Синдром при заболеваниях органов кровообращения

Основные клинические синдромы при заболеваниях органов кровообращения.

Метаболический синдром — комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия.

Основные признаки метаболического синдрома:

Ожирение Инсулинорезистентность/гиперинсулинемия Атерогенная дислипидемия Нарушения углеводного обмена: Нарушение уровня гликемии натощак Нарушение толерантности глюкозы Сахарный диабет 2 типа Артериальная гипертензия Эндотелиальная дисфункция

Критерии метаболического синдрома (ВОЗ).

У лиц с нарушенной толерантностью в виде нарушения гликемии натощак (>6,1 ммоль/л) или нарушенной толерантности к глюкозе (по критериям ВОЗ) наличие 2 или более следующих признаков:

АД > 140/90 мм рт. ст. или прием лекарственных препаратов, снижающих артериальное давление ТГ > 150 мг/дл (1.7 ммоль/л) ХС-ЛПВП <35 мг/дл (0.9 ммоль/л) (для мужчин) и <39мг/дл (1.0 ммоль/л) (для женщин) Т/Б > 0.9 (для мужчин) и > 0.85 (для женщин) альбумин/креатинин более 30 мг/г

Критерии ATP-III:

Наличие 3 или более следующих факторов риска:

абдоминальное ожирение: ОТ > 102 см (для мужчин) и > 88 см (для женщин) ТГ > 150 мг/дл (1.7 ммоль/л) ХС-ЛПВП < 40 мг/дл (1.04 ммоль/л) ( для мужчин) и < 50 мг/дл (1.29 ммоль/л) ( для женщин) АД > 130/85 мм рт. ст. Гликемия натощак выше 110 мг/дл (6.1 ммоль/л)

Синдром коронарной недостаточности («острый коронарный синдром»)

Термин «острый коронарный синдром» включает нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда без зубца Q (non-Q myocardial infarction).

Клинические варианты острого коронарного синдрома.

1. Впервые возникшая стенокардия напряжения характеризуется появлением приступов стенокардии впервые в жизни (длительность анамнеза в течение 1 месяца).

2. Прогрессирующая стенокардия напряжения — увеличение числа и тяжести имевшихся приступов стенокардии.

3. Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала) проявляется приступом ангинозной боли в покое, сопровождающейся преходящими изменениями ЭКГ. Характерны тяжесть и продолжительность приступа стенокардии (более 10-15 минут), появление в одно и то же время суток (чаще ночью). Нитроглицерин эффективен не всегда. ЭКГ: куполообразный подъём сегмента ST во время болевого приступа (трансмуральная ишемия миокарда).

4. Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия — возникновение приступов стенокардии от 3-х суток до конца 4-й недели (критерии ВКНЦ), через 24 часа и до 2 недель (критерии Нью-Йоркской Ассоциации Сердца, NYHA), от начала инфаркта миокарда. Биохимический анализ крови: повторный подъем уровня кардиоспецифических ферментов (МВ-фракция креатинфосфокиназы, первая фракция лактатдегидрогеназы (ЛДГ1), аспартатаминотрансфераза (АсАТ), аланинаминотрансферазa (АлАТ), миоглобин, тропонин). ЭКГ-признаки свежего некроза миокарда на фоне изменений, обусловленных предшествующим повреждением.

5. Диагноз «мелкоочаговый инфаркт миокарда» (non-Q-myocardial infarction) ставится при смещении (повышении) сегмента S-T от изолинии с последующим приближением к ней, формированием отрицательного зубца T и при наличии повышения кардиоспецифических ферментов (не более чем на 50% от исходного уровня).

Синдром гипертрофии миокарда левого желудочка

Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка выявляются при исследовании верхушечного толчка, относительной тупости сердца, аускультации сердца, записи ЭКГ, рентгенографии грудной клетки.

Верхушечный толчок: смещен влево, разлитой, высокий, резистентный.

Пульс может быть большого наполнения, напряжения Левая граница относительной тупости сердца смещена влево, расширен поперечник сердца. Усиление I тона на верхушке. ЭКГ: отклонение электрической осо сердца влево (левограмма), горизонтальная электрическая позиция в однополюсных отведениях, высокий зубец R1, опущение интервала S-T и отрицательный T в левых грудных отведениях.

Синдром дилатации левого желудочка

Признаки дилатации левого желудочка выявляются при исследовании верхушечного толчка, относительной тупости сердца, аускультации сердца, записи ЭКГ, рентгенографии грудной клетки.

Жалобы и данные объективного исследования соответствуют синдрому левожелудочковой недостаточности.

Синдром острой и хронической сердечной недостаточности

Синдром острой левожелудочковой недостаточности

Кардиальная астма.

Жалобы: приступообразное удушье, развивающееся после физического или нервно-психического напряжения или ночью, сухой кашль, сердцебиение.

Отопное, акроцианоз, участие мускулатуры в дыхании. Усиление голосового дрожания, укорочение легочного звука, с обеих сторон над нижнебоковыми отделами, укорочение легочного звука, ослабленное или жесткое везикулярное дыхание, крепитация, незвонкие мелкопузырчатые хрипы над нижними отделами с обеих сторон.

Верхушечный толчок: смещен влево, разлитой, низкий, нерезистентный.

Пульс может быть аритмичным, частым, слабого наполнения, напряжения, с дефицитом. Артериальное давление может быть повышенным, затем снижается.

Левая граница относительной тупости сердца смещена влево, расширен поперечник сердца.

Глухость тонов, ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии, ритм галопа, систолический мышечный шум на верхушке.

Рентгенография легких: диффузные или ограниченные низкой интенсивности тени.

ЭКГ: снижение вольтажа зубцов QRS, P-pulmonale.

Отек легких — следующий этап острой левожелудочковой недостаточности. Удушье усиливается, появляется пенистая розовая (с кровью) обильная мокрота.

К объективным признакам кардиальной астмы добавляются обильная крепитация, влажные мелко-, средне — и крупнопузырчатые хрипы над обоими легкими.

Рентгенография легких: симметричное гомогенное затенение в центральных отделах, диффузные или ограниченные разной интенсивности тени (линии Керли).

Синдром правожелудочковой недостаточности

Острая правожелудочковая недостаточность является следствием падения сократительной функции правого желудочка и проявляется венозным застоем в большом круге кровообращения.

Жалобы: слабость, снижение работоспособности, отеки, увеличивающиеся к вечеру, распространяются со стоп, голеней вверх, тяжесть, боли в правом подреберье, тяжесть и вздутие живота, вначале увеличение, затем уменьшение диуреза, никтурия.

Ортопное, акроцианоз, асцит, расширение, пульсация яремных и других крупных вен. Ослабление голосового дрожания, притупление легочного звука, ослабление везикулярного дыхания и бронхофонии над нижними отделами (гидроторакс).

Правая граница относительной тупости сердца смещена вправо, расширен поперечник сердца. Аускультация сердца: глухость тонов, ослабление I тона на верхушке и у основания мечевидного отростка, ритм галопа, систолический мышечный шум на верхушке и у основания мечевидного отростка.

Увеличение живота, расширенная венозная сеть на передней брюшной стенке (до головы Медузы), истончение кожи, асцит, увеличение размеров, болезненность печени.

ЭКГ: снижение вольтажа зубцов QRS, P-pulmonale, отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка.

Синдром острой и хронической сосудистой недостаточности

Острая сосудистая недостаточность – резкое падение тонуса мелких артерий. Основными проявлениями при этом являются симптомы недостаточности кровоснабжения мозга.

Коллапс – кратковременное и обратимое снижение артериального давления.

Обморок – рефлекторная кратковременная (до 30 секунд) потеря сознания.

Жалобы: головокружение, шум в ушах, потливость, тошнота, преходящие нарушения зрения. Появляются как реакция на внешние негативные раздражители (страх, вид крови, душное помещение) при нейрогенном вазопрессорном (вазовагальном) обмороке.

Общий осмотр: бледность, влажность кожи, кратковременная потеря сознания, зрачки расширены. Пульс ритмичный, частый или редкий, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление ниже 100/60 мм рт. ст. у мужчин, 95/60 мм рт. ст. у женщин.

Коллапс – падение артериального давление, вызванное токсическими, рефлекторными влияниями на сосудодвигательные центры (тяжелые инфекции, воспалительные заболевания, выраженный болевой синдром).

Общий осмотр: поведение больного беспокойное с последующей заторможенностью, потерей сознания. Бледность, влажность кожи. Снижение температуры тела.

Пульс ритмичный, частый или редкий, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление снижено. Верхушечный толчок: смещен влево, разлитой, низкий, нерезистентный. Левая граница относительной тупости сердца смещена влево, расширен поперечник сердца. Глухость тонов, ослабление I тона на верхушке. Систолический мышечный шум на верхушке.

Синдром кардиогенного шока

Кардиогенный шок – острая сердечная недостаточность, вызванная нарушением сократимости миокарда.

Формы кардиогенного шока при инфаркте миокарда: рефлекторный, истинный, аритмический, при разрыве миокарда.

Жалобы: зависят от формы шока. Нарушение сознания от заторможенности до комы. Влажность и «мраморность» кожи, холодные кисти и стопы, спавшиеся периферические вены. Артериальное давление систолическое ниже 90 мм рт. ст. (у больных с артериальной гипертензией – ниже 100 мм рт. ст.), пульсовое ? 20 мм рт. ст. Верхушечный толчок: смещен влево, разлитой, низкий, нерезистентный. Левая граница относительной тупости сердца смещена влево, расширен поперечник сердца. Глухость тонов, ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии, ритм галопа, систолический мышечный шум на верхушке. Олигурия менее 20 мл/час, затем — анурия.

ЭКГ: признаки острого инфаркта миокарда, нарушения ритма.

Синдром артериальной гипертензии

Повышение артериального давления может манифестировать неприятными субъективными ощущениями у пациента или проходить бессимптомно.

Артериальная гипертония:

I степень – от 140/90 мм рт. ст. до 159/99 мм рт. ст II степень – от 160/100 мм рт. ст. до 179/109мм рт. ст. III степень – от 180/110 мм рт. ст.

При изменении сердца объективные признаки соответствуют синдрому гипертрофии и дилатации левого желудочка, левожелудочковой недостаточности.

Повреждение головного мозга — транзиторные ишемические атаки (преходящие нарушения мозгового кровообращения), ишемический или геморрагический инсульт. Гипертоническая ретинопатия с генерализованным или локальным сужением артерий сетчатки, геморрагиями, экссудацией, отеком соска зрительного нерва сочетается с поражением сосудов мозга.

Поражение периферических сосудов: спазм, затем — окклюзионные поражения артерий. Характеризуются уменьшением или отсутствием пульса на соответствующей артерии, перемежающейся хромотой при поражении сосудов ног.

Поражение почек – нефропатия, проявляется протеинурией (микроальбуминурия) и повышением креатинина крови (115-133мколь/л – у мужчин, 107-124мкмоль/л – у женщин). Почечная недостаточность подтверждается пробами Зимницкого (гипоизостенурия), Реберга.

Синдром нарушений клапанного аппарата

Клапанные пороки сердца приводят к перегрузке давлением или объемом соответствующих отделов сердца с развитием признаков левожелудочковой и правожелудочковой недостаточности.

Смещение и изменение свойств верхушечного толчка, патологические пульсации – сердечный толчок, систолическое и диастолическое «кошачье мурлыканье», «пляска каротид». Изменение свойств пульса. Расширение соответствующих границ и контуров сердца, формирование патологической конфигурации сердца. Изменения тонов и появление органических шумов в соответствующих точках аускультации. Рентгенография и ЭКГ – признаки увеличения полостей сердца. ЭхоКГ – визуализация клапанов, определение патологического кровотока, гипертрофии миокарда и дилатации камер сердца.

Основной метод диагностики клапанных пороков – аускультация сердца с выявлением шумов и изменения тонов. Эхокардиография (ЭхоКГ) визуализирует поражение клапанов и других структур сердца.

Синдром аритмий

Аритмии могут ощущаться пациентом в виде перебоев в работе сердца, замирания сердца, сердцебиения. Головокружение, обморок, артериальная гипотензия, одышка, острая сердечная недостаточность. Выявляются аритмичность сердечной деятельности и пульса, тахисфигмия или брадисфигмия, иногда дефицит пульса.

Клиника полной атриовентрикулярной блокады: брадикардия (30-40 в мин): обморок, головокружение, острая сердечная недостаточность, постуральная гипотензия и одышка, периодически “пушечный тон”. Синдром Морганьи-Адамс-Стокса (в момент значительного замедления сердечного ритма) – потеря сознания, обморок, генерализованные эпилептиформные судороги, глубокое дыхание, бледная кожа, пульс очень редкий или не пальпируется на лучевых артериях.

Диагностика аритмий проводится по ЭКГ.

Изменение биохимических показателей при воспалительных заболеваниях внутренних органов.

Повышение в сыворотке серомукоида, С-реактивного протеина (положительная проба), фибриногена, сиаловых кислот, церулоплазмина, глобулинов, общего белка (гиперпротеинемия) за счет ?, ? — глобулинов.

Изменение биохимических показателей при инфаркте миокарда.

Повышение в сыворотке лактатдегидрогеназы (ЛДГ), ее изоферментов (ЛДГ1,2), МВ-фракции КФК, тропонина, миоглобина, креатинфосфокиназы (КФК), аспартатаминотрансферазы (АсАТ).

Определение скорости распространения пульсовой волны.

Аппликационная тонометрия сонной или лучевой артерии — метод регистрации пульсовой волны, позволяет оценить эластичность сосудистой стенки. Увеличение жесткости крупных артерий сопровождается увеличением скорости распространения пульсовой волны на участке от сонной до бедренной артерии более 12м/с.

Источник

Основные симптомы, синдромы и методы диагностики

ПЛАН:

1. Основные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

2. Синдром сердечной недостаточности.

3. Симптомокомплекс острой и хронической коронарной недостаточ-ности.

4. Нарушение сердечного ритма (аритмии).

5. Синдром артериальной гипертензии.

6. Сосудистая недостаточность.

Основные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

— боли в области проекции сердца;

— сердцебиения;

— ощущение «перебоев» в области сердца;

— одышка;

— кашель, кровохарканье;

— отеки;

— тяжесть и боли в правом подреберье;

— цианоз.

Боли в области сердца.

Уточнить:

— локализацию;

— условия возникновения (при физической, эмоциональной нагрузке, в покое, при движениях, при дыхании);

— характер (колющие, ноющие, давящие, сжимающие, постоянные, приступообразные);

— интенсивность;

— продолжительность;

— иррадиацию;

— чем купируются (снимаются).

Боли в прекордиальной области могут быть не только при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (при остеохондрозе грудного отдела позвоночника, миозите, сухом плеврите и др.).

Сердцебиения — ощущение усиленной и учащенной работы сердца.

Здоровый человек не ощущает биение своего сердца, так же как не ощущает кишечной перистальтики, расправления и спадения легких и т.д.

Причины: сердечная недостаточность, психоэмоциональная неустойчивость, лихорадка и др.

Объективным проявлением сердцебиения является тахикардия.

«Перебои» в области сердца. Жалобы на «замирание сердца», ощущение кратковременной остановки сердца и т.д. При аритмиях.

Одышка. Механизм: в результате левожелудочковой недостаточности повышается давление в малом круге кровообращения, и возникают застойные явления в нем.

Кашель при заболеваниях сердечно-сосудистой системы возникает вследствие застоя крови в малом круге кровообращения. Часто сопровождает одышку. Сухой или с незначительным количеством слизистой мокроты.

Переполнение кровью мелких сосудов легких может сопровождаться их разрывом и появлением кровохарканья.

Отеки. Для сердечной недостаточности характерны отеки на нижних конечностях, преимущественно к концу дня, быстро нарастают при употреблении большого количества жидкости, соли, физических перегрузках, кожа над отечными конечностями синюшная, холодная на ощупь.

Обусловлены венозным застоем в нижних конечностях при правожелудочковой сердечной недостаточности.

При тяжелой сердечной недостаточности – гидроторакс, гидроперикард, асцит, анасарка (массивные общие отеки по всему телу).

Асцит – свободная жидкость в брюшной полости. При больших асцитах жидкость определяется методом зыбления или флюктуации: пальцы левой руки на брюшной стенке с одной стороны, а перкуторные удары правой рукой с противоположного направления. Колебания воспринимаются левой рукой в виде толчков. Если между руками создать преграду (ребро ладони помощника), то при наличии свободной жидкости симптом остается положительным.

Небольшие количества жидкости в брюшной полости выявляются с помощью перкуссии: лежа над пупочной областью тимпанит, а по бокам, где жидкость – тупость.

Тяжесть и боли в правом подреберье – увеличение печени в результате венозного застоя при правожелудочковой сердечной недостаточности.

Цианоз– синюшное окрашивание кож и слизистых вследствие застоя венозной крови.

Периферический (акроцианоз) – чаще бывает при сердечной недостаточности, венозном застое в периферических участках тела (губы, щеки, фаланги пальцев рук и ног, кончик носа);

Сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце не способно обеспечить кровообращение, необходимое для удовлетворения потребностей организма. Может развиваться остро или быть хронической. Поначалу она бывает преимущественно левожелудочковой или правожелудочковой. В дальнейшем появляется недостаточность обоих желудочков.

Левожелудочковая недостаточность (с застоем крови в венах малого круга кровообращения): одышка, временами – приступы удушья – сердечная астма, кашель, сердцебиения, акроцианоз, сердце увеличено влево за счет левого желудочка, тахикардия, при аускультации легких могут выслушиваться влажные хрипы в нижних отделах

Правожелудочковая (с застоем крови в венах большого круга). Тяжесть и боли в правом подреберье, отеки на ногах, акроцианоз, набухшие шейные вены, сердце расширено вправо, печень увеличена, иногда свободная жидкость в брюшной полости.

Симптомокомплекс острой и хронической коронарной недостаточности – расстройство кровообращения в коронарных сосудах.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС, коронарная болезнь) – различные проявления недостаточности коронарного кровообращения, что связано с атеросклерозом и/или спазмом коронарных артерий. Одна из основных причин смертности населения индустриально развитых стран.

Стенокардия –заболевание, характеризующееся приступами загрудинной боли, вызванными преходящей ишемией миокарда.

Боль пристуообразная, сжимающая, давящая за грудиной или слева от нее 3-5 мин, реже 10-15 мин., иррадиирует в левое плечо, левую руку, лопатку, реже в шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, иногда в эпигастральную область, при физических, эмоциональных нагрузках, подъеме АД. При прекращении физической нагрузки боль прекращается или уменьшается. Купируется нитроглицерином.

Инфаркт миокарда – острый некроз участка сердечной мышцы, возникший в результате недостаточности коронарного кровообращения.

При ангинозном варианте – нестерпимые давящие боли за грудиной или в левой половине грудной клетки, иррадиирующие в левую лопатку, плечо, левую руку, могут появляться новые зоны иррадиации, длительностью более 30 мин., не исчезающими после приема нитроглицерина. АД в это время неустойчиво. Кожные покровы бледные. Больной беспокоен.

Диагностика:ЭКГ, ЭхоКГ, исследование активности ферментов в БАК, ОАК и др.

Нарушения сердечного ритма (аритмии) – нарушение частоты, ритма сердца и нарушение последовательности возбуждения и сокращения предсердий и желудочков.

Причины:

— органические поражения сердца – ИБС, миокардиты, перикардиты, пороки сердца; артериальная гипертензия;

— нарушение нервной и эндокринной регуляции – тиреотоксикоз, заболевания головного мозга;

— острые инфекции, интоксикации;

— нарушение электролитного баланса (особенно калиевого, кальциевого и магниевого);

— при неумеренном употреблении кофе, алкоголя, курении, физическом и нервном перенапряжении.

Классификация аритмий:

I Нарушение образования импульса: синусовая тахикардия (ЧСС > 100 в 1 минуту); синусовая брадикардия (ЧСС < 60 в 1 минуту); синусовая аритмия; миграция водителя ритма; эктопические (не синусовые) ритмы; экстрасистолия; пароксизмальная (приступообразная) тахикардия; мерцательная аритмия.

II Нарушение проводимости: синоатриальная блокада, внутрипредсердная блокада; атриовентрикулярная блокада I, II, III степени); внутрижелудочковая блокада (блокада ветвей пучка Гиса); синдромы преждевременного возбуждения желудочков (синдром WPW).

III Комбинированные нарушения ритма.

Экстрасистолия — преждевременное сокращение сердца и его отделов.

В зависимости от локализации эктопических очагов выделяют:

— наджелудочковые;

— желудочковые экстрасистолы.

Жалобы: на перебои в работе сердца, периодически сильные удары сердца с чувством остановки (замирания) сердца. При аускультации выслушивается преждевременное сокращение сердца с последующей удлиненной (компенсаторной паузой).

Диагностика: ЭКГ.

Нарушения клапанного аппарата сердца — анатомическое изменение клапанного аппарата сердца врожденное или приобретенное.

Причины приобретенных пороков сердца: острая ревматическая лихорадка, инфекционный эндокардит, атеросклероз.

Проявляются в виде:

1. Недостаточности клапана – измененные и деформированные створки не закрывают полностью клапанное отверстие, через образующуюся щель обратный ток крови.

2. Стеноза клапанного отверстия – сужение в результате срастания створок по краям или склерозирования клапанного кольца.

3. Сочетанных пороков – одновременное поражение клапана сердца по типу стеноза и недостаточности.

Симптомы основного заболевания + симптомы сердечной недостаточности.

Недостаточность митрального клапана: выслушивается систолический шум на верхушке сердца, проводится в левую подмышечную впадину и в V точку Боткина (III межреберье слева от грудины); лучше слышен в положении больного лежа на левом боку на выдохе.

Недостаточность трехстворчатого клапана: систолический шум у основания мечевидного отростка, проводится по правому краю грудины, лучше выслушивается в положении лежа на вдохе.

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия: диастолический шум на верхушке и в точке Боткина. Лучше слышен сидя на выдохе.

Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия: диастолический шум у основания мечевидного отростка; лучше слышен в положении сидя.

Недостаточность клапана аорты: диастолический шум во втором межреберье у правого края грудины или в точке Боткина; лучше слышен в положении сидя.

Недостаточность клапана легочной артерии: диастолический шум во втором межреберье слева; лучше слышен в положении больного сидя или стоя.

Стеноз устья аорты: грубый систолический шум во втором межреберье справа, проводится в подключичные, сонные артерии, лучше слышен лежа.

Стеноз легочной артерии: систолический шум во втором межреберье слева, лучше слышен лежа.

Диагноз. Основные методы исследования (акустические признаки, осмотр, данные перкуссии, пальпации).

Дополнительные методы исследования (ЭхоКГ, ЭКГ, рентгенологические методы исследования сердца).