Синдром папоротника в гинекологии фото

Феномен «папоротника» основан на качественных изменениях выделений из канала шейки матки, происходящих под влиянием половых гормонов в разные фазы менструального цикла, и подчиняется общим законам кристаллизации всех элементов.

Кристаллизацию высушенных на воздухе выделений из канала шейки матки с характерным древовидным рисунком впервые описал Папаниколау в 1945 г.

Феномен «папоротника» является диагностическим тестом эстрогенной активности.
Кристаллизация слизи из шейки матки, по виду напоминающая рисунок листьев папоротника, наблюдается в фолликулиновой фазе, особенно четко она выражена в дни, приближающиеся к овуляции.Большинство авторов считают, что кристаллизация слизи обусловлена взаимодействием муцина и хлорида натрия в слизи канала шейки матки, т. е. зависит от плотности слизи и концентрации в ней хлорида натрия.

Для фолликулиновой фазы характерно увеличение количества слизи с параллельным снижением вязкости слизи, что способствует повышению проницаемости ее для сперматозоидов. С 8-го до 12-го дня менструального цикла наблюдается некоторое снижение вязкости секрета, на 12—14-й день цикла слизь становится тягуче-нитевидной. В последующие дни вязкость слизи повышается, количество ее уменьшается, а с 18—20-го дня цикла секреция слизи прекращается.
Содержание хлоридов в отделяемом влагалища к середине менструального цикла резко повышается (с 0,1 до 1,5%).

Техника.

Шейку матки обнажают зеркалами, просушивают ватными тампонами. Слизистые выделения канала шейки матки захватывают между траншами анатомического пинцета или корнцанга, тонким слоем наносят на предметное стекло и высушивают на воздухе при комнатной температуре (быстрое высушивание препарата над пламенем рекомендуется, так как деформируется кристаллизация). Через 15 — 30 мин препарат без окрашивания рассматривают под микроскопом.
При 28-дневном менструальном цикле изучение кристаллизации слизи дает бедующие результаты.

С 1 до 8-го дня в высушенном на воздухе мазке слизи из канала шейки матки феномен «папоротника» отрицательный.

С 9-го дня цикла появляются первые признаки кристаллизации, но кристаллы с листьями папоротника сходства не имеют.

К 12-му дню появляется четкая кристаллизация, напоминающая листья папоротника.

На 14-й день кристаллизация максимально выражена — феномен «папоротника» положительный.

С 17— 18-го дня феномен теряет свою четкость, с 20—22-го дня кристаллизация слизи прекращается.

Таким образом, до, во время и сразу после менструации феномен «папоротника» отрицательный, а с 9-го до 20— 22-го дня — положительный, причем максимальная выраженность его соответствует 14-му дню цикла, т. е. фазе овуляции.

Феномен кристаллизации позволяет сделать вывод, что под действием эстрогенных гормонов выделения из шейки матки имеют способность кристаллизоваться, а под действием прогестерона это качество слизи исчезает.
Этот простой по технике, поэтому весьма доступный тест позволяет определить баланс эстрогенов в организме: при эстрогенной насыщенности феномен «папоротника» положительный, при отсутствии эстрогенного гормона — отрицательный.
Феномен «папоротника» позволяет определить наличие овуляции (двухфазность цикла) по постепенному нарастанию явлений арборизации секрета примерно до 14-го дня цикла, а после овуляции — по постепенному исчезновению «листьев папоротника». День овуляции установить с помощью этого теста трудно, так как положительная реакция кристаллизации удерживается продолжительное время (примерно с 9-го до 22-го дня цикла).
Положительный феномен «папоротника» в течение всего цикла указывает на однофазный (ановуляторный) характер цикла. У женщин в менопаузе постоянство положительного феномена «папоротника» может способствовать диагностике гиперэстрогенизма.
При диагностике беременности тест дает около 16% ошибок, поэтому не нашел широкого применения.

При изучении арборизации слизи из носа экспериментально доказано, что кристаллизация слизи из носа циклически изменяется соответственно с изменениями слизи из канала шейки матки. Учитывая наличие этого факта, в тех случаях, когда невозможно получить слизь из канала шейки матки (у девушек, при длительных маточных кровотечениях, при воспалительных процессах шейки матки и др.), рекомендуется применять феномен кристаллизации слизи из носа для функциональной диагностики яичников.

(голосов:1)&nbsp&nbspПросмотров: 43546

Источник

Феномен листа папоротника. Техника взятия мазка слизи шейки матки

Способность шеечной слизи давать при высушивании кристаллы, группирующиеся по типу «листа папоротника», описана впервые Papanicolaou. Связь между кристаллизацией шеечной слизи и фазами нормального менструального цикла выявлена Ridberg. Этот феномен получил в настоящее время широкое распространение для диагностики функции яичников и известен под названием феномена кристаллизации шеечной слизи, «арборизации» или «листа папоротника» [Хейфец С. Н., Созанский А. М., Beller, Vogler и др.]. Фигуры кристаллизации при высушивании дают и различные другие жидкие среды женского организма — слизь из зева и носа, слезная, спинномозговая жидкость, околоплодные воды и др.

Однако наиболее типичные циклические изменения в соответствии с фазами менструального цикла обнаруживаются в слизи из канала шейки матки и носа.

Техника взятия мазка слизи шейки матки. После обнажения шейки матки сухими стерильными зеркалами в шеечный канал на глубину 0,5 см вводят в сжатом виде длинный анатомический пинцет, разжимают его и снова сжимают, после чего извлекают наружу. Захваченную пинцетом капельку слизи переносят на сухое предметное стекло и высушивают в течение 30 мин на воздухе. Мазок смотрят под микроскопом при увеличении в 100—200 раз.

Принятые в отечественной литературе обозначения типов кристаллизации приведены на рисунке.

феномен листа папоротника
Типы кристаллизации шеечной слизи у половозрелой женщины течение менструального цикла. а — на 10-й день; б — на 14-й; в — на 15-й; г — на 22-й день

С 1-го по 5—6-й день менструального цикла препараты имеют аморфный вид и кристаллизация отсутствует; на 6—8-й день появляются слабые ее следы; на 8—14-й день кристаллы постепенно сливаются и кристаллизация достигает максимальной выраженности к моменту овуляции. Через 24 ч после овуляции в начальной прогестероновои фазе начинается разрушение «листа папоротника», который теряет разветвления. Фигуры кристаллов под влиянием прогестерона становятся фрагментированными в результате полного разрушения древовидной кристаллизации. В фазе расцвета желтого тела мазок шеечной слизи снова приобретает аморфный вид.

Механизм возникновения кристаллизации шеечной слизи при высушивании обусловлен физико-химическими сдвигами в коллоидном и электролитном ее составе, которые происходят на протяжении менструального цикла под влиянием женских половых гормонов — катаболитов обменных процессов. Установлено, что после диализа слизи воспроизвести кристаллизацию не удается [Созанский А. М., Ступко А. И., Кульбашник С. Н., Djurisie].

Интенсивность кристаллизации связана также с рН шеечного секрета. А. И. Ступко и С. Н. Кульбашник получили в эксперименте феномен, аналогичный кристаллизации, при соединении молочной кислоты с ионами хлора. Кристаллизация в виде фигуры папоротника возрастает при повышении рН от 3,2 до 6. Прямым доказательством того, что кристаллы слизи» шеечного канала состоят преимущественно из хлорида натрия, служат рентгеноструктурные исследования А. М. Созанского, в которых искусственно получены кристаллы этого вещества.

При исследовании в рентгеновской камере оказалось, что межплоскостное расстояние кристаллов шеечной слизи полностью соответствует межплоскостным расстояниям кристаллов хлорида натрия. Beck и соавт. показали, что рост кристаллов хлорида натрия, подобных дендритам, обнаруживаемым при высушивании шеечной слизи, можно получить не только под влиянием половых гормонов, но также при воздействии различными высокомолекулярными поверхностно-активными веществами. Авторы предполагают, что образование фигуры «листа папоротника» может быть обусловлено в шеечной слизи мукоидов. Оптимальными для формирования денд-ритов являются следующие соотношения: 0,2 мг мукоидов и 0,2 мл 0,93% раствора хлорида натрия, которые имеются в шеечной слизи незадолго до срока овуляции.

Повышение концентрации мукоидов в эксперименте свыше 0,5 мг при неизмененном уровне хлорида натрия приводит к прекращению образования кристаллов в связи с повышенным образованием про-тективных коллоидов. Авторы считают, что такое соотношение бывает в шеечной слизи как в ранней фолликулиновой фазе, так и в фазе желтого тела.

Интенсивность кристаллизации шеечной слизи зависит от толщины слоя, условий высушивания мазка и прямо пропорциональна эстрогениой активности организма. Достоверность теста с кристаллизацией шеечной слизи испытывалась путем сравнения с гистологической картиной эндометрия.

По данным литературы, при однократном параллельном исследовании полное совпадение наблюдается у 72% обследованных; сомнителен диагноз у 10%, неправильный — у 18%. При повторных динамических исследованиях точность диагноза функции яичников с помощью феномена кристаллизации шеечной слизи возрастает. Совпадение диагноза с результатами соскобов эндометрия отмечено в 85%, сомнительный диагноз — в 3%, ошибочный — в 12% случаев.

Таким образом, изменение физических и химических свойств слизи следует рассматривать не как непосредственный показатель овуляции, а скорее как тест, позволяющий судить об изменении степени эстрогенной насыщенности организма женщины на протяжении менструального цикла. Время овуляции с помощью описанного теста можно установить лишь ретроспективно. Вместе с тем изучение изменений шейки матки, количества и качества шеечной слизи приобрело важное значение в клинической практике в связи с ролью шеечного фактора в репродуктивной функции женщины [Лаврушко И. Л.]. Для этой цели чаще всего пользуются так называемым шеечным индексом, предложенным в 1970 г. Insler и высчитываемым по числу баллов (по 12-балльной системе) на основе специальной схемы.

При сопоставлении уровня экскреции с мочой эстрогенов и характеристик приведенного выше шеечного фактора установлена довольно четкая зависимость. Показатели индекса до 3 соответствуют уровню экскреции суммарных эстрогенов мочи от 0 до 10 мкг/24 ч, показатель 5—11—20, показатель 7—21— 40; 9—41—80.

— Также рекомендуем «Исследование слизи носа у женщин. Истмогистерография»

Оглавление темы «Методы исследований в гинекологии»:

Цитометрия клеток влагалищного эпителия. Значение кольпоцитограммы
Цитологическое исследование осадка мочи — уроцитограмма
Изменение секреции шеечной слизи. Состав и количество слизи шейки матки — феномен зрачка
Феномен листа папоротника. Техника взятия мазка слизи шейки матки
Исследование слизи носа у женщин. Истмогистерография
Скрытое межменструальное (овуляторное) кровотечение. Определения липоидов во влагалищном содержимом
Определение содержания глюкозы в содержимом влагалища и шейки матки
Определение содержания аскорбиновой кислоты в моче
Изменение состава крови у женщин. Тромбоциты и эозинофилы крови в ходе менструального цикла
Внутрикожные пробы с половыми стероидными гормонами. Реакция на эстрадиол

Источник

Все женщины знают, что такое менструальный цикл и овуляция. Но мало кому знакомо понятие «симптом зрачка». В гинекологии под ним подразумевают процесс, при котором на шейке матки скапливается большое количество прозрачной стекловидной слизи, а само отверстие снаружи становится темным и напоминает зрачок.

Симптом зрачка в гинекологии — явный признак начала овуляции.

Менструальный цикл

Средняя продолжительность цикла составляет от 23 до 35 дней. Отсчет принято начинать с первого дня месячных, которые длятся 3-7 дней. У большинства женщин в это время отмечаются боли внизу живота. Они спровоцированы гормонами, которые помогают отделиться слизистой оболочке матки.

В это же время активно вырабатывается гормон, стимулирующий рост фолликул. Последние представляют собой пузырьки с еще не созревшими яйцеклетками. Для их дальнейшего развития нужен эстроген, чья концентрация в крови постепенно возрастает параллельно с созревающими фолликулами.

Как правило, до последней стадии доходит только один фолликул, в нем и происходит созревание яйцеклетки.

Повышенный уровень эстрогена провоцирует поступление питательных веществ в слизистую шейки матки. В результате, количество стекловидной слизи заметно увеличивается, благодаря этому, сперматозоиды могут легко проникнуть в матку и сохранять активность в течение нескольких дней.

Овуляция. Что это такое?

Под влиянием гормонов происходит разрыв фолликула. Из него выходит яйцеклетка, которая устремляется в фаллопиеву трубу. Именно этот процесс и принято называть овуляцией. Обычно она происходит на 14 день цикла.

Симптом папоротника

Такое название носит феномен кристаллизации слизи в шейке матки. Процесс начинается на 7-8 день цикла. Если в это время цервикальную слизь рассмотреть под микроскопом, то можно увидеть узоры, напоминающие листья папоротника.

Этот эффект усиливается до и во время овуляции. Затем он уменьшается и окончательно пропадает перед менструацией. Этот процесс стал основой для метода, иногда используемого для установления точной даты овуляции при планировании беременности.

С 5 дня цикла начинает раскрываться шейка матки. Это явление наблюдается до самого созревания яйцеклетки. Здесь же можно увидеть и цервикальную жидкость. Своего максимального размера шейка матки достигает примерно на девятый день цикла. Если в ходе осмотра на отверстие направить свет, то оно темнеет и внешне становится похоже на зрачок.

Стадии

Существует четыре степени данного симптома. Все они определяют количество выделений и размер цервикального канал:

Отрицательный — слизь отсутствует.
Слабоположительный — стекловидные выделения слегка заметны, шеечный канал начал расширяться.
Положительный симптом зрачка — раскрытие менее 20 мм.
Резко положительный — характерны обильные выделения, раскрытие достигло 30 мм.

Если симптомы выражены слабо на протяжении всего цикла, то можно заподозрить пониженный уровень эстрогенов. Подтвердить это можно с помощью лабораторных анализов.

Завершение овуляции

С момента высвобождения, яйцеклетка живет всего сутки. Это лучшее время для зачатия. В организме растет уровень прогестерона, это готовит слизистую матки для оплодотворенной яйцеклетки.

Женщина в это время может ощущать слабость, сонливость, раздражительность, дискомфорт в области молочных желез.

Если произошло оплодотворение, то яйцеклетка соединится со слизистой матки в течение недели. Произошло это или нет можно узнать по уровню гормона ХГЧ. В течение первых трех месяцев он стремительно растет. Затем, после образования плаценты, начинает падать.

Большинство изменений в женском организме проходят практически незаметно. Если вы планируете беременность и хотите точно определить день овуляции, обратитесь к опытному гинекологу. У специалистов есть масса способов, чтобы вам помочь.

Читайте также: разрыв матки при родах

Источник

Феномен папоротника обусловливается
кристаллизацией солей цервикальной
слизи. Феномен подвергается изменениям
в зависимости от фазы цикла. Степень
выраженности этого феномена прямо
пропорциональна эстрогенной активности.

С 1-го по 5-6-й день двухфазного менструального
цикла слизь имеет аморфный вид,
кристаллизация отсутствует.

На 7-8-й день цикла появляются слабые
следы кристаллизации.

С 9-го дня цикла степень выраженности
кристаллизации постепенно усиливается,
достигая максимума к моменту овуляции.

После овуляции начинается разрушение
листа папоротника на отдельные «фрагменты»
и в период расцвета желтого тела (на
21-й день) он приобретает аморфный вид.

Техника получения цервикальной слизи:
после предварительного удаления
ватным тампоном влагалищного содержимого
из цервикального канала пинцетом
производится забор слизи на предметное
стекло, высушивается на воздухе и
исследуется под микроскопом.

Степень выраженности симптома папоротника
определяется показателями:

(-) — кристаллизация отсутствует, слизь
аморфная;

(+) — кристаллизация со смазанным нечетким
рисунком в виде отдельных стеблей и игл
кристаллов;

(++) — четко выраженная структура листа
папоротника с тонким и ясным рисунком;

(+++) — крупные кристаллы, массивные
стебли, ветви расходятся под углом
90°.

Симптом «зрачка».

В течение менструального цикла под
действием половых гормонов происходят
изменения шейки матки и цервикальной
слизи. Эстрогены стимулируют секрецию
цервикальной слизи, а прогестерон
угнетает и вызывает сгущение слизи.
Эти изменения могут служить в качестве
ориентировочного теста функциональной
деятельности яичников.

На 8-9-й день двухфазного цикла наружное
отверстие цервикального канала
начинает расширяться, в нем
появляется стекловидная прозрачная
слизь. Расширение достигает максимума
(в диаметре 0,25-0,3 см) к моменту овуляции.
Форма зева в это время бывает овальная
или округлая и напоминает зрачок,
откуда и произошло наименование симптом
«зрачка».

На 15-16-Й день цикла просвет цервикального
канала начинает сужаться, а на 20-21-й
день — закрывается.

Степень выраженности феномена зрачка
обозначают следующим образом:

(+) — раскрытие цервикального канала в
виде узкой полоски или точки, выполненной
прозрачной стекловидной слизью;

(++) — раскрытие цервикального канала
до 0,2 см в диаметре;

(+++) — раскрытие цервикального канала
до 0,3 см в диаметре, с обильным
отделением прозрачной стекловидной
слизи и по времени совпадает с овуляцией.

Сохранение симптома «зрачка» в
течение всего цикла следует трактовать
как ановуляцию.

Симптом растяжения шеечной слизи

также позволяет судить о продукции
эстрогенов яичниками. С помощью пинцета
берут слизь из цервикального канала,
разводят бранши и измеряют длину
слизистой нити. Максимальное растяжение
слизистой нити приходится на момент
овуляции, когда концентрация эстрогенов
в крови максимальная и достигает 10-12см.
Этот симптом также оценивается в крестах
(от 1 до 3).

Соседние файлы в папке на тел

Источник