Синдром плечевой щеколды при травме
Повреждение сухожилия двуглавой мышцы в области его перехода в суставную губу достаточно частое явление. Однако данная патология очень трудна для диагностики и очень часто обнаруживается непосредственно во время операции. Нередко естественный износ в данной области, который возникает у пациентов после 40 лет, может быть ошибочно расценен как повреждение.
При стойкой боли, ограничении движений, а также присутствии щелчков в плечевом суставе, особенно если пациент занимался ранее спортом, связанным с плаванием или метанием можно заподозрить повреждение SLAP.
АНАТОМИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
+
Плечевой сустав образуют три кости: ключица, лопатка и плечевая кость. Головка плечевой кости помещена в небольшую по сравнению с ее размером впадину лопатки.
По краям суставную впадину окружает мягкотканная губа, она увеличивает глубину суставной впадины, что позволяет ей больше соответствовать головке плечевой кости по форме.
Сустав также окружен плотной соединительной тканью называемой капсулой. Прочная капсула, сильные связки, сухожилия и мышцы, окружающие сустав, удерживают головку плечевой кости в центре суставной впадины.
Ротаторная манжета сформирована из сухожилий четырех мышц (надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой) и соединяет плечевую кость и лопатку.
Сухожилия соединяют мышцы с костями. Мышца перемещает кость, потянув за сухожилие. Сухожилия ротаторной манжеты помогают поднять и повернуть руку. Также ротаторная манжета центрирует головку плечевой кости в центре суставной площадки лопатки (гленоида) при движениях.
Суставная губа может ущемляться между головкой плечевой кости и гленоидом при движениях. В результате верхние отделы суставной губы начинают отрываться. Со временем размеры повреждения увеличиваются, оторванная губа может смещаться в полость сустава и ущемляться между головкой плечевой кости и гленоидом (SLAP повреждение).
Результатом становится боль при движениях. Также при отрыве суставной губы уменьшается стабильность в суставе.
ПРИЧИНЫ SLAP ПОВРЕЖДЕНИЯ
+
Повреждение верхних отделов суставной губы часто вызваны прямой травмой, например падением на вытянутую руку. Нередко при длительных занятиях метательными видами спорта или тяжелой атлетикой может происходить постепенное повреждение суставной губы. В некоторых случаях SLAP повреждение может стать результатом вывиха плеча.
Основными симптомами SLAP повреждения являются боли в передних отделах плеча, щелчки и треск при движениях в плечевом суставе. На фоне боли прогрессирует снижение объема активных движений, особенно выше головы, а в дальнейшем развивается тугоподвижность в суставе. При повреждении суставной губы некоторые пациенты могут чувствовать нестабильность в плечевом суставе, при некоторых движениях.
Врач может заподозрить повреждение суставной губы на основе анамнеза и клинического осмотра. При клиническом осмотре врач проводит специальные стресс-тесты, выявляя характерные для данного заболевания симптомы. МРТ и рентгенография плечевого сустава обладают не высокой чувствительностью к повреждениям суставной губы.
В связи с чем, диагностика повреждений суставной губы значительно затруднена. Артроскопия может быть использована для подтверждения диагноза. Артроскоп — небольшой оптический прибор, соединенный с видеокамерой и монитором, который вводится в полость сустава через прокол кожи.
Во время операции можно осмотреть полость сустава, диагностировать повреждение суставной губы и выполнить реконструкцию.
ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ SLAP
+
Лечение обычно начинают с консервативных мероприятий. Основная цель уменьшить боль и воспаление в суставе. Приоритетным также является терапия, в основном лечебная физкультура направленная на профилактику тугоподвижности в суставе. Ваш врач может назначить инъекции кортизона в полость сустава. Кортизон очень сильный противовоспалительный препарат, который при введении в сустав значительно снижает болевой синдром. Однако стоит отметить, что облегчение от боли носит лишь временный характер. Если в течении 3-4 месяцев консервативное лечение не эффективно, болевой синдром не купируется, а объем движений в суставе прогрессивно уменьшается может рассматриваться вопрос о операции.
Для хирургического лечения повреждений суставной губы, в том числе SLAP повреждения в настоящее время используется артроскопия.
Если участок поврежденный губы небольшой и не затрагивает всю ее толщу, губа не ущемляется между головкой и гленоидом при движениях можно ограничиться дебридментом. Дебридмент выполняется специальными артроскопическими механическими инструментами или при помощи холодной плазмы (холодноплазменная абляция). В результате дебридмента сглаживаются неровности, а также участки разволокнения суставной губы. При дебридменте возможно резецировать краевые и частично оторванные фрагменты суставной губы и сухожилия двуглавой мышцы, которые при движениях в плечевом суставе «истирают» суставной хрящ и способствуют хроническому воспалению.
Если разрыв суставной губы значительный, а в плечевом суставе определяется нестабильность может потребоваться ее рефиксация, а не простое удаление.
Во время артроскопии, визуализируется место повреждения, в кости в проекции отрыва, сверлятся каналы, а в них вводятся специальные якорные фиксаторы (анкеры), к которым сверхпрочными нитями производится фиксация суставной губы. Для операции может потребоваться несколько якорных фиксаторов.
Якорный фиксаторы (анкеры) могут быть изготовлены из металла или специального рассасывающегося материала. Через некоторое время суставная губа прирастает к кости. Якорные фиксаторы удалять в дальнейшем не требуется.
В некоторых случаях при значительном повреждении сухожилия двуглавой мышцы выполняется его тенодез.
Тенодез — это операция отсечения сухожилия бицепса от лопатки и фиксация его новом месте в области проксимального отдела плечевой кости.
При тенодезе рельеф мышц плеча не страдает. Операция приводит к резкому уменьшению болевого синдрома в области плечевого сустава.
Существует множество способов артроскопического тенодеза сухожилия двуглавой мышцы.
Для фиксации сухожилия к кости могут быть применены якорные фиксаторы (анкеры) или специальные винты.
Преимуществом артроскопического тенодеза является уменьшение степени повреждения неизмененных окружающих сустав тканей, что приводит к более быстрому заживлению и восстановлению.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
+
После операции тенодеза и рефиксации суставной губы назначается специальная ортезная повязка, чаще всего пассивные движения в локтевом и плечевом суставе разрешаются сразу после операции.
Однако активные движения прооперированной рукой ограничивают до полутора месяца после операции. Более агрессивная реабилитация может привести к отрыву сухожилия двуглавой мышцы и суставной губы от места рефиксации к кости. К спорту обычно можно вернуться через 4-6 месяцев после операции.
Операция дебридмента предполагает более активную реабилитацию которая начинается сразу после операции. Швы с кожи после артроскопических операций на плечевом суставе обычно снимают на 10-ые сутки.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии плечевого сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.
Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Артроскопическая реконструкция SLAP — 79000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Операция: Артроскопия плечевого сустава с реконструкцией SLAP
- Расходные материалы
- Импланты (Smith and Nephew, Mitek)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Артроскопический тенодез сухожилия бицепса — 49000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Операция: Артроскопия плечевого сустава с тенодезом бицепса
- Расходные материалы
- Импланты (анкер Smith and Nephew, Mitek)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Внутри- и околосуставное введение, «блокады» глюкокортикоидами (без стоимости препарата) — 1000 рублей
- Местная анестезия
- Локальное введение расствора глюкокортикоида (Дипроспан)
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
- Перевязки, снятие послеоперационных швов
Источник
Неврологические болевые синдромы связаны с вовлечением в процесс позвоночных нервов, нервных сплетений, капсул, связок, сухожилий, мышц, а порой и кровеносных сосудов. Это проявляется сложной симптоматикой: иррадиацией боли, вазомоторными, вегетативными и трофическими расстройствами. Одним из наиболее распространенных является шейно-плечевой синдром, затрагивающий шейную, плечевую, верхнегрудную, лопаточную области, а также верхнюю конечность. Что его может вызвать, какие клинические признаки проявляются, как проводится терапия данной патологии — тема данной статьи.
Шейно-плечевой синдром: причина, патогенез, виды
Одной из самых частых причин шейно-плечевого синдрома являются артропатии шейного отдела у возрастной категории лиц (возраст от 35 до 50 лет):
- преимущественно это остеохондроз или спондилоартроз в области позвонков C4 — C7;
- также возможны воспалительные процессы (спондилоартрит) инфекционно-аллергической и реактивной природы.
Что ещё может привести к развитию шейно-плечевого синдрома
Причиной ШПЛ могут также стать:
- Травмы (ушибы и переломы шейного отдела, вывихи или переломы плеча и ключицы, растяжения мышц). Последнее часто наблюдается у спортсменов и у работников определённых профессий (маляров, штукатуров, строителей, токарей и пр.), чей труд связан с хронической нагрузкой на верхний плечевой пояс. Также мышечные растяжения возможны у людей со слабыми, плохо тренированными мышцами.
- Врождённые аномалии позвоночника: дополнительные шейные рёбра, несимметричные позвонковые суставы, расщепления дужек позвонков и т. д.
- Сколиоз или кифоз шейно-грудного отдела.
- Шейный миозит
- Переохлаждения.
- Инфекционные процессы.
Патогенез шейно-плечевого синдрома
В основе болевого шейно-плечевого синдрома лежит раздражение рецепторов в патологической области (больной межпозвоночный диск, суставная капсула, растянутая мышца, поврежденная связка и т. д.) или компрессия нервного корешка грыжей, остеофитами, в результате травмы или смещения.
От рецептора чувствительный импульс поступает на позвоночный нерв и возбуждает его. Реакция нерва приводит:
- к острой локальной боли;
- проекционным болям, нарушениям чувствительности (парестезии) и другим клиническим симптомам в зонах иннервации;
- мышечному напряжению;
- двигательным расстройствам;
- вегетативным проявлениям (при вовлечении симпатических нервов);
- кожным трофическим симптомам.
Основные разновидности шейно-плечевого синдрома
Чаще всего наблюдаются:
- шейные прострелы;
- плечелопаточный периартроз (реже периартрит);
- эпикондилез (эпикондилит) плеча;
- плече-кистевой синдром.
Другие виды шейно плечевого синдрома:
- шейно-реберный;
- лопаточно-реберный;
- передней грудной стенки;
- малой грудной мышцы;
- межлопаточный;
- ключично-реберный;
- синдром Педжета-Шреттера.
Классификация шейно-плечевого синдрома по МКБ
Шейно-плечевой синдром в международной классификации болезней относится к дорсопатиям и имеет код М53.1
Шейно-плечевой синдром: симптомы и лечение, диагностика
Рассмотрим, какие клинические проявления наблюдаются при различных видах ШПС.
Шейный прострел
Шейный прострел проявляется в виде приступа острой мгновенной боли (как от удара током).
Причинами шейного прострела могут быть дистрофия шейного межпозвоночного диска, поражение околосуставных тканей, рефлекторный спазм мышц шеи.
При этом наблюдается следующая симптоматика:
- проецирование боли в затылочную и верхнюю плечевую области;
- усиление болевого симптома во время движения, статического напряжения, пальпации околопозвоночной зоны и остистых отростков;
- иногда шея наклонена влево или вправо с разворотом в противоположную сторону (кривошея);
- ряд мышц могут находиться в повышенном тонусе — передняя лестничная, задние, приподнимающая лопатку.
Плечелопаточный периартроз (периартрит)
Плечелопаточный периартроз возникает на почве дистрофических и воспалительных процессов в суставной сумке плечевого сустава, окружающих его связок, сухожилий. Обычно провоцируют этот синдром хронические патологии шейного отдела, при которых болевые импульсы распространяются по зоне иннервации.
Однако боли при плечелопаточном периартрозе могут иметь и отражённой характер — они передаются из больного органа, например, сердца, воспалённого жёлчного пузыря и др.
Клиническая картина такова:
- боли (преимущественно ночные) в области плечевого сустава, которые отдают в лопаточную и шейную области и руку;
- из-за повышенного напряжения приводящих мышц затруднено отведение плеча;
- внутренняя ротация очень болезненна;
- возможны проявления бурсита (особенно под акромионом лопатки): проявляется в припухлости плечевого сустава и клювовидного отростка, а также возникновении боли при надавливании на эти зоны.
Рентген выявляет признаки артроза плечевого сустава, изредка остеопоротического поражения бугорка плеча, известковые отложения в мягких тканях.
Эпикондилез (эпикондилит) плеча
Эпикондилез возникает у спортсменов (теннисистов, гольфистов, фехтовальщиков) или на профессиональной почве, когда совершаются размашистые движения в виде рывка.
Причины:
- микротравмы сухожилий (в основном тех, которые прикреплены к латеральному, изредка медиальному надмыщелку плечевой кости);
- дистрофические изменения мягкотканных структур локтевого сустава на фоне аналогичных процессов в шее, плече и верхней конечности.
Симптомы при эпикондилезе следующие:
- В локте возникают ноющие необъяснимые боли, усиливающиеся при движение и надавливании на надмыщелки плеча.
- Особенно болезненна глубокая пальпация зоны, расположенная на расстоянии два — три см. от латерального надмыщелка, к которому крепится сухожилие плече-лучевой мышцы.
- Боль может приобретать острый жгучий характер.
Плече-кистевой синдром
Толчком к развитию плече-кистевого синдрома могут быть:
- травмы шейного отдела;
- поражения нервных сплетений и симпатических узлов в плечевой зоне;
- болезни грудных органов.
Симптомы:
- боли как при плечелопаточном периартрозе (периартрите);
- вегетативные признаки: отек тыльной поверхности кисти, побледнение или покраснение кожи в области запястья;
- гипотермия или изредка понижение температуры кожи;
- ограничение движений пальцев кисти.
Шейно-реберный синдром
Шейно-реберный синдром встречается при аномальном наличии рудиментарных рёбер в шейном отделе.
Проявляется:
- в цианозе и похолодании кисти;
- обострении или потере чувствительности кожи;
- онемении, покалывании и других признаках парестезии;
- слабости и мышечная атрофии кисти;
- плохом прощупывании пульсации лучевой артерии.
На шее в области расположения рудиментарного ребра заметна и хорошо прощупывается припухлость. У детей может на этой почве появиться кривошея.
Лопаточно-реберный синдром
Для него характерны:
- болезненные тягостные ощущения в области лопаток, задней поверхности рёбер;
- возможна проекция боли в плечевую зону;
- болевые ощущения распространяются на большую площадь;
- прощупывается несколько особо болезненных точек (триггерных).
Синдром передней грудной стенки
Для этого синдрома, затрагивающего нервы, мышцы и другие мягкотканные структуры передней грудной стенки, наиболее характерны псевдоангиозные боли, имитирующие сердечные.
Боль может отдавать под левую лопатку, левое плечо и руку.
Синдром малой грудной мышцы
Проявляет себя болевыми симптомами в передней грудной и лопаточной областях, проецирующиеся в верхнюю конечность, а также явлениями парестизии.
Межлопаточный синдром
Для межлопаточного синдрома свойственно:
- ощущение скованности и дискомфорта между лопатками;
- позвоночные и околопозвоночные (паравертебральные) боли.
Ключично-реберный синдром (Фолконера-Уэддела)
Ключично-реберная невралгия связана с высоким расположением первого ребра и сужением расстояния между ним и ключицей.
Это приводит:
- к компрессии нервно-сосудистого пучка;
- разлитым болям нечеткой локализации и парестизиям (особенно по ночам);
- нарушениям кровообращения;
- кожным трофическим изменениям.
Больным трудно поднимать вверх руки, спать в положениях на спине или на боку.
Синдром Педжета-Шреттера
Синдром Педжета-Шреттера связан с образование тромбов в глубоких венах плеча (подключичной или подмышечной).
Редкая патология, которая наблюдается в молодом возрасте. Клиника следующая:
- внезапное появление боли в плече;
- плечевой сустав распухает;
- наблюдаются кожно-трофические симптомы в виде ощущения жара, покраснения или посинения кожи.
Диагностика шейно-плечевого синдрома
Диагностика заключается в основном том, чтобы различить различные виды шейно-плечевого синдрома: дистрофические от воспалительных, опухолевых, компрессионных, ангиозных. Часто наблюдается не один, а сразу несколько синдромов.
С этой целью проводят:
- рентгенографию, в том числе и функциональную;
- МРТ;
- контрастную миелографию;
- пункцию спинномозговой жидкости;
- электронейромиографию;
- исследование сосудов (реографию, ангиографию).
Как лечить шейно-плечевой синдром
Лечение тесно связано с этиологией и патогенезом:
- это может быть терапия остеохондроза или грыжи;
- устранение последствий травм и мышечных растяжений;
- снятие мышечных спазмов;
- изредка применяется и хирургическое вмешательство, цель которого — декомпрессия спинномозгового нерва, нервно-сосудистых пучков и сплетений, удаление остеофитов, рудиментарных ребер, опухолей и тромбов.
Симптоматическое лечение
- Используются стандартные методики с применением анестетиков (анальгин, Триган), новокаиновых блокад с гидрокортизоном, НПВС (диклофенак, ибупрофен, индометацин) и ГКС (преднизолон, дипроспан).
- Применяются миорелаксанты для снятия рефлекторных мышечных спазмов (мидокалм, баклофен).
- Назначаются седативные средства, витамины В, противоотечные препараты.
Восстановительное лечение
- Для регенерации хрящей и улучшения метаболизма применяют хондропротекторы (Дона, Алфлутоп, Румалон), АТФ, стекловидное тело.
- Для улучшения капиллярной проницаемости и устранения спаек и рубцов — лидазу.
- Стимуляция кровообращения: никотиновая кислота, трентал, компламин, пентоксифиллин, ксавин, мазь апизартрон.
Физиотерапия
Большое значение при шейно-плечевых синдромах играет ЛФК.
При обострении боли следует использовать:
- метод постизометрической релаксации (статического противодействия движению шеи при помощи руки);
- пассивные упражнения (подъем больной руки при помощи здоровой).
В восстановительный период подключают:
- упражнения для укрепления мышц плечевого пояса, грудных и рук;
- занятия со снарядами (гантелями, гимнастической палкой);
- упражнения для исправления осанки.
Эффективен также массаж: при наличии триггерных точек применяют методику глубокого миофасциального массажа.
Аппаратная физиотерапия:
- электро- и фонофорез (с гидрокортизоном или эуфиллином);
- токи малой частоты;
- УФО;
- иглорефлексотерапия;
- гирудотерапия;
- теплолечение (диатермия, парафиновые или озокеритовые аппликации).
Прогноз шейно-плечевого синдрома
Хотя болевые признаки могут наблюдаться в течение длительного времени, прогноз течения заболевания в целом неплохой. Необратимых структурных изменений в тканях нет. Обычно наступает выздоровление, хотя возможны и рецидивы.
Профилактика шейно-плечевого синдрома
Чтобы не возникла невралгия в шейно-плечевой области необходимо:
- лечить шейный остеохондроз;
- не допускать длительного статического напряжения и дозировать нагрузки на верхний плечевой пояс и конечности;
- следить за осанкой;
- избегать сквозняков;
- заниматься ежедневно гимнастикой и закалкой.
Если шейно-плечевой синдром становится хроническим, рекомендуется ежегодное санаторно-курортное лечение (бальнеотерапия, грязелечение).
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник