Синдром периферического паралича лицевого нерва

Периферический паралич лицевого нерва

Поражение двигательной порции лицевого нерва приводит к периферическому параличу иннервируемых мышц — т.н. периферический паралич n.facialis. При этом развивается асимметрия лица, заметная в покое и резко усиливающаяся при мимических движениях. Половина лица на стороне поражения неподвижна. Кожа лба при попытке к её наморщиванию в складки на этой стороне не собирается, глаз больному прикрыть не удаётся. При попытке закрыть глаза глазное яблоко на стороне поражения заворачивается кверху (симптом Белла) и через зияющую глазную щель становится видна полоска склеры (заячий глаз, лагофтальм). В случае умеренного пареза круговой мышцы глаза, больной обычно имеет возможность прикрыть оба глаза, но не может прикрыть глаз на стороне поражения, оставив при этом глаз на здоровой стороне открытым (дискинезия век, или симптом Ревийо). Следует указать, что во время сна глаз закрывается лучше (расслабление мышцы, поднимающей верхнее веко). При надувании щёк воздух выходит через парализованный угол рта, щека на той же стороне «парусит» (симптом паруса). Носогубная складка на стороне паралича мышц сглажена, угол рта опущен. Пассивное поднятие пальцами углов рта больного ведёт к тому, что угол рта на стороне поражения лицевого нерва из-за пониженного тонуса мышц приподнимается выше (симптом Руссецкого).. При попытке оскалить зубы на стороне парализованной круговой мышцы рта они остаются прикрытыми губами. В связи с этим асимметрия ротовой щели грубо выражена, ротовая щель несколько напоминает теннисную ракетку, повёрнутую ручкой в сторону поражения (симптом ракетки). Больной при параличе мимических мышц, обусловленном поражением лицевого нерва, испытывает затруднения во время еды, пища постоянно заваливается за щёку и её приходится извлекать оттуда языком. Иногда наблюдается прикусывание слизистой оболочки щеки на стороне паралича. Жидкая пища и слюна могут вытекать из угла рта на поражённой стороне. Определённую неловкость больной испытывает и при разговоре. Ему трудно свистнуть, задуть свечу.

Вследствие пареза круговой мышцы глаза (паретическое нижнее веко) слеза не попадает полностью в слёзный канал и вытекает наружу – создаётся впечатление повышенного слёзоотделения.

При невропатии лицевого нерва в поздний период возможно появление контрактуры с перетягиванием лица в здоровую сторону.

После периферического паралича n.facialis возможна частичная или неправильная регенерация повреждённых волокон, особенно вегетативных. Сохранившиеся волокна могут посылать новые аксоны к повреждённым частям нерва. Такая патологическая реиннервация способна объяснить возникновение контрактур или синкинезий в мимической мускулатуре лица. С несовершенной реиннервацией связан синдром крокодиловых слёз (парадоксальный вкусо-слёзный рефлекс). Предполагают, что секреторные волокна для слюноотделительных желёз прорастают в шванновские оболочки дегенерированных поврежденных волокон, первоначально снабжавших слёзную железу.

Анатомо-физиологические условия, которые представляют ход лицевого нерва, дают возможность по клинической картине очень точно диагностировать место, где произошёл перерыв проводимости этих систем:

Повреждение лицевого нерва в пирамиде височной кости

Проксимально относительно барабанной струны (лат. chordatympani) – периферический паралич лицевого нерва, отсутствие вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка. У больных часто отмечается сухость во рту за счёт расстройства секреции подчелюстной и подъязычной слюнных желёз.

Проксимально относительно стременного нерва (лат. n.stapedius) — периферический паралич лицевого нерва, отсутствие вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка. У больных часто отмечается сухость во рту за счёт расстройства секреции подчелюстной и подъязычной слюнных желёз, гиперакузия – ненормально тонкий слух и особенная чувствительность к низким тонам

Проксимально относительно большому каменистому нерву лат. n.petrosusmajor — периферический паралич лицевого нерва, отсутствие вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка. У больных часто отмечается сухость во рту за счёт расстройства секреции подчелюстной и подъязычной слюнных желёз; часто нервная глухота вследствие сочетанного повреждения преддверно-улиткового нерва лат. n.vestibulocochlearis; только когда она отсутствует – гиперакузия; отсутствие слёзоотделения – ксерофтальмия.

Могут возникать следующие синдромы:

Синдром внутреннего слухового прохода (синдром Ляница), состоящий из признаков поражения слухового и лицевого нервов на стороне патологического очага. При этом могут отмечаться шум в ухе, снижение слуха по звуковоспринимающему типу, признаки периферического паралича лицевого нерва. Чаще отмечается в ранней стадии роста невриномы VIII нерва.

Синдром боковой цистерны моста или синдром мосто-мозжечкового угла состоит из сочетания признаков поражения черепных нервов, проходящих через боковую цистерну варолиева моста, то есть VIII, VII и V черепных нервов. Этот синдром чаще всего возникает при невриномах VIII нерва.

Повреждение лицевого нерва в полости черепа

Вышеперечисленные симптомы. Нередко двусторонний паралич лицевого нерва (базальный менингит). В большинстве случаев также поражаются другие нервы, а также имеются общемозговые симптомы.

Повреждение ядра лицевого нерваЯдра могут страдать при дегенеративных заболеваниях (прогрессивный бульбарный паралич, сирингобульбия), дисциркуляторных и воспалительных процессах (полиоэнцефалит), опухоли варолиева моста или кровоизлияниях в варолиев мост. Клинически поражения ядра лицевого нерва проявляется его периферическим параличом. Так как патологические процессы редко изолированно затрагивают только ядро лицевого нерва, то выделяют следующие синдромы

Синдром Мийяра-Гюблера, состоящий из сочетания признаков периферического паралича лицевого нерва на стороне патологического очага, обусловленных поражением ядра или корешка лицевого нерва, и центрального гемипаралича или гемипареза на противоположной патологическому очагу стороне, возникшего в связи с поражением пирамидных путей

Синдром Фовилля, проявляющийся параличом мышц, иннервируемых лицевым и отводящим нервами на стороне патологического очага, и центральным гемипараличом или гемипарезом, а иногда и гемианестезией или гемигипестезией на противоположной стороне. Синдромы Фовилля и Мийяра-Гюблера возникают при обструкции циркумферентных ветвей основной артерии.

Синдром каудальных отделов покрышки моста – причиной является обструкция коротких и длинных циркумферентных ветвей основной артерии. Симптоматика – ипсилатеральный ядерный паралич лицевого и отводящего нервов; нистагм (вследствие поражения медиального продольного пучка); паралич взора в сторону очага поражения; ипсилатеральнаягемиатаксия и асинергия (вследствие поражения средней мозжечковой ножки); контралатеральная анальгезия и терманестезия (вследствие поражения латерального спиноталамического пути); гипестезия тактильной, вибрационной, чувствительности, чувства положения (вследствие поражения медиальной петли); ипсилатеральныемиоритмии мягкого нёба и глотки (вследствие поражения центрального покрышечного пути).

Центральный паралич лицевого нерва

При локализации патологического очага в коре мозга или по ходу кортико-нуклеарных путей, имеющих отношение к системе лицевого нерва, развивается центральный паралич лицевого нерва. При этом центральный паралич или чаще парез развивается на стороне, противоположной патологическому очагу, лишь в мышцах нижней части лица, иннервация которых обеспечивается через посредство нижней части ядра лицевого нерва. Парез мимических мышц по центральному типу обычно сочетается с гемипарезом.

При сугубо ограниченном очаге в корковой проекционной зоне лицевого нерва отставание угла рта на противоположной половине лица по отношению к патологическому очагу констатируется лишь при произвольном оскале зубов. Эта асимметрия полностью нивелируется при эмоционально-выразительных реакциях (при смехе и плаче), ибо рефлекторное кольцо этих реакций замыкается на уровне лимбико-подкорково-ретикулярного комплекса. В связи с этим несмотря на существование надъядерного паралича, мускулатура лица способна на непроизвольные движения в виде клонического тика, или тонического лицевого спазма, поскольку сохраняются связи лицевого нерва с экстрапирамидной системой. Возможно сочетание изолированного надъядерного паралича с приступами джексоновской эпилепсии.

Источник

Нервная система человека имеет огромное количество нервных окончаний и ветвей, которые имеют свойство воспалятся и причинять человеку неудобства и страдания. В данной статье речь пойдет о парезе лицевого нерва, симптомы и лечение которого будут рассмотрены более подробно, однако, обо всем по порядку…

Общие сведения

Парез лицевого нерва — это такое состояние, которое приводит к изменению внешнего вида пациента (за счет перекоса лицевых мышц, за которые отвечает нерв), нарушению чувствительности, а в некоторых случаях и к проблемам со слюнотечением, выделением слез и вкусовыми ощущениями.

Не стоит путать лицевой и тройничный нервы, так как они не имеют ничего общего друг с другом. Тройничный состоит из трех разветвлений, в то время, как лицевой из двух. Стоит отметить, что парез чаще развивается с одной из сторон.

Данное заболевание, в большинстве случаев является следствием протекающего инфекционного процесса. Его нельзя отнести к разряду редких, хотя сказать о том, что оно встречается повсеместно также нельзя. В среднем, на сто тысяч здоровых людей приходится до двадцати больных.

По гендерной принадлежности у заболевания нет предпочтений, в равной степени от него страдают как мужчины, так и женщины. В большей степени болезнь возникает у лиц старше сорока лет, но может встречаться и у ребенка. Есть свидетельства возникновения подобного недуга не только у детей старшего возраста, но и у новорожденного.

В случае с новорожденным основная причина развития пареза, не инфекция, а родовая травма, к примеру, использование щипцов, для извлечения ребенка либо неосторожные действия медицинского персонала и т. п.

Инфекционные болезни тоже могут стать причиной развития данной патологии, однако, обычно такие болезни переносит мать, в период вынашивания ребенка.

Виды парезов лицевого нерва

В зависимости от тяжести повреждения, его локализации или характера возникновения существует три подвида пареза, в том числе:

Периферический парез.
Центральный парез.
Врожденный парез.

Периферический парез

Периферический парез лицевого нерва наиболее распространенная форма недуга, которая встречается более чем в 60% от общего числа заболевших.

Характеризуется болью за одним из ушей, с одной из сторон лица. При пальпации мышц явно диагностируется их слабость.

Наиболее известное название данного нарушения — паралич Белла. Причина возникновения — воспалительный процесс, который вызывает отечное состояние нервного волокна. В результате этого нервные импульсы, которые головной мозг направляет в данную часть лица проходят слабо, с опозданием или не проходят вообще.

Данный вид болезни одинаково часто можно встретить как у взрослого человека, так и у ребенка.

Центральный парез

Название центральный парез (центральный прозопарез) не заставляет долго думать, где локализуется данный вид заболевания. Назван он центральным не зря. Все, что расположено ниже носа, как правило, имеет обвислую форму, при пальпации мышцы напряжены. Однако, несмотря на не совсем эстетический внешний вид вкусовые рецепторы не затронуты. Больной в состоянии различать вкусы.

Особенность данного вида в том, что он тяжело поддается лечению. Лечить его придется долго и использовать большое количество вариантов.

Стоит отметить также, что все, что располагается выше носа, не повреждается. Больной спокойно может напрягать мимические морщины лба, глазные мышцы также не страдают. Глаз полностью закрывается (не отмечается состояние неплотного смыкания век). У больного так же как и при предыдущем типе болезни не отмечается потеря вкусовых ощущений.

Развивается центральный парез лицевого нерва обычно с одной стороны, однако, не исключено и двухстороннее поражение.

Причиной возникновение центрального пареза является поражение нейронов головного мозга, которое, в свою очередь, может возникнуть под воздействие всевозможных факторов (воспаление, опухоль, травма и т. п.).

Заболевание чаще развивается у взрослых, но есть случаи развития недуга и у детей.

Врожденный парез

Данный тип недуга характерен для новорожденного грудного младенца, потому что до достижения более старшего возраста, неудобства, причиняемые парезом, так или иначе, вынудят родителей устранить данную патологию.

Врожденный парез имеет три варианта:

Легка степень (пациенту приходится прилагать усилия для выполнения простого нахмуривания).
Средняя степень (проблемы с надуванием щек, губа или губы не шевелятся).
Тяжелая степень (ярко выраженный перекос лица на одну сторону, невозможность полностью закрыть глаз).

При первых двух подвидах малышу будет достаточно назначение массажа лицевой области в совокупности с лечебной гимнастикой, которые родители смогут самостоятельно выполнять в домашних условиях.

Врожденный парез у малыша

Для исцеления ребенка от тяжелой врожденного пареза лицевого нерва тяжелой степени, простых упражнений ЛФК и массажа будет, увы, недостаточно. В подавляющем большинстве случаев потребуется сделать операцию.

Пугаться данной процедуры не стоит, в современных условиях она проводится профессионально и без последствий для внешнего вида грудничка.

Причины

Как сказано ранее, основная причина поражения лицевого нерва — воспалительный процесс, который и приводит к параличу и развитию указанной симптоматики. Однако, воспаление — это уже следствие, а причин может быть, несколько.

Для начала разберемся с характером развития, так парез может быть:

Идиопатический (неясного генеза).
Вторичный (возникающий вследствие провоцирующих факторов).

Вторичные, в свою очередь, могут возникать в результате:

переохлаждения человека, в большей степени его лица (произойти это может, в любой ситуации, при прогулках на морозе, нахождении длительное время в холодном помещении и даже при езде с открытым окном);
отогенный характер или отогенная невропатия (развивается вследствие околоушных болезней и заболеваний ушей, а также как осложнения после оперативного вмешательства);
влияние герпетического поражения (наиболее редкий провоцирующий фактор).

Кроме того, спровоцировать парез могут:

полиомиелит;
паротит;
аллергия;
ОРЗ верхних дыхательных путей;
черепно-мозговая травма;
сифилис;
наличие опухолевых процессов внутри основания черепа (киста, доброкачественная опухоль и т. п.);
туберкулез.

Также в результате развития некоторых заболеваний, отмечаются проблемы с кровоснабжением лица, что также является причиной неврита лицевого нерва. Болезни, провоцирующие подобное нарушение:

рассеянный склероз;
ишемический инсульт;
гипертонический криз;
сахарный диабет.

Даже банальное удаление зуба может привести к развитию пареза.

Симптомы

Парез лицевого нерва отмечается довольно специфичной симптоматикой, которая характерна только для него. В зависимости от степени тяжести недуга заболевание может, вовсе явно не проявляться, а по мере нарастания тяжести демонстрировать симптомы.

Различают три разновидности течения болезни:

Острая стадия, которая характеризуется максимальным обострением симптоматики (длиться не более двух недель).
Подострая (продолжается около недели).
Хроническая (ставиться в том случае, когда симптоматика не уходит более месяца).

Основные симптомы болезни:

разглаживание носогубной перегородки;
опущение уголка рта (если речь идет о периферическом парезе);
невозможность сомкнуть до конца глаза (видно белок);
нарушение вкусовых рецепторов (происходит частична или полная утрата);
проблемы со слезотечением (оно может полностью прекратиться, в результате чего возникает сухость глаз либо отмечается слезотечение во время пережевывания пищи);
слабость губных мышц (так, при попытке сложить губы трубочкой, пища выпадает);
лицо может приобрести подобие маски (морщины сглаживаются и при попытке нахмуриться, ничего не происходит).

В самом начале недуга происходит обострение ушной боли, а также развивается болезненное состояние за ушами.

Диагностика

Для точного определения недуга потребуется консультация трех специалистов:

Невролог.
Отоларинголог.
Терапевт.

Основной врач — невропатолог, занимается непосредственно осмотром и назначением диагностических процедур, в которые и входят дополнительные консультации у ЛОР-врача и терапевта.

Подобные консультативные мероприятия необходимы для исключения патологий ушной полости, заболеваний носа и горла, а также для исключения определения сопутствующих болезней.

Основу диагностики составляет осмотр больного и его опрос, так как характер визуального осмотра позволяет с точностью до 80% поставить верный диагноз.

Шкала оценки степени тяжести пареза

Помимо внешнего осмотра, может назначаться аппаратная диагностика, в том числе:

Электромиография.
МРТ головы.
КТ головы.

Лечение

Лечение пареза лицевого нерва напрямую зависит от того, сколько пациент тянул, перед тем как обратиться за помощью. Чем дольше происходило прогрессирование недуга, тем больше шансов, что заболевание навсегда останется у пациента и вернуть прежнее состояние без оперативного вмешательства уже не получиться.

Различают следующие разновидности терапии:

медикаментозная терапия (таблетки, инъекции);
физиотерапия;
массаж;
ЛФК;
хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение является главным способом устранения недуга и включает в себя мероприятия по устранению причины пареза и купирование симптоматики. Для этих целей больному могут назначать:

обезболивающие средства (анальгетики или спазмолитики);
противоотечные препараты (триампур, фуросемид);
кортикостероидные лекарства (преднизолон, применяют для устранения болевого синдрома в тяжелых случаях);
препараты, расширяющие сосуды (никотиновая кислота);
седативные лекарства (необходимы для успокоения пациента);
комплекс витаминов.

При наличии проблем со слезотечением пациенту рекомендовано применять специальные офтальмологические капли — «искусственная слеза».

Девушка на физиотерапевтическом лечении

Восстанавливать чувствительность мышц на лице помогает физиотерапевтическое лечение, которое в себя включает:

УВЧ;
парафинотерапия;
фонофорез;
применение лампы Соллюкс.

Стоит отметить, что лечение физиотерапевтическими средствами начинается с применения лампы Соллюкса, в течение одной недели, а уже после окончания данного курса, переходят к применению других методик.

Также для младенцев хорошим эффектом буде обладать массаж, который показан при легкой и средней тяжести болезни. В случае с тяжелой степенью, массаж будет бесполезен.

Главное условие при массаже — не причинить еще большую боль пациенту, поэтому массажные действия должны быть легкими и без резких движений.

Следует понимать, что любые массажные процедуры должны начинаться с разминки шейного отдела и постепенно переходить на болезненную область.

Массировать необходимо не только больную часть лица, но и здоровую. Все массажные движения должны проходить по направлению движения лимфы.

Гимнастические упражнения являются неотъемлемой частью лечения. Стоит понимать, что при парезе неосторожные и резкие движения могут привести к возникновению болевого синдрома, поэтому гимнастический комплекс упражнений должен подбираться и назначаться лечащим врачом.

Варианты гимнастики для лица:

Приподнимание и нахмуривание бровей.
Раздувание щеки со стороны поражения, дополнительно необходимо оказывать внешнее сопротивление раздутию с помощью руки.
Вытягивание губ вперед.
Открыть и крепко зажмурить глаза.

В обязательном порядке в распорядке дня больного должна присутствовать зарядка, делать которую лучше ежедневно.

Ежедневная тренировка и физкультура никогда еще не вредили организму.

В том случае, если медикаменты, занятия и массаж не помогают, или наблюдается развитие патологии тяжелой степени показано хирургическое вмешательство.

Гимнастические упражнения

Операция бывает нескольких видов:

устранение защемления;
сшитие разорванного нерва (разрыв может произойти по причине травмы);
замена пораженного участка на здоровый.

Что касается первых двух вариантов, тут все понятно, врач либо устраняет причину защемления лицевого нерва, либо связывает поврежденный нерв.

В случае когда пораженный участок уже невозможно реанимировать доктора могут прибегнуть к его замене.

В данной ситуации в качестве донора выступает сам больной, а вернее, нервы нижних конечностей. Нервный отросток необходимой длинны извлекается из ноги пациента и вшивается вместо одного из участков лицевого.

Хирургическое вмешательство проводится с обратной стороны уха, и никаких шрамов, которые могут повлиять на внешний вид не останется.

Кроме того, оперативное вмешательство может потребоваться для устранения причины пареза, как правило, происходит это при наличии нарушений в головном мозге. Происходит трепанация черепа и остальные сопутствующие процедуры.

Как восстановить лицевой нерв после операции? Такой вопрос слышат многие врачи, когда ставят диагноз, который не подразумевает устранение причины пареза даже хирургическим способом. В данной ситуации показана пластическая хирургия.

Достижения в этой области довольно неплохи. Врачи возвращают пациенту возможность улыбаться, но, естественно, нарушения в лицевом нерве дают о себе знать и полностью восстановиться в любом случае тяжело.

Стоит отметить, что для больного в 80% случаев требуется психотерапия, так как пациент начинает нервничать по поводу своего внешнего вида, нагрузка на психику многократно возрастает, больной становиться нервным, раздражительным, его самооценка падает. Основу психологической реабилитации составляет лечение при помощи таблеток (успокоительные средства). В случае если этого недостаточно, возможно, применение консультативной психотерапевтической методике.

Помимо указанных вариантов лечения, в терапии широкое применение находит иглоукалывание и лечение народными средствами.

Профилактика и прогноз

Подготовиться к возникновению данного заболевания крайне непросто, так как возникает оно внезапно и без видимой на то причины. Тем не менее есть несколько рекомендаций, которые снизят риск развития недуга, в том числе:

предупредить начало болезни поможет своевременная терапия при ОРЗ и ОРВИ;
своевременная защита от переохлаждения, сквозняков и холода;
соблюдение требований безопасности в повседневной жизни позволит избежать ЧМТ, и снизит риск развития пареза.

Прогноз у данной болезни довольно благоприятен, однако, полное излечение в короткий промежуток времени происходит у лиц, начавших лечение сразу после возникновения первых симптомов.

В том случае, если больной затянул, есть риск развития контрактур, которые устраняются только при помощи оперативного вмешательства. Регрессия болезни отмечается и в том случае, когда больной бросает лечение.

Итак, парез лицевого нерва неопасное, но неприятное заболевание, которое причиняет больному массу неудобств, в первую очередь психологического характера. Не тяните с обращением к врачу, тем самым вы снизите риск осложнений и сохраните не одну нервную клетку.

Источник: https://nervivporyadke.ru/

Источник