Синдром поражения оболочки головного мозга
Головной и спинной мозг покрыты тремя оболочками: твердой, паутинной и мягкой.
Твердая мозговая оболочка(dura mater или pachymeninx) делится, в свою очередь, на два слоя (наружный и внутренний листки), которые в головном мозгу или плотно прилегают друг к Другу или расходятся, образуя синусы. Наружный листок служит одновременно надкостницей, которая окружает стволы черепных нервов. От твердой мозговой оболочки отходит ряд отростков: большой серповидный отросток (между обоими полушариями мозга), малый серповидный отросток (между обоими полушариями мозжечка), мозжечковый намет (между мозжечком и нижней поверхностью затылочных долей), диафрагма турецкого седла.
Паутинная оболочка (arachnoidea) выстилает внутреннюю поверхность твердой, покрывает ткань мозга и не погружается в борозды.
Мягком мозговая оболочка (pia mater или leptomeninx) выстилает поверхность головного и спинного мозга, заходя во все углубления.
Пространство менаду паутинной и мягкой оболочками носит название субарахноидального. В нем по ликворопроводящим путям циркулирует спинномозговом жидкость (ликвор), которую продуцируют находящиеся в желудочках сосудистые сплетения. На основании мозга субарахноидальное пространство расширяется и образует большие полости (базальные цистерны), наполненные ликвором: большую (между продолговатым мозгом и мозжечком), хиазмальную (на основании) и конечную (в области конского хвоста). Спинномозговая жидкость находится также в желудочковой системе и центральном спинномозговом канале. Всего в желудочках и полостях находится около 100 — 150 мл ликвора. Из боковых и III желудочка ликвор через сильвиев водопровод поступает в IV желудочек, далее через отверстия Мажанди и Люшка — в субарахноидальное пространство, большую цистерну и постепенно всасывается в венозную систему мозга в венозных синусах через арахноидальные ворсинки. Спинномозговая жидкость вырабатывается непрерывно в количестве до 600 мл в сутки. За счет продукции и оттока ликвора обеспечивается постоянство его объема в желудочках и в субарахноидальном пространстве.
Между сосудами мозга, с одной стороны, и ликворной системой и тканью мозга — с другой, существует защитный фильтр — гематоэнцефалический барьер, под которым понимают гистогематический барьер, избирательно регулирующий обмен веществ между кровью и центральной нервной системой. Морфологическим субстратом гематоэнцефалического барьера являются эндотелий капилляров, базальная мембрана нейрона, глия, сосудистая система, оболочки мозга. Особенности строения и функции этих систем определяют относительную неизменность состава ликвора и избирательное прохождение из крови в мозг различных веществ.
Состав ликвора в норме:
— удельный вес — 1,005 — 1,007
— реакция — слабощелочная, рН — 7,4
— цвет — бесцветная, прозрачная
— концентрация белка — 1,8 — 3,3 мг/л
— форменные элементы крови — 1 — 5 лимфоцитов в 1 куб. мм
— содержание глюкозы — 0,45 — 0,65 г/л
— интралюмбальное давление: лежа — 100-150 мм вод. ст.
— в сидячем положении — 150 — 200 мм вод. ст. Патологические ликворные феномены:
— Белково — клеточная диссоциация: изолированное увеличение количества белка в ликворе (гиперпротеиноз) при неизменном количестве клеток.
— Клеточно — белковая диссоциация: чрезмерное увеличение клеточного состава ликвора (плеоцитоз) при умеренном увеличении содержания белка в ликворе.
Более детальное качественное изучение форменных элементов ликвора производится по окрашенному мазку (лимфоциты, нейтрофилы, их незрелые формы, внутриядерные диплококки, туберкулезные палочки). В случае необходимости мазок из ликвора исследуют бактериоскопически. При подозрении на сифилитическое заболевание нервной системы проводят иммунологические реакции Вассермана и осадочные реакции. При туберкулезном менингите во многих случаях через 12-24 часа в ликворе при стоянии в пробирке появляется тонкая паутинообразная пленка, из которой можно высеять микобактерии туберкулеза.
Патологические процессы, локализующиеся в полости черепа и в позвоночном канале, могут нарушать циркуляцию ликвора. Для выявления этих нарушений применяют следующие приемы:
— проба Квеккенштедта — во время проведения люмбальной пункции сдавливают в течение 10 сек. яремные вены на шее и наблюдают за вытекающей из иглы жидкостью. В норме венозное полнокровие головного мозга приводит к повышению внутричерепного давления, увеличению давления ликвора и повышению ликворного столбика в манометрической трубке. При наличии полного спинального блока выше уровня введения пункционной иглы ускорения тока ликвора не наблюдается;
— проба Пуусепа: голова больного пассивно пригибается к груди, при этом происходит частичное сдавление шейных вен и повышение ликворного давления на 30 — 60 мм вод. ст. При блоке субарахноидального пространства проба Пуусепа отрицательная;
— проба Стукея: сдавливают брюшную стенку на уровне пупка в течение 20 — 25 сек. В результате сдавливаются брюшные вены и возникает застой в системе вен внутри позвоночного канала. Ликворное давление при этом увеличивается в 1 — 1,5 раза. После прекращения давления оно снижается до исходного уровня. Проба положительна при наличии блока субарахноидального пространства на уровне шейного и грудного отделов позвоночного столба.
При менингитах, кровоизлияниях в субарахноидальное пространство развивается патологический синдром «раздражения мозговых оболочек» или менингеальный синдром. Он включает в себя общемозговые симптомы и симптомы, выявляющие тоническое напряжение мышц шеи и конечностей.
К общемозговым симптомам относятся: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, светобоязнь, звукобоязнь, генерализованные судорожные припадки. Характерно развитие рвоты без предварительной тошноты, вне связи с приемом пищи, на высоте головной боли и не приносящей облегчение.
К собственно менингеальным симптомам относятся:
— ригидность мышц затылка: при попытке пассивно пригнуть голову больного к груди возникает сопротивление в мышцах затылка (ригидность, «доскообразность» мышц затылка);
— силтто.м Кернига: невозможность полностью разогнуть ногу лежащего на спине больного в коленном суставе;
— верхний симптом Брудзинского: при попытке пригнуть голову лежащего на спине больного к груди его ноги непроизвольно сгибаются и подтягиваются к животу;
— нижний симптом Брудзинского: при выполнении пробы Кернига появляются сгибательные движения в коленном суставе контрлатеральной ноги;
— оболочечный (скуловой) симптом Бехтерева: вызывается постукиванием молоточком по скуловой дуге. При этом появляется головная боль и сокращаются мышцы лица (болевая гримаса) на стороне очага;
— ушной симптом Менделя: при надавливании на передне-наружную стенку слухового прохода у больного появляется гримаса боли;
— симптом «подвешивания»: определяется у детей. Если поднять больного ребенка за подмышки, ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах.
Рекомендуемые страницы:
Источник
1. Цель занятия и ее мотивационная характеристика
1.1. Знать:
Показания
и противопоказания к проведению
дополнительных клинических и
параклинических методов исследования:
люмбальной пункции и исследованию
цереброспинальной жидкости; клинику
менингеального и общемозгового синдромов.
2. План занятия
1. Тестирование
для определения исходного уровня знаний.
2. Устный разбор
темы.
Вопросы:
Оболочки мозга,
их строение. Субдуральное, эпидуральное
и субарахноидальное пространства.
Цистерны и желудочки мозга. Пути
циркуляции спинномозговой жидкости.
Цереброспинальная жидкость, её
физиологическое значение.Способы получения
цереброспинальной жидкости. Люмбальная
пункция: показания, противопоказания,
возможные осложнения, меры по их
предупреждению. Ликвородинамические
пробы.Ликвородиагностика
(макро- и микроскопическое исследование
ликвора).Менингеальный
синдром (общие симптомы, менингеальные
знаки).Синдром повышения
внутричерепного давления:Клиника внутричерепной
гипертензии.Лечение внутричерепной
гипертензии. Дислокационный синдром.
3. Самостоятельная
работа студентов с тестами и вопросами.
4. Курация больных.
5. Итоговое
тестирование.
3. Оснащение занятия
Кодоскоп, пленочные
слайды, таблицы, рисунки, схемы,
неврологические молоточки.
4. Информационный
материал
Оболочки мозга,
их строение. Субдуральное, эпидуральное
и субарахноидальное пространства.
Цистерны и желудочки мозга.
Пути циркуляции
спинномозговой жидкости.
Цереброспинальная
жидкость, её физиологическое значение
Головной и спинной
мозг покрыты тремя оболочками:
Твердой (dura
mater);Паутинной
(arachnoidea);Мягкой (pia
mater).
1. Твердая
мозговая оболочка состоит из двух
листков:
наружный
листокплотно
прилежит к костям черепа и позвоночника,
являясь их надкостницей;внутренний
листокпредставляет
плотную фиброзную ткань. В черепе оба
листка плотно прилежат друг к другу, в
местах их расхождения образованы синусы
– ложа для оттока венозной крови из
мозга.
Во внутрипозвоночном
канале между листками твердой мозговой
оболочки расположена рыхлая жировая
ткань с богатой венозной сетью –
эпидуральная клетчатка. В полости черепа
эпидуральное пространство расположено
между наружным листком твердой мозговой
оболочки и костями черепа, во
внутрипозвоночном канале между листками
твердой мозговой оболочки. Твердая
мозговая оболочка образует отростки,
вдающиеся между отдельными частями
мозга: большой
серповидный отросток (между
полушариями мозга), малый
серповидный отросток (между
полушариями мозжечка), намет
мозжечка (между
затылочными долями и мозжечком), диафрагму
турецкого седла.
2. Паутинная
оболочкавыстилает
внутреннюю поверхность твердой оболочки.
Пространство между твердой и паутинной
мозговыми оболочками называется
субдуральным.
Паутинная оболочка не заходит в щели
между извилинами мозга.
3. Мягкая
мозговая оболочкаотделена от
паутинной оболочки субарахноидальным
пространством.
Мягкая мозговая
оболочка тесно соприкасается с веществом
мозга, покрывает его в бороздах и на
некотором протяжении покрывает сосуды,
входящие в мозг. Вокруг мозговых сосудов
имеются узкие пространства –
периваскулярные, вокруг капилляров
перикапиллярные пространства. Пространства
вокруг нервных клеток носят название
перецеллюлярные пространства
Вирхова-Робена, они также заполнены
цереброспинальной жидкостью и являются
мельчайшими ликвороносными путями.
Субарахноидальное
пространство имеет несколько расширений,
заполненных ликвором: подпаутинные
цистерны. Наиболее мощной из них является
мозжечково-мозговая цистерна (cisterna
cerebello-medullaris),
которая расположена между мозжечком и
продолговатым мозгом. Особенно большим
количеством ликвора окружен наиболее
ранимый и жизненно важный ствол мозга.
Вокруг ствола мозга субарахноидальное
пространство образует несколько цистерн:
между ножками мозга — межножковая
цистерна (cisterna
interpeduncullaris),
спереди от нее хиазмальная цистерна
(cisterna
hiasmatis).
В области спинного
мозга на уровне II
поясничного позвонка субарахноидальное
пространство образует конечную цистерну
(cisterna
terminalis)
в которой находятся корешки спинного
мозга. У новорожденного конец спинного
мозга находится на уровне III
поясничного позвонка.
Цереброспинальная
жидкость содержится в 4-х желудочках
головного мозга и центральном канале
спинного мозга. Желудочковая
система состоит из двух боковых
желудочков, III,
IV
желудочка. Боковые
желудочки расположены в полушариях
мозга и состоят из переднего
рога, которыйсоответствует
лобной доле, тела
желудочка, расположенногов глубине
теменной доли, заднего
рога, расположенного
в затылочной доле, нижнего
рога, расположенного
в височной доле.
В передних отделах
боковых желудочков расположены
межжелудочковые отверстия Монро, через
которые они сообщаются с III
желудочком; III
желудочек расположен между зрительными
буграми, дном его является гипоталамическая
область. Посредством сильвиева водопровода
III
желудочек соединяется с IV
желудочком, IV
желудочек соответствует дну ромбовидной
ямки. Через боковые отверстия IV
желудочек посредством отверстий Люшка
соединяется с субарахноидальным
пространством, через отверстия Мажанди
соединяется с большой цистерной.
Продолжением IV
желудочка является центральный
спинномозговой канал.
Общее количество
спинномозговой жидкости у взрослого
120-150 мл, у новорожденного 15-20 мл.
Цереброспинальная жидкость продуцируется
сосудистыми сплетениями боковых
желудочков, всасывается венами мягких
мозговых оболочек. В течение суток
ликвор обменивается 4-5 раз, процесс
образования и всасывания ликвора
непрерывный. Циркуляция ликвора зависит
от пульсации мозга, дыхания, движений
головы, интенсивности процессов продукции
и всасывания жидкости.
Направление тока
цереброспинальной жидкости: боковые
желудочки
отверстия Монро
III
желудочек
сильвиев водопровод
IV
желудочек
отверстия Люшка и Мажанди
большая цистерна и наружное субарахноидальное
пространство головного мозга центральный
канал и субарахноидальное пространство
спинного мозга
конечная цистерна. Через пространства
Вирхова-Робена ликвор проникает в толщу
мозгового вещества.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Расстройство речи.
Расстройства мочеиспускания.
При повреждениях в головном мозге.
При поражении поперечника спинного мозга
— спинальный проводниковый – нарушение чувствительности ниже уровня поражения.
Поперечное поражение спинного мозга поражени е половины спинного мозга
ü церебральный проводниковый
при поражении проводящих путей общей чувствительности.
Расстраиваются все виды чувствительности по гемитипу
на противоположной стороне
ü корковый тип — вызывается поражением постцентральной извилин
Расстройства чувствительности ограничиваются одной частью тела (верхняя, нижняя конечность или лицо) с противоположной стороны.
Парасимпатические волокна вызывают расслабление сфинктера и сокращение детрузора.
Симпатические волокна сокращают сфинктер и расслабляют детрузор (гладкие мышцы).
Основные виды нарушения речи:
q Афазия – полная или частичная утрата ранее сформированной речи, связанная с локальными поражениями «речевых зон» головного мозга.
Вид нарушения речи | Клинические проявления |
1. Моторная афазия | Больной не может говорить, но понимает обращенную речь. |
2. Сенсорная афазия | Больной может говорить, но не понимает обращенную речь и не контролирует собственную |
3. Амнестическя афазия | Больной может говорить, но забывает названия предметов, хотя знает, как ими пользоваться. |
q Дизартрия— нарушение произношения вследствие недостаточной иннервации речевого аппарата.
При дизартрии, в отличие, от афазии ограничена подвижность органов речи (мягкого нёба, языка, губ), из-за чего затруднена артикуляция.
Все вышеизложенное:
— параличи/парезы,
— нарушения чувствительности,
— речи,
— мочеиспускания
ОЧАГОВАЯ СИМПТОМАТИКА
ОБЩЕМОЗГОВАЯ СИМПТОМАТИКА .
К общемозговым симптомам относят:
1. Нарушение сознания
2. Головная боль
3. Головокружение — без четкого направления вращения предметов
4. Тошнота, рвота — возникает внезапно, часто в на высоте головной боли, вне связи с приемом пищи, без тошноты.
5. Общая гиперестезия :
ü кожная гиперестезию,
ü светобоязнь,
ü непереносимость громких звуков.
6. Судороги
1. Ригидность мышц затылка —при попытке активного приведения головы к грудине исследующий ощущает сопротивление в мышцах затылка.
При этом может вместе с головой приподниматься верхняя часть туловища.
1. Верхний симптом Брудзинского(при пассивном приведении головы к грудине у больного, лежащего на спине, происходит рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах; у детей при этом возможно сгибание рук в локтевых суставах).
2. Симптом Кернига —нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90° в тазобедренном и коленном суставах (первая фаза проводимого исследования), после чего обследующий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе (вторая фаза),
При этом усиливается головная боль
3. Нижний симптом Брудзинского — непроизвольное сгибание ноги при пассивном сгибании другой ноги в тазобедренном и коленном суставах.
Источник
Альтерни́рующие синдромы (лат. alterno — чередоваться; синонимы: альтернирующие параличи, перекрестные параличи) — синдромы, которые сочетают в себе поражение черепных нервов на стороне очага с проводниковыми расстройствами двигательной и чувствительной функций на противоположной стороне.
Этиология и патогенез[править | править код]
Альтернирующие синдромы возникают при поражении одной половины ствола головного мозга, спинного мозга (Броун—Секара синдром), а также при одностороннем комбинированном поражении структур головного мозга и органов чувств. Различные альтернирующие синдромы могут быть вызваны нарушениями кровообращения в системе спинного мозга и ствола головного мозга опухолевыми процессами с локализацией в стволе мозга, черепно-мозговыми травмами. Стволовые симптомокомплексы, встречающиеся наиболее часто, характеризуются поражением на стороне очага одного или нескольких черепных нервов по периферическому типу (вследствие повреждения их ядер или корешков), а также проводниковыми нарушениями на противоположной стороне (гемипарезы, гемиплегии, гемианестезии, гемиатаксии и др.) благодаря повреждениям волокон пирамидного пути, медиальной петли, мозжечковых связей и пр.
Выделяют бульбарные, понтинные, педункулярные и смешанные альтернирующие синдромы в зависимости от места расположения очага (что важно для уточнения локализации повреждения).
Бульбарные альтернирующие синдромы[править | править код]
Синдром Дже́ксона (медиальный медуллярный синдром, синдром Дежерина) наблюдается при половинном поражении нижнего отдела продолговатого мозга, и характеризующийся сочетанием периферического паралича подъязычного нерва и центральным гемипарезом конечностей на противоположной стороне. Периферический паралич подъязычного нерва: атрофия одноимённой половины языка (истонченность и складчатость слизистой оболочки), фасцикулярные подёргивания. Язык при высовывании отклоняется в сторону поражения ядра или нерва. Эталон: при сокращении левой подбородочно-язычной мышцы, язык выталкивается вперёд и вправо, при сокращении правой — наоборот. Если поражён правый нерв, то при сокращении левой подбородочно-язычной мышцы, язык выталкивается вправо (на сторону поражения).
Синдром Аве́ллиса (палатофарингеальный паралич) развивается при поражении ядер языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов и пирамидного пути. Характеризуется со стороны очага параличом мягкого нёба и глотки.
Синдром Шми́дта характеризуется сочетанным поражением двигательных ядер или волокон языкоглоточного, блуждающего, добавочного нервов и пирамидного пути. Проявляется со стороны очага параличом мягкого неба, глотки, голосовой связки, половины языка, грудино-ключично-сосцевидной и верхней части трапециевидной мышцы.
Синдром Ва́лленберга—Заха́рченко (дорсолатеральный медуллярный синдром) возникает при поражении двигательных ядер блуждающего, тройничного и языкоглоточного нервов, симпатических волокон, нижней мозжечковой ножки, спиноталамического тракта, иногда — пирамидного пути. На стороне очага отмечаются паралич мягкого неба, глотки, голосовой связки, синдром Горнера, мозжечковая атаксия, нистагм, утрата болевой и температурной чувствительности половины лица; с противоположной стороны — выпадение болевой и температурной чувствительности на туловище и конечностях, возникновение извращенной температурной чувствительности. Возникает при поражении задней нижней мозжечковой артерии.
Синдром Баби́нского—Нажо́тта возникает при сочетанном поражении нижней мозжечковой ножки, оливомозжечкового пути, симпатических волокон, пирамидного, спиноталамического трактов и медиальной петли. Характеризуется со стороны очага развитием мозжечковых нарушений, синдромом Горнера.
Понтинные альтернирующие синдромы[править | править код]
Синдром Мийя́ра—Губле́ра (медиальный мостовой синдром) возникает при поражении ядра или волокон 7 пары и пирамидного пути. На стороне очага — периферический паралич мимической мускулатуры: лицо ассимметрично, мышцы здоровой половины перетягивают кожу лица на свою сторону, симптом ракетки, отсутствие носогубной и лобных складок, слабости мимической мускулатуры верхних и нижних этажей (гипорефлексия). Симптом Белла (неполное закрытие глазной щели из-за паралича круговой мышцы глаза); симптом ресниц (при попытке зажмурить глаза, ресницы остаются в зоне видимости); феномен Белла — при закрывании глаза, глазные яблоки убегают вверх (не является патологическим). Вегетативные нарушения отсутствуют (вкус в норме, слезотечение, слюнотечение и глотательный рефлекс в норме. Дизакузия. На противоположной стороне — центральный гемипарез или гемиплегия.
Синдром Фови́лля (латеральный мостовой синдром) наблюдается при сочетанном поражении ядер (корешков) отводящего и лицевого нервов, медиальной петли, пирамидного пути. Характеризуется со стороны очага параличом отводящего нерва и параличом взора в сторону очага, иногда параличом лицевого нерва. На противоположной стороне — центральный гемипарез или гемиплегия.
Синдром Раймо́на—Сеста́на отмечается при поражении заднего продольного пучка, средней мозжечковой ножки, медиальной петли, пирамидного пути. Характеризуется парезом взора в сторону патологического очага, атаксией и хореоатетозом на той же стороне с гемипарезом и гемигипестезией на противоположной стороне.
Синдром Бриссо́ возникает при раздражении ядра лицевого нерва и поражении пирамидного пути. Характеризуется лицевым гемиспазмом со стороны очага.
Синдром Гаспери́ни возникает при повреждении покрышки варолиева моста и характеризуется сочетанием поражения слухового, лицевого, отводящего и тройничного нервов на стороне патологического очага .
Педункулярные альтернирующие синдромы[править | править код]
Синдром Ве́бера (вентральный мезэнцефальный синдром) наблюдается поражение ядер и корешков III пары ЧМН (глазодвигательный нерв) и пирамидного пути. На стороне поражения: птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, диплопия, нарушение аккомодации, экзофтальм. На противоположной стороне: центральный гемипарез, парез мышц лица и языка и гемигипестезия.
Синдром Кло́да (дорсальный мезэнцефальный синдром, нижний синдром красного ядра) возникает при поражении ядра глазодвигательного нерва, верхней мозжечковой ножки, красного ядра. На стороне поражения возникают птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, а на противоположной — интенционный тремор и хореоформный (рубральный) гиперкинез.
Синдром Бенеди́кта отмечается при поражении ядер глазодвигательного нерва, красного ядра, красноядерно-зубчатых волокон, иногда медиальной петли. На стороне очага возникают птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, на противоположной стороне — гемиатаксия, дрожание века, гемипарез (без симптома Бабинского).
Синдром Парино — паралич (парез) взора вверх, нарушение конвергенции, частичный двусторонний птоз, миоз, отсутствие фотореакций, нистагм. Развивается при двустороннем поражении покрышки и крыши среднего мозга в оральном отделе, на уровне переднего двухолмия. В патологический процесс вовлекаются центр вертикального движения глаз, верхний отдел заднего продольного пучка, задняя мозговая спайка. Основными причинами синдрома могут быть нарушения кровообращения в зоне задней мозговой артерии, опухоли ствола, пинеаломы, эпидемический энцефалит.
Синдром Нотна́геля возникает при сочетанном поражении ядер глазодвигательных нервов, верхней мозжечковой ножки, латеральной петли, красного ядра, пирамидного пути. На стороне очага отмечаются птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, с противоположной стороны — хореатетоидный гиперкинез, гемиплегия, паралич мышц лица и языка.
Центральный гемипарез конечностей[править | править код]
Обобщённое описание изменений, происходящее на противоположной стороне, при альтернирующих синдромах, вне зависимости от места расположения очага поражения.
С противоположной стороны: спастический гипертонус, с преобладанием фазического компонента, характеризуется феномен «складного ножа», поза Вернике-Мана, клонус стоп и кистей, гиперрефлексия и расширение рефлексогенных зон, появление патологических рефлексов (на кисти — Россолимо, Жуковского, Бехтерева; на стопе — Бабинского, Россолимо). Патологические синкинезии (глобальные [сопутствуют массивным движениям (кашель, чихание), наблюдаются непроизвольные движения парализованной конечности]; координаторные [непроизвольные содружественные движения в парализованной конечности при выполнении произвольных движении в здоровых мышцах, функционально связанных с парализованными]; имитационные [парализованная конечность непроизвольно повторяет движение здоровой, хотя это же движение произвольно выполнить не удаётся]. Выраженные защитные рефлексы: защитный укоротительный; защитный рефлекс Ремака.
Диагностика[править | править код]
Диагностическое значение альтернирующих синдромов заключается в возможности локализовать очаг поражения и определить его границы. Например, синдром Джексона возникает при тромбозе передней спинномозговой артерии или её ветвей, синдромы Авеллиса и Шмидта развиваются при нарушении кровообращения в ветвях артерии, питающей продолговатый мозг, а синдромы Валленберга—Захарченко и Бабинского—Нажотта — в бассейне нижней задней мозжечковой или позвоночной артерии. Понтинные синдромы Фовилля, Бриссо, Раймона—Сестана возникают при поражении ветвей базилярной артерии, педункулярные синдромы — глубоких ветвей задней мозговой артерии, синдром Клода — передней и задней артериол красного ядра, синдром Бенедикта — межножковых или центральных артерий и пр.
Изменение симптомов характеризует причину патологического процесса. Ишемическое поражение ствола мозга, например, в результате тромбоза ветвей позвоночных, базилярной или задней мозговой артерии приводит к постепенному развитию альтернирующих синдромов, даже не сопровождающихся утратой сознания. Границы очага при этом соответствуют зоне нарушения кровоснабжения, гемиплегия или гемипарез имеют спастический характер. Кровоизлияния в ствол мозга могут приводить к возникновению атипичных альтернирующих синдромов. Это происходит в связи с тем, что кроме участка поврежденного сосудистого бассейна в процесс вовлекаются и окружающие ткани мозга за счет развития периферического отека. Острое развитие очага в понтинной зоне сопровождается нарушениями дыхания, сердечной деятельности, рвотой. В остром периоде определяется снижение мышечного тонуса на стороне гемиплегии.
Источники[править | править код]
Источник