Синдром раннего детского аутизма был впервые описан
Ýòî ñàìîå ïðîñòîå è íàèáîëåå ïîíÿòíîå îïðåäåëåíèå Àóòèçìà. Íî ýòî âñåãî ëèøü íåïîíÿòíûå ñëîâà, âñ¸ òî æå ñàìîå, íî «÷åëîâå÷åñêèì» ÿçûêîì.
Äàâàéòå ñäåëàåì Îãëàâëåíèå:
Îãëàâëåíèå:
Èñòîðè÷åñêàÿ ñïðàâêà
Ïðè÷èíû àóòèçìà
Êëàññèôèêàöèÿ àóòèñòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ
Êðèòåðèè äèàãíîñòèêè, îñíîâíûå ïðîÿâëåíèÿ
Ïðîÿâëåíèÿ ðàííåãî äåòñêîãî àóòèçìà (àóòèçì Êàííåðà)
Ñèíäðîì Àñïåðãåðà
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà äåòñêîãî àóòèçìà
Ïåðñïåêòèâû ëþäåé, èìåþùèõ ðàííèé äåòñêèé àóòèçì
Ëå÷åíèå àóòèçìà
Ïñèõîòåðàïèÿ ïðè àóòèçìå
Ïðè ÷åì ïîëîâèíà èç ýòîãî ðàññìîòðèì â 1 ÷àñòè, à îñòàëüíîå ïîòîì (à òî ñêó÷íî êàê-òî)
Èñòîðè÷åñêàÿ ñïðàâêà
Òåðìèí «àóòèçì» (îò ãðå÷åñêîãî autos ñàì) áûë ââåäåí ïñèõèàòðîì Å. Áëåéëåðîì è îçíà÷àåò «îòîðâàííîñòü àññîöèàöèé îò äàííûõ îïûòà, èãíîðèðîâàíèå äåéñòâèòåëüíûõ îòíîøåíèé». Èçíà÷àëüíî àóòèçì ðàññìàòðèâàëñÿ êàê îñîáåííîñòü ìûøëåíèÿ øèçîôðåíè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ, õàðàêòåðíîé ÷åðòîé êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ áåãñòâî îò ðåàëüíîñòè è óõîä â ñåáÿ.
Øâåéöàðñêèé ïñèõèàòð Ë. Êàííåð â 1943 ã. âïåðâûå äàë öåëîñòíîå îïèñàíèå ñèíäðîìà, íàáëþäàåìîãî â äåòñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå, êîòîðûé îí îáîçíà÷èë êàê ðàííèé äåòñêèé àóòèçì (ÐÄÀ). Îñíîâíûì íàðóøåíèåì â îïèñàííûõ èì êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àÿõ îí ñ÷èòàë íåñïîñîáíîñòü äåòåé ñ ñàìîãî ðîæäåíèÿ óñòàíàâëèâàòü îòíîøåíèÿ ñ îêðóæàþùèìè ëþäüìè è ïðàâèëüíî ðåàãèðîâàòü íà âíåøíèå ñèòóàöèè. Ñíà÷àëà ýòî ðàññòðîéñòâî Êàííåð îòíîñèë ê äåòñêîé ôîðìå øèçîôðåíèè, íî çàòåì ïðèçíàë åãî ñàìîñòîÿòåëüíîñòü, à ïðè÷èíû èñêàë òî â àôôåêòèâíîé ñôåðå, òî â êðóãó îðãàíè÷åñêèõ íàðóøåíèé. Ñ òåõ ïîð íå óòèõàþò ñïîðû îòíîñèòåëüíî ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçà, êëèíèêè, ëå÷åíèÿ, ïðîãíîçà ýòîãî ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà.
Ïðè÷èíû àóòèçìà
Íåêîòîðûå ó÷åíûå îñíîâíûì ñ÷èòàþò âëèÿíèå ðåçèäóàëüíî-îðãàíè÷åñêîãî ôàêòîðà (ïîñëåäñòâèÿ ïàòîëîãèè áåðåìåííîñòè, ðîäîâ, ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ òðàâì è èíôåêöèé). Äðóãèå îòíîñÿò àóòèçì ê ãðóïïå äåòñêîé øèçîôðåíèè. Åñòü òàêæå ìíåíèå, ÷òî àóòèçì âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå âðîæäåííîé äèñôóíêöèè ìîçãà; íàñëåäñòâåííî îáóñëîâëåííîãî íåäîðàçâèòèÿ îùóùåíèé, èëè æå ýòî ñëåäñòâèå íåäîðàçâèòèÿ íåéðîííûõ ñòðóêòóð, íåîáõîäèìûõ äëÿ ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè.
Âîçìîæíî, âàæíóþ ðîëü èãðàåò íåêîòîðàÿ âðîæäåííàÿ ýìîöèîíàëüíàÿ õðóïêîñòü, ïëîõàÿ ïåðåíîñèìîñòü ôðóñòðàöèé, íèçêèé ïîðîã âîçíèêíîâåíèÿ òðåâîãè.  ýòîì ñëó÷àå, â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ êàêèõ-òî íåáëàãîïðèÿòíûõ âíåøíèõ ôàêòîðîâ, â òîì ÷èñëå íåäîñòàòî÷íîñòè ýìîöèîíàëüíîãî êîíòàêòà ñ ìàòåðèþ (â ðåçóëüòàòå åå äåïðåññèè, òÿæåëûõ òðàâìàòè÷íûõ ïåðåæèâàíèé) ðåáåíîê êàê áû çàêðûâàåòñÿ îò âíåøíåãî ìèðà, êîòîðûé îí âîñïðèíèìàåò êàê òðàâìèðóþùèé, ðàíÿùèé.  ñâîåì «êîêîíå» ðåáåíîê ÷óâñòâóåò ñåáÿ â áîëüøåé áåçîïàñíîñòè.  èòîãå, ñ ñàìîãî ðîæäåíèÿ ôîðìèðóåòñÿ îïðåäåëåííàÿ ëè÷íîñòíàÿ ñòðóêòóðà, îñíîâàííàÿ íà òîòàëüíîé çàùèòå, àóòèçìå, ÷òî íàðóøàåò âåñü ïðîöåññ ïîñëåäóþùåãî ïñèõîëîãè÷åñêîãî, èíòåëëåêòóàëüíîãî, ýìîöèîíàëüíîãî ðàçâèòèÿ â áîëüøåé èëè ìåíüøåé ñòåïåíè, íî ïðèìåðíî îäèíàêîâûì îáðàçîì.
Êëàññèôèêàöèÿ àóòèñòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ
 ìåæäóíàðîäíûõ êëàññèôèêàöèÿõ ïñèõè÷åñêèõ áîëåçíåé ïðåäûäóùèõ ïåðåñìîòðîâ (ÌÊÁ-8,9) ÐÄÀ áûë îòíåñåí â ðóáðèêó ïñèõîçîâ, ñïåöèôè÷åñêèõ äëÿ äåòñêîãî âîçðàñòà. Îäíàêî â íûíåøíèõ êëàññèôèêàöèÿõ ýòî ïîëîæåíèå èçìåíåíî, è äåòñêèé àóòèçì îòíåñåí óæå â ãðóïïó îáùèõ (ïåðâàçèâíûõ) ðàññòðîéñòâ ïñèõîëîãè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, îáúåäèíÿþùèõ âñå îòêëîíåíèÿ è çàäåðæêè ðàçâèòèÿ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé, â ÷àñòíîñòè òåõ, ÷òî ó÷àñòâóþò â ïðîöåññå ïðèîáðåòåíèÿ íàâûêîâ ñîöèàëüíî-áûòîâîãî îáùåíèÿ.
Ðóáðèêà îáùèõ ïåðâàçèâíûõ ðàññòðîéñòâ âêëþ÷àåò:
F84.0 Äåòñêèé àóòèçì
F84.1 Àòèïè÷íûé àóòèçì
F84.2 Ñèíäðîì Ðåòòà
F84.3 Äðóãîå äåçèíòåãðàòèâíîå ðàññòðîéñòâî äåòñêîãî âîçðàñòà
F84.4 Ãèïåðàêòèâíîå ðàññòðîéñòâî, ñî÷åòàþùååñÿ ñ óìñòâåííîé îòñòàëîñòüþ è äâèãàòåëüíûìè ñòåðåîòèïèÿìè
F84.5 Ñèíäðîì Àñïåðãåðà
Êðèòåðèè äèàãíîñòèêè, îñíîâíûå ïðîÿâëåíèÿ
Ðàííèé äåòñêèé àóòèçì âñòðå÷àåòñÿ â 2-4 ñëó÷àÿõ íà 10000 íàñåëåíèÿ, à ñî÷åòàíèå àóòèçìà ñ óìñòâåííîé îòñòàëîñòüþ äî 20 íà 10000. Ïðåîáëàäàåò ýòî ðàññòðîéñòâî ó ìàëü÷èêîâ, â ñîîòíîøåíèè 3-4:1.
Ïîñòàíîâêà äèàãíîçà äåòñêîãî àóòèçìà (ñèíîíèìû: ÐÄÀ, ñèíäðîì Êàííåðà) îñíîâûâàåòñÿ íà íàëè÷èè òðåõ îñíîâíûõ êà÷åñòâåííûõ íàðóøåíèé: íåäîñòàòîê ñîöèàëüíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ, íåäîñòàòîê âçàèìíîé êîììóíèêàöèè, à òàêæå íàëè÷èå ñòåðåîòèïíûõ ôîðì ïîâåäåíèÿ. Îíè ÿâëÿþòñÿ îáùèìè ÷åðòàìè èíäèâèäóàëüíîãî ðàçâèòèÿ è ïðîÿâëÿþòñÿ âî âñåõ ñèòóàöèÿõ, õîòÿ ìîãóò âàðüèðîâàòü ïî ñòåïåíè âûðàæåííîñòè. Íåçàâèñèìî îò íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ óìñòâåííîé îòñòàëîñòè, ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ, âðîæäåííîé êðàñíóõè, òóáåðîçíîãî ñêëåðîçà, öåðåáðàëüíîãî ëèïèäîçà, ôðàãèëüíîé Õ-õðîìîñîìû, êîòîðûå íåðåäêî ñîïðîâîæäàþò äåòñêèé àóòèçì, ðàññòðîéñòâî îïðåäåëÿåòñÿ òîëüêî ïî íàëè÷èþ îñîáåííîñòåé ïîâåäåíèÿ, íå ñîîòâåòñòâóþùèõ óìñòâåííîìó ðàçâèòèþ.
Îáû÷íî ýòè îñîáåííîñòè ïðîÿâëÿþòñÿ óæå íà ïåðâîì ãîäó æèçíè, à ê òðåòüåìó ãîäó ñòàíîâÿòñÿ î÷åâèäíûìè.
Ïðîÿâëåíèÿ ðàííåãî äåòñêîãî àóòèçìà (àóòèçì Êàííåðà)
 ãðóäíîì âîçðàñòå ðîäèòåëè ìîãóò îòìåòèòü îñîáåííîñòè ïîâåäåíèÿ è ðåàãèðîâàíèÿ ðåáåíêà. Ýòî ìîãóò áûòü òðóäíîñòè êîðìëåíèÿ, êîãäà ðåáåíîê îòêàçûâàåòñÿ îò ãðóäè èëè âÿëî ñîñåò, èëè æå íàîáîðîò, ñîñåò ãðóäü î÷åíü æàäíî è íå ìîæåò íàñûòèòüñÿ. Ïîïûòêà íàêîðìèòü ðåáåíêà èç áóòûëî÷êè ìîæåò âûçâàòü áóðíûé ïðîòåñò èëè, íàïðîòèâ, îòêàçûâàÿñü îò ãðóäè, îí îõîòíî ñîñåò èç áóòûëî÷êè. Àïïåòèò ìîæåò áûòü ïëîõèì, íåðåäêî îí èçáèðàòåëåí, êîãäà êàêèå-òî ïðîäóêòû êàòåãîðè÷åñêè îòâåðãàþòñÿ, íàïðèìåð, ìîëîêî, ìÿñî, ðûáà. Ó ìíîãèõ äåòåé èìåþòñÿ ïðîáëåìû ñ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûì òðàêòîì: ÷àñòûå çàïîðû, ïîíîñû, ñðûãèâàíèÿ, ðâîòû. Âîçìîæíû íàðóøåíèÿ ñíà: ðåáåíîê íå ñïèò íè äíåì, íè íî÷üþ, ïîñòîÿííî êðè÷èò èëè ïóòàåò äåíü ñ íî÷üþ, à ìîæåò, íàïðîòèâ, ñïîêîéíî è ìíîãî ñïàòü, ëåæàòü â êðîâàòêå ÷àñàìè ñ îòêðûòûìè ãëàçàìè áåç ïðèçíàêîâ áåñïîêîéñòâà. Ðàçëè÷íû âàðèàíòû ðåàãèðîâàíèÿ íà âíåøíèå ðàçäðàæèòåëè îò ïîâûøåííîé ïóãëèâîñòè è ñòðàõà ìàëåéøèõ øîðîõîâ äî ïðàêòè÷åñêè ïîëíîãî îòñóòñòâèÿ ðåàêöèé, â òîì ÷èñëå íà îáðàùåíèå. Ïðè ýòîì ðåáåíîê ìîæåò ïðîèçâîäèòü âïå÷àòëåíèå ãëóõîãî è ñëåïîãî. Ðåàêöèÿ íà äèñêîìôîðò òîæå ìîæåò áûòü ðàçëè÷íîé: îò áóðíûõ ïðîÿâëåíèé íåäîâîëüñòâà ïðè ìàëåéøåì íåóäîáñòâå äî îòñóòñòâèÿ ðåàêöèè íà ãîëîä, ìîêðûå ïåëåíêè, õîëîä. Íåðåäêî ðîäèòåëè ñ÷èòàþò ñâîåãî ðåáåíêà î÷åíü «óäîáíûì», ñïîêîéíûì, áåñïðîáëåìíûì. Êðîìå òîãî, äîâîëüíî ÷àñòî îòìå÷àåòñÿ ñêëîííîñòü ê àëëåðãè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì.
Íàðóøåíèå ñîöèàëüíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ â îòñóòñòâèè èëè âûðàæåííîé îãðàíè÷åííîñòè êîíòàêòà ñ âíåøíåé ðåàëüíîñòüþ. Ðåáåíîê êàê áóäòî îòãîðîæåí îò ìèðà, æèâåò â ñâîåì ïàíöèðå, «ñêîðëóïå». Ìîæåò ñîçäàòüñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî îí íå çàìå÷àåò îêðóæàþùèõ ëþäåé, äëÿ íåãî èìåþò çíà÷åíèå òîëüêî ñîáñòâåííûå èíòåðåñû è íóæäû. Ïîïûòêè «ïðîíèêíóòü» â åãî ìèð, âîâëå÷ü â êîíòàêò ïðèâîäÿò ê âñïûøêå òðåâîãè, àãðåññèâíûì è ñàìîàãðåññèâíûì ïðîÿâëåíèÿì. ×àñòî áûâàåò òàê, ÷òî êîãäà ðîäèòåëè ïðèáëèæàþòñÿ ê ðåáåíêó, îí íå ðåàãèðóåò íà èõ ãîëîñ, íå óëûáàåòñÿ â îòâåò, à åñëè óëûáàåòñÿ, òî â ïðîñòðàíñòâî, åãî óëûáêà íè ê êîìó íå îáðàùåíà. Òðóäíî ïîéìàòü âçãëÿä ðåáåíêà, ïðèâëå÷ü åãî âíèìàíèå. È â äàëüíåéøåì óñòàíîâèòü ãëàçíîé êîíòàêò áûâàåò ñëîæíî, ðåáåíîê ñìîòðèò êàê áóäòî ñêâîçü, ìèìî ÷åëîâåêà, åãî âçãëÿä ïëûâóùèé, îòðåøåííûé, â òî æå âðåìÿ ìîæåò ïðîèçâîäèòü âïå÷àòëåíèå î÷åíü óìíîãî, îñìûñëåííîãî. ×àñòî áîëüøèé èíòåðåñ âûçûâàþò ïðåäìåòû, à íå ëþäè: ðåáåíîê ìîæåò ÷àñàìè çàâîðîæåíî ñëåäèòü çà äâèæåíèåì ïûëèíîê â ëó÷å ñâåòà èëè ðàññìàòðèâàòü ñâîè ïàëüöû, êðóòÿ èìè ïåðåä ãëàçàìè è íå ðåàãèðîâàòü íà ïðèçûâû ìàòåðè. Õàðàêòåð îáùåíèå ðåáåíêà ñ áëèçêèìè ëþäüìè î÷åíü ÷àñòî èìååò îñîáåííîñòè, íàïðèìåð, îí ïîçäíî íà÷èíàåò âûäåëÿòü ìàòü èëè âîîáùå åå íå âûäåëÿåò. Íå òÿíåòñÿ íà ðóêè, íà ðóêàõ íå ïðèñïîñàáëèâàåòñÿ ê ïîçå ìàòåðè, îí ïàññèâåí è âÿë. Äîâîëüíî ÷àñòî äåòè ïëîõî ïåðåíîñÿò òåëåñíûé êîíòàêò è ñòàðàþòñÿ èçáåãàòü åãî. Îòíîøåíèå ê áëèçêèì ÷àñòî áåçðàçëè÷íîå, èõ ïîÿâëåíèå è óõîä íå âûçûâàþò íèêàêèõ ðåàêöèé ó ðåáåíêà, íî ñî âðåìåíåì òàêîå îòíîøåíèå ìîæåò ñìåíèòüñÿ ïîâûøåííîé ïðèâÿçàííîñòüþ, «ñëèòíîñòüþ» ñ êåì-ëèáî èç áëèçêèõ, ÷àùå ñ ìàòåðüþ, êîãäà äàæå êðàòêîâðåìåííîå åå îòñóòñòâèå íåïåðåíîñèìî è âûçûâàåò ïàíèêó. Ðåáåíîê âîñïðèíèìàåò ëþäåé êàê íîñèòåëåé îòäåëüíûõ èíòåðåñóþùèõ åãî ñâîéñòâ, èñïîëüçóåò ÷åëîâåêà êàê ïðîäîëæåíèå, ÷àñòü ñâîåãî òåëà, íàïðèìåð, ïîëüçóåòñÿ ðóêîé âçðîñëîãî, ÷òîáû ÷òî-òî äîñòàòü èëè ñäåëàòü äëÿ ñåáÿ. Îòíîøåíèå ê âçðîñëûì ìîæåò áûòü ðàçëè÷íûì îò ñâåðõîáùèòåëüíîñòè è îòñóòñòâèÿ âñÿêèõ ãðàíèö, êîãäà ðåáåíîê íà óëèöå ëåãêî íà÷èíàåò ðàçãîâàðèâàòü ñ íåçíàêîìûì ÷åëîâåêîì, äî ïîëíîãî îòñóòñòâèÿ âíèìàíèÿ ê ëþäÿì èëè ñòðàõà íåçíàêîìöåâ, èçáåãàíèÿ êîíòàêòà ñ ëþäüìè, êîòîðûå íå íðàâÿòñÿ. Ê äðóãèì äåòÿì îòíîøåíèå òàêæå íåîáû÷íîå. ×àñòî ðåáåíîê èõ ïðîñòî íå çàìå÷àåò, îòíîñèòñÿ êàê ê ìåáåëè, ìîæåò èõ ðàññìàòðèâàòü, òðîãàòü, ñëîâíî íåæèâîé ïðåäìåò. Èíîãäà åìó íðàâèòñÿ èãðàòü ðÿäîì ñ äðóãèìè äåòüìè, ñìîòðåòü, ÷òî îíè äåëàþò, ÷òî ïèøóò â òåòðàäè, âî ÷òî èãðàþò, ïðè ýòîì áîëüøèé èíòåðåñ âûçûâàþò íå äåòè, à òî, ÷åì îíè çàíèìàþòñÿ.  ñîâìåñòíîé èãðå ðåáåíîê íå ó÷àñòâóåò, îí íå ìîæåò óñâîèòü ïðàâèë èãðû. Èíîãäà åñòü ñòðåìëåíèå ê îáùåíèþ ñ äåòüìè, äàæå âîñòîðã ïðè èõ âèäå ñ áóðíûìè ïðîÿâëåíèÿìè ÷óâñòâ, êîòîðûõ äåòè íå ïîíèìàþò è äàæå ïîáàèâàþòñÿ, ò.ê. îáúÿòèÿ ìîãóò áûòü óäóøàþùèìè è ðåáåíîê, «ëþáÿ», ìîæåò ïðè÷èíÿòü áîëü. Ïðèâëåêàåò âíèìàíèå ðåáåíîê ê ñåáå ÷àñòî íåîáû÷íûìè ñïîñîáàìè, íàïðèìåð, òîëêíóâ èëè óäàðèâ äðóãîãî. Èíîãäà îí áîèòñÿ äåòåé è ïðè èõ ïðèáëèæåíèè ñ êðèêîì óáåãàåò. Áûâàåò, ÷òî âî âñåì óñòóïàåò äðóãèì, åãî «òþêàþò»; åñëè áåðóò çà ðóêó, íå ñîïðîòèâëÿåòñÿ, à êîãäà ãîíÿò îò ñåáÿ íå îáðàùàåò íà ýòî âíèìàíèÿ. Ïîíèìàíèå ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ äðóãîãî ÷åëîâåêà äëÿ ðåáåíêà ÷àñòî íåäîñòóïíî èëè ðåàêöèÿ åãî íåàäåêâàòíà, íàïðèìåð, ñìååòñÿ, åñëè ìàìà ïëà÷åò, õîòÿ íåðåäêî ðîäèòåëè îòìå÷àþò, ÷òî ðåáåíîê î÷åíü ÷óâñòâèòåëåí ê èõ íàñòðîåíèþ, ïðîÿâëÿåò ñî÷óâñòâèå. Ïîâåäåíèå ðåáåíêà â îáùåñòâåííûõ ìåñòàõ ìîæåò áûòü íåäîñòàòî÷íî àäåêâàòíûì. Òàê, îí ìîæåò êðè÷àòü, â ìàãàçèíå âñå õâàòàòü ñ ïîëîê. À åñëè êòî-òî îáðàùàåò íà íåãî âíèìàíèå, òî íà÷èíàåò íåðâíè÷àòü.  äåòñêîì ñàäó íå ñîáëþäàåò ðåæèì, íå ñëóøàåòñÿ âîñïèòàòåëåé, íå ó÷àñòâóåò â çàíÿòèÿõ, à ìîæåò ñèäåòü, íàïðèìåð, â øêàôó. Èëè ðåáåíîê âåäåò ñåáÿ ñëèøêîì ñâîáîäíî, íàïðèìåð, ãðîìêî îáúÿâëÿåò â àâòîáóñå îñòàíîâêè: «Óâàæàåìûå ïàññàæèðû, ñëåäóþùàÿ îñòàíîâêà ».
Íàðóøåíèÿ â îáùåíèè ñâÿçàíû âî ìíîãîì ñ îñîáåííîñòÿìè ðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ.
 ãðóäíîì âîçðàñòå ðåáåíîê ÷àñòî íå ðåàãèðóåò íà îáðàùåííóþ ðå÷ü, íå îòçûâàåòñÿ íà ñâîå èìÿ.  äàëüíåéøåì, â çàâèñèìîñòè îò ñîõðàííîñòè èíòåëëåêòóàëüíîãî ïîòåíöèàëà, ïîíèìàíèå ðå÷è ìîæåò áûòü äîñòàòî÷íî õîðîøèì. Ãëàâíîé æå ïðîáëåìîé ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå èëè âûðàæåííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü êîììóíèêàòèâíîé ôóíêöèè ðå÷è ðåáåíêà. Ãóëåíèå è ëåïåò ïîÿâëÿþòñÿ ïîçæå èëè îòñóòñòâóþò, ëåïåò íå îáðàùåí ê âçðîñëîìó, ðåáåíîê íå ïîâòîðÿåò óñëûøàííûå çâóêè, ñëîâà. Ó ìíîãèõ äåòåé ðå÷ü âîîáùå íå ðàçâèâàåòñÿ èëè ðåáåíîê âûðàáàòûâàåò ñâîé ñîáñòâåííûé, «ïòè÷èé», ïîíÿòíûé òîëüêî åìó ÿçûê. Åñëè æå ñëîâà ïîÿâëÿþòñÿ, òî ïðîèñõîäèò ýòî ðàíüøå èëè ïîçæå îáû÷íûõ ñðîêîâ. Ýòî ìîãóò áûòü êàêèå-òî ñëîæíûå, ðåäêèå ñëîâà, ïðè÷åì ðåáåíîê ïðîèçíîñèò èõ î÷åíü ÷åòêî. Íåêîòîðûå ñëîâà ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ, à çàòåì íàäîëãî èñ÷åçàòü èç ñëîâàðÿ. Ðå÷ü ìîæåò áûòü ìîíîòîííîé, îòñóòñòâóåò ìåëîäè÷íîñòü, îíà î÷åíü áûñòðàÿ èëè ìåäëåííàÿ, íåðèòìè÷íàÿ, ñ ïðîïåâàíèåì ñëîâ, èëè ñëîâà ïðîèçíîñÿòñÿ ïî ñëîãàì, ñëîâíî âûäàâëèâàþòñÿ, ïðè ýòîì îòñóòñòâóåò ñîïðîâîäèòåëüíàÿ æåñòèêóëÿöèÿ. Ñëîâàðü ìîæåò áûòü áîëüøèì, íî ñëîâà ÷àñòî íå ñâÿçûâàþòñÿ ìåæäó ñîáîé. Âîçìîæíî è ñëîâîòâîð÷åñòâî ïðèäóìûâàíèå ñâîèõ íàçâàíèé ïðåäìåòàì èëè îñîáåííîå èñïîëüçîâàíèå ñëîâ, íàïðèìåð, ðåáåíîê ìîæåò íàçûâàòü öâåòà ïî-ñâîåìó: êðàñíûé öâåò ôðóêòîâûé, ÿáëî÷íûé; ñèíèé êàê íåáî. Äîëãîå âðåìÿ ðåáåíîê íå èñïîëüçóåò ìåñòîèìåíèå «ß», à ãîâîðèò î ñåáå âî 2-ì èëè 3-ì ëèöå, áóêâàëüíî ïîâòîðÿÿ ôðàçû, ñ êîòîðûìè ê íåìó îáðàùàëèñü ðàíüøå: «Êîëÿ õî÷åò ãóëÿòü», «Èäåøü äîìîé», «Ñàäèñü». Î÷åíü õàðàêòåðíî íå ïîñòðîåíèå ñâîèõ ôðàç, à èñïîëüçîâàíèå çàó÷åííûõ, óñëûøàííûõ ðàíåå (÷àñòî ýòî öèòàòû èç ìóëüòôèëüìîâ èëè ðåêëàìû), ïðè÷åì ïîâòîðÿåò èõ ðåáåíîê ñ òîé æå èíòîíàöèåé, õîòÿ óæå â äðóãîì êîíòåêñòå, ñðàçó êàê óñëûøèò èëè ÷åðåç êàêîå-òî âðåìÿ. Êàííåð ñ÷èòàë, ÷òî ñìûñë ýòèõ îòñðî÷åííûõ ýõîëàëèé ìîæåò áûòü ïîíÿò, åñëè çíàòü, â êàêîé êîíêðåòíîé ñèòóàöèè äàííàÿ ôðàçà áûëà óñëûøàíà â ïåðâûé ðàç. Äëÿ ðåáåíêà òðóäíûì áûâàåò îâëàäåíèå ñëîâîì «äà», âìåñòî êîòîðîãî îí ÷àñòî ïîâòîðÿåò îáðàùåííûé ê íåìó âîïðîñ: «Ïîéäåì ãóëÿòü?». ×àñòî ìîæåò ñîçäàòüñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî ðåáåíîê õîðîøî âëàäååò ðå÷üþ, ïîñêîëüêó, áëàãîäàðÿ âåëèêîëåïíîé ïàìÿòè, îí ìîæåò çàïîìèíàòü äëèííûå ïðåäëîæåíèÿ, ñòèõè, öåëûå ñòðàíèöû èç êíèã è çàòåì èõ òî÷íî âîñïðîèçâîäèòü.  áîëåå ìÿãêèõ âàðèàíòàõ îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå íåñîîòâåòñòâèå ìåæäó ñïîñîáíîñòüþ ðåáåíêà ãîâîðèòü ãðàììàòè÷åñêè è ëåêñè÷åñêè ïðàâèëüíî è îäíîâðåìåííîé íåñïîñîáíîñòüþ ê äèàëîãó.
Îãðàíè÷åííîå, ïîâòîðÿþùååñÿ è ñòåðåîòèïíîå ïîâåäåíèå, èíòåðåñû è àêòèâíîñòü îáíàðóæèâàþòñÿ ñ ðàííåãî âîçðàñòà. Ðåáåíîê èñïûòûâàåò áîëüøóþ ïîòðåáíîñòü â ñîõðàíåíèè ñòàáèëüíîñòè è íåèçìåííîñòè åãî ïðèâû÷íîãî îêðóæåíèÿ. Îí ïëîõî ïåðåíîñèò èçìåíåíèÿ â ñâîåé æèçíè: íîâûå ïèòàíèå, ðåæèì, îäåæäà, êîëÿñêà, âàííà âûçûâàþò ïàíèêó. Ïåðåñòàíîâêà ìåáåëè, èçìåíåíèå ïðèâû÷íîãî ìàðøðóòà ìîãóò ïðèâåñòè ðåáåíêà â ñîñòîÿíèå òðåâîãè è ãíåâà. Õàðàêòåðíà î÷åíü õîðîøàÿ ïàìÿòü äåòåé â îòíîøåíèè îêðóæàþùåé îáñòàíîâêè è ñòðåìëåíèå ê òîìó, ÷òîáû âñå áûëî òàê, êàê îíè âîñïðèíÿëè ýòî â ïåðâûé ðàç. Íîâûå èãðóøêè ðåáåíîê ìîæåò îòâåðãàòü èëè, íå çàìå÷àÿ èõ ñíà÷àëà, ÷åðåç êàêîå-òî âðåìÿ ïðåäïî÷èòàòü èõ äðóãèì èëè îòíîñèòüñÿ ê íèì ñ èíòåðåñîì, ëþáîâüþ, ñïàòü ñ íèìè è âåçäå áðàòü ñ ñîáîé.
 èãðîâîé äåÿòåëüíîñòè òàêæå èìååòñÿ ñêëîííîñòü ê ñòåðåîòèïèè.  ìëàäåí÷åñòâå ðåáåíîê áûâàåò çàâîðîæåí ñîçåðöàíèåì ÿðêèõ ïðåäìåòîâ, èõ äâèæåíèåì, ïîñòîÿííî âûçûâàåò îäíîòèïíûå çðèòåëüíûå îùóùåíèÿ. Íàäîëãî çàäåðæèâàåòñÿ ýòàï ìàíèïóëÿòèâíîé, ñòåðåîòèïíîé èãðû, çà÷àñòóþ íåèãðîâûìè ïðåäìåòàìè: êðûøêàìè, êàñòðþëÿìè, îáóâüþ, èíñòðóìåíòàìè. Îñîáîå ïðèñòðàñòèå èìååòñÿ ê èãðàì ñ íåñòðóêòóðèðîâàííûì ìàòåðèàëîì: äåòè áåñêîíå÷íî ïåðåëèâàþò âîäó, ïåðåñûïàþò ïåñîê. Ñþæåòíàÿ èãðà íå ðàçâèâàåòñÿ. Äåòè ìîãóò ÷àñàìè âûñòðàèâàòü êíèãè, êóáèêè, ìàøèíêè äðóãèå ïðåäìåòû â ëèíèþ, ðàñïðåäåëÿòü èõ ïî ôîðìå, öâåòó, ðàçìåðó. Ñîáèðàþò è ðàçáèðàþò áàøíè, ïàçëû è åñëè ÷òî-òî íå ïîëó÷àåòñÿ, î÷åíü íåðâíè÷àþò, âîçáóæäàþòñÿ, ñòðåìÿòñÿ âñå âîññòàíîâèòü. Ëþáÿò èãðóøêè, èçäàþùèå øóì, íàïðèìåð, äîëãî è ñòåðåîòèïíî êðóòÿò þëó, êðûøêè.  èãðå ðåáåíîê ìîæåò ïåðåâîïëîùàòüñÿ â ãåðîåâ ìóëüòôèëüìîâ èëè èãðà ìîæåò çàêëþ÷àòüñÿ â òîì, ÷òî ðåáåíîê ÷àñàìè õîäèò ïî êðóãó, ðàññêàçûâàÿ ñàì ñåáå êàêèå-òî èñòîðèè, è íèêîãî íå ïóñêàåò â ñâîþ èãðó. Çàìåòíî âëèÿíèå òåëåâèäåíèÿ è ðåêëàìû íà ïðèñòðàñòèÿ äåòåé, íàïðèìåð, ðåáåíîê òðåáóåò êóïèòü åìó, âûñòàâëÿåò â ðÿä è ëþáóåòñÿ øàìïóíÿìè è øîêîëàäêàìè, êîòîðûå îí âèäåë â ðåêëàìå, à òî, ÷åãî íå âèäåë, íå âûçûâàåò åãî èíòåðåñà. Õàðàêòåðåí èíòåðåñ ê íåôóíêöèîíàëüíûì ýëåìåíòàì ïðåäìåòîâ, òàêèì êàê çàïàõ, öâåò, îïðåäåëåííûå êà÷åñòâà ïîâåðõíîñòè. ×àñòî ó ðåáåíêà åñòü ëþáèìûå âåùè, ñ êîòîðûìè îí íå ðàññòàåòñÿ: âåðåâî÷êè, ïàëî÷êè îí äåðæèò èõ âñåãäà â ðóêàõ, êðóòèò, ñîâåðøàåò ñ íèìè äðóãèå äåéñòâèÿ. Ìíîãèì íðàâèòñÿ, êîãäà èì ÷èòàþò âñëóõ, ïðè ýòîì íåîáõîäèìî, ÷òîáû íå ïðîïóñêàëîñü íè îäíî ñëîâî, âêëþ÷àÿ òèðàæ è íîìåð ñòðàíèöû. Íåêîòîðûå äåòè ïðîÿâëÿþò ïîâûøåííûé èíòåðåñ ê çíàêàì è ñèìâîëàì, áûñòðî âûó÷èâàþò áóêâû è öèôðû, âûêëàäûâàþò ñëîâà èç ïàëî÷åê, ðèñóþò öèôðû íà ñòåêëàõ. Íåðåäêî ó ðåáåíêà îòìå÷àåòñÿ ïðåêðàñíûé ìóçûêàëüíûé ñëóõ, ëþáîâü ê ìóçûêå, êîòîðóþ îí âíèìàòåëüíî ñëóøàåò, áåçîøèáî÷íî óçíàåò ìåëîäèè, êðóæèòñÿ ïîä íèõ, à íåêîòîðûõ ìîæåò áîÿòüñÿ, ïîâîðà÷èâàòüñÿ ñïèíîé ê ìàãíèòîôîíó, ïÿòèòüñÿ èç êîìíàòû, âæàâ ãîëîâó â ïëå÷è.
Ó äåòåé ñ àóòèçìîì äîâîëüíî ÷àñòî èìåþòñÿ è äðóãèå îñîáåííîñòè, íàïðèìåð, ñòðàõè. Õàðàêòåðíû ñòðàõè ãðîìêèõ çâóêîâ, øóìà ýëåêòðîáûòîâûõ ïðèáîðîâ, ïðè÷åì íåðåäêî äåòè ýòè ïðèáîðû ðèñóþò, î÷åíü ïîõîæå âûëåïëèâàþò èëè ìàñòåðÿò èç êîíñòðóêòîðà. Âîçìîæíû ñòðàõè âåòðà: «âûêëþ÷è âåòåð!», æèâîòíûõ, áîëüøèõ ìàøèí, ïèàíèíî ðåáåíîê áîèòñÿ èõ ñàì è íå ïîäïóñêàåò ðîäèòåëåé. Âîçìîæíû «âíåçàïíûå ñòðàõè», âîçíèêàþùèå áåç âèäèìîé ïðè÷èíû, ðåáåíêà î÷åíü òðóäíî óñïîêîèòü, îí ïëà÷åò, êðè÷èò, íèêîãî ê ñåáå íå ïîäïóñêàåò. Âîçìîæíî, íàïðîòèâ, îòñóòñòâèå âñÿêèõ ñòðàõîâ: ðåáåíîê ñîâñåì íå áîèòñÿ òåìíîòû, âûñîòû ìîæåò õîäèòü ïî êðàþ ñòîëà; âîäû íûðÿåò ïîä âîäó, íå óìåÿ ïëàâàòü. Îí ìîæåò áûòü î÷åíü ëîâêèì è ïîäâèæíûì, ñîâåðøàòü íåìûñëèìûå «òðþêè». Íåðåäêî äîëãî ñîõðàíÿåòñÿ èçáèðàòåëüíîñòü â åäå, íàïðèìåð, ðåáåíîê íå åñò ñàëàò, îâîùè, ìÿñî, íî î÷åíü ëþáèò ñóï è ìîæåò åñòü åãî ñ óòðà äî âå÷åðà.
Èíòåëëåêò ó áîëüøèíñòâà äåòåé ñ àóòèçìîì ñíèæåí. IQ (êîýôôèöèåíò óìñòâåííîãî ðàçâèòèÿ) ðàñïðåäåëÿåòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì: ó ïîëîâèíû èç íèõ îí ñîñòàâëÿåò ìåíåå 50, ó ÷åòâåðòè îò 50 äî 70, ó îñòàâøåéñÿ ÷åòâåðòè âûøå 70.
Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ïðè ÷èñòûõ ôîðìàõ äåòñêîãî àóòèçìà, êàê ïðàâèëî, íîðìàëüíîå. Äîâîëüíî ÷àñòî àóòèçì ñî÷åòàåòñÿ ñ ýïèëåïòè÷åñêèìè ïðèñòóïàìè, ãëóõîòîé, ñëåïîòîé.
 ñëåäóþùèé ðàç ìû ïîãîâîðèì î
1.Ñèíäðîì Àñïåðãåðà (ñèíîíèìû: øèçîèäíàÿ ïñèõîïàòèÿ, øèçîèäíîå ðàññòðîéñòâî äåòñêîãî âîçðàñòà)
2.Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà äåòñêîãî àóòèçìà
3.Ïåðñïåêòèâû ëþäåé, èìåþùèõ ðàííèé äåòñêèé àóòèçì
4.Ëå÷åíèå àóòèçìà
5.Ïñèõîòåðàïèÿ ïðè àóòèçìå
Источник
Екатерина Скороходова
Аутизм (синдром РДА).
Определение понятия «аутизм» в современной литературе.
Первые упоминания о детях с аутистическим типом нарушений развития появились еще в 19 веке.
Термин аутизм (от греч. «autos» – сам) ввел в 1912 году Э. Блейлер для обозначения особого вида мышления, которое регулируется эмоциональными потребностями человека и не зависит от реальной действительности.
Одним из первых описал ранний детский аутизм клиницист Л. Каннер в 1943 г, основываясь на данных клинического наблюдения, впервые сделал заключение о существовании особого клинического синдрома с типичным нарушением психического развития, дав ему название «раннего детского аутизма». Он не только описал сам синдром, но и выделил черты его клинической картины, определив их в самостоятельное заболевание.
Независимо от Каннера синдром был описан в 1944 году Г. Аспергером и в 1947 году С. С. Мнухиным.
Под термином аутизм понимают «отрыв от реальности, уход в себя, отсутствие или парадоксальность реакций на внешние воздействия, пассивность и сверхранимость в контактах со средой» (К. С. Лебединская).
Аутизм как симптом встречается при довольно многих психических расстройствах, но в некоторых случаях он проявляется очень рано (в первые годы и даже месяцы жизни ребёнка, занимает центральное, ведущее место в клинической картине и оказывает тяжёлое негативное влияние на всё психическое развитие ребёнка.
Проявления синдрома РДА.
Наиболее отчетливо синдром раннего детского аутизма проявляется от 2 до 5 лет, хотя отдельные его признаки отмечаются и в более раннем возрасте. Так, уже у грудных детей наблюдается отсутствие свойственного здоровым детям «комплекса оживления» при контакте с матерью. Они не улыбаются, если видят родителей, могут не реагировать на какие – то внешние раздражители, что может приниматься за нарушение работы органов чувств. Такие дети мало спят; их сон прерывистый, беспокойный, неглубокий. У детей аутистов может отсутствовать чувство голода, быть снижен аппетит. Порой беспричинно плачут и беспокоятся. Часто бывают равнодушными к своим близким, не реагируют эмоционально на их появление или уход, иногда, словно не замечают их присутствия. Нередко у детей как бы отсутствует умение различать одушевлённые и неодушевлённые предметы.
Если привычная окружающая обстановка изменяется ребёнок может очень бурно реагировать на это (появление новой игрушки, изменение времени кормления или прогулки). У детей с РДА страх новизны выражен особенно сильно.
Поведение детей с этим синдромом, как правило, однообразно. Они часами совершают одни и те же действия, которые отдалённо могут напоминать игру: наливают и выливают воду из посуды, перекладывают с одного место на другое место различные предметы, которые обычно не имеют игровой направленности (верёвки, бумажки, катушки).
Дети с РДА осознанно стремятся к одиночеству. Они чувствуют себя лучше, когда остаются одни. Контакты с матерью могут быть различными. Дети могут относиться к ней индифферентно, то есть не реагировать на её присутствие или отсутствие, а могут гнать её от себя.
Для детей с РДА характерны нарушения двигательной сферы. У них неуверенная, неуклюжая походка, при которой отсутствуют содружественные движения, слабая дифференцированность мелкой моторики. Как правило, имеет место значительная задержка формирования элементарных навыков самообслуживания.
Речь для детей с РДА часто не представляет интереса. Аутичный ребёнок не фиксирует взгляд на говорящем, не отзывается на обращение. Вплоть до 5-6 лет дети редко активно обращаются с вопросами, часто не отвечают на обращенные к ним вопросы или дают односложные ответы. В то же время может иметь место достаточно развитая «автономная речь». Нередко встречается отставленное дословное воспроизведение ранее услышанного (фонографизм, непосредственные и отставленные во времени эхолалии (автоматическое (не контролируемое) повторение ребенком чужих слов, полных фраз или их частей и даже целых предложений, неологизмы, вычурное, например скандированное, произношение, необычная протяжная интонация, рифмование, применение в отношении самих себя местоимений и глаголов во 2-м и 3-м лице. Содержание речи отличается сочетанием примитивных форм (лепет, эхолалии) со сложными выражениями и оборотами, которые свойственны взрослым.
Вопрос об интеллектуальном развитии детей с синдромом раннего аутизма является нерешенным. Некоторыми исследователями установлено, что у большинства этих детей наблюдается отставание в интеллектуальном плане, у некоторых интеллект сохраняется. Считается, что нарушение познавательной деятельности является вторичным результатом поведения этих детей, которое в значительной мере препятствует формированию интеллектуальных функций. Аутичные дети мыслят шаблонно, стереотипно.
Предметная деятельность у этих детей грубо нарушена. У ребёнка рано развивается абтрактно-логическая сторона интеллекта и запаздывает конкретно-практическая сторона. Ассоциативный процесс хаотичен. Интеллектуальная деятельность имеет аутистическую направленность. По мнению В. В. Лебединского, интеллект страдает больше при выполнении заданий, требующих социальной компетенции. Имея значительные знания в отвлечённых областях, дети аутисты затрудняются в простых житейских ситуациях, требующих интуиции и опыта. Часто дети отдают предпочтение заданиям, которые требуют стереотипных решений, — составлению схем движения транспорта, чертежам различных таблиц.
Основными причинами искажения психического развития, как считают исследователи (К. С. Лебединская, Е. Р. Баенская, О. С. Никольская,являются следующие:
1. Болезненно повышенная чувствительность, ранимость эмоциональной сферы с плохой переносимостью обычных по своей силе воздействий внешней среды, склонностью фиксации на неприятных впечатлениях, которая обуславливает готовность аутичного ребенка к тревожности и страхам;
2. Слабость общего и психического тонуса, обуславливающая низкую способность к сосредоточению внимания, формированию произвольных форм поведения, повышенную пресыщаемость в контакте с окружающим.
2.2. Варианты синдрома раннего детского аутизма.
По мнению большинства современных авторов, ранний детский аутизм представляет синдром или группу сходных синдромов разного происхождения. Более четко очерченными являются те варианты синдрома, которые получили наименование синдромов Каннера и Аспергера. Несмотря на наличие определенных различий, разграничение их весьма условно.
В зарубежной литературе выделяют также «психогенный аутизм» и «органический» или «соматогенный аутизм».
Психогенный аутизм, по данным западных психиатров, возникает преимущественно у детей раннего возраста (до 3-4 лет) в связи с воспитанием в условиях эмоциональной депривации. Он характеризуется нарушением контакта с окружающими, эмоциональной индифферентностью, пассивностью, безучастностью, задержкой развития речи и психомоторики. В отличие от других вариантов психогенный аутизм носит более преходящий характер. При нормализации условий воспитания до 4-5 летнего возраста, подвергается быстрому обратному развитию. В противном случае нарушения становятся стойкими и трудно отличимыми от проявлений других вариантов аутизма.
Симптоматика органического аутизма малоспецифична. Его связывают обычно с последствиями раннего органического поражения головного мозга. Он сочетается с теми или иными проявлениями психоорганического синдрома: психической инертностью, невысоким уровнем памяти, моторной недостаточностью. Как правило имеется и более или менее выраженное отставание в интеллектуальном и речевом развитии.
Причины аутизма.
Причины аутизма недостаточно ясны. Современные методы исследования выявили множественные признаки недостаточности ЦНС у аутичных детей. Поэтому в настоящее время большинство авторов полагают, что ранний детский аутизм является следствием особой патологии, в основе которой лежит именно недостаточность центральной нервной системы. Был выдвинут целый ряд гипотез о характере этой недостаточности.
Общепризнанна большая роль генетических факторов в этиологии РДА, и сейчас практически все известные исследователи биологических основ аутизма согласны, что, по крайней мере, большая часть случаев РДА наследственно обусловлена. Механизм наследования не ясен, но он заведомо не моногенный, то есть развитие детского аутизма зависит не от одного гена, а от группы генов. Наиболее вероятным считается так называемый мультифакториальный механизм. Это означает, что генный комплекс обеспечивает передачу не самой патологии, а предрасположенности к её развитию и реализуется лишь при наличии неспецифического манифестного (провоцирующего) фактора, который может быть как экзогенным (внешним) – травма, инфекция, интоксикация, психотравма и т. д., так и эндогенным (возрастной криз, конституциональные особенности и др.).
Такая точка зрения очень привлекательна уже тем, что лучше других позволяет объяснить большое клиническое многообразие синдрома РДА, особенно если принять гипотезу В. П. Эфроимсона, что реализация мультифакториального комплекса возможна при наличии хотя бы одного патологического гена, а не всего комплекса или определённой его части. Эта же гипотеза позволяет также объяснить, почему популяция лиц с аутизмом количественно растёт, хотя не самовоспроизводиться. Тонкие генетические механизмы наследования детского аутизма изучены очень слабо.
Органическое поражение ЦНС рассматривается в связи с этиологией аутизма более 50 лет. Как показывает опыт, у большинства детей с диагнозом аутизма при внимательном исследовании обнаруживаются признаки органического поражения ЦНС, однако их происхождение и квалификация устанавливается сложно.
Аутизм может проявиться вследствие самых разных заболеваний, например врожденной краснухи или туберозного склероза. Он также может оказаться результатом органического поражения ЦНС в результате патологии беременности и родов, последствием нейроинфекции, рано начавшегося шизофренического процесса. Американский исследователь Э. Орниц выявил более 30 различных патогенных факторов, которые способны привести к формированию синдрома раннего детского аутизма.
Источник