Синдром преждевременного истощения яичников и лечение
Наш эксперт
Лариса Андреевна Марченко, д. м. н., профессор, ведущий научный сотрудник ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова».
Здесь вы можете познакомиться с мнением профессора Л.А. Марченко, представленным на XII Международном Конгрессе по репродуктивной медицине в Москве.
В современном мире женщины нередко откладывают рождение ребенка «до лучших времен». Сначала надо сделать карьеру, заработать денег, купить квартиру. Есть немало примеров, когда женщина рожает первенца после 40 лет. Но иногда случается, что к этому возрасту естественная беременность наступить уже не может. Происходит это по причине преждевременной недостаточности яичников.
Почему так происходит?
Синдром преждевременного истощения яичников встречается в среднем не более, чем у 3 % женщин. Еще до рождения у девочки в организме закладывается определенное количество (около 400 тысяч) примордиальных фолликулов. До наступления пубертатного периода они спокойно «спят», дожидаясь своего часа. В период полового созревания, женщина начинает постепенно входить в репродуктивный возраст, и у нее меняется гормональный фон. Повышается уровень лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормонов (ФСГ). Под их влиянием примордиальные фолликулы (от 5 до 15 пузырьков за один менструальный цикл), находясь внутри яичника, начинают расти. Один из них, достигнув зрелости, выпускает яйцеклетку. Происходит овуляция, и женщина получает свой шанс забеременеть. Эта история повторяется ежемесячно на протяжении 35 – 37 лет. Именно столько в среднем составляет репродуктивный возраст.
При функционировании фолликулярный аппарат яичника производит женские половые гормоны – эстрогены. Именно они отвечают за женские половые признаки. После овуляции, оболочка пузырька превращается в желтое тело и синтезирует прогестерон – гормон беременности. Поскольку количество фолликулов ограничено, рано или поздно они заканчиваются. И тогда наступает климакс. Иногда это происходит раньше, чем хотелось бы. Точные причины данной патологии назвать сложно. Это часто бывает связано с наследственностью. Могут повлиять и другие факторы:
- заболевания,
- операции,
- травмы,
- отравления,
- воздействия сильных лекарственных препаратов.
Истощение яичников: как это бывает?
Проявления климакса, в том числе и раннего – очень неприятны. Прежде всего, это выражается в нарушении менструального цикла. Поскольку угасающие яичники заметно снижают выработку эстрогенов, изменения гормонального фона сказываются на общем самочувствии и внешнем виде. Меняется психоэмоциональное состояние. Женщина может стать раздражительной, нервной, плаксивой, склонной к тревожности и депрессии. Могут возникать вспышки гнева. В некоторых случаях развиваются заболевания, связанные с нарушением обмена веществ. Начинают явственнее проявляться возрастные изменения. Кожа становится менее упругой, волосы и ногти – тусклыми и ломкими. Во влагалище появляются зуд и сухость. Хорошо известными признаками климакса являются приливы и потливость.
Диагностика этого состояния, как правило, включает в себя:
- гормональное исследование крови (уровень ФСГ и ЛГ, эстрогенов и прогестерона, простагландина Е2),
- УЗИ (матки, эндометрия, яичников)
- лапароскопическое вмешательство (биопсия гонад).
Мнение эксперта:
Для раннего выявления преждевременного истощения яичников в британских клинических рекомендациях 2017 года сказано, что необходимо обратить внимание на снижение уровня Антимюллерового гормона (АМГ). Исследования показали, что он падает примерно за четыре года до того, как повышается уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Это означает, что, обращая внимание на АМГ, мы имеем возможность обнаружения неполной патологии. Ведь у молодых женщин часто бывает так, что показатели уровня ФСГ держатся на нормальном уровне, а АМГ уже демонстрирует низкие показатели.
Синдром истощения яичников: лечение
Терапия обычно заключается в приеме препарата (содержащего эстроген и прогестерон), помогающего поддерживать нормальный гормональный фон. Однако ответить на вопрос пациентки с истощением яичников «Как лечить данное заболевание?» врач сможет не сразу – правильно подобрать препарат возможно лишь после проведения лабораторных исследований крови. Такое лечение позволит нормализовать самочувствие и уменьшить неблагоприятные проявления раннего климакса. Однако самая серьезная проблема, которая может беспокоить женщин с этим заболеванием – невозможность наступления беременности. К сожалению, угасание функции яичников делает невозможным естественное зачатие. Но это не значит, что от беременности придется отказаться. Современные методы позволяют провести процедуру ЭКО с использование донорской яйцеклетки.
Мнение эксперта:
Один из главных вопросов, который интересует пациенток: «Может ли наступить беременность при этом заболевании?». К сожалению, не существует таких методов восстановления функции яичников, чтобы естественное зачатие стало возможным. Для достижения беременности в данном случае терапией первого выбора является использование донорских яйцеклеток или эмбрионов. Следует учитывать, что если брать яйцеклетку от родной сестры пациентки с преждевременной недостаточностью яичников, повышается риск неудачи ЭКО. Женщинам при планировании беременности или перед стимуляцией овуляции рекомендуется заместительная гормональная терапия или монотерапия эстрадиолом (Е2). Это способствует повышению частоты спонтанного наступления беременности.
Поскольку беременность после донации ооцитов представляет высокий акушерский риск, ведение такой пациентки должно осуществляться в высококвалифицированном учреждении. Bрач должен быть обязательно проинформирован о ее диагнозе.
Узнайте больше о развитии малыша во время беременности с календарем на официальном сайте +Мама
Источник
Одной из самых неприятных патологий для женщин репродуктивного возраста является синдром истощения яичников. В психологическом плане это заболевание, присущее слабому полу, часто сравнивают с импотенцией у мужчин. Но почему эта болезнь, не являясь смертельно опасной, так пугает представительниц прекрасного пола?
В чем суть патологии?
Синдром истощения яичников – это серьезная болезнь, с которой сталкивается немало женщин. При этой патологии придатки преждевременно перестают правильно функционировать, по сути молодые и внешне абсолютно здоровые девушки и женщины страдают от раннего климакса.
Проблема синдрома состоит в том, что болезнь практически исключает возможность забеременеть. Однако это не приговор. Обращение к специалисту и успешное лечение увеличивает шансы женщины забеременеть. Поэтому, услышав такой диагноз, не спешите расстраиваться. Удачное излечение вернет вам возможность жить полноценно и счастливо.
Синдром истощения яичников – это серьезная болезнь, с которой сталкивается немало женщин
Синдром истощения яичников изначально появляется из-за недостаточной выработки женских гормонов – прогестерона и эстрогена, что приводит к резкому снижению количества фолликулов. Соответственно, пропадает овуляция, наступает климакс. Преждевременная менопауза является серьезной патологией. Наступает она гораздо раньше естественного климакса. Иногда это происходит раньше на два десятка лет.
Эту неприятную болезнь вылечить самостоятельно нельзя. Успешное лечение возможно только под контролем профессионального гинеколога. Многие женщины считают, что обращение к специалисту не обязательно, а вылечиться можно и в домашних условиях гормональными препаратами. Это действительно эффективные медикаменты, но назначать их должен врач после обследования. Также невозможно лечение народными методами.
Классификация
На самом деле классификация синдрома истощения яичников абсолютно формальна. Все виды патологии характеризуются одинаковыми симптомами и методами лечения. Синдром раннего истощения яичников делят на:
- идиопатический (первичный);
- вторичный.
Медики считают, что идиопатический вид синдрома может передаваться генетически. Также риск обзавестись болезнью выше, если мама девочки была под воздействием радиоактивного облучения, принимала препараты, которые могут навредить плоду или переболела гриппом, краснухой, паротитом.
Медики считают, что идиопатический вид синдрома может передаваться генетически
Причины возникновения вторичного синдрома истощения яичников:
- воздействие на женский организм радиации, агрессивных химических соединений;
- перенесенная химиотерапия;
- регулярные стимуляции придатков;
- наличие в анамнезе внематочной беременности.
Помимо этого, причинами развития патологии могут быть изнурительные диеты, поэтому не стоит мучить свой организм для избавления нескольких килограмм. Голодание ни к чему хорошему не приведет, ведь женщина должна быть не худой, а здоровой.
Симптомы синдрома раннего истощения яичников
Болезнь не имеет специфических симптомов, поэтому в диагностике синдрома истощения яичников часто возникают трудности. Основным признаком является отсутствие менструации, однако это не гарантирует, что женщина больна именно СИЯ. Данный симптом может встречаться при множестве гинекологических заболеваний. Иногда причиной аменореи является нехороший микроклимат в семье, постоянные стрессы или перемена места жительства.
Интенсивное потоотделение может быть симптомом этого недуга
Если у вас отсутствует менструация на протяжении нескольких циклов, то обратите внимание на другие признаки синдрома преждевременного истощения яичников:
- ощущение жара;
- постоянная тревожность;
- интенсивное потоотделение;
- периодическая нехватка воздуха;
- покраснение кожи на шее и вокруг груди;
- регулярные изменения настроения;
- снижение уровня работоспособности;
- ухудшение памяти;
- невозможность сконцентрироваться;
- сухость наружных половых органов;
- снижение влечения;
- неприятные и болезненные ощущения во время полового акта.
Признаки заболевания сильно влияют на жизнь женщины. Даже наличие всех выше перечисленных симптомов еще не значит, что вы больны именно этим заболеванием. Поставить диагноз можно только после диагностирования, а это дело тонкое. Поэтому будьте внимательны при выборе врача. При постановке неправильного диагноза лечение не только вам не поможет, а возможно и усугубление патологии.
Один из симптомов — это неприятные и болезненные ощущения во время полового акта
Диагностика заболевания
Выявить СИЯ достаточно тяжело, для этого необходим правильный системный подход. Даже если пациентка говорит, что ей присущи все симптомы синдрома, это еще не является поводом поставить конкретный диагноз.
Для начала врач исключает наличие других гинекологических заболеваний и серьезных хронических патологий. Только после этого специалист может объективно проанализировать оставшиеся клинические проявления.
Во время беседы с пациенткой гинеколог должен узнать, какие имеются жалобы, были ли вредные воздействия, чем болела женщина и какие препараты принимала. Большинство медикаментов имеют серьезные побочные эффекты, проявление которых заключается в нарушении гормонального фона. После опроса специалист проводит осмотр и фиксирует:
- уменьшение яичников и матки;
- патологические изменения в наружных половых органах;
- проявления снижения выработки эстрогена.
Инструментальные методы диагностики помогут подтвердить визуальные предположения об изменениях размеров матки и придатков, а также зафиксировать уменьшение толщины эндометрия. После проведения УЗИ врач сможет точно сказать, происходит ли созревание яйцеклеток в яичниках или нет.
УЗИ органов малого таза
При СИЯ лабораторные методы зафиксируют такие изменения:
- увеличение выработки гормонов гипофиза;
- уменьшение концентрации эстрогена и прогестерона.
Также возможно проведение лапароскопического исследования – введения зонда с небольшой камерой.
Лечение
Курс лечения назначается после подтверждения диагноза. Существует стереотип, что во время гормональной терапии женщины интенсивно набирают вес. Спешим вас успокоить − правильно подобранные препараты не принесут вреда.
На самом деле есть два вида лечения:
- Терапевтические процедуры.
- Медикаментозная терапия.
К терапевтическим процедурам относят лечебную физкультуру, иглорефлексотерапию и расслабляющий массаж. Данные методики достаточно эффективны, но лишь в случае прохождения полного курса. От 2-х сеансов иглоукалывания или массажа ждать результата не стоит.
Медикаментозное лечение заболевания
К медикаментозной терапии относят употребление:
- больших доз гормональных препаратов. Так как есть вероятность получения серьезных побочных эффектов, некоторым пациенткам этот метод терапии противопоказан;
- заместительной гормональной терапии. Пациентке назначаются препараты, которые компенсируют нехватку женских гормонов;
- мультикомпонентных медикаментов. К таким относятся “Овариум композитум” и “Овариамин”;
- успокоительных средств. При синдроме женщину мучают панические атаки, приступы тревожности, апатия, поэтому применение седативных препаратов улучшит настроение и общее состояние женщины;
- комплекса витаминов.
При синдроме истощения яичников возможна беременность благодаря использованию вспомогательных репродуктивных технологий. В редких случаях, после прохождения полного курса, у 5-10% пациенток восстанавливается продуцирование яйцеклеток. Соответственно, такие женщины имеют возможность забеременеть естественным путем. В остальных же случаях для этого необходимо проведение ЭКО.
Профилактические меры
Сократить вероятность заболеть СИЯ можно, пользуясь рекомендациями по профилактике данной патологии. Особенно прислушаться к советам стоит женщинам, которые входят в группу риска.
Правильное питание — это один из методов профилактики недуга
Выполняя простые действия, вы значительно снизите риск развития синдрома истощения яичников:
- рационально питайтесь. Составьте грамотное меню на каждый день, избегайте диет и голодовки. Они могут стать причиной появления СИЯ;
- откажитесь от вредных привычек;
- отдыхайте. Старайтесь не перегружать себя ни физически, ни психоэмоционально;
- вылечивайте полностью инфекционные заболевания;
- все препараты принимайте строго по назначению специалиста;
- постарайтесь исключить влияние радиации, агрессивных химических веществ на организм;
- откажитесь от самостоятельной стимуляции яичников. На это должны быть серьезные медицинские показания;
- не забывайте о профилактическом гинекологическом осмотре. Посещайте врача каждые полгода.
Также каждая мама, которая носит в утробе девочку, должна позаботиться о ее здоровье. В первую очередь надо исключить вредное влияние радиации. Беременная женщина должна правильно питаться, принимать витамины для повышения иммунитета и сопротивляемости организма.
Возможные осложнения
Если у вас есть подозрения на СИЯ, обязательно обратитесь к врачу. После подтверждения диагноза пройдите полный курс лечения. В противном случае вас ждут такие неприятные последствия:
- ранее старение всего организма;
- снижение качества жизни, в том числе интимной;
- возникновения остеопороза;
- психологические проблемы, которые иногда приводят к депрессии;
- риск развития тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Для того чтобы сохранить свое здоровье, не пускайте на самотек эту патологию. Обратитесь за помощью к врачу, который обязательно подберет для вас оптимальный вариант излечения.
Источник
У женщин молодого возраста преждевременное истощение яичников грозит ранним наступлением климакса. Как правило, представительницы прекрасного пола сталкиваются с наступлением менопаузы в пятидесятилетнем возрасте. Но, при истощении яичников, последняя менструация наблюдается до достижения женщинами сорокалетнего возраста.
Причины
По статистике, частота данного заболевания по отношению к другим болезням достигает 1,6 %. Синдром истощения яичников является довольно опасным состоянием женского организма. Однако важно то, что до его появления женщины не сталкивались с нарушениями менструального цикла. У многих из них никогда не было проблем с репродуктивной функцией. Поэтому своевременное лечение будет не только препятствовать раннему старению женского организма, но и сделает возможным наступление беременности. В редких случаях пациенткам, для успешного зачатия, может понадобиться проведение экстракорпорального оплодотворения. Подобные случаи связаны с использованием донорского биоматериала.
Причины появления синдрома:
- Перенесенная стрептококковая инфекция, паротит и краснуха.
- Нарушение работы гипоталамических регулятивных центров в головном мозге.
- Наличие экстрагенитальных патологических процессов и гестоза у матери, которые могут спровоцировать появление синдрома.
- Стрессовое перенапряжение, авитаминозы, скудное питание или голодание.
- Наличие в организме аутоиммунных процессов, в результате которых появляются антитела к яичникам.
- Галактоземия.
- Удаление части яичников из-за внематочной беременности, миомэктомии или эндометриоидной кисты. В результате операции резерв яичников может истощиться или значительно снизится.
- Значительные изменения фолликулярного аппарата, которые могут появиться под воздействием лекарственных препаратов, ионизирующей радиации, вредных привычек женщины. Запас клеток может полностью исчерпать себя за пятнадцать лет. Такое развитие событий будет способствовать наступлению ранней менопаузы.
- Наследственные факторы. Довольно часто от матерей к дочерям передаются различные хромосомные аномалии. В половине случаев синдром появляется у женщин, матери которых сталкивались с ранним климаксом, олигоменореей или поздней менструацией.
Симптомы заболевания
Истощение яичников сопровождается вегетативно-сосудистыми нарушениями, проблемами с зачатием, а также вторичной аменореей.
В основном с заболеванием сталкиваются женщины, находящиеся в возрастном промежутке от 36 до 38 лет. Пациентки могут быть и моложе. Синдром начинает проявлять себя появлением аменореи. Многие женщины также начинают замечать появление длительных перерывов между менструациями, а в дальнейшем менструации и вовсе прекращаются.
Специалисты отмечают циклический характер преждевременной менопаузы. Поэтому у больных остается шанс наступления зачатия.
При наличии синдрома, пациентки отмечают боли в области сердца, а также головные боли. У них нарушается сон, появляется раздражительность. Многие жалуются на появление слабости и потливости. Для этого состояния также характерно повышение температуры тела.
Пониженное количество эстрогенов может проявлять себя урогенитальными расстройствами в виде недержания мочи или появлением частых позывов к опорожнению мочевого пузыря. Костная ткань становится менее плотной. Довольно часто возникает атрофический кольпит. В молочных железах также могут обнаружиться атрофические изменения. Женщины жалуются на снижение работоспособности, а также на подавленное эмоциональное состояние. Однако синдром не влияет на появление лишнего веса. При обследовании обнаруживаются уплотненные и уменьшенные в размерах яичники. Слизистая оболочка матки истончается. Данный орган значительно уменьшается в размере.
Диагностика раннего истощения яичников
При появлении любых тревожных признаков, следует незамедлительно обращаться за помощью к специалистам. Если представительница прекрасного пола заметит у себя один или несколько вышеописанных симптомов, ей нужно будет в обязательном порядке пройти обследование.
В него входит:
- изучение гормонального статуса;
- гормональные тесты, а также провокационные пробы;
- биопсия яичниковой ткани;
- лапароскопия;
- ультразвуковая диагностика;
- метросальпингография.
Лечение
Когда появляется синдром истощения яичников, лечение назначают в виде заместительных гормональных препаратов. В данном случае проводится коррекция урогенитальных и сосудистых нарушений. Препараты подбираются в зависимости от возраста пациентки. Заместительные гормоны лучше назначать в режиме контрацепции.
Корректирующий эффект от гормональных препаратов будет способствовать зачатию и нормализации месячных циклов. Подобная терапия может быть профилактикой при различных сердечно-сосудистых и мочеполовых заболеваниях. С ее помощью можно предупредить развитие остеопороза. Лечение гормонами назначается до возрастного периода, в котором наступает менопауза.
Специалисты также назначают фитоэстрогены, различные седативные препараты и витамины. Пациентки могут быть направлены на сеансы психотерапии, а также иглорефлексотерапии. Вместе с этим назначаются сеансы массажа. Пациенткам показано и водолечение, в виде радоновых, хвойных или йодобромных ванн.
Возможно ли восстановление фертильности?
В случае истощения функции яичников восстановить её невозможно. Овариальная ткань постепенно атрофируется, запас яйцеклеток истощается. Если менопауза уже наступила, то женщина не сможет родить генетически родного ребенка.
Но бывают и другие ситуации:
- синдром истощения яичников при сниженном овариальном резерве, до наступления менопаузы (менструации продолжаются, хотя становятся всё более редкими);
- прекращение менструаций, но сохранение небольшого резерва яйцеклеток в яичниках.
Процесс угасания функции половых желез не происходит одномоментно, если только яичники женщины не удалены хирургическим путем. Это длится постепенно, годами. В организме становится все меньше половых гормонов, яйцеклетки созревают всё реже. Снижается и их качество.
Можно ли забеременеть самостоятельно?
При синдроме истощенных яичников естественная беременность возможна, хотя и маловероятна. Проблема в том, что овуляция происходит не каждый месяц. Поймать правильный момент для полового акта весьма трудно. А даже если фертильные дни выбраны идеально, вероятность зачатия гораздо ниже, чем у женщин с хорошей функцией яичников. Это связано с гормональными нарушениями. Не всегда эндометрий достаточно подготовлен, чтобы принять плодное яйцо и обеспечить его развитие. К тому же, сами яйцеклетки зачастую имеют низкое качество.
В случае наступления беременности существенно увеличивается риск самопроизвольного аборта. Период угасания функции яичников, даже если это происходит преждевременно, приходится на возраст после 35 лет. В это время увеличивается риск генетических аномалий эмбриона. Кроме того, у некоторых женщин отмечается дефицит прогестерона во второй фазе цикла, либо эндометрий недостаточно чувствительный к этому гормону.
Истощенные яичники – это синдром, который требует врачебной помощи. Данное состояние является прогрессирующим. Рано или поздно может наступить момент, когда даже врачи не помогут забеременеть. Поэтому обращаться к гинекологу следует как можно раньше – буквально на следующий день после того как появились мысли о зачатии ребенка.
Что может сделать врач?
Истощенные яичники самостоятельно не овулируют, либо яйцеклетки созревают редко. Но при сохраненном овариальном резерве, путь даже низком, овуляцию можно вызвать искусственно, при помощи специальных препаратов.
Вначале доктор проведет диагностику. Он оценит овариальный резерв. Для этого женщине нужно сдать анализы крови на фолликулостимулирующий и антимюллеров гормон, эстрадиол, а также оценить размер яичников и количество в них антральных фолликулов в начале менструального цикла. После этого врач сделает выводы, возможна ли беременность, и какие методы лучше использовать для её достижения.
Лечение обычно начинают с индукции овуляции кломифен цитратом. Это антиэстрогенный препарат, который инициирует выброс гипофизом ФСГ. Именно этот гормон обеспечивает созревание фолликулов и содержащихся внутри яйцеклеток. Целью индукции является созревание одного доминантного фолликула в каждом цикле. Время от времени женщине проводят УЗИ, чтобы понять, когда случится овуляция. За 1-2 суток до неё нужно начинать половые контакты для оплодотворения созревшей яйцеклетки.
Если лечение в течение трех циклов подряд не привело к овуляции, либо если шесть стимулированных циклов не привели к беременности, метод лечения меняют. Стимуляцию в дальнейшем проводят гонадотропинами. Их используют в виде инъекций. Препараты ФСГ и ЛГ стоят дороже, но они более эффективны. После дозревания фолликула проводится один укол триггера овуляции (обычно это ХГЧ). Через сутки рекомендуют оплодотворяющий половой акт.
В случае очень низкого овариального резерва, когда забеременеть нужно как можно быстрее, может быть использована процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Суть её состоит в том, что после медикаментозной стимуляции созревания фолликулов, яйцеклетки из них берут в ходе пункции. Эта процедура проводится под наркозом. После забора ооцитов их оплодотворяют, культивируют в лабораторных условиях, а затем переносят в матку в возрасте эмбриона 3-5 дней. Оставшиеся эмбрионы замораживают, чтобы в случае неудачи повторить перенос в следующем менструальном цикле.
ЭКО отличается тем, что имеет более высокие шансы на успех. Самостоятельная беременность в стимулированном цикле наступает в 15-20% случаев. Если же проводится ЭКО, вероятность удачного исхода отдельно взятого цикла составляет 40-50%. Таким образом, процедура позволяет забеременеть гораздо быстрее. При этом её цена не намного выше, чем медикаментозная индукция овуляции. Последняя хоть и стоит дешевле в пересчете на один отдельно взятый цикл, но за счет необходимости многократного повторения в итоге может привести к более ощутимым финансовым затратам, чем ЭКО, при проведении которого беременность может наступить уже с первой или со второй попытки.
Подпишитесь на новости
Упростите свою жизнь – наша рассылка станет полезной для Вас.
Источник