Гангрена код мкб 10
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 10 июля 2018;
проверки требуют 9 правок.
Гангре́на (от др.-греч. γάγγραινα «вреднеля»; лат. necrosis, mortificatio, mumuficatio) — некроз тканей живого организма чёрного или очень тёмного цвета, развивающийся в тканях органов, прямо или через анатомические каналы связанных с внешней средой (кожа, лёгкие, кишечник и др.).
Тёмный цвет обусловлен сульфидом железа, образующимся из железа гемоглобина в присутствии сероводорода.
Виды гангрены[править | править код]
Гангрену классифицируют по консистенции погибшей ткани (сухая, влажная), этиологии (инфекционная, аллергическая, токсическая и др.), патогенезу (молниеносная, газовая, госпитальная).
Сухая гангрена[править | править код]
Сухая гангрена обычно поражает конечности. При ней закупорка кровеносных сосудов происходит медленно, в течение месяцев и даже лет. По этой причине у организма есть время, чтобы отреагировать защитной реакцией и начать физиологическую демаркацию (изоляцию) умирающей ткани от соседней здоровой. Первыми охватываются крайние части конечностей (пальцы, ступни). В начале появляется сильная боль, которую можно уменьшить лишь с помощью наркотических анальгетиков; позже поражённые части теряют чувствительность и начинают приобретать мумифицированный вид — коричнево-чёрный цвет, уменьшение объёма, чёткое визуальное разграничение от здоровой ткани, запах отсутствует. Общее состояние пациента нормальное, в связи с чем, если сухая гангрена не перейдёт во влажную, она не представляет опасности для жизни. Ампутация поражённой области чаще всего производится по косметическим причинам, для обезболивания и предотвращения возможных осложнений.
При сухой гангрене распада омертвевших тканей почти не бывает, а всасывание токсических продуктов настолько незначительно, что интоксикация не наблюдается.
Влажная гангрена[править | править код]
Влажная гангрена, в отличие от сухой, имеет противоположные признаки — развивается остро вследствие быстрой закупорки сосудов (артерий) пораженного органа. Ключевым фактором в определении влажной гангрены является обязательное наличие инфекции. Первичное заболевание, которое её повлекло, намного более выражено (тяжёлые ожоги, обморожения, травмы, острая артериальная недостаточность конечности). Орган приобретает вид трупного разложения: увеличивается в объёме, приобретает сине-фиолетовый или зеленоватый цвет, при нажиме слышен специфический звук (крепитация, так как ткань наполнена сероводородом), издаёт неприятный гнилостный запах. Общее состояние пациента довольно тяжёлое, и ампутация повреждённого органа спасает жизнь. Влажная гангрена может наблюдаться и во внутренних органах (кишечника, поджелудочной железы, лёгких) как крайний этап тяжелейших форм воспалений.
Причины[править | править код]
Причины, вызывающие гангрену тканей, делятся на три группы:
- Нарушение кровоснабжения тканей. Такая гангрена называется ишемической. Это наиболее частая причина гангрены в мирное время. Поражение артериальных сосудов при атеросклерозе, диабете и болезни Бюргера часто приводит к гангрене. Бывает и венозная гангрена при тотальном глубоком венозном тромбозе
- Инфекционная гангрена. Чаще всего возникает при глубоких ножевых или огнестрельных ранениях, но иногда после незначительных ссадин у больных диабетом и при пульпите (гангрена пульпы). Вызывается анаэробными бактериями рода Clostridium (газовая гангрена); кишечными палочками (Escherichia), аэробактериями (энтеробактерии), стрептококками (Streptococcus) и бактериями рода Proteus.
- Физические и химические воздействия. В мирное время гангрена может развиваться после обморожений, ожогов III степени. Возможны любые факторы повреждения, вызывающие глубокий некроз тканей.
Лечение гангрены[править | править код]
При начинающейся ишемической гангрене основой лечения является восстановление кровообращения в больной конечности. Восстановительные операции на артериях позволяют ограничить зону некроза и сохранить опорную функцию конечности. После восстановления кровотока удаляются только явно омертвевшие ткани.
Гангрена всего сегмента требует ампутации, однако её уровень зависит от состояния кровообращения. Хирурги должны стремиться к снижению уровня ампутации для сохранения функции конечности, но не в ущерб заживлению культи.
Инфекционная гангрена требует срочной ампутации, притом самым простым «гильотинным» способом. Культя формируется после очищения раны от инфекции.
Основным средством лечения тканей, повреждённых гангреной, являются внутримышечные инъекции пенициллина в некротические участки поражённых органов.
Прогноз при гангрене[править | править код]
Сухая гангрена, если её не лечить, изредка заканчивается самоампутацией, это можно назвать самоизлечением. В случае специального лечения, ухода и специальной диеты, сухая гангрена часто может заканчиваться тоже самоампутацией, что также можно назвать самоизлечением. Чаще всего гангрена прогрессирует и приводит к развитию смертельных осложнений со стороны жизненно важных органов (почек, лёгких, печени и сердца). При влажной и газовой гангрене заболевание развивается молниеносно и требует срочной ампутации или некрэктомии. Прогноз ухудшается у больных с сахарным диабетом. Своевременное восстановление кровотока при ишемической гангрене позволяет сохранить способность к ходьбе у большинства пациентов.
Гангрена у животных[править | править код]
У животных часто встречается гангрена кожи и прилегающих к ней тканей, ушной раковины, вымени, наружных половых органов, лёгких, кишечника, пальцев, стопы, хвоста. У птиц-гребешка, серёжек, пальцев и в целом лапок. Причины могут быть экзогенными и эндогенными. В зависимости от причины, вызвавшей омертвение тканей, гангрены подразделяются на травматические, термические, химические, интоксикационные, инфекционные и др.[1]
См. также[править | править код]
- Газовая гангрена
- Нома
Примечания[править | править код]
- ↑ Тимофеев С. В. и др. Общая хирургия животных. — М.: Зоомедлит, 2007. — 687 с.
Литература[править | править код]
- Гангрена // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
- Белов Н. Н., Ясницкий Н. Н. Гангрена // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1977. — Т. 5. Гамбузия — Гипотиазид. — С. 20—23. — 528 с. — 150 000 экз.
Ссылки[править | править код]
Источник
Гангрена нижних конечностей — опасное заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз. От поражения и омертвления тканей примерно каждый 3-й пациент погибает, а каждый 2 становится инвалидом.
Онлайн консультация по заболеванию «Гангрена нижних конечностей».
Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.
Патология не является самостоятельным недугом, а всегда, в независимости от разновидности, формируется на фоне другой болезни. В качестве причин могут служить сахарный диабет, болезнь Рейно, атеросклероз и иные патологические процессы.
Симптоматика гангрены довольно специфическая и ярко выраженная, что вынуждает людей своевременно обращаться за квалифицированной помощью. К главным признакам стоит отнести слабость конечностей, ощущение «мурашек» на коже, бледность кожного покрова и похолодание конечности.
Поставить правильный диагноз можно на основании данных объективного осмотра, лабораторных исследований и инструментального обследования. Более того, диагностика упрощается благодаря характерным симптомам.
Лечение недуга всегда хирургическое — объёмы операции могут варьироваться от удаления поражённых тканей (если есть возможность сохранить ногу) или ампутация нижней конечности.
Международной классификацией заболеваний десятого пересмотра гангрене ног выделено несколько шифров отличающихся по форме её протекания. Газовый тип имеет код по МКБ-10 — А48.0, сухой или влажный — R-02. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете — Е10-Е14, а сформированная при атеросклерозе — I70.2.
Этиология
Несмотря на то что подобная болезнь в наше время считается клиницистами довольно редкой, причины возникновения гангрены разнообразны и многочисленны. Наиболее часто в качестве провоцирующего фактора выступают:
- обширное травмирование соединительной или хрящевой ткани;
- глубокие ожоги;
- продолжительное влияние на ноги низких температур;
- мощнейший удар током или поражение человека молнией;
- влияние химических реактивов, например, кислотной, щелочной или других агрессивных веществ;
- раны, полученные от ножевого или огнестрельного ранения;
- формирование трофических язв, которые нередко являются следствием варикозного расширения вен ног;
- раздавливание соединительной ткани или костей;
- пролежни;
- вибрационная болезнь;
- развитие инфекционного процесса на фоне влияния патогенной или условно-патогенной микрофлоры — сюда стоит отнести стрептококков и энтерококков, золотистых стафилококков и эшерихий, а также клостридий;
- протекание атеросклероза или сахарного диабета;
- болезнь Рейно;
- патологии сердечно-сосудистой системы, в частности сердечная недостаточность, формирование тромбов, ишемия или эмболия;
- облитерирующий эндартериит;
- полинейропатия;
- ущемление грыжи, сформированной в области паха;
- наложение тугой повязки, жгута или иные медицинские манипуляции, которые приводят к сильному сдавливанию кровеносных сосудов;
- широкий спектр повреждения сосудов нижней конечности.
В качестве предрасполагающих факторов, повышающих риски на возникновение омертвления тканей кожи ног, выступают:
- резкие колебания массы тела — её набор или снижение;
- наличие в истории болезни малокровия;
- недуги со стороны эндокринной системы;
- недостаток витаминов в человеческом организме;
- несостоятельность иммунной системы;
- протекание хронических патологий инфекционного характера;
- злокачественная артериальная гипертензия;
- длительное голодание;
- нарушение метаболизма;
- интоксикация или обезвоживание организма.
В независимости от влияния той или иной причины гангрены нижних конечностей, в любом случае происходит нарушение процесса циркуляции крови.
Классификация
Основываясь на том, какой сегмент ноги поражён, заболевание делится на:
- гангрену, распространяющуюся по всей длине ноги;
- гангрену стопы;
- гангрену пальцев ног;
- гангрену ногтя.
В зависимости от этиологического фактора существует:
- ишемическая гангрена;
- токсическая гангрена;
- инфекционная гангрена;
- токсическая гангрена;
- аллергическая гангрена;
- анаэробная гангрена;
- госпитальная гангрена, вызванная хирургическим вмешательством.
Виды гангрены по клиническому протеканию:
- сухая — формируется на фоне длительного расстройства процесса кровообращения в асептических условиях, т. е. без протекания инфекций. Наиболее часто поражает обе конечности. Примечательно то, что сухая гангрена нижних конечностей очень редко угрожает человеческой жизни — опасность возникает лишь при вторичном инфицировании;
- газовая — причина возникновения одна — наличие глубокой раны, в которую проникли и негативно влияют патологические микроорганизмы;
- влажная гангрена — это всегда неблагоприятный прогноз. Это обуславливается тем, что патологический процесс всегда сопровождается инфекциями.
При поражениях ног наиболее часто встречается 1 и 3 тип заболевания.
Сухая гангрена имеет такие стадии прогрессирования:
- нарушение кровообращения;
- некроз тканей;
- формирование воспалительного валика;
- мумифицирование;
- развитие гнилостных процессов;
- ампутация.
Влажная гангрена нижних конечностей по мере своего развития проходит следующие этапы:
- резкое прекращение кровоснабжения;
- быстрый некроз тканей, иногда молниеносный;
- разложение или гниение мёртвых тканей;
- проникновение токсинов в кровь;
- нарушение функционирования многих органов и систем, вплоть до полиорганной недостаточности.
Стадии формирования диабетической стопы:
- сильный зуд;
- нарушение целостности кожи;
- появление ишемизированной зоны без воспаления;
- присоединение воспалительного процесса;
- возникновение очагов некроза;
- гангрена.
Симптоматика
Каждый из вариантов течения недуга имеет собственные характерные клинические проявления, на которые обращает внимание клиницист во время проведения диагностических мероприятий.
Первые признаки начинающейся гангрены сухого типа представлены:
- частичной или полной утратой восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям;
- понижением опорно-двигательной активности;
- бледностью и сухостью кожи в очаге изменения;
- выпадением волос на больной ноге;
- ощущением «мурашек» на коже;
- судорогами в ночное время суток;
- жжением в поражённых участках;
- бледностью кожи;
- быстрой утомляемостью во время ходьбы;
- появлением болевых ощущений.
Если при возникновении таких симптомов не было осуществлено лечение, то к клинической картине добавятся:
- окончательный некроз тканей;
- полная потеря чувствительности;
- отсутствие пульсации;
- сморщивание кожи;
- постоянные боли;
- потемнение кожного покрова на повреждённом участке;
- самопроизвольная ампутация конечности.
Признаки сухой гангрены ног
Влажная гангрена отличается присутствием таких признаков:
- припухлости и воспаления поражённого сегмента;
- выделения тёмной жидкости или гноя;
- неприятный запах, характерный для гниения плоти;
- возрастание температурных показателей в зоне поражения;
- отслоение тканей, которые имеют тёмно-зелёный, синий или чёрный цвет;
- рубцевание;
- ярко выраженной болезненности.
Газовая гангрена характеризуется следующей симптоматикой:
- сильный болевой синдром;
- ярко выраженная отёчность;
- появление мокнущей раны, из которой выделяется гной или кровь.
Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете выражается в:
- сильных отёках;
- понижении температуры;
- мраморном оттенке кожного покрова в области поражения;
- появлении красных пигментных пятен;
- формировании пузырьков, выделяющих жидкую массу с кровавыми вкраплениями;
- ярко выраженной венозной сетке;
- невозможности прощупать пульс и периферические артериальные сосуды.
Общие симптомы гангрены, которые сопровождают любое течение заболевания:
- повышение температуры до 41 градуса;
- сильнейший озноб;
- тремор нижних конечностей;
- сильная слабость, вплоть до того, что человек не может встать с кровати;
- учащение сердечного ритма;
- возрастание кровяного тонуса;
- спутанность сознания;
- приступы рвоты.
Диагностика
Подозрение на гангрену нижних конечностей ставится на основании присутствия характерных клинических проявлений. Подтвердить диагноз могут лабораторно-инструментальные обследования.
В первую очередь клиницисту нужно в обязательном порядке выполнить несколько мероприятий, среди которых:
- изучение истории болезни — для установления базового недуга, на основе которого произошло нарушение циркуляции крови в ногах;
- сбор и анализ жизненного анамнеза;
- тщательный осмотр конечностей — для определения распространённости патологического процесса и оценки состояния очага некроза;
- детальный опрос больного — для выяснения первого времени проявления и степени выраженности клинических признаков.
Лабораторные исследования направлены на осуществление:
- биохимии крови;
- общеклинического анализа крови;
- бактериального посева выделяемой жидкости при влажной гангрене;
- микроскопии частички кожного покрова, взятого с больного участка ноги.
При гангрене нижних конечностей инструментальная диагностика ограничивается осуществлением рентгенографии, которая покажет степень вовлечённости кости в патологический процесс. Результаты напрямую повлияют на дальнейшее лечение малотравматичными методиками или ампутацией ноги.
Лечение
Единственный способ, как лечить болезнь — хирургическое вмешательство. При протекании сухой или влажной гангрены показана ампутация поражённого сегмента. Помимо этого, операция может быть направлена на:
- шунтирование;
- тромбэндартерэктомию — это процедура извлечения атеросклеротических бляшек;
- балонное растяжение артерии;
- установление стента в артерию;
- протезирование.
Современные виды протезов нижних конечностей
В тех ситуациях, когда есть возможность сохранить больную ногу, т. е. некроз развивается на начальных стадиях, а поражение не масштабно, то предпринимают лечение гангрены нижних конечностей без ампутации. Такая тактика терапии заключается в:
- приёме антибактериальных и противовоспалительных средств — стоит отметить, что антибиотики используются курсами и по строгим контролем лечащего врача;
- соблюдении регулированного рациона, включающего большое количество витаминов и минералов, а также веществ, направленных на стимуляцию иммунной системы;
- проведении физиотерапевтических процедур — используется влияние инфракрасного излучения или иных мероприятий для удаления отмерших тканей. Помимо этого, суть такой терапии заключается в предотвращении распространения процесса некроза;
- введении противогангренозной сыворотки и кристаллоидных растворов;
- ЛФК — зачастую применяется в послеоперационном периоде, но также может быть частью основного лечения.
Терапия народными средствами запрещена при протекании такого заболевания, поскольку она может только усугубить тяжесть проблемы.
Возможные осложнения
В случаях отсутствия лечения гангрены ног даже при появлении ярко выраженных симптомов пациенты подвергаются высокому риску развития таких последствий:
- полиорганная недостаточность;
- шоковое или коматозное состояние;
- сепсис;
- потеря конечности;
- инвалидность.
Профилактика и прогноз
Специфических мероприятий, направленных на предупреждение развитие гангрены нижних конечностей не разработано. Однако для снижения вероятности возникновения болезни, нужно придерживаться таких правил профилактики гангрены ишемической и иных разновидностей:
- недопущение обморожения или обширных ожогов кожи ног;
- своевременное лечение патологий, которые могут осложниться нарушением циркуляции крови и омертвлением тканей;
- контроль над массой тела;
- сбалансированное питание;
- избегание интоксикации и обезвоживания организма;
- использование средств защиты при работе с химическими или агрессивными веществами;
- регулярное прохождение осмотра у соответствующих специалистов — при протекании хронических недугов, например, сахарного диабета.
Несмотря на то что гангрена нижних конечностей считается редким недугом, она зачастую имеет неблагоприятный прогноз. Ампутация ноги приводит к инвалидизации пациента, а присоединение осложнений чревато летальным исходом.
Источник