Синдром поперечного поражения спинного мозга это

В состав спинного мозга входят следующие анатомические структуры:

• С одной стороны, собственный ганглионарный аппарат в сером веществе спинного мозга, который содержит:

— двигательные клетки передних рогов для поперечнополосатой мускулатуры конечностей туловища;

— а также второй нейрон вегетативной иннервации в боковых рогах;

— вставочные нейроны.

• С другой стороны, в белом веществе располагаются проводящие пути, по которым проходят импульсы:

— по направлению от коры больших полушарий, ствола мозга и мозжечка и по направлению к стволу мозга и к мозжечку.

Предполагается, что анатомия спинного мозга, его взаимоотношения с окружающими тканями и кровоснабжение в целом знакомы читателю. Однако они еще раз представлены на рисунках.

Синдромы поражения спинного мозга характеризуются в зависимости от уровня и объема повреждения сочетанием симптомов.

Поперечное поражение спинного мозга

В данном случае речь идет об очаге поражения, занимающем по высоте один или несколько сегментов и охватывающем большую часть поперечного среза спинного мозга. При этом во всех случаях происходит перерыв афферентных и эфферентных проводящих путей. Возможное нарушение функций связочного аппарата и корешков также ограничено одним или несколькими сегментами, клинические проявления такого нарушения не выходят на первый план.

Если развивается поражение всего поперечника спинного мозга на шейном или грудном уровне, наблюдаются:

• полный спастический паралич всех конечностей (тетрапарез) или только ног (парапарез), которые, в конце концов, приходят в состояние сгибатель-ной контрактуры;

• полное выпадение всех видов чувствительности от определенного уровня по направлению вниз; соотношение сегментов спинного мозга, с одной стороны, с позвонками, а с другой стороны, с чувствительной иннервацией кожи, представлено на рисунке; сверху зона нарушений чувствительности иногда граничит с зоной гипералгезии;

• перерыв центрального симпатического пути, проходящего в боковых столбах спинного мозга кпереди от кортико-спинального пути, что приводит к вазомоторному параличу, нарушению «эмоционального» потоотделения и трофическим изменениям кожи (возможно развитие пролежней);

• развитие паралича кишечника мочевого пузыря, у мужчин — импотенции:

• вялый парез с атрофией мышц в результате повреждения передних рогов и корешков (на протяжении одного или нескольких сегментов);

• некоторые особые проявления при поперечном поражении на уровне самых нижних отделов спинного мозга.

Синдром эпиконуса (L4 — S2):

• сохраняются сгибание в тазобедренном и разгибание в коленном суставах;

• обнаруживаются выраженные в той или иной степени нарушения разгибания бедра и его ротации кнаружи, сгибания колена, движений стопы и пальцев;

• сохраняется коленный рефлекс;

• отсутствует ахиллов рефлекс;

• нарушается чувствительность книзу от дерматома L4;

• нарушаются функции мочевого пузыря и кишечника (рефлекторный мочевой пузырь).

На рисунке представлены примеры поперечного поражения спинного мозга с характерными двигательными расстройствами, выпадением рефлексов и нарушением чувствительности.

Синдром конуса (S3—С) часто (при травме, опухоли, грыже диска) сопровождается нарушением функции проходящих на уровне поражения корешков в составе конского хвоста (L3 и более нижние).

При изолированном поражении конуса наблюдаются:

• седловидная анестезия;

• вялый парез мочевого пузыря и анального сфинктера (недержание кала);

• отсутствие анального и бульбокавернозного рефлексов при нормальных сухожильных рефлексах и отсутствии пирамидных знаков;

• отсутствие двигательных нарушений в нижних конечностях.

— Также рекомендуем «Одностороннее поперечное поражение спинного мозга. Синдром Броун-Секара.»

Оглавление темы «Поражения головного и спинного мозга.»:

1. Синдромы поражения головного мозга. Синдромы поражения двигательных и чувствительных путей.

2. Поражение теменной доли. Поражение височной доли.

3. Поражение затылочной доли. Синдромы поражения ствола мозга.

4. Синдромы поражения базальных ганглиев. Экстрапирамидные синдромы.

5. Синдромы поражения промежуточного мозга. Признаки патологии промежуточного мозга.

6. Синдромы поражения варолиева моста. Синдромы поражения продолговатого мозга.

7. Синдромы поражения мозжечка. Признаки поражения мозжечка.

8. Синдромы поражения спинного мозга. Поперечное поражение спинного мозга.

9. Одностороннее поперечное поражение спинного мозга. Синдром Броун-Секара.

10. Центромедуллярное поперечное поражение спинного мозга. Частичные поперечные поражения спинного мозга.

Наряду с описанным выше полным или половинным поперечным поражением спинного мозга могут наблюдаться повреждения с вовлечением и других различных по объему частей спинного мозга. Особенно часто развивается поражение центральной части спинного мозга, что обосновано с точки зрения анатомии: она снабжается кровью из передней спинальной артерии и ее ветвей (аа. sulcocommissurales), проникающих в паренхиму спинного мозга.

Периферические части спинного мозга, а также задние канатики получают кровь из ветвей, исходящих из сосудистого кольца на поверхности спинного мозга и из задней спинальной артерии. Однако иногда встречаются и несосудистые поражения (см. ниже) как центральной, так и других отдельных частей поперечного среза спинного мозга.

Центромедуллярное поперечное поражение спинного мозга характеризуется следующими клиническими особенностями (в том случае, если, как это часто бывает, оно сопровождается двусторонним повреждением бокового спиноталамического тракта и кортикоспинальных путей):

• Двусторонний спастический парапарез с повышением рефлексов и пирамидными знаками ниже уровня поражения, который иногда менее выражен в дистальных отделах нижних конечностей (волокна спиноталамического тракта, идущие к этим отделам, располагаются на его периферии и в меньшей степени бывают вовлечены в процесс).

• Двустороннее диссоциированное нарушение чувствительности ниже уровня поражения: утрата болевой и температурной чувствительности, но полностью сохранная тактильная и глубокая (проприоцептивная) чувствительность (повреждение бокового спиноталамического тракта на фоне интактных переднего спиноталамического тракта, проходящего по периферии спинного мозга, и бокового канатика).

• Нарушение мочеиспускания и дефекации (рефлекторный мочевой пузырь), а также импотенция (поражение проходящего в боковом канатике центрального симпатического тракта).

• Двустороннее вазомоторное расстройство ниже уровня поражения, вначале с повышением температуры и покраснением кожи, а позднее — с понижением температуры и цианозом кожи (повреждение центрального симпатического тракта в боковом канатике).

Спинной мозг может быть поврежден на различном протяжении вследствие развития сосудистого процесса. Некоторые варианты этого поражения представлены на рисунке. Если повреждение охватывает весь поперечник спинного мозга, развивается острый (сосудистый) синдром поперечного поражения. Если повреждена только центромедуллярная часть на определенном уровне, наблюдается описанный выше симптомокомплекс.

При нарушении кровообращения в зоне передней спинальной артерии может развиваться повреждение центральной части спинного мозга на большом протяжении, вплоть до поясничного отдела. При этом описанные симптомы несколько видоизменяются — ниже уровня нарушения чувствительности (болевой и температурной) развиваются:

• не спастический, а вялый (периферический) паралич;

• сопровождающая его арефлексия;

• при отсутствии пирамидных знаков;

• атрофия мышц (связанная с повреждением передних рогов и перерывом дуги спинального рефлекса на всех уровнях ниже верхней границы поражения).

Клинические симптомы при других частичных повреждениях спинного мозга зависят от локализации очага. Мы приведем лишь два примера: • При очаге, охватывающем переднюю белую спайку, но не затрагивающем боковой спиноталами-ческий тракт, наблюдаются:

— только на уровне поврежденных сегментов (т.е. не ниже);

— диссоциированное расстройство чувствительности с обеих сторон (повреждены только волокна болевой и температурной чувствительности, которые на этом уровне совершают перекрест через переднюю спайку, переходя на противоположную половину спинного мозга, а не те, которые, будучи уже перекрещенными, поднимаются из нижележащих сегментов);

— на уровне на 1—2 сегмента ниже — нарушения тактильной чувствительности и чувства давления (соответствующие волокна переходят на противоположную сторону через переднюю спайку лишь на 1—2 сегмента выше зоны вхождения корешков).

• При очаге, охватывающем центральную область половины спинного мозга:

— основное проявление — синдром Броун-Секара;

— нет нарушений глубокой чувствительности на стороне поражения;

— лишь незначительно нарушены тактильная чувствительность и чувство давления на противоположной стороне (нарушение бывает выраженным, если одновременно поврежден боковой канатик).

Наиболее частые причины центромедуллярного и других частичных поперечных поражений спинного мозга следующие:

• сосудистый процесс (ишемия в зоне кровоснабжения передней спинальной артерии; ангиома; травматическое или нетравматическое кровоизлияние по типу штифтообразного поражения);

• сирингомиелия;

• интрамедуллярные опухоли (глиома, эпендимома, метастазы);

• рассеянный склероз;

• травма;

• миелиты.

— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»

Оглавление темы «Поражения головного и спинного мозга.»:

1. Синдромы поражения головного мозга. Синдромы поражения двигательных и чувствительных путей.

2. Поражение теменной доли. Поражение височной доли.

3. Поражение затылочной доли. Синдромы поражения ствола мозга.

4. Синдромы поражения базальных ганглиев. Экстрапирамидные синдромы.

5. Синдромы поражения промежуточного мозга. Признаки патологии промежуточного мозга.

6. Синдромы поражения варолиева моста. Синдромы поражения продолговатого мозга.

7. Синдромы поражения мозжечка. Признаки поражения мозжечка.

8. Синдромы поражения спинного мозга. Поперечное поражение спинного мозга.

9. Одностороннее поперечное поражение спинного мозга. Синдром Броун-Секара.

10. Центромедуллярное поперечное поражение спинного мозга. Частичные поперечные поражения спинного мозга.