Синдром патологии корня легкого соответствует
Содержание
- Корни легких расширены – что это
- Корни легких на рентгене
- Структура корней легких
- Общая характеристика корней
- Расширение
- Уплотнение
- Тяжистость
- Фиброз
- Усиленный легочный рисунок
- Опасность патологии
- Профилактика и лечение
Корни легких расширены – фраза, которую часто можно наблюдать на заключении рентгенолога. Она свидетельствует о ряде патологических заболеваний, которые развиваются не только в легких, но и в сердечно-сосудистой системе, а иногда – и в более отдаленных от бронхолегочной системы органах.
Термином “корни легких” называют область ворот или же входа/выхода легких. Корни – это по аналогии с деревом, которым на рентгенограмме выглядит бронхиальная структура (бронхиальное дерево). Но с анатомической точки зрения к корням легких отнесли главный бронх, а также легочную артерию и легочные вены (верхнюю и нижнюю).
В структуру корней включены также лимфатические сосуды и узлы вместе с нервами легочного сплетения.
Справочно. Следует отметить, что не все элементы корней (внелегочные) видны на рентгенограмме. Отсюда несоответствие понятия анатомического “корня легкого” рентгенологическому.
Корни легких расширены – что это
Легкое – это паренхиматозный орган, который состоит из альвеолярной ткани, воздухоносных путей, а также кровеносных и лимфатических сосудов. Все эти структуры отвечают за адекватное обеспечение функции внешнего дыхания.
Корень легкого – это анатомическое образование, включающее главный бронх, легочную артерию и вену, а также долевые сосуды и бронхи, которые от них отходят. Эти структуры окружены клетчаткой, в которой залегают лимфатические узлы и лимфатические сосуды. Изменение любого из этих анатомических образований следует рассматривать как патологический процесс в корне легкого.
Справочно. Корни легких расширены – это морфологический признак, который обнаруживается чаще всего на рентгенограмме и флюорограмме, реже – на компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Он не является конкретным диагнозом, не имеет определенных симптомов и способов лечения. Корни легких могут быть расширены по многим причинам, которые после установления данного факта следует уточнять.
Как правило, обнаружение изменений происходит следующим образом: пациент имеет жалобы, характерные для патологии дыхательной системы или просто проходит профилактический осмотр. Ему назначают рентген или флюорографию.
После проявления пленки врач пишет заключение: корни легких расширены или изменены. Далее пациент идет к терапевту, который проводит дополнительное обследование в поисках причины выявленных изменений.
Справочно. Таким образом, увеличенные корни легких – это симптом, который является проявлением патологии сердечно-сосудистой или бронхолегочной системы.
Корни легких на рентгене
Рентгенография показывает тени органов грудной клетки и их расположение друг относительно друга. Более плотные органы создают большую тень, воздушные – меньшую.
Поскольку рентгеновская пленка является негативом действительного снимка, затемнением называют светлые структуры, дающие большую тень, просветлением – темные воздушные структуры.
Корень легкого выглядит как затемнение на фоне легочной ткани. Его можно обнаружить на границе легких и средостения на уровне I-IV ребра.
На рентгене большую часть тени корня создают артерии, поскольку они имеют большую плотность по сравнению с другими элементами. Бронхи содержат воздух, потому их различают по полоскам просветления на фоне сосудистого рисунка.
Структура корней легких
В заключении врачи-рентгенологи обычно пишут: “Корни легких структурны” или “Корни легких не структурны”.
Справочно. Эта фраза имеет важное диагностическое значение, поскольку каждый элемент в структуре корней имеет свою функцию и изменяется под действием определенных причин.
Каждый корень легкого имеет головку, тело и хвост. “Головкой” называют ту его часть, которая идет к верхней доле. В нее входит верхнедолевая легочная артерия, одноименная вена и бронх. “Хвостом” называют соответствующие нижнедолевые образования. “Телом” называется место соединения головки с хвостом и их переход в основание корня.
Все элементы этой структуры должны плавно переходить один в другой. Если они не различимы между собой, можно говорить о патологии корней легких.
Кроме того, в корне хорошо отличимы кровеносные сосуды от бронхиального дерева. Артерии видны на рентгене как полоски затемнения, которые делятся дихотомически. В норме они становятся уже от корня к периферии.
Справочно. Бронхи видны как полоски просветления. Они практически не видны на фоне легочной ткани, но главные и долевые бронхи выделяются среди артерий и вен корня. Вены на рентгене отличить от артерий нельзя.
Структурный корень должен иметь головку, тело и хвост, а также четко отличимые главные и долевые бронхи и сосуды. Если эти компоненты не видны или их невозможно различить между собой, говорят о бесструктурном корне.
Общая характеристика корней
Корни легких – это система, включающая ряд элементов. По состоянию элементов можно сделать выводы о состоянии всей системы. К значимым характеристикам относятся следующие.
Расширение
В норме ширина корня легкого соответствует ширине его артериального компонента и в области тела корня равняется 15 мм. Как правило, корни легкого расширяются с обеих сторон, но правый измерить легче, чем левый. Из-за того, что структуры левого легкого на рентгеновском снимке частично прикрыты тенью сердца, левосторонняя патология обнаруживается позднее.
Часто корни легких расширены вследствие увеличения их сосудистого компонента. Это наблюдается при левожелудочковой сердечной недостаточности, когда повышается давление в легочных венах из-за застоя в них крови. В легочной артерии давление может повышаться при заболеваниях легких, например, эмфиземе или ателектазе.
К расширению корня также приводят заболевания бронхиального дерева.
Справочно. Прежде всего, воздухоносный компонент корня расширяется при перибронхитах. При этом инфильтраты вокруг бронхов делают их тень шире, чем она должна быть в норме.
Опасным признаком является полициклически расширенный корень. Как правило, такая патология наблюдается с одной стороны. Полицикличность корню придают лимфатические узлы, которые располагаются по ходу крупных сосудов и бронхов.
Увеличение лимфатических узлов наблюдается чаще всего во время активного туберкулеза, но бывают и более редкие причины: саркоидоз и метастазы злокачественной опухоли.
Внимание. При этом, стоит помнить, что у молодых людей более вероятно наличие туберкулеза, а у пожилых – опухолевого процесса.
Уплотнение
Как правило, уплотнение корней легких наблюдается совместно с их расширением и может быть обусловлено теми же причинами.
Справочно. Уплотнением называют более выраженную, чем в норме, интенсивность тени. В редких случаях корни легких уплотнены при нормальном диаметре их тени.
Изолированное уплотнение свидетельствует о хроническом процессе. Чаще всего эта патология встречается при хронических воспалениях бронхиального дерева, когда часть их стенки замещается соединительной тканью. При этом расширения тени не будет, но она станет более интенсивной.
Тяжистость
Тяжистость корней легких на рентгенограмме выглядит как усиление одного из компонентов корня, его выделение на фоне других в виде тяжа. Как правило, этот признак говорит о хронической патологии.
Справочно. Встречается при длительно существующих заболеваниях сосудистого русла, когда стенки артерий или вен значительно уплотняются.
Тяжистость бронхиального дерева свидетельствует о хронических заболеваниях легких, чаще всего, обструктивном бронхите и бронхиальной астме.
Как правило, тяжистость корней легких является двусторонним признаком и развивается с обеих сторон одновременно.
Фиброз
Фиброзом называют разрастание соединительной ткани в пределах паренхиматозных или полых органов. Фиброз корня наблюдается в том случае, если волокна соединительной ткани стягивают структуры корня, деформируют их.
Справочно. Как правило, фиброз развивается в легочной паренхиме, а затем распространяется на корни.
Причинами этой патологии могут стать длительно существующие пневмонии, ателектазы, хронические заболевания бронхов, хронические формы туберкулеза.
Усиленный легочный рисунок
Усиленный легочный рисунок – это различимость сосудистой сети легких на расстоянии более 15 мм от корня легких. У здорового человека, сосуды легких делятся дихотомически, уменьшаясь в диаметре от корня к периферии.
На расстоянии 10-15 мм они становятся настолько тонкими, что на рентгенограмме уже не видны. Различить их можно в том случае, если возникает артериальный или венозный застой в сосудах малого круга. Например, к такой патологии может привести сердечная недостаточность.
Выраженное воспалительное заболевание бронхиального дерева также приводит к усилению легочного рисунка. Но в этом случае не из-за сосудистого, а из-за бронхиального компонента.
Отличить на рентгенограмме артерии от бронхов можно по тому признаку, что последние отходят друг от друга под прямым углом. При делении артерий угол образуется острый.
Справочно. Причиной усиления бронхиального компонента легочного рисунка могут стать острые и хронические бронхиты.
Опасность патологии
Изменения корней легких свидетельствуют о том, что патология дыхательной или сердечно-сосудистой системы достигла стадии декомпенсации. Это касается хронических воспалительных заболеваний легких и хронической сердечной недостаточности.
Кроме того, изменения корней в сочетании с характерными очагами в легочной паренхиме позволяют диагностировать туберкулез.
Иногда полициклически измененные корни являются первым проявлением метастазов онкологических заболеваний.
Внимание. Опухоли часто очень быстро начинают метастазировать в легкие и лимфатические узлы корня, потому такая находка становится первым этапом диагностики рака.
Обнаружение измененных корней легких должно насторожить лечащего врача и пациента. Важно вовремя найти причину этих изменений.
Кроме того, следствием изменения корней легких может стать дыхательная недостаточность. Дело в том, что корни отображают самые крупные сосуды и бронхи легких. Если патологический процесс затрагивает эти структуры, механизм дыхания значительно изменяется.
Профилактика и лечение
Профилактика изменений корней легких заключается в ранней диагностике тех заболеваний, которые могут привести к такому исходу.
Внимание. В этом плане неоценимую помощь врачам оказывает ежегодное флюорографическое обследование населения. На флюорограмме видны все изменения легких, а иногда – и признаки сердечной патологии.
Лечить расширенные корни легких невозможно. Это симптом, который требует лечения той патологии, которая привела к его развитию. При успешной терапии основного заболевания, корни легких приобретают нормальную форму.
Источник
Анатомический субстрат корня представлен крупными (главным образом, долевыми) сосудами и бронхами, лимфатическими железами, клетчаткой, ветвями блуждающего и диафрагмального нервов, располагающимися в ворогах легкого. Однако лишь сосуды и. в меньшей степени, бронхи определяют теневую картину нормального корня. На рентгенограмме в прямой проекции корня образуют лентовидные овоидные гени, расположенные по обеим сторонам от средостения, проецируясь на передние отделы II-ІV ребер (у астеников — протяженность от III до V ребра). В 1/3 случаев слива корень на одно ребро располагается выше, чем справа. Поперечный размер корня сеть сумма поперечников нижней долевой легочной артерии и долевого бронха, имеющих приблизительно одинаковые размеры в средних отделах (суммарный размер — 2,4-3,6 см). Ввиду того, что патология корня coпровёждается увеличением его тени, оценка поперечногоразмера корня производится только по теневой части, то есть по легочной артерии (1,2-1,8 см), так как бронх дает на рентгенограмме, как известно, не затемнение, а просветление.
Корень, располагаясь в глубине ворот легкого, проецируется на легочную паренхиму в виде интенсивной четко очерченной тени, которая медиально отделяется от средостения светлой полоской бронха. Наружная граница его неровная, прерывистая из-за отходящих от артерии сосудов и пересекающих ее легочных вен, идущих к левому предсердию. Тень корня не однородная, структурная, так как обусловлена сосудами и бронхами, разделенными клетчаткой и идущими в различных направлениях по отношению к ходу рентгеновских лучей. В верхней части корня нередко видны кольцевидные тени, тонкие, четко очерченные, замыкающие округлые и овальные просветления (ор-тоградная проекция сегментарных бронхов) рядом с округлыми или овальными тенями поперечных сечений сосудов. В средних и нижних отделах корня определяются отдельные сосуды в виде линейных теней различной ширины и длины.
Субстрат патологии корней (см. приложение: таб.1 и таб.2). Патологоанатомический субстрат поражения корней легких бывает различным. Симптомами патологии корня следует считать увеличение, деформацию, повышение интенсивности и нарушение структурности его тени. Дистопия — косвенный симптом патологии корня, так как может наблюдаться как при изменениях в корне (например, центральный рак, сопровождающийся ателектазом доли), так и при их отсутствии (например, подтягивание корня в результате цирроза доли). При первичном поражении корня заболевание долгое время может протекать бессимптомно (например, экзобронхиально растущая доброкачественная опухоль, некоторые варианты саркоидоза Бека). В других случаях наблюдается типичная картина поражения крупных бронхов- кашель (иногда приступообразный), кровохарканье; может быть гнойная мокрота, боль в боку, повышение температуры тела (признаки вторичной пневмонии); охриплость голоса, икота, указывающие на повреждение блуждающего и диафрагмального нервов (например, при центральном раке бронха, при лимфосаркомс). При вторичных изменениях корня клиника определяется основным заболеванием (например, застойные корни при митральном пороке). Ввиду того, что интенсивность тени нормального корня высока, патологическое увеличение интенсивности легче обнаружить при одностороннем поражении. Гомогенизация тени корня расценивается как некоторая смазанность ее структуры. Полная однородность (бесструктурность) практически не наблюдается, так как патология отдельных анатомических компонентов корня обычно сопровождается увеличением интенсивности тени этого участка, что скорее изменяет характер структуры, чем затушевывает ее. Прежде чем приступить к внутрисиндромной дифференциальной диагностике, необходимо убедиться, что тень в проекции корня — корень, а не проекци-рующиеся на него патологически измененные медиальные участки III или VI сегмента.
Анализ рентгенологических симптомов.
Положение корней легких. Смещение корня легкого вызывается сравнительно немногими патологическими процессами. Тем не менее обнаружение этого признака имеет большое диагностическое значение. Особенно важно установить смещение корня в сторону патологического процесса в легком, так как это симптом указывает на уменьшение объема пораженное™ части легкого и регистрируется либо при ателектазе (коллапсе), либо при сморщивании (фиброзной индурации) легочной ткани. При ателектазе (сморщивании) верхней доли корень смещается кверху, при ателектазе (сморщивании) нижней доли — книзу и сзади. Смещение корня легкого в сторону, противоположную патологическому процессу, встречается при ряде заболеваний и обычно связано с общим смещением органов средостения. Это бывает при выпотных плевритах, диафрагмальной грыже, обтурационной эмфиземе легкого (доли), больших внутригрудных опухолях.
Форма и величина корней легких.
Уменьшение корней обоих легких характерно для артериального малокровия, обусловленного пороком развития сердца или легочной артерии. Если уменьшен только один корень, то естественно заподозрить недоразвитие соответствующей ветви легочной артерии. Обычным видом патологии корней является расширение и деформация его тени. Они могут объясняться инфильтрацией или отеком клетчатки корня, его фиброзным уплотнением, увеличением бронхиальных лимфатических желез, расширение кровеносных сосудов в воротах легкого. Разграничение всех этих процессов осуществляют, принимая во внимание структуру и характер контуров тени корня.
Структура тени корней легких. Для нормального корня типична дифференцированность его тени. Она неоднородна и состоит из изображений ветвей легочной артерии, пересекающих их гюлосковидных теней вен, просвета бронхов и общего фона, обусловленого клетчаткой и другими образованиями корня. Инфильтрация и отек клетчатки корня сопровождаются потерей его дифференцированности; тень корня становится однородной, в ней трудно выделить изображение отдельных сосудов. Одновременно повышается и интенсивность тени корня.
При фиброзной деформации корня нарушается характер корнёвого рисунка. В нем вырисовываются добавочные тени фиброзный тяжей, уплотненные стенки бронхов. Гиперплазия бронхопульмоналйных лимфатических желез также приводит к потере дифференцированности, усиление и однородности тени корня. Но при этом видны очертания увеличенных желез. При артериальном полнокровии корня легкого наобычных снимках и особенно томограммах выделяются тени расширенных извитых артерий, иногда образующих целый клубок в области ворот легкого и в прикорневой зоне.
Контуры тени корней легких. В норме очертания тени корня легкого неровные, но четкие, резкие. При инфильтрации они становятся выпуклыми в сторону легочного поля, нерезкими, местами без ясной Границы переходят в окружающую легочную ткань. Склеротические изменения клетчатки корня определяют выраженную неровность его тени. От нее в легочном поле отходят мелкие полости фиброзных тяжей. Контуры всех элементов корневого и легочного рисунка резкие. При гиперплазии лимфатических желез возникают выпуклость и полицикличность наружной границы корня. Если же процесс ограничен увеличением одной железы, то она может проецироваться на рентгенограмме в виде круглой тени с дугообразными очертаниями.
Состояние легочной ткани. Выявление в легких патологических изменений — ателектаза, инфильтрации, отдельных или рассеянных очагов, патологии рисунка — способствует уточнению происхождения тех изменений, которые найдены в корнях. Если же поражение легких не определяется, то надо обратить внимание на участки легочной ткани, прилегающие непосредственно к корням легких. По состоянию легочного рисунка можно в известной степени судить и о характере патологии корня. В прикорневой зоне удается отметить перибронхиальные и периваскулярные инфильтраты при воспалительных процессах и перибронхиальном раке, фиброзные поля при пневмосклерозах, ограниченные фиброзные изменения на месте бывшей туберкулезной инфильтрации, лимфангиит при метастазировании раковой опухоли и т.д.
Состояние диафрагмы. Положение, форма. Контуры и смещаемость диафрагмы обычно не находятся в связи с поражением корпя (корней) легких, а зависят целиком от природы легочного процесса. Следует не забывать об одном важном симптомокомплексе: сочетание увеличенных лимфатических желез в корне легкого и пареза (паралича) соответствующей половины диафрагмы. Подобная комбинация признаков позволяет предположить сдавление диафрагмального нерпа увеличенными медиастинальными лимфатическими железами. У людей пожилого возраста это чаще всего связано с опухолевым поражением.
Состояние органов средостения. При синдроме патологии корней и бронхо-пульмональных лимфатических желез могут наблюдаться изменения в органах средостения, очень важно для правильного и быстрого распознавания болезни. Если отмечается расширение обоих корней, то надо прежде всего исключить артериальное или венозное полнокровие, т.е. оценить положение, форму, величину и очертание сердца и крупных сосудов в поисках симптомов врожденного или приобретенного порока сердца. Если в корнях легких обнаружены увеличенные лимфатические железы, то необходимо исследовать состояние лимфатических желез средостения. Это позволит более полно охарактеризовать объем и распространенность поражения лимфатического аппарата, а в некоторых случаях будет способствовать и нозологическому определению болезни.
Источник