Синдром птоза век у детей

Птоз представляет собой зрительное нарушение, при котором нарушено правильное положение верхнего или нижнего века. Встречается патология у взрослых и детей. Она может возникать по разным причинам и проявляться по-разному. В нашей статье мы расскажем о факторах, которые приводят к развитию птоза у ребенка, симптомах и лечении этого недуга.

Что такое птоз?

Неправильное положение верхнего или нижнего века по отношению к глазному яблоку называют птозом. Впервые название этой патологии было употреблено древними греками.

В переводе «птоз» означает «падение», «опущение». Этот процесс и происходит с веками под влиянием различных факторов. Наиболее распространенным видом недуга считается птоз верхнего века. Такое нарушение обычно хорошо заметно и более опасно для больного. Осложнения этого состояния могут оказаться очень серьезными и привести к возникновению других болезней.
Основная проблема птоза заключается не только в косметическом дефекте. Из-за этой патологии глазная щель сужается: частично или полностью. Такое состояние ухудшает зрение, часто приводит к развитию других офтальмологических заболеваний. Второе название недуга — блефароптоз. Так обозначают только зрительную патологию, что позволяет более конкретно описать диагноз больного. В медицине существуют такие понятия, как «птоз грудных желез» или «птоз ягодиц». Термин «блефароптоз» указывает на то, что опущение происходит именно на веках. 

Как отличить птоз века от похожих заболеваний?

При отсутствии патологии радужная оболочка глаза закрыта краем верхнего века не более, чем на 1,5 мм. При птозе веко опускается на 2 мм и более. Существует еще одно офтальмологическое заболевание, проявления которого очень напоминают птоз. Называется патология ретракцией века. При этом нарушении оно смыкается не полностью. Веко смещается в направлении верхнего или нижнего края орбиты. Это приводит к тому, что склеральная область, которая расположена над зрачком, становится хорошо видна. Ретракция верхнего века — характерный симптом эндокринной офтальмопатии. 
Часто птоз принимают за синдром Горнера. Это клинический синдром, который развивается из-за поражения симпатической нервной системы и относится к неврологическим патологиям. Для синдрома Горнера характерно наличие птоза верхнего века, но это нарушение является одним из признаков этого заболевания.

Патология провоцирует возникновение многих офтальмологических нарушений. Из-за неправильного сокращения глазодвигательных мышц у больных сужается или расширяется зрачок, глазное яблоко кажется «утопленным» в орбите. Эти симптомы позволяют отличить синдром Горнера от птоза.

Причины птоза верхнего века

Развитие патологии связано с нарушением работы группы глазодвигательных мышц. К ним относятся:

• мышца-леватор, которая отвечает за поднятие века;
• круговая мышца глаза, обеспечивающая его быстрое закрытие;
• лобная мышца, способствующая сокращению и сжатию века.

Тонус мышц «запускают» нервные импульсы, которые поступают к лобной и круговой мышцам от лицевого нерва. Мышца-леватор, которая поднимает верхнее веко, иннервируется группой нейронов, которые являются частью ядра глазодвигательного нерва. Выходит, что нейроны направляются к мышце «неверным путем», с противоположной стороны. Если тонус этих мышц снижается, то веко не может сохранять правильное положение. Оно словно обвисает и закрывает собой часть радужной оболочки. Из-за этого сокращается ширина глазной щели. Основные причины птоза верхнего века обычно связаны с аномалией зрительных мышц или с патологиями глазодвигательного нерва.
Врожденный птоз века возникает из-за того, что мышца-леватор недоразвита или полностью отсутствует. Гораздо реже встречаются случаи патологии, которые стали следствием агенезии ядер или проводящих путей глазодвигательного нерва, то есть их отсутствия. Врожденный птоз верхнего века у детей обычно является наследственной патологией аутосомно-доминантного типа. Если у одного из родителей имеется птоз, то у ребенка он возникнет с 50%-ной вероятностью. Иногда бывает так, что у матери или отца птоз протекает в начальной стадии и почти незаметен. У ребенка патология может развиться более основательно, вплоть до того, что веко полностью перекроет радужку.

Генетический фактор — не единственная причина, из-за которой птоз развивается у новорожденных детей. Патологическое течение беременности, вредные привычки матери, родовые травмы также могут оказать неблагоприятное воздействие на формирование глазодвигательных мышц. Если форма птоза врожденная, ему почти всегда сопутствуют другие офтальмологические нарушения. Самые распространенные среди них — это близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Рефракционные аномалии почти всегда развиваются на фоне опущения века. У ребенка начинает косить глаз, может возникнуть амблиопия.

Многие пациенты сталкиваются с анизометропией — существенной разницей в рефракции обоих глаз.

Почему возникает врожденная форма птоза?

У детей окулисты обычно диагностируют врожденный птоз верхнего века. Часто это нарушение встречается при следующих патологиях:

• при синдроме Горнера, когда опущение века сопровождается сужением зрачка, расширением сосудов конъюнктивы и более глубоким расположением глазного яблока;
• при синдроме Дуэйна — редкой форме врожденной гетеротропии, когда глаз не может смещаться наружу;
• при синдроме Маркуса — Гунна, который часто называют пальпебромандибулярной синкинезией. При этом недуге веко опускается ниже, чем должно, только в определенных случаях. Во время открывания рта или зевания нарушение исчезает. Синдром Маркуса-Гунна связан с врожденной аномалией в работе глазодвигательного и тройничного нервов;
• при миастении Гравис — нервно-мышечном заболевании аутоиммунной системы, для которого характерна повышенная усталость поперечнополосатых мышц;
• при нейрогенных нарушения, например, врожденном парезе третьей пары черепномозговых нервов;
• при блефарофимозе — офтальмологическом синдроме, для которого характерно уменьшение горизонтального или вертикального размера век. 

В детском возрасте птоз бывает двусторонним — одновременно развивающимся на обоих глазах, или односторонним, при котором веко опущено только на одном глазу. Форма птоза верхнего века зависит от причин, которые привели к его развитию. Если на возникновение патологии повлиял только генетический фактор, то нарушение обычно бывает двусторонним. Это связано с поражением зрительного нерва, которое происходит вследствие неблагоприятных факторов при беременности или отягощенной наследственности.

Диагностика птоза века у детей

Многие родители полагают, что врожденный птоз верхнего века у детей можно выявить самостоятельно и посещать окулиста не обязательно. Это не так. Во-первых, симптомы этой патологии схожи в другими офтальмологическими и неврологическими заболевания. Не имея достаточных знаний в области медицины, родители могут легко перепутать нарушения и начать самостоятельное лечение ребенка неправильно. Во-вторых, птоз может проявляться по-разному. Существует несколько степеней данного недуга. При частичном птозе верхнего века, который иногда называют начальной или первичной стадией, опущение происходит не так выраженно, что затрудняет диагностику. 
При подозрении на признаки птоза верхнего века у ребенка родителям следует записать малыша на прием к окулисту. Сначала врач внимательно опросит мать и отца о наличии в семье наследственных заболеваний. Полученная информация поможет окулисту понять, предрасположен ребенок к опущению верхнего века или нет. Во время осмотра врач должен измерить высоту век, оценить полноту и симметричность их движений. Часто окулист назначает магнитно-резонансную томографию головного мозга. Этот метод позволяет диагностировать нейрогенные отклонения, которые могут стать причиной развития птоза верхнего века.
Биомикроскопия глаза — обязательная процедура, которую проводит врач при подозрении на птоз верхнего века у ребенка. Она проводится с помощью щелевой лампы и позволяет исследовать структуру обоих глаз. При необходимости окулист проводит измерение глазного давления. Также он осуществляет специальные тестирования, особенности проведения которых зависят от возраста ребенка.

Во время диагностики птоза важную роль играет измерение остроты зрения, так как патология почти всегда влечет ухудшение рефракции и становится причиной близорукости или дальнозоркости.

Приобретенный птоз у детей

В детском возрасте обычно встречается врожденная форма птоза, но она не является единственной. Иногда у ребенка развивается приобретенное опущение верхнего века. Такое редко происходит в первые годы жизни. Чаще симптомы приобретенного птоза возникают в школьном возрасте. Одна из разновидностей патологии — нейрогенный птоз. Опущение века возникает вследствие черепно-мозговой травмы, бактериального или вирусного воздействия на организм, которые приводят к повреждению глазодвигательного нерва.

Данной форме недуга предшествуют:

• менингит;
• энцефалит;
• мышечная дистрофия;
• опухоли головного мозга;
• рассеянный склероз;
• миопатия.

Механическое опущение верхнего века также может возникнуть в детском возрасте и привести к птозу. В таком случае птоз века у ребенка развивается из-за давления бровных тканей. Это может происходить из-за опухолей век, повреждения глазных орбит, деформации века, рубцевания. Схожая форма патологии называется псевдоптозом. Характерный признак этого нарушения — избыток кожи на верхнем веке. Из-за этого кажется, что зрачок перекрыт, но мышца-леватор не повреждена, а значит птоз у ребенка отсутствует.

Консервативное лечение птоза века ребенка

Для устранения птоза верхнего века лечение медикаментозное применяется очень редко. Оно эффективно только на начальных стадиях патологии. Медикаментозное лечение основано на инъекционном введении лекарственных препаратов, действующими веществами которых являются ботулотоксины.

Данные средства широко используются в косметологии. С их помощью удается разгладить морщины и повысить эластичность кожи. Главный компонент препаратов — ботулинический токсин. Это яд органического происхождения, который долгое время считался опасным для людей. В современной медицине лекарственные средства, произведенные на его основе, очень популярны. Ученые провели тщательные исследования данного вещества, рассчитали его допустимую дозировку, что позволило сделать препараты на его основе безопасными. 
Чаще всего врачи используют такие лекарственные средства, как: «Ботулотоксин», «Диспорт», «Лантокс». Лечение без операции птоза верхнего века также возможно с помощью препаратов на основе апраклонидина. Это такие препараты, как: «Клонидин», «Цитофлавин», «Иопидин». Апраклонидин, который входит в их состав, способствует сокращению мышцы Мюллера, берущей свое начало от нижней части леватора. Такое воздействие позволяет поднять верхнее веко при его опущении. При лечении птоза врачи часто назначают детям прием витаминов группы В.

Получить его можно как из витаминных комплексов, так и из продуктов питания. Необходимое количество витамина В содержится в:

• орехах;
• печени;
• говядине;
• куриных яйцах;
• семенах подсолнечника;
• овсяной крупе;
• цветной капусте;
• злаках и отрубях;
• сметане;
• горохе.

При назначении препаратов врач должен выяснить, принимает ли ребенок какие-либо лекарства, страдает ли хроническими заболеваниями, имеет ли склонность к аллергическим реакциям. Схему лечения и дозировку препарата окулист определяет индивидуально. Важную роль играет возраст ребенка, так как многие лекарственные средства, которые используют для устранения птоза, противопоказаны детям до 3-х лет. 

Хирургический способ лечения птоза

Более эффективный метод лечения опущения верхнего века — проведение операции. Этот способ позволяет вылечить врожденный и приобретенный птоз. Ребенку проводят операцию под общим наркозом. Перед хирургическим вмешательством детям назначают пройти полное медицинское обследование. Осмотр у разных врачей позволяет диагностировать серьезные патологии, при которых операция не может быть проведена.

Это такие заболевания, как:

• сахарный диабет;
• муковисцидоз;
• плохая свертываемость крови;
• гипотиреоз и гипертиреоз;
• дерматомиозит.

Операция противопоказана при простудных и бактериальных патологиях. Даже при ОРВИ лечение будет отложено до полного выздоровления ребенка. Если ранее им были перенесены такие заболевания, как конъюнктивит, блефарит, блефарохалязис, то решение о времени проведения операции должен принять врач. Перед проведением операции следует ограничить употребление жирной и острой пищи, пребывание ребенка на солнце. 
Врачи проводят операцию следующим образом: кожа века в области его естественных складок надрезается, после чего удаляются ее лишние части. Обычно в них входит жировая грыжа, если она имеется. Цель проведения операции — подтяжка глазодвигательных мышц и вправление слезной железы. При врожденном птозе врачи должны укоротить глазную мышцу. Сначала они выделяют леватор, после чего иссекают мышцу и создают дубликатуру — анатомическое образование из двух пластинчатых слоев. 
Реабилитационный период после операции продолжается около двух недель. Естественным явлением в это время являются отеки и синяки. Избавиться от них можно с помощью холодных компрессов. В первые дни после операции рекомендуется использовать глазные капли, которые помогут снять отечность и способствуют более быстрому заживлению тканей.

Швы обычно снимают спустя неделю после хирургического вмешательства. В течение этого времени желательно, чтобы ребенок оставался в клинике, под наблюдением окулистов.