Синдром почечной колики характерен для следующего пороки развития почек и мочеточника у детей

Поликистоз почек может долгое время не проявляться, однако кисты сдавливают почечную паренхиму, нарушается ее кровообращение. Поликистоз начинает проявлять после 30 лет: возникает полиурия, гипостенурия, гипертония. При пальпации обнаруживаются увеличенные, плотные, бугристые почки, возможно одновременное кистозное поражение печени. При контрастном рентгенологическом исследовании (пиелографии) обнаруживается типичная картина вытянутых лоханок и чашечек в виде «ножек паука».

Агенезия почек – врожденное отсутствие одной или обеих почек (арения). У таких новорожденных складчатая кожа, одутловатое лицо, низко расположенные ушные раковины, широкий и плоский нос, выступающие лобные бугры. Сочетается с врожденными пороками других органов. Дети нежизнеспособны. Агенезия почек встречается редко.

Гипоплазия почек – врожденное уменьшение массы и объема почек. Может быть одно- и двусторонним.

Дисплазия почек – гипоплазия с одновременным наличием в почках эмбриональных тканей. При двусторонней сильной гипоплазии и дисплазии почек дети нежизнеспособны.

Более легкие аномалии развития – сращение почек (подковообразная почка) и дистопия почки клинически не проявляются и обнаруживаются только при инструментальных методах исследования или при развитии осложнений.

Дистопия – врожденное смещение почки (чаще вниз), может сочетаться с аномальным отхождением мочеточника, наличием добавочных почечных артерий. Дистопия почки также приводит к гидронефрозу, в ней легко образуются камни, развивается почечная гипертония.

Дистопия почки выявляется при рентгенографическом исследовании. От опущения почки ее отличает короткий мочеточник (при опущении мочеточник длинный и изогнутый)

Добавочные почечные артерии чаще встречаются слева, они огибают и сдавливают мочеточник, что приводит к гидронефрозу и почечной гипертонии.

Частые пороки развития мочевыводящих путей – удвоение лоханок и мочеточников; агенезия, атрезия, стеноз мочеточников, эктопия их устьев.

Стенозы мочеточника могут быть одно- и двусторонними. Двусторонняя атрезия – смертельный порок, сопровождается гидронефрозом или дисплазией почки. Мочеточник при этом заканчивается слепо и резко расширен выше атрезии. Может иметь вид фиброзного тяжа.

Клапаны мочеточника чаще всего располагаются в верхней трети и представляют собой складки слизистой с мышечными волокнами. Выявляются они в детском возрасте, так как легко возникает инфицирование почки (пиелонефрит), гидронефроз, образуются камни.

Дивертикул мочеточника – это выпячивание его стенки. Также может быть одно- и двусторонним. Осложняется образованием камней, воспалением, разрывом стенки. В дивертикуле может развиться опухоль.

Дилатация мочеточника – расширение мочеточника с атрофией стенки. В норме диаметр мочеточника у взрослых – 1 см, у новорожденных – 0,6 см. Дилатация чаще всего является следствием обструкции и расположена выше места сужения, однако возможна и первичная дилатация без обструкции.

Гидроуретер – расширение и водянка мочеточника вследствие обструкции. Может сочетаться с гидронефрозом или самостоятельно.

Мегалоуретер – расширение и удлинение мочеточника. Может быть первичным и вторичным. Возникает при пузырно-мочеточниковом рефлюксе или обструкции на различных уровнях, как следствие метаболических, токсических, воспалительных и послеоперационных нарушений.

При мегалоуретере мочеточник значительно удлинен, расширен (диаметр до 2 см и более), он извитой, а стенка его утолщена. Все это выявляется при контрастной рентгенографии.

Дисплазия мочеточника – врожденное нарушение строения мышечной стенки мочеточника, при котором наблюдается резкое расширение мочеточника.

Дисплазия мочеточника прогноз неблагоприятный. Хирургическое лечение оказывается малоэффективным.

Гипоплазия мочеточника – врожденное недоразвитие мочеточника – полное или неполное.

Уретероцеле (внутрипузырная киста мочеточника) – выпячивание в мочевом пузыре стенки мочеточника. Чаще встречается у женщин. Может быть одно- и двусторонним. Чаще всего проявляется везикоуретральным рефлюксом и пиурией (лейкоциты в моче). Наиболее частые осложнения – гидронефроз, пиелонефрит, образование камней.

Источник

1. Распространенные периферические отеки, асцит в сочетании с массивной протеинурией у детей наблюдается при

а) дизурическом синдроме

Б) нефротическом синдроме

в) гипертоническом синдроме

г) абдоминальном синдроме

2. Появление у детей одновременно с гематурией гипертензии, отеков характерно для

А) гломерулонефрита

б) цистита

в) пиелонефрита

г) нефроптоза

3. Для протеинурического варианта мочевого синдрома у детей характерно преобладание в моче

а) лейкоцитов

б) эритроцитов

в) сахара

Г) белка

4. Уменьшение суточного объема мочи у ребенка — это

А) олигурия

б) анурия

в) полиурия

г) поллакиурия

5. Наиболее частый путь инфицирования у девочек при цистите

а) гематогенный

б) нисходящий

в) контактный

Г) восходящий

6. У ребенка раннего возраста цистит возникает при несоблюдении

А) правил гигиены промежности

б) режима кормления

в) режима сна

г) температурного режима в помещении

7. Теплые сидячие ванночки с раствором антисептиков назначаются ребенку при

А) остром цистите

б) гломерулонефрите

в) нефроптозе

г) дисметаболической нефропатии

8. Бактериальное воспаление почечной ткани и слизистой оболочки лоханок у детей, сопровождающееся поражением канальцев, — это

а) гломерулонефрит

б) цистит

В) пиелонефрит

г) нефроптоз

9. Наиболее частой непосредственной причиной развития пиелонефрита у детей является

а) стрептококк

Б) кишечная палочка

в) палочка сине-зеленого гноя

г) гонококк

10. Вторичный обструктивный пиелонефрит у детей развивается на фоне

А) аномалии почек и мочевых путей

б) обменных нарушений в организме

в) частичного иммунодефицитного состояния

г) свободного оттока мочи

11. Концентрационная способность почек у детей определяется результатом пробы

а) по Аддису-Каковскому

б) по Нечипоренко

в) ортостатической

Г) по Зимницкому

12. Интоксикация, боли в животе и поясничной области, положительный симптом Пастернацкого у детей старшего возраста наблюдаются при

а) дисметаболической нефропатии

б) цистите

В) пиелонефрите

г) вульвовагините

13. Пиелонефрит часто встречается в возрасте

а) школьном

Б) грудном

в) дошкольном

г) подростковом

14. Высокая лейкоцитурия и бактериурия у детей характерны для

А) пиелонефрита

б) гломерулонефрита

в) опухоли почек

г) цистита

15. Строгий постельный режим показан ребенку с пиелонефритом

а) в первые 3 дня болезни

Б) в острый период заболевания

в) до полного выздоровления

г) в период бактериурии

16. Лечебное питание ребенка с пиелонефритом строится по принципу

А) молочно-растительной диеты с умеренным ограничением белка и соли

б) усиленного белкового питания

в) бессолевой диеты

г) молочно-растительной диеты с ограничением сахара

17. Ребенок, больной пиелонефритом, в процессе лечения должен мочиться

а) редко

Б) часто

в) не имеет значения как

г) соответственно возрасту

18. Фитотерапия в лечении пиелонефрита у детей является

а) основным средством

Б) вспомогательным средством

в) противопоказана

г) этиотропным средством

19. При хронизации пиелонефрита у детей

а) прогноз благоприятный

б) может развиться ОПН

В) может развиться вторичное сморщивание почек (ХПН)

г) всегда наступает выздоровление

20. Этиотропной терапией при остром пиелонефрите у детей является

А) антибактериальная терапия

б) фитотерапия

в) физиотерапия

г) витаминотерапия

21. Наиболее тяжелым по течению и исходу среди заболеваний почек у детей является

а) дисметаболическая нефропатия

б) пиелонефрит

В) гломерулонефрит

г) нефроптоз

22. Развитие гломерулонефрита у детей в последнее время чаще отмечается после инфекции

а) стафилококковой

Б) стрептокковой

в) колибацилярной

г) протейной

23. При гломерулонефрите у детей иммунные комплексы антиген–антитело поражают

а) петлю Генле

б) канальцы

В) клубочки

г) чашечки

24. Для контроля за динамикой отечного синдрома при гломерулонефрите у детей следует

а) ограничить прием жидкости

б) назначить бессолевую диету

Источник

Основные жалобы
больных с заболеваниями почек и
мочевыводящих путей складывются из
клинических проявлений следующих
синдромов:

-болевого

-отёчного

-нарушения
мочеотделения

-артериальной
гипертензии

-почечной
недостаточности

Болевой синдром

Боль при заболеваниях
почек и мочевыделительных путей может
быть различной выраженности и
продолжительности, но иногда отсутствует
совсем (острый гломерулонефрит).
Обусловлена тремя основными причинами:
растяжением капсулы почки, воспалительным
отёком слизистой оболочки или растяжением
почечной лоханки, спазмом мочевыводящих
путей.

а) острая интенсивная
приступообразная боль в поясничной
области носит название почечной колики.
Боль иррадиирует по ходу мочеточников,
в промежность и паховую область,
внутреннюю поверхность бедра. Больные
при этом стонут, беспокойны, не могут
найти положения, которое бы облегчало
их страдание. В основе этих болей лежит
острое нарушение оттока мочи из лоханки
в результате спазма или закупорки
мочеточника камнем. Интенсивные боли
в поясничной области наблюдаются также
при остром пиелонефрите.

б) тупая ноющая
боль постоянного характера характерна
для пиелонефрита и связана с растяжением
капсулы почки.

в) болезненное
мочеиспускание возникает при воспалении
мочевого пузыря – цистите или
мочеиспускательного канале – уретрите.
Ощущается в виде рези, жжения, сочетается
с учащенным мочеиспусканием. При уретрите
боль возникает в начале мочеиспускания,
а при цистите – в конце.

Отёки
– частый симптом различных заболеваний
почек.

Развитие отёков
может быть обусловлено снижением
онкотического давления плазмы в
результате гипопротеинемии, повышением
проницаемости капилляров вследствие
повышения активности гиалуронидазы,
задеркой натрия и воды за счёт активации
альдостерона и АДГ, снижением почечной
фильтрации. Отёки наблюдаются при остром
и хроническом гломерулонефрите,
нефротическом синдроме. Появляются в
утренние часы и локализуются на веках,
лице.

Нарушение
мочеотделения

Основные формы
нарушения мочеотделения представлены
в табл. 29.

Таблица 28

Вид нарушения	Определение	Причины
Полиурия	Увеличение суточного диуреза более чем на 30%	Сахарный и несахарный диабет Массивная водная нагрузка Схождение отёков Почечная недостаточность в полиурической фазе
Олигурия	Уменьшение суточного количества мочи на 30% и более от возрастной нормы, но менее 80%	Нефротический синдром Острый гломерулонфрит Транзиторная олигурия новорождённых в первые 3 суток жизни Внепочечные причины: при ограничении количества выпитой жидкости, усиленном потоотделении, неукротимой рвоте, диарее, шоке и коллапсе
Анурия	Снижение диуреза более чем на 80% от возрастной нормы	Острая почечная недостаточность Острый гломерулонефрит Обструкция мочевыводящих путей камнем
Никтурия	Преобладание ночного диуреза над дневным	Хроническая почечная недостаточность
Дизурия	Частые болезненные мочеиспускания	Цистит, уретрит, прохождение конкрементов по мочеточнику
Полакиурия	Учащенное мочеиспускание	Приём большого количества жидкости У здоровых детей – при охлаждении
Олакиурия	Редкие мочеиспускания	Ограничение приёма жидкости У детей с гипорефлекторным мочевым пузырём
Недержание мочи (энурез)	Непроизвольное выделение мочи без позыва	Пороки развития органов мочевыделительной системы Патология ЦНС: резидуально-органическое поражение головного мозга, невроз
Странгурия	Затруднение мочеиспускания	Фимоз, клапан уретры Камень мочевого пузыря Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря Состояние после операции на промежности и половых органах
Императивные позывы к мочеиспусканию	Появление неодолимого позыва к мочеиспусканию с резким укорочением промежутка времени (до нескольких секунд) до обязательного опорожнения мочевого пузыря	Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря, врожденные и приобретенные заболевания спинного и головного мозга, периферических нервов и интрамуральных нервных сплетений, задержка развития регуляторных систем мочевого пузыря

Артериальная
гипертензия

При поражении
паренхимы почек или стенозе сосудов
нарушается кровообращение в почках, в
результате активируется
ренин-ангиотензин-альдостероновая
система, повышается общее периферическое
сосудистое сопротивление, задержка
ионов натрия и воды с последующим
увеличением объёма циркулирующей крови.

Паренхиматозную
почечную АГ вызывают: острый и хронический
гломерулонефрит, врождённые аномалии
почек

Вазоренальную АГ
наблюдается при: стенозе почечных
артерий, аномалии почечных вен.

Таблица 29

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

УрологияО. В. Осипова

49. Почечная колика, этиология, патогенез, клиника

Почечная колика – острый болевой приступ, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки и гемодинамики в ней.

Этиология. Камни мочеточника; опухоль, сгустки крови, слизи, гноя внезапно окклюзирующие просвет мочевых путей и нарушающие пассаж мочи.

Патогенез. Острая окклюзия верхних мочевых путей, резкое повышение давления в чашечно-лоха-ночной системе, отек паренхимы, растяжение фиброзной капсулы почки. Боль является следствием гиперактивации барорецепторов чашечно-лоханочной системы и рецепторов фиброзной капсулы.

Клиника. Приступ острых болей в пояснице и боковых отделах живота с выраженной иррадиацией на внутреннюю поверхность бедра, паховую область и половые органы. Почечная колика может возникнуть в любое время суток, приступ возникает внезапно, развивается очень быстро Иррадиация болей зависит от локализации конкремента в мочевых путях, вызвавшего их окклюзию. При камне, вызвавшем окклюзию лоханки, боли иррадиируют в поясницу и подреберье. Характер боли (особенно в первые 1,5–2 ч) заставляет больного менять положение тела, любое из которых не приносит облегчения. Больной мечется, иногда наклоняет туловище, удерживая ладонь на пояснице со стороны боли. Почечная колика с острой болью в пояснице может развиться у беременных женщин втретьем триместре. На высоте почечной колики отмечается умеренная артериальная гипертензия. Иногда боль вызывает обморочное состояние. Дизурия характерна, но непостоянна. Легко вызывается симптом

Пастернацкого (легкое поколачивание по поясничной области). При наличии единственной почки может наступить анурия или олигоурия. Язык обложен белым налетом; живот участвует в акте дыхания. Нередко при почечной колике наблюдаются симптомы, характерные для острых заболеваний органов брюшной полости: могут появиться симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга, Ровзинга). Более чем в половине случаев почечная колика сопровождается повышением температуры тела, что вызвано пиеловенозным рефлюксом в результате проникновения мочи в ток крови. Длительность приступа почечной колики колеблется от нескольких минут до нескольких часов.

Диагностика. Распознавание ПК основано на данных анамнеза (наличии мочекаменной болезни или других заболеваний, в патогенезе которых возможно развитие острой обструкции верхних мочевых путей), клиники заболевания, на физикальном осмотре, ультразвуковом исследовании почек и мочевых путей, радиоизотопных и рентгенологических методов исследования. УЗИ – идеальное первичное обследование. Трансректальное и трансвагинальное УЗИ позволяет визуализировать конкременты в юкставезикальном отделе мочеточника. УЗИ легко выявляет пиелоэктазию.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Синдром почечной колики характерен для следующего пороки развития почек и мочеточника у детей

Похожие главы из других книг: