлены дополнительные сердечные патологии – терапия заболевания ограничивается общими рекомендациями. Кардиолог советует больному в полной мере отказаться от вредных привычек и умеренные занятия спортом.
Больному с подобным диагнозом нужно избегать резких непомерных поднятий тяжестей и статических физических нагрузок. Запрещены также и интервальные тренировки.
Кроме этого, как поддерживающую терапию больному прописывают приём витаминов, принадлежащих к группе В, калия, фосфора, магния.
В подобном случае детям рекомендуют использование антиаритмических, энерготропных и магниевых препаратов.
Очень хорошо будет ввести в меню продукты питания, в которых высокое содержание калия, к ним относятся бананы, изюм, курага. Вместе с этим нужно избегать любых стрессов.
В чем опасность синдрома, возможные последствия
Большинство пациентов интересуются этим вопросом. Потому что довольно часто эта патология определяется у полных сил и молодых людей. На протяжение длительного времени считалось, что заболевание совершенно не опасно и его присутствие вполне соответствует норме.
Отсутствие признаков и прежнее качество жизни иногда являются причинами того, что больные попросту забывают о присутствии в их организме такой патологии, как СРРЖ. Но наблюдения долгих лет показали, что в 20% случаев проявление этого феномена наблюдается у людей, страдающих сердечно-сосудистыми патологиями.
Его присутствие нередко сочетается со сбоями сердечного ритма. Болезнь негативно сказывается на состоянии сосудов и сердца.
Когда проявления синдрома носят выраженный характер, появляется возможность развития недостаточности миокарда, гипертрофии левого желудочка.
При проведении исследований учёными было доказано, что СРРЖ способен стать причиной скоропостижной смерти, если ему сопутствуют периодические потери сознания коронарного происхождения.
Данное заболевание нередко становится причиной развития подобных патологий:
- поражения сердечных сосудов;
- дисфункция сердца;
- значительное снижение гемодинамики;
- наджелудочковая аритмия;
- синусовый тип брадикардии или тахикардии;
- параксизмальная разновидность тахикардии;
- ишемические поражения сердца;
- аритмия мерцательного типа.
Важно! Большинство из перечисленных патологий способны стать причиной развития серьёзных последствий. Если своевременно не приступить к оказанию медицинской помощи, всё может закончится плачевно.
СРРЖ при беременности
В случае, когда у женщины во время вынашивания беременности диагностировано данное заболевание, она впадает в панику, начинает сильно переживать. Появляется вопрос о том, как это отразится на будущем малыше и дальнейшем процессе его вынашивания.
Учёными доказано, что эта патология не оказывает влияния на здоровье и развитие плода, если беременная женщина не страдает другими серьёзными заболеваниями сердца.
СРРЖ у детей
Когда после проведения ЭКГ выявляется, что развитие синдрома преждевременной реполяризации желудочков миокарда произошло у ребёнка – нужно его подвергнуть полному обследованию.
Во время этого обязательно делается развёрнутый анализ крови и урины. Кроме этого нужно несколько раз сделать ультразвуковое исследование сердца. Частота их проведения зависит от общего состояния здоровья пациента.
Подобный диагноз в детском возрасте – не приговор. Нужно провести полное медицинское обследование для исключения нарушений в функциях сердца и его ритма. Выявить присутствие нарушений в работе миокарда может только специалист узкого профиля – кардиолог, который назначит регулярные обследования каждые несколько месяцев.
Патология способна развиться у детей, которые во время вынашивания беременности имели проблемы с нарушением кровообращения.
При постановке ребёнку диагноза СРРЖ необходимо:
- снизить физические нагрузки и их интенсивность;
- оградить малыша от стрессов;
- правильно питаться;
- образ жизни ребёнка должен быть здоровым;
- каждые 6 месяцев делать электрокардиограмму сердца.
СРРЖ у подростков
Самая большая подверженность этой патологии отмечается у подростков. Особенно часто это выявляется во время полового созревания. Незначительные изменения при работе миокарда, являются факторами, указывающими на присутствие синдрома ранней реполяризации сердечной мышцы.
Подростку требуется проведение всестороннего обследования, при котором обязательно не только сдать кровь и мочу, но сделать электро- и эхо кардиограмму. Лечение не назначается, если в результате исследований наличие патологии не подтверждено.
Специалисты рекомендуют:
- обследовать подростка два раза в год;
- принимать комплексные витамины;
- образ жизни подростка должен быть спокойным, без сильных физических нагрузок и стрессов;
- питание должно быть полезным и разнообразным.
Можно ли заниматься спортом людям с СРРЖ
При выявлении дополнительных проводящих путей вопрос о занятиях спортом зависит от на какой стадии были выявлены нарушения и наблюдаются ли у пациента пароксизмальные расстройства ритма.
Если такие нарушения есть – занятия спортом категорически запрещены, при этом характер расстройств не учитывается. Пациенты с подобными отклонениями в любом возрасте и с любой физической подготовкой должны наблюдаться у кардиолога.
Присутствие работоспособных дополнительных проводящих путей ЭКГ-феномена или P-Q укороченного интервала выявленные во время отбора – основание для прекращения занятий спортом и перехода на занятия лечебной физкультурой.
Возьмут ли в армию
Если преждевременная реполяризация желудочков обнаружена только на ЭКГ – призывник годен к несению военной службы.
Если же присутствуют жалобы на частые потери сознания, появления сбоев в работе сердца или болей – необходимо проведение углублённого обследования в отделении кардиологии. В таком случае назначается мониторинг электрокардиограммы по Холтеру, функциональные нагрузочные испытания.
Результаты диагностических мероприятий ложатся в основу диагноза и заключения о пригодности к армейской службе.
Синдром досрочного возбуждения желудочков – заключение при расшифровке электрокардиограммы. Эта патология появляется при врождённых отклонениях проводящей системы, соединительных тканей, на фоне заболеваний сердца, и у людей, которые полностью здоровы.
Болезнь может проявляться бессимптомными случаями, приступами тахикардии, фибрилляцией желудочков с остановкой сердца.
Профилактика
Для предотвращения разнообразных заболеваний сердца, СРРЖ в том числе, кардиологи советуют заботиться о правильном функционировании всей сердечно-сосудистой системы. Обычно это сводится к здоровому образу жизни и избеганию попаданий в стрессовые ситуации.
Сбалансированное питание пойдёт только на пользу. Сохранить сердце здоровым поможет выполнение оптимальных физических нагрузок и регулярные пешие прогулки.
При диагностировании синдрома ранней реполяризации сердечных желудочков, прогноз для больных является благоприятным. В случае присутствия других сердечных патологий, проявляющихся сбоями сердечного ритма, недостаточностью клапанов – нужно быть начеку. Требуется обязательное наблюдение кардиолога в условиях диспансера.
Дополнительную информацию о СРРЖ можно получить при просмотре видео:
Источник