Синдром підвищеної нервово рефлекторної збудливості

Головна/Лікування хвороб/Неонатологія

новонародженої дитини під час огляду у відповідь на різні стимули (звук, дотики, зміни положення тіла), а також спонтанно виникають роздратований високотональний крик, рухове занепокоєння, здригування, тремор кінцівок, тремтіння підборіддя, рефлекс Моро. М’язовий тонус частіше підвищений, а при порушенні можуть відзначатися закидання голови назад, екстензія нижніх кінцівок, спонтанний синдром Бабінського. Рухи в кінцівках можуть бути великорозмашистий. Спроби заспокоїти дитину неефективні при пошкодженні ЦНС, гіпоглікемії, гіпокальціе-мії, при больовому синдромі, при синдромі позбавлення наркотиків. Такі новонароджені мало сплять, часто лежать із відкритими очима, годування їх утруднено.

Слід зазначити, що при синдромі підвищеної нервово-рефлекторної збудливості може мати місце зниження м’язового тонусу, пригнічення рефлексів новонароджених, а при синдромі гноблення ЦНС можуть спостерігатися здригування, тремор кінцівок у відповідь на різні подразники.

Судомний синдром. Проявляється різноманітними за своєю феноменології пароксизмальними явищами. При діагностиці судомного синдрому використовується класифікація нападів у новонароджених дітей, запропонована JJVblpe (1995):

Фокальні клонічні судоми.

Мультифокальні клонічні судоми.

Тонічні судоми.

Миоклонические судоми.

Мінімальні напади (судомні еквіваленти).

Фокальні клонічні судоми — повторювані ритмічні (1 — 3 в секунду) посмикування половини обличчя, кінцівок з одного боку. Поширення судом по гемітіпу вказує на пошкоджене півкуля (гематома, забій, ішемічний інсульт, порок розвитку). На стороні судом можуть бути явища геміпарезу. У дітей з фокальними клонічними судомами нерідко збережена реакція на зовнішні подразники у вигляді гримаси, плачучи, рухів в кінцівках. Фокальні клонічні судоми можуть бути і при порушеннях метаболізму, інфекціях. У цих випадках виявлення вогнища дифузного ураження головного мозку сприяє наявність навіть незначних рідкісних судом, сіпання кінцівок, мімічної мускулатури на протилежній стороні.

Мулипіфокальние клонічні судоми спостерігаються переважно у доношених новонароджених. Виникають ритмічні посмикування то правих, то лівих кінцівок, мімічної мускулатури, що свідчить про поразку обох півкуль головного мозку. Подібний тип судом може спостерігатися при метаболічних порушеннях, гипоксическом та інфекційному ураженні головного мозку, пороках його розвитку.

Тонічні судоми припускають наявність вогнища судомної активності в стовбурових відділах головного мозку. Частіше вони спостерігаються у недоношених дітей, оскільки для реалізації клонічних судом необхідна достатня ступінь дозрівання моторної кори. Тонічні судоми вже в першу добу життя нерідко відзначаються у новонароджених з тяжким гіпоксично-ішемічна ураженням головного мозку, а також при гіпокальціємії, гіпоглікемії.

Миоклонические судоми — раптові, неритмічні, захоплюючі різні м’язові групи здригування в кінцівках. Ці судоми можуть відзначатися у новонароджених з аномаліями розвитку головного мозку, з важкими ушкодженнями ЦНС гіпоксичного або інфекційного генезу, при вроджених порушеннях метаболізму.

Мінімальні напади проявляються у вигляді очних пароксизмальних феноменів (тонічна або вертикальна девіація очних яблук з ністаг-меннимі посмикуваннями або без них, відкриття очей, пароксизмальное розширення зіниць), посмикування повік, явищ орального автоматизму (смоктання, жування, висовування, тремтіння мови), пароксизмальних рухів плавця у верхніх кінцівках і рухів велосипедиста в нижніх кінцівках, загального завмирання, зміни ритму дихання (апное, тахіпное). Апное судомного походження зазвичай поєднується з іншими феноменами мінімальних нападів.

При інтерпретації деяких рухових феноменів у новонароджених дітей нерідко виникає необхідність їх диференціювання з судомами. У новонароджених з підвищеним нервово-рефлекторною збудливістю під час огляду відзначаються спонтанний рефлекс Моро, тремор кінцівок, нижньої щелепи, клонус стоп, гомілок, миоклонические здригування при різких звуках. При порушенні можуть спостерігатися тонічні пози з флексією верхніх і екстензій нижніх кінцівок. У новонароджених з синдромом пригнічення ЦНС можливі прояви растормаживания підкіркових утворень стовбура головного мозку, у зв’язку з чим спостерігаються пріступооб-

різні явища орального автоматизму, а при ступорі і комі — тонічні декортикаційному і децеребрационная пози. На відміну від справжніх судом ці пози можуть бути викликані під час огляду шляхом тактильних, больових і пропріоцептивних (наприклад, опускання нижньої щелепи) подразнень. У той же час при зміні положення кінцівки тонічне напруження в ній зникає, чого не спостерігається при справжніх судомах. Часто протівосудо-рожна терапія виявляється неефективною при лікуванні таких рухових феноменів.

Синдром внутрішньочерепної гіпертензії. Виявлення у новонародженого напруженого, виконаного і навіть вибухаючої великого джерельця вказує на підвищення внутрішньочерепного тиску. При цьому можливе розходження швів черепа, а при стійкій внутрішньочерепної гіпертензії — надмірне збільшення окружності голови (гіпертензійного-гідроцефальний синдром). Поряд з краніальному ознаками внутрішньочерепної гіпертензії, у новонароджених нерідко виявляються такі порушення: летаргія або гіперзбудливість, відрижки, нерегулярне дихання з апное, позіхання, тенденція до бради-кардії, гіперестезія голови при пальпації, підвищення тонусу екстензоров шиї, пожвавлення сухожильних рефлексів. Подібна клініка супроводжує внутричерепную гіпертензію, зумовлену порушеннями ліквородінамі-ки (збільшення секреції спинномозкової рідини, блоки лікворних шляхів). Краніальні ознаки внутрішньочерепної гіпертензії можуть з’явитися при набряку мозку гіпоксіческіішеміческого, інфекційно-токсичного генезу. При цьому у новонароджених відзначаються пригнічення діяльності ЦНС (ступор, кома), судоми. Напружений велике джерельце, розходження швів при внутрішньочерепних крововиливах супроводжуються різної неврологічною симптоматикою, що залежить від основного захворювання, на тлі якого стався крововилив, від масивності та мовні останнього.

Такі ознаки внутрішньочерепної гіпертензії, як симптом призахідного сонця, парез VI пари черепно-мозкових нервів, гіпертонус розгиначів тулуба і кінцівок, спастичні сухожильні рефлекси є пізніми симптомами стійкою внутрішньочерепної гіпертензії. Ознаки внутрішньочерепної гіпертензії у доношених новонароджених, які перенесли важку асфіксію, з’являються на 2 — 3 — й день життя. Ймовірність діагностики внутрішньочерепних крововиливів (субдуральная гематома, масивне субарахноїдальний крововилив, внутрішньошлуночковий і внутрішньомозковий крововиливи), менінгоенцефаліту, вродженої гідроцефалії зростає, якщо ознаки внутрішньочерепної гіпертензії з’являються у новонародженого в перший день життя або наприкінці першого тижня.

Обстеження новонароджених з внутрішньочерепної гіпертензією включає ультразвукове сканування головного мозку, люмбальную пункцію при підозрі на інфекційне ураження ЦНС. Під час люмбальної пункції вимірюють тиск спинномозкової рідини, яке в нормі не перевищує 90 мм водн.ст. (Ліквор витікає зі швидкістю 1 крапля в секунду), а при внутрішньочерепної гіпертензії зростає д про 1 5 0 м м в о д н. з т. і більше.

Навіть при наявності очевидних ознак внутрішньочерепної гіпертензії у новонароджених вкрай рідко виявляють набряк дисків зорових нервів на очному дні.

Источник

9
Фев
2014

Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (далее СНРВ) относится к неврологическим нарушениям. Диагностируется у детей от рождения до года. Диагноз может быть поставлен невропатологом на основании осмотра и некоторых исследований. Преимущественно СНРВ диагностируется у детей до 3-х месяцев.

Часто такой синдром не выявляется вовремя, поскольку консультация невропатолога не является обязательной после рождения ребенка. В данной статье мы рассмотрим основные признаки СНРВ, и подскажем, как не пропустить своевременное лечение.

Прежде всего, каждая мама должна понимать, что здоровому ребенку нужно немного – еда, сон, комфорт. Через неделю после выписки из роддома у новорожденного уже налаживается режим, и вы увидите – сколько он спит, как часто ест, сколько времени бодрствует. Если ребенок сытый, сухой, и не хочет спать – он не должен кричать. Крик новорожденного – не каприз, а сигнал о дискомфорте.

Дети с СНРВ мало спят, их сложно накормить и успокоить. Они болезненно реагируют на любые прикосновения, часто вздрагивают. Специально для посетителей сайта razvitierebenca.ru .Это первые признаки, на которые следует обратить внимание.

Необходимо понаблюдать за двигательной активностью ребенка. При обнаружении хотя бы одного из ниже перечисленных клинических симптомов, малыша нужно показать специалисту. Специально для сайта razvitierebenca.ru

Синдром возникает вследствие поражения нервной системы ребенка перинатально. Этому могут способствовать различные факторы, такие как:

гипоксические нарушения в период внутриутробного развития;
осложнения при родах (отслойка плаценты, кровотечения, асфиксия и др.);
кесарево сечение;
наркотическая зависимость матери;
многоплодие;
заболевания матери при беременности (инфекции, диабет).

Клинические симптомы СНРВ:

размашистые движения конечностей;
снижение сосательного рефлекса;
дрожание подбородка;
плохой сон;
запрокидывание головы назад;
тремор конечностей;
частый плач;
повышенные сухожильные рефлексы;
двигательное беспокойство;
длительный взгляд в одну точку.

На основании чего ставится диагноз

При визуальном осмотре специалистом, ребенок напрягается, появляется высокотональный крик. Проявляется беспокойство, часто отмечаются судороги. В ответ на раздражители (звуки, свет, громкие голоса, прикосновения, изменения положения тела), увеличивается двигательная активность мышц.

Проявляется мышечный тонус, спазмы. Внутричерепное давление может быть повышено. Специалист проверит соответствие поведения ребенка его физическому развитию.

Иногда ребенок настолько возбужден, что успокоить его невозможно. В таком случае вероятно наличие других поражений нервной системы (синдром двигательных нарушений, синдром задержки психомоторного развития, вегето-висцеральная дисфункция, гипертензионно-гидроцефальный синдром и др.)

При недостаточном количестве визуальных признаков, назначается дополнительное исследование – нейросонография. Это ультразвуковое сканирование головного мозга ребенка, не несущее лучевой нагрузки на организм. Данный метод диагностики не имеет противопоказаний.

Лечение СНРВ

Назначается невропатологом. Не требует госпитализации, включает в себя консервативные методы.

Массаж. Является одним из самых эффективных методов лечения. Может быть назначен точечный, общий, расслабляющий массаж. Основное действие направлено на снижение мышечного тонуса и общей возбудимости.

Для детей лучше не применять ароматические масла для массажа, поскольку они могут вызвать аллергию. Лучше обойтись детским кремом или специальным детским маслом, разрешенным с рождения. Массаж должен проводиться только специалистом, лучше в стенах поликлиники.

Препараты для улучшения мозгового кровообращения. Новорожденным обычно назначаются препараты в виде суспензии. Некоторые препараты выпускаются в виде драже или таблеток – в таком случае их нужно размельчить, и смешать с грудным молоком или водой. Дозировка рассчитывается согласно весу ребенка.
Установка режима. Любой специалист подтвердит, что режим дня является основой нормального развития ребенка. Детям с нарушениями работы ЦНС соблюдение режима необходимо в терапевтических целях. Младенцы не могут контролировать свой отдых за счет несовершенства нервной системы. Сон должен быть по часам, обязательны прогулки на свежем воздухе.
Плавание, гимнастика. Трудоемкий, но эффективный метод. Его суть заключается в ежедневной подаче головному мозгу правильных импульсов. Выполняя физические нагрузки, мозг «привыкает» обрабатывать большее количество информации, а на фоне препаратов начинает работать быстрее. Таким образом, поврежденные ткани быстрее восстанавливаются.

Польза воды неоценима: она расслабляет напряженные мышцы, а ослабленные – тонизирует. Снимаются спазмы, стимулируется обмен веществ, улучшается кровообращение. Вода снимает напряжение, обладает закаливающим эффектом, что особенно полезно для новорожденных.

Плавать с ребенком лучше в бассейне, по конкретной программе для самых маленьких. Специально обученный тренер поможет выполнять упражнения в воде, которые потом можно будет повторить дома. Эффективен метод перепада температур: гимнастика в воде разной температуры дает положительные результаты в 2 раза быстрее.

Выполнять гимнастику ребенку самостоятельно нельзя. Потребуется помощь массажиста или детского специалиста.

Ароматерапия. С осторожностью могут назначаться натуральные масла, нейтрализующие чрезмерную возбудимость. Это может быть лаванда, герань, майоран, мята. Для совсем маленьких детей применяются разбавленные, неконцентрированные масла.

Дозировать масло необходимо осторожно, по 1-2 капле. Для этого лучше приобрести аромалампу, и поместить ее в комнату, где находится ребенок. Добавлять эфирные масла в воду для купания младенца категорически запрещено – они могут вызвать ожог!

Травяные ванны. Это может быть травяной сбор или конкретное растение. Широко применяется ромашка, череда, мята, мелисса, боярышник, сосна. Детская кожа обладает высокой проницаемостью за счет обилия нервных окончаний, поэтому целебные свойства растений проникают в нее мгновенно. Температура воды для новорожденных должна составлять 36-37 градусов. Курс составляет 10-15 процедур.
Назначение мочегонных препаратов. Оправдано при повышенном давлении у ребенка. Дополнительно назначаются препараты с калием.

Любой метод лечения необходимо проходить курсом. Терапия обычно включает в себя комбинацию медикаментозных препаратов с функциональными методами. Выполнение всех рекомендаций обычно дает видимый результат. В возрасте одного года симптомы СНРВ обычно уже не проявляются.

Существует миф, что данный неврологический синдром проходит сам по себе, в независимости от проведения лечения. Это не так. СНРВ является нарушением работы нервной системы, и игнорирование лечения может привести к ряду осложнений в дальнейшем.

К основным осложнениям СНРВ относятся:

развитие вегето-сосудистой дистонии в старшем возрасте;
частые головные боли;
синдром нарушения (дефицита) внимания;
гиперактивность.

Данные недуги ощутимо сказываются на психическом здоровье ребенка, и могут вызывать проблемы в детском саду и школе. Недолеченный синдром оставляет след в клетках ЦНС, и ее развитие затормаживается. За счет увеличения нагрузки нервная система перестанет справляться, и начнет периодически блокировать информацию.

Дети с невылеченным СНРВ становятся суетливыми, излишне импульсивными, неусидчивыми. Им плохо даются знания, они забывчивы, капризны и нетерпеливы. В будущем игнорирование таких неврологических проблем чреваты развитием эпилептического синдрома.

Памятка для родителей

Если вы заподозрили у своего ребенка СНРВ, не бойтесь обращаться за медицинской помощью. Найдите квалифицированного специалиста, который подберет эффективный курс терапии. Дети с СНРВ в обязательном порядке становятся на учет к невропатологу, и каждые 2 месяца проходят профилактический осмотр.

С рождения установите для ребенка режим. Сон должен быть по часам, согласно возрасту ребенка. Обязательны ежедневные прогулки на свежем воздухе, минимум 2 часа в сутки.

Лечение нужно проходить курсом. 1-2 процедуры не дадут никакого терапевтического эффекта.

Грудное вскармливание лучше продолжать как можно дольше.

Если понравилась статья помогите проекту, поделитесь в соц сетях.

ссылка при копировании обязательна https://razvitierebenca.ru/

Источник

В неонатологии это патологическое состояние носит название: «повышенная нервно-рефлекторная возбудимость» или определяется как «синдром гипервозбудимости» неонатологом или диагностируется детским неврологом сразу после первой консультации.

Но и многие родители могут заметить, что с малышом «что-то не так» — ребенок плохо спит, постоянно вздрагивает (и не только от пугающих звуков, а и в покое), наблюдается тремор подбородка и ручек, вялое сосание, частые срыгивания с выгибанием крохи и многие другие признаки.

Многие специалисты Европы и в США считают этот синдром пограничным состоянием, не требующим терапии, а наши детские неврологи назначают малышам лечение.

Кто же прав и как вести себя в сложившейся ситуации?

Ведь многие родители занимают такую же позицию – все пройдет само собой и «нечего пичкать ребенка сразу после рождения разной химией….».

В этой статье я хочу разобраться в этой ситуации с точки зрения практикующего врача педиатра.

Что такое синдром гипервозбудимости

Всем известно, что в первые месяцы жизни груднички в большинстве случаев сосут грудь или едят смесь, а затем крепко спят. Но на сегодняшний день все чаще родители предъявляют жалобы на выраженную реакцию крохи на минимальный раздражитель, малыш постоянно плачет и часто просыпается ночью. Некоторые родственники, а иногда и сами родители считают это капризами и даже пытаются «не обращать на это внимание» и «не приучать ребенка к рукам». Но это не так: если ребенок не может успокоиться и постоянно плачет — значит, его что-то беспокоит. Поэтому необходимо разобраться, почему так ведет себя вполне здоровый малыш?

Синдромом гипервозбудимости у детей грудничкового возраста называют совокупность симптомов, которые спровоцированы различными соматовегетативными расстройствами и нервно-рефлекторной возбудимостью.

Это состояние чаще всего возникает в результате перинатального поражения нервной системы различной степени. Поэтому проявления гипервозбудимости у новорожденного и грудничка нельзя оставлять без внимания – патология в силу действия каких-либо факторов может приобретать неблагоприятное течение и это может вызвать у ребенка более серьезные расстройства деятельности нервной системы.

Причины

В большинстве случаев главными причинами возникновения синдрома гипервозбудимости считаются:

Нарушения процессов формирования и правильного созревания структур нервной системы малыша в период внутриутробного развития, связанные с воздействием различных факторов, особенно дефицит кислорода, питательных веществ и витаминов, а также стрессы и переживания в период беременности.
Недоношенность.
Патологические и осложненные роды.

После рождения синдром гипервозбудимости могут вызвать нервно-артритический диатез, рахит, прорезывание зубов, травмы или любой болевой синдром.

Чаще всего проявления гипервозбудимости связаны с незрелостью нервной системы и нарушением нервной регуляции и взаимодействия различных органов и систем.

При этом важно знать, что нервная система малыша в грудничковом возрасте:

очень динамична;

податлива к различным воздействиям как положительным, так и отрицательным;
пластична с высокими возможностями к восстановлению.

Потому при легких изменениях и благоприятных условиях происходит самостоятельное восстановление всех нарушенных процессов и проявления этого патологического синдрома постепенно проходят, но постоянное наблюдение невролога в данном случае необходимо.

И все же существуют ситуации, когда изменения в нейронах значительные и/или организм малыша не может самостоятельно справиться с активными процессами возбуждения ЦНС, а нервная система отличается истощаемостью, особенно при выраженной незрелости у недоношенных малышей или выраженных воздействиях в период беременности.

В этих случаях без адекватного лечения перевозбуждение будет усиливаться, а симптомы патологии со временем будут только усиливаться.

Симптомы

Часто родители не обращают внимания на определенные проявления у малыша, и упускается момент ранней диагностики заболевания.

Если знать ранние клинические проявления патологии — лечение можно начать как можно раньше, а результаты будут оптимистичными или симптомы пройдут полностью.

Признаки гипервозбудимости, которые отмечаются у малыша в первые месяцы жизни:

ребенок постоянно плачет без видимой причины;
малыш беспокойно спит: отмечаются частые вздрагивания во сне, длительное засыпание, чуткий, поверхностный сон в связи, с чем кроха просыпается от любого шума;
отмечается тремор (подбородка, ручек) или спонтанные движения;
наблюдается изменение тонуса мышц и симптомы мышечной дистонии, чаще возникновение гипертонуса.

Кроме этих симптомов у ребенка могут наблюдаться различные сбои работы систем организма, связанные с нарушением их нервной регуляции во время плача и беспокойства у малыша наблюдаются:

тахикардия;
посинение носогубного треугольника;
мраморность кожи или наоборот усиление сосудистой сетки;
повышенное потоотделение;
неустойчивый стул или чередование запоров и поносов;
частые и обильные срыгивания.

Поэтому при появлении вышеперечисленных симптомов у грудничка необходимо акцентировать на этом внимание участкового педиатра, обратиться за консультацией к детскому неврологу и пройти дополнительное обследование (при необходимости).

В чем опасность синдрома гипервозбудимости

Важно помнить, что при отсутствии своевременного лечения синдрома гипервозбудимости могут сформироваться:

синдром дефицита внимания и гиперактивности;
неврозы;
метеозависимость;
тревожные расстройства;
минимальная мозговая дисфункция;
задержка речевого развития и/или психического развития;
эпилепсия или другие серьезные органические изменения нервной системы, которые маскируются синдромом гипервозбудимости.

Поэтому малыши с различными проявлениями синдрома гипервозбудимости должны постоянно наблюдаться у детского невролога и в полном объеме выполнять все рекомендации врача. Это позволит значительно снизить риск развития осложнений.

Источник