Синдром поликистозных яичников у мужчин

29 января 20201463,5 тыс.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это симптомокомплекс, который характеризуется наличием метаболических нарушений (чаще всего это ожирение и инсулинорезистентность), нарушением структуры и функции яичников, нарушением менструальной и репродуктивной функции.

Я не зря на первое место поставила именно метаболические нарушения.

СПКЯ — это не болезнь яичников или матки, это заболевание всего организма, где на первом месте стоят именно нарушения обмена веществ. При чем в 50% случаев метаболические нарушения существуют на фоне абсолютно нормальной массы тела.

СПКЯ — это состояние, которое может влиять на ваши менструальные циклы, фертильность, гормоны и внешний вид.

Также он имеет массу отдаленных последствий для здоровья, если проблему игнорировать и не заниматься её коррекцией.

По статистике распространенность СПКЯ варьирует в пределах от 2 до 26 на 100 женщин, то есть от 2 до 25% в общей популяции.

Что такое поликистозные яичники?

Поликистозные яичники немного больше, чем нормальные яичники, и имеют вдвое больше фолликулов (фолликул — структурный компонент яичника, из которого выходит яйцеклетка).

Наличие поликистозных (или мультифолликулярных) яичников на УЗИ не обязательно означает, что у вас есть СПКЯ. Только сочетание ваших симптомов и УЗИ, результаты гормонального обследования, дают нам полную картину заболевания и позволяют заподозрить такой диагноз.

Симптомы СПКЯ включают:

нарушение менструального цикла по типу олиго/аменореи (нерегулярные менструации или вообще их длительное отсутствие);
увеличение количества волос на лице и теле (гирсутизм);
потеря волос на голове (облысение по мужскому типу);
избыточный вес, быстрая прибавка веса и/или трудности с похудением;
жирная кожа, угри;
проблемы с зачатием.

Депрессия и различные психологические проблемы также могут возникать при СПКЯ.

Симптомы очень вариабельны. У некоторых женщин очень мало симптомов, в то время как другие могут иметь их все сразу.

СПКЯ часто является причиной проблем с фертильностью у женщин.
Но вы можете забеременеть, даже если у вас нет менструального цикла, так как наличие хоть и редких овуляций, все же возможно при СПКЯ.

Что вызывает СПКЯ?

Причина СПКЯ еще неизвестна, но часто СПКЯ имеет семейную историю. Если кто-либо из ваших родственников (мать, тетя, сестры) имеют СПКЯ, вы имеете риск столкнуться с такой же проблемой.

Симптомы связаны с ненормальным уровнем гормонов.

1. Тестостерон — гормон, который вырабатывается в небольших количествах в яичниках у всех женщин.

У женщин с СПКЯ уровень тестостерона несколько выше обычного и это связано со многими симптомами.

2. Инсулин является гормоном, который контролирует уровень глюкозы в крови.

Если у вас есть СПКЯ, ваше тело может не реагировать на инсулин (это называется резистентность к инсулину), поэтому уровень глюкозы выше нормального.

В ответ на высокий уровень глюкозы, ваш организм, пытаясь его понизить, начинает вырабатывать больше инсулина. Высокий уровень инсулина в свою очередь может привести к увеличению веса, нерегулярным менструациям, проблемам с фертильностью и к более высоким уровням тестостерона.

Диагностика СПКЯ

Наличие поликистозных яичников на УЗИ не означает, что у вас есть СПКЯ.

Женщины с СПКЯ часто имеют преходящие симптомы, особенно если их вес колеблется. Это может усложнить диагностику и означает, что диагностика может занять некоторое время.

Диагноз ставится при наличии минимум двух следующих признаков:

Нерегулярные, редкие менструации или вообще их отсутствие.
Увеличение количества волос на лице или теле (гирсутизм) и/или анализ крови, которые показывает более высокий уровень тестостерона, чем нормальный.
Поликистозные яичники по данным ультразвукового сканирования.

Женщинам с СПКЯ в возрасте старше 40 лет рекомендуется один раз в год в обязательном порядке определять уровень глюкозы в крови. Если ваш ИМТ составляет 30 и более или у вас есть семейная история сахарного диабета, вам может быть предложено пройти тестирование на сахарный диабет раньше.

Необходимо проводить контроль:

АД;
уровня холестерина;
триглицеридов;
ЛПВП;
ЛПНП.

Отдаленные последствия СПКЯ для здоровья

1. Инсулинорезистентность и диабет

Одна/две женщины из десяти с СПКЯ будут иметь диабет. Если его не лечить, это может привести к нарушению работы многих органов.

Если у вас есть СПКЯ, ваш риск развития диабета увеличивается еще больше, если вы:

старше 40 лет;
у вас есть родственники с диабетом;
имели диабет во время беременности (гестационный диабет);
имеете ожирение (индекс массы тела (ИМТ) более 30).

2. Артериальная гипертензия.

Женщины с СПКЯ, как правило, имеют высокое кровяное давление, которое больше связано с резистентностью к инсулину и к избыточному весу, а не с самим СПКЯ.

3. Рак эндометрия.

Если у вас бывает менее трех менструаций в году, эндометрий матки остаётся слишком толстым, и это может в конечном итоге способствовать развитию рака эндометрия у небольшого числа женщин.

СПКЯ не увеличивает риск рака груди или яичников.

4. Депрессия и перепады настроения.

5. Снижение работоспособности и дневная сонливость.

Лечение

Сразу хочу сказать вам о том, что, к сожалению, как такового лечения СПКЯ не существует. Нет такой таблетки или укола, которые могли бы навсегда избавить вас от этой проблемы. Существует несколько линий терапии, которая подбирается с учётом симптомов заболевания, возраста и репродуктивных планов на ближайшее время.

Основная цель лечения состоит в том, чтобы максимально уменьшить количество неприятных симптомов, снизить все возможные риски, связанные с наличием СПКЯ, и избежать отдаленных последствий заболевания.

Первая и самая важная ступень любого лечения — здоровый образ жизни.

Это здоровое сбалансированное питание, которое включает в себя фрукты, овощи, цельнозерновые злаки, неочищенный рис, нежирные сорта мяса, рыба и прочие продукты:

Вы должны сократить количество употребляемого сахара, соли и кофеина.
Потребление алкоголя должно составлять не более чем 14 единиц в неделю.
Регулярно питаться, особенно не пропускать утренний приём пищи.
Регулярно заниматься спортом (минимум 30 минут хотя бы три раза в неделю).
Вы должны стремиться поддерживать свой вес в пределах нормальных значений.

Для того чтобы понять, какие же они, эти «нормальные значения», существует так называемый индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается путём деления массы на рост в метрах в квадрате.

Например, ваш рост составляет 174 см, а вес 65 кг.

В таком случае ваш ИМТ = 65 : (1,74 * 1,74) = 21,7.

Идеальные значения ИМТ — 19-25.
25-30 — избыточный вес, выше 30 — ожирение.

Преимущества потери веса включают:

Уменьшение риска развития инсулинорезистентности и сахарного диабета;
Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний;
Уменьшение риска развития рака матки;
Контроль и восстановление более или менее регулярных менструаций;
Восстановление овуляций и увеличение вероятности спонтанного зачатия;
Уменьшение кожных и косметологических проблем, таких как акне и гирсутизм;
Улучшение психологического самочувствия.

И для того чтобы добиться всего вышеперечисленного вам нужно только лишь нормализовать свой вес и питание.

Никакое медикаментозное лечение СПКЯ не будет эффективно, если на первом этапе не проведена коррекция массы тела и образа жизни.

Огромного количества болезней можно было бы избежать именно таким путём. У многих пациенток только лишь при нормализации веса проходят многие симптомы заболевания, восстанавливается овуляция следовательно и беременность становится возможной.

Будьте сами себе врачом и диетологом, а если справиться с лишним весом и поменять рацион все-таки не получается — обратитесь к специалисту, их на сегодняшний день предостаточно.

Медикаментозное лечение

Существует ли волшебная таблетка, которая может навсегда избавить вас от СПКЯ? Нет, не существует.

Различные варианты терапии направлены на то, чтобы устранить или уменьшить симптомы СПКЯ, избежать отдаленных последствий заболевания (рака эндометрия, сахарного диабета и пр.) и, если есть репродуктивные планы, получить беременность.

Многие женщины с СПКЯ успешно справляются со своими симптомами и долгосрочными рисками для здоровья без каких-либо вмешательств. Они делают это регулярно занимаясь спортом и поддерживая здоровый образ жизни.

1. При выявлении нарушения толерантности к глюкозе, метаболическом синдроме, сахарном диабете 2 типа, когда не удаётся достичь коррекции уровней глюкозы крови с помощью изменений образа жизни как терапия второй линии при нарушениях менструального цикла, используются таблетированные сахароснижающие средства (в основном это бигуаниды).

2. При наличии различных косметологических проблем (акне, гирсутизма и пр.), выраженных нарушениях менструального цикла (если менструации бывают всего 3-4 раза в год), после коррекции веса и питания и при отсутствии противопоказаний, возможно использование эстроген-гестагенных препаратов (комбинированных оральных контрацептивов (КОК), вагинальных колец, пластырей), обладающих антиандрогенной активностью.

Они снижают уровень тестостерона, нормализуют и облегчают симптомы акне, гирсутизма, а наличие менструальноподобных кровотечений препятствует развитию гиперплазии и рака эндометрия.

Хочу обратить ваше внимание. КОК не могут способствовать наступлению беременности и не лечат СПКЯ. Они лишь устраняют неприятные симптомы заболевания и снижают риск отдаленных последствий. Если у вас есть репродуктивные планы на ближайшее время и ваша цель — беременность, КОК или любые другие контрацептивы НЕ должны использоваться.

3. Антиандрогены — препараты, которые снижают уровень тестостерона в крови и все связанные с этим неприятные симптомы (акне, гирсутизм и пр.).

4. Основным методом лечения бесплодия в случае СПКЯ является стимуляция овуляции, которая в 70-80% случаев позволяет получить беременность.

5. Хирургическое лечение может проводиться только в случае неэффективности медикаментозного лечения. А не как вариант терапии первой линии.

Лично я отношусь к нему очень скептически и практически никогда не рекомендую, так как отсутствует хорошая доказательная база на этот счёт, неизбежно повреждается и снижается овариальный резерв, % наступления беременностей после таких операций не очень высок и отдаленные последствия могут быть весьма неприятными.

Если медикаментозные и хирургические методы лечения не дают результатов и беременность все-таки не наступает, возможно проведение ЭКО.

Источники:

Oxford Academic, JCEM: Diagnosis and Treatment of POS: An Endocrine Society Guideline.
RCOG: POS, Long-term Consequences.
Национальный консенсус по ведению женщин с гиперандрогенией, 2016.
Видео: Nucleus Medical Media: POS

Источник

Общий рейтинг статьи/Оценить статью

[Всего голосов: 4 Общая оценка статьи: 4]

Синдром поликистоза яичников (СПКЯ) – основная причина бесплодия. Статистика красноречива – у 50-60% женщин с нарушением репродуктивной функции диагностируют СПКЯ. Патология яичников проявляется нарушением менструального цикла и эстетическими проблемами – лишним весом, акне и появлением волос там, где у женщин в норме их не должно быть – на лице и теле. Попытки решить эти вопросы с помощью косметолога не приносят результата, что и неудивительно. Ведь всему виной – гормональный сбой. Давайте узнаем, что такое синдром поликистозных яичников, откуда берутся неприятные симптомы и что делать, если они у вас появились.

С чем связан синдром поликистозных яичников

Для того, чтобы понять суть заболевания, необходимо разобраться, какие процессы происходят в яичниках в норме. Итак, у женщины есть определенный запас фолликулов, в каждом из которых есть яйцеклетка. В первый день менструального цикла группа фолликулов начинают расти и созревать. При этом они вырабатывают женский гормон эстроген. Один из фолликулов лидирует в темпах развития, а остальные постепенно редуцируются (рассасываются). Созревший фолликул разрывается и выпускает яйцеклетку, которая по маточным трубам продвигается в матку. Теперь яйцеклетка готова к оплодотворению. Этот процесс происходит раз в цикл и называется овуляцией.

Что же происходит при синдроме поликистозных яичников? При этой патологии нарушается менструальный цикл, фолликулы бессистемно созревают и накапливаются в яичниках, превращаясь в кисты.

Киста – это пузырек, наполненный жидкостью. При СПКЯ таких пузырьков может быть несколько десятков. Яичники увеличиваются в размерах, уплотняются и нарушается их функция.

Овуляция либо вовсе не происходит, либо происходит редко и несвоевременно. СПКЯ приводит к нарушению менструального цикла, и, как следствие, к бесплодию.

И это еще не весь список проблем. Яичники вырабатывают как женские, так и мужские половые гормоны. При СПКЯ увеличивается их продукция, нарушается равновесие, что вызывает ряд симптомов. Самые яркие признаки синдрома поликистозных яичников – избыточное оволосение (гирсутизм), проблемы с кожей (акне) и увеличение веса.

Хроническое повышение выработки эстрогенов может привести к гиперплазии эндометрия матки. Эндометрий – это внутренняя оболочка матки, которая является чувствительной к женскому гормону эстрогену. Он стимулирует рост внутреннего слоя для прикрепления и вынашивания плода. При избытке эстрогена эта оболочка значительно увеличивается в размере, что может привести к ряду заболеваний, в том числе и к онкологии.

Поскольку заболевание связано с функцией яичников, то чаще всего его диагностируют у женщин молодого и среднего возраста. При угасании функции яичников диагноз СПКЯ ставят намного реже.

Причины синдрома поликистозных яичников

С учетом рисков и возможных осложнений, к которым может привести заболевание, каждой женщине небезразличной к своему здоровью хотелось бы узнать причины синдрома поликистозных яичников. К сожалению, современная медицина не готова точно ответить на этот вопрос. Однако, отмечена связь между определенными болезнями и этой патологией.

Итак, развитие СПКЯ достаточно часто связано с влиянием инсулина на яичники. Этот гормон стимулирует продукцию мужских гормонов и нарушает овуляцию. Это может произойти в двух случаях:

При повышении уровня инсулина в крови из-за снижения чувствительности к нему периферических тканей, особенно мышечной и жировой. При этом, яичники не теряют чувствительность к этому гормону. Избыток инсулина оказывает стимулирующее действие на яичники со всеми вытекающими последствиями.
При нормальном уровне инсулина чувствительность яичников к нему повышена.

Инсулинорезистентность (нечувствительность тканей к инсулину) – наиболее частая причина СПКЯ.

Причины изменения “взаимоотншения” яичников и инсулина на сегодняшний момент наука не может объяснить. Тем не менее, очевидна связь между синдромом поликистозных яичников и сахарным диабетом 2 типа.

Недавние исследования доказали, что не только яичники являются источником мужских гормонов при СПКЯ. Важна также роль жировой ткани. Как известно, она является эндокринным органом и вырабатывает половые гормоны – эстрогены и андрогены. Поэтому центральное ожирение часто является одним из спутников синдрома поликистозных яичников.

Андрогены снижают чувствительность периферических тканей к инсулину, и могут вызвать сахарный диабет.

Получается замкнутый круг – лишний вес и сахарный диабет могут быть причинами синдрома поликистозных яичников. Но и сама болезнь может привести к лишнему весу и сахарному диабету.

Важно отметить, что не всегда СКПЯ сочетается с лишним весом. Эта патология бывает и у женщин с нормальным и даже сниженным индексом массы тела. Правда, в первом случае СКПЯ диагностируется намного чаще.

Синдром поликистозных яичников часто связан с нарушением функции щитовидной железы, гипоталамуса, гипофиза, надпочечников и поджелудочной железы. Поскольку в подавляющем большинстве случаев женщины обращаются к врачу с выраженной клинической картиной СПКЯ, определить, что в данном случае является причиной, а что следствием – проблематично. Синдром поликистозных яичников – сочетанная патология, и повышение/снижение уровня одних гормонов поддерживается нарушением выработки других.

Определенную роль в развитии заболевания играет дефицит витаминов — антиоксидантов А, Е, С, а также микроэлементов – селен, йод, цинк, марганец, кальций. Функция яичников тесно связана с функцией щитовидной железы. Эти эндокринные органы чувствительны к недостатку вышеперечисленных веществ. Является ли это первопричиной СПКЯ – вопрос спорный, но то, что гиповитаминоз утяжеляет течение заболевания – научно подтвержденный факт.

Есть еще одна теория, которая базируется на увеличении медиаторов воспаления в яичниках при заболевании. Считается, что воспаление в яичниках провоцирует нарушение циклических процессов, которые в них протекают.

Нельзя отрицать и генетическую предрасположенность. Если в семье у кого-то была эта патология, то в группу риска попадают близкие родственницы.

Симптомы СПКЯ

При СПКЯ нарушается функция не только яичников, но и других желез – надпочечников, щитовидной железы и т.д. Поэтому, синдром поликистозных яичников, это не болезнь в общемедицинском понимании, а группа симптомов, которые возникают в результате гормонального дисбаланса при нарушении работы нескольких эндокринных органов. Именно поэтому признаки патологии настолько разнообразны.

К симптомам СПКЯ относятся:

Нарушение менструального цикла, вплоть до полного отсутствия менструаций. Могут быть обильные или скудные нерегулярные месячные, сопровождающиеся болью.
Бесплодие.
Гирсутизм – избыточный рост волос на теле и лице.
Проблемы с кожей – жирная кожа, акне.
Выпадение волос по мужскому типу – на затылке и висках.
Резкие перепады настроения – от возбуждения, агрессии, до депрессии и апатии.
Увеличение веса.
Проблемы со сном – могут проявляться бессонницей или апноэ (временная остановка дыхания).
Головная боль.
Участки уплотнения и потемнения кожи на сгибах. Чаще всего в затылочной части шеи, на сгибах пальцев и конечностей.
Хроническая боль в пояснице и внизу живота.
Растяжки на животе и бедрах, которые бывают при резком наборе веса.
Периодически появляющиеся симптомы менструации – отеки, боль в пояснице, набухание молочных желез, которые не сопровождаются кровотечением.
При беременности есть риск осложнений, преждевременных родов или выкидыша.

Эти симптомы могут быть выражены не очень явно, особенно у женщин, которые невнимательны к своему здоровью. Нерегулярный менструальный цикл и перемены настроения можно списать на стрессы, а лишний вес – на погрешности диеты. Довольно часто признаки поликистозных яичников случайно определяют на УЗИ при плановом осмотре или при обращении по другому поводу.

К диагностике СПКЯ нужно отнестись ответственно, так как не все симптомы специфичны для данного заболевания. Например, для молодых девушек, у которых не установился менструальный цикл, характерен нерегулярный цикл и угревая сыпь. А признаки высокого уровня андрогенов (мужских гормонов) могут быть и при других заболеваниях. Поэтому, прежде чем поставить диагноз, нужно пройти определенные диагностические процедуры.

Диагностика СПКЯ

Для диагностики СПКЯ необходимо сдать лабораторный анализ крови на гормоны и сделать УЗИ органов малого таза.

Лабораторная диагностика крови. В первую очередь уточняют уровень гормонов – мужских (тестостерона, андростендиола и др.), эстрогена, гормонов щитовидной железы, фоликулостимулирующего, лютеинезирующего гормонов, пролактина. При необходимости, список гормонов увеличивают, ведь СПКЯ – это целый каскад гормональных нарушений.

Признаки УЗИ:

Множественные кисты яичников, напоминающие белесоватые пузырьки.
Увеличение размера яичников в 1,5-3 раза.
Утолщение (гиперплазия) эндометрия матки.

Если есть подозрение о наличии сахарного диабета, врач рекомендует сдать анализ крови на сахар и глюкозотолерантный тест.

Осложнения СПКЯ

Если вовремя не обратить внимание на симптомы и вовремя не заняться своим здоровьем, то поликистоз яичников может привести к:

Бесплодию
Гиперплазии эндометрия матки, которая может перейти в злокачественную опухоль
Сахарному диабету
Атеросклерозу
Гипертонии
Инфаркту
Сердечной недостаточности

Казалось бы, какое отношение имеют яичники к сердечно-сосудистым заболеваниям? Дело в том, что в нашем организме ни один процесс не протекает изолированно. Повышение уровня андрогенов при поликистозе яичников приводит к изменению липидного профиля крови. Увеличивается количество “плохого” холестерина и снижается уровень “хорошего”. В конечном итоге, это приводит к атеросклерозу, который в свою очередь провоцирует другие сердечно-сосудистые заболевания и усугубляет течение сахарного диабета.

Лечение СПКЯ

Как мы уже говорили, СПКЯ является заболеванием с неустановленной причиной. Отсутствие понимания пускового механизма болезни, как правило, весьма затрудняет лечение. Синдром поликистозных яичников – не исключение. Современная медицина может рекомендовать схемы лечения СПКЯ, которые помогут облегчить симптомы и решить некоторые вопросы. Все зависит от задач, которые стоят перед женщиной и врачом. Если остро стоит вопрос беременности, то схема лечения будет одна, а если женщине необходимо убрать симптомы и поддержать здоровье, то подход будет совсем другой.

Первостепенной задачей для успешного лечения СПКЯ является коррекция питания и образа жизни. В первую очередь, нужно снизить уровень инсулина. Для этого нужно соблюдать низкоуглеводную диету и заниматься спортом. Диета при СКПЯ должна включать витамины и минералы, необходимые для нормальной функции яичников и щитовидной железы.

Конечно, кардинально поменять свою жизнь, внести в нее активность и отказаться от любимого сладкого, не всем под силу. Но надеяться на чудо-таблетку, которая вмиг решит все проблемы все же не стоит. Любой врач подтвердит, нормализации веса и снижения инсулина бывает вполне достаточно для восстановления овуляции.

Если не удается добиться прогресса снижением веса, то прибегают к медикаментозному лечению.

Если беременность не планируется, то назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые кроме контрацепции обеспечивают снижение уровня мужских гормонов и убирают связанные с ними симптомы. КОКи – это целая группа лекарственных средств, с разным содержанием гормонов (эстрогена и прогестина) и других компонентов. Выбор препарата для лечения СПКЯ зависит от гормонального фона женщины и степени тяжести заболевания.

При наличии противопоказаний к применению КОК, рекомендуют антиандрогены – лекарства, которые подавляют секрецию мужских гормонов (спиронолактон и ципроферона ацетат).

В том случае, если СПКЯ сопровождается инсулинорезистентностью и сахарным диабетом, назначают препарат для снижения сахара метформин.

Женщинам, планирующим беременность при СПКЯ, назначают кломифен цитрат или летрозол – препарат, индуцирующий овуляцию. Перед медикаментозным лечением обязательно решают вопрос с лишним весом, если он не в норме.

Схем лечения СПКЯ может быть много. Зависят они от возраста женщины, от желания или нежелания родить ребенка, от наличия сопутствующих заболеваний, индекса массы тела, переносимости препаратов и многих других факторов. Назначить правильное лечение, с учетом индивидуальных особенностей сможет врач гинеколог-эндокринолог.

Подведем итог. Синдром поликистозных яичников – проблема достаточно сложная, но решаемая. Даже не пытайтесь решить вопрос самостоятельно или с помощью средств народной медицины. Это не работает! Появление симптомов СПКЯ – повод пройти комплексное обследование. Но даже самый опытный врач не сможет справиться без вашей помощи. Результат лечения во многом зависит от настроения пациентки. Если есть желание себе помочь и следовать рекомендациям врача – это верный шаг к успеху.

Любите себя и берегите свое здоровье!

Источник