Синдром поражения внутренней капсулы справа

При полном поражении внутренней капсулы наблюдается так называемый «синдром трех геми»: гемиплегия и гемианестезия на противоположной стороне тела и гемианопсия противоположных полей зрения.

Гемиплегия, понятно, имеет все черты центрального паралича. Обычно в равной мере наблюдается поражение как верхней, так и нижней конечностей, одновременно имеется центрального типа парез языка и нижней лицевой мускулатуры. Для капсулярной гемиплегии особенно характерна контрактура типа Вернике — Манна.

Грубые болевые и температурные раздражения вызывают резкое ощущение неприятного с иррадиацией, неточной локализацией, последействием, т. е. наблюдается гиперпатия. Гемианопсия возникает в результате поражения пучка Грасьоле, является гомонимной и наблюдается, понятно, в противоположных очагу полях зрения.

Отчетливых слуховых расстройств, несмотря на поражение слуховых проводников, не возникает, это станет понятным, если вспомнить о двухсторонности проведения слуховых путей от ядер к подкорковым слуховым центрам и, следовательно, о проведении импульсов от каждого уха в оба полушария. При тонких методах исследования все же можно определить некоторое понижение слуха на противоположное очагу ухо.

Синдромы поражения таламуса

Таламический синдром — наблюдается при поражении зрительного бугра. Клинические симптомы многообразны и зависят от функциональной роли поврежденных структур. Наиболее частой причиной возникновения классического таламического синдрома, описанного в 1906 г. Ж. Дежерином и Г. Русси, являются сосудистые расстройства в системе глубоких ветвей задней мозговой артерии, питающей зрительный бугор — a.thalamo-geniculata. При выключении a. thalamo-geniculata на стороне, противоположной очагу поражения в таламусе, развиваются следующие симптомы:

гемигипестезия или гемианестезия с выраженным нарушением глубокой чувствительности, иногда без расстройств чувствительности на лице,

гиперпатия или дизестезии, пароксизмально возникающие или постоянные жестокие боли, распространяющиеся на всю половину тела (таламический болевой синдром),

утрата вибрационной чувствительности,

преходящий гемипарез без выраженной мышечной спастичности и патологического рефлекса Бабинского,

атрофия мышц пострадавшей половины тела,

хореические и атетоидные движения в пальцах руки, псевдоатетотические движения при вытягивании руки вперед и при других напряжениях, своеобразное положение руки («таламическая рука») — кисть слегка согнута, пальцы разогнуты в дистальных фалангах и полусогнуты в основных, предплечье слегка согнуто и пронировано,

гемиатаксия,

иногдагомонимная гемианопсия,

нотнагелевский мимический парез,

расстойство внимания.

Синдромы нарушений праксических функций (диспраксии)

Диспраксия или апраксия представляет собой своеобразные расстройства двигательного аппарата, при которых не отмечается нарушений мышечного тонуса или параличей, но у ребенка наблюдаются трудности с координацией и с выполнением сложных движений. У диспраксии могут быть и другие названия: трудности двигательных реакций, минимальная дисфункция мозга (МДМ), расстройство координации, синдром неуклюжего ребенка.

Причины возникновения диспраксии до сих пор неизвестны. Однако исследования показали, что она не является следствием повреждения мозга, а может появиться из-за неполного развития в нем нейронов, которые не способны проложить путь импульсу в двигательный аппарат. У некоторых родителей имеющих детей с диспраксией, отмечаются похожие проблемы, что говорит о возможности генетической связи.

У каждого ребенка диспраксия проявляется по-разному. В медицине выделяют такие симптомы диспраксии, как:

плохая осанка;

задержка физического развития;

неловкость в движениях;

ребенок медленно учится самостоятельно одеваться и есть;

чувствителен к прикосновениям;

неаккуратен во время еды;

не может сразу решить, в какой руке держать игрушку, карандаш, ложку;

падает на ровном месте и часто спотыкается при ходьбе;

нет чувства направления движения;

не способен поймать и бросить мяч;

не может скакать, прыгать, ездить на велосипеде;

зная правильный ответ, неправильно отвечает на самые простые вопросы;

плохо рисует,

испытывает трудности с чтением и письмом;

у ребенка плохая память — не помнит, что вчера учил.

Источник

Внутренняя
капсула представляет собой слой белого
вещества между чечевице образным ядром,
с одной стороны, и головкой хвостатого
ядра и таламусом — с другой. Во внутренней
капсуле различают переднюю и заднюю
ножки и колено. Переднюю ножку составляют
аксоны клеток, в основном лобной доли,
идущие к ядрам моста мозга и к мозжечку
(лобно -мосто — мозжечковый путь). При их
выключении наблюдаются расстройства
координации движений и позы тела, больной
не может стоять и ходить -лобная атаксия.
Передние две трети задней ножки внутренней
капсулы образованы пирамидным трактом,
в колене проходит корво — ядерный путь.
Разрушение этих проводников приводит
к центральному параличу противоположных
конечностей, нижней мимической мускулатуры
и половины языка (гемиплегия).

Задняя
треть задней ножки внутренней капсулы
состоит из аксонов клеток таламуса,
проводящих импульсы всех видов
чувствительности к коре мозга и
подкорковым образованиям. При выключении
этих проводников утрачивается
чувствительность на противоположной
стороне (гемианестезия).

При
капсулярной гемиплегии имеются все
признаки поражения центрального
двигательного нейрона: спастичность
мускулатуры, повышение глубоких
рефлексов, исчезновение поверхностных
рефлексов, появление стопных и кистевых
патологических рефлексов. Характерна
поза Вернике -Манна (согнутые верхние
конечности, нижняя конечность выпрямлена
и при ходьбе производит обводящие
двежения).

При
остром периоде поражения внутренней
капсулы мышечный тонус и глубокие
рефлексы оказываются наоборот сниженными.
Это используется в диагностике для
выявления гемиплегии у больных в
коматозном состоянии. Если у лежащего
на спине больного согнуть верхние
конечности в

локтевых
суставах и одновременно опустить их,
то первым опустится предплечье на
стороне гемиплегии (из — за более низкого
мышечного тонуса). По этой же причине
на стороне паралича нижняя конечность
более ротирована кнаружи.

Поражения
в области внутренней капсулы, прерывая
проходящие здесь пути, вызывают
двигательные и чувствительные расстройства
на противоположной стороне тела
(чувствительные проводники подвергаются
перекресту в спинном и продолговатом
мозге, пирамидные — на границе их). Для
очагов в области внутренней капсулы
характерен половинный тип расстройств,
так ка к расположение волокон здесь,
как уже было указано выше, весьма тесное.

При
полном поражении внутренней капсулы
наблюдается так называемый «синдром
трех геми»: гемиплегия и гемианестезия
на противоположной стороне тела и
гемианопсия противоположных полей
зрения.

Гемиплегия,
понятно, имеет все черты центрального
паралича. Обычно в равной мере
наблюдается поражение как верхней,
так и нижней конечностей; одновременно
имеется центрального типа парез
языка и нижней лицевой мускулатуры. Для
капсулярной гемиплегии особенно
характерна контрактура типа Вернике —
Манна (см. главу о расстройствах движений).

Гемианестезия
хотя и имеет половинный тип, но резче
всего выражена в дистальных отделах
конечностей. Так как очаг располагается
выше зрительного бугра, то выпадают
больше только некоторые виды
чувствительности (суставно-мышечная,
тактильная, стереогнозия, тонкое
болевое и температурное чувство и т.д.).
Грубые болевые и температурные раздражения
вызывают резкое ощущение неприятного
с иррадиацией, неточной локализацией,
последействием, т. е. наблюдается
гиперпатия.

Гемианопсия
возникает в результате поражения пучка
Грасьоле, является гомонимной и
наблюдается, понятно, в противоположных
очагу полях зрения (см. главу о черепных
нервах).

Отчетливых
слуховых расстройств, несмотря на
поражение слуховых проводников, не
возникает; это станет понятным, если
вспомнить о двухсторонности проведения
слуховых путей от ядер к подкорковым
слуховым центрам и, следовательно, о
проведении импульсов от каждого уха
в оба полушария. При тонких методах
исследования все же можно определить
некоторое понижение слуха на противоположное
очагу ухо.

Далеко
не всегда поражение внутренней капсулы
бывает полным. Часто наблюдаются и более
ограниченные очаги. При поражении в
области колена и переднего отдела
заднего бедра наблюдается только
гемиплегия при отсутствии или наличии
лишь легких расстройств чувствительности.
При поражении же заднего отдела заднего
бедра преобладают, естественно,
чувствительные расстройства, причем
и здесь может наблюдаться «синдром трех
геми» несколько иного характера:
гемианестезия, гемианопсия и гемиатаксия
(в результате выпадения суставно-мышечного
чувства). Все же обычно имеются и в этих
случаях хотя бы легкие пирамидные
расстройства.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Внутренняя капсула — плотный слой проекционных волокон, имеющий вид тупого угла, открытого кнаружи и расположенный между хвостатым ядром и зрительным бугром с одной стороны и лентикулярным ядром с другой.

4 геми- на противоположной стороне:

Гемиплегия-полная потеря возможности произвольных движений( паралич) в ноге и руке с одной стороны тела.
Гемианестезия- потеря болевой чувствительности на одной половине тела ,
Гемиатаксия- нарушение координации движений конечностей на 1 стороне ,
гемианопсия (двухсторонняя слепота в половине поля зрения) + центральный паралич VII( лицевой нерв) и XII (подъязычный нерв) пар черепных нервов.

Поражения в области внутренней капсулы, прерывая проходящие здесь пути, вызывают двигательные и чувствительные расстройства на противоположной стороне тела (чувствительные проводники подвергаются перекресту в спинном и продолговатом мозге, пирамидные — на границе их). Для очагов в области внутренней капсулы характерен половинный тип расстройств, так ка к расположение волокон здесь, как уже было указано выше, весьма тесное.

Внутренняя капсула является весьма важным образованием, где на сравнительно небольшом участке компактно располагаются проводники, как идущие к коре, так и из коры к нижележащим отделам центральной нервной системы. Здесь расположены следующие проводники.

1. Tractuscorfico-bulbaris —путь центральных двигательных нейронов из коры к ядрам черепномозговых нервов, располагающийся в колене внутренней капсулы (см. рис. 55, IV).

2. Tractuscortico-spinatis —волокна Центральных двигательных нейронов из коры к передним рогам спинного мозга, проходящий в передних двух третях заднего бедра: кпереди — пути для верхней, кзади — для нижней конечности (см. рис. 55, V).

3. Tractusthalamo-corticalis —третьи нейроны чувствительности от зрительного бугра к коре головного мозга, располагающиеся в заднем отделе заднего бедра сзади от tractus cortico-spinalis (см. рис. 55, VII}.

4. Зрительные пути, следующие от подкорковых или первичных зрительных центров (corpus geniculatum laterale) в затылочные доли (radiatio optica, пучок Грасьоле).

5. Слуховые проводники от подкорковых или первичных слуховых центров (corpus geniculatum mediale) в височные доли.

Оба последних проводника располагаются в самом заднем отделе внутренней капсулы, позади от путей общей чувствительности (см. рис. 55, VIII и IX).

6. Лобный путь моста (tractus fronto-pontinus) из лобной доли к мосту и мозжечку, занимающий переднее бедро внутренней капсулы (см. рис. 55, X}.

7. Затылочно-височный путь моста (tractus occipito-temporo-pontinus) из затылочной и височной долей, следующий в том же направлении и проходящий через заднее бедро капсулы (см. рис. 55, VI).

8. Пути из коры головного мозга к зрительному бугру, проходящие и в переднем и в заднем бедре (tractus cortico-thalamici).

Синдромы поражения таламуса.

Таламический синдром — наблюдается при поражении зрительного бугра. Клинические симптомы многообразны и зависят от функциональной роли поврежденных структур.

СИМПТОМЫ ТАЛАМИЧЕСКОГО СИНДРОМА:

При выключении a. thalamo-geniculata на стороне, противоположной очагу поражения в таламусе, развиваются следующие симптомы:

1. гемигипестезия или гемианестезия с выраженным нарушением глубокой чувствительности, иногда без расстройств чувствительности на лице,
2. Гиперпатия – (повышение чувствительности ) или дизестезии(извращенное восприятие раздражений ), пароксизмально возникающие или постоянные жестокие боли, распространяющиеся на всю половину тела (таламический болевой синдром),
3. утрата вибрационной чувствительности,
4. преходящий гемипарез без выраженной мышечной спастичности и патологического рефлекса Бабинского,
5. атрофия мышц пострадавшей половины тела,
6. хореические и атетоидные движения в пальцах руки, псевдоатетотические движения при вытягивании руки вперед и при других напряжениях, своеобразное положение руки («таламическая рука») — кисть слегка согнута, пальцы разогнуты в дистальных фалангах и полусогнуты в основных, предплечье слегка согнуто и пронировано,
7. Гемиатаксия- нарушение координации движений конечностей на 1 стороне
8. иногда гомонимная гемианопсия- (двухсторонняя слепота в половине поля зрения)
9. нотнагелевский мимический парез,
10. расстойство внимания.
ПРИЧИНЫ ТАЛАМИЧЕСКОГО СИНДРОМА:

Наиболее частой причиной возникновения классического таламического синдрома, являются сосудистые расстройства в системе глубоких ветвей задней мозговой артерии, питающей зрительный бугор — a.thalamo-geniculata.

ЛЕЧЕНИЕ ТАЛАМИЧЕСКОГО СИНДРОМА:

Лечение основного заболевания. Таламические боли уменьшаются при приемах нейролептиков в сочетании с антидепрессантами. При особенно сильных и упорных болях показано хирургическое вмешательство — стереотаксическая деструкция заднего вентро-латерального ядра таламуса.

Источник

При
полном поражении внутренней капсулы
наблюдается так называемый «синдром
трех геми»: гемиплегия и гемианестезия
на противоположной стороне тела и
гемианопсия противоположных полей
зрения.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник