Синдром пандас вызванный бгса ангиной

Катаральная ангина (острый тонзиллофарингит), на первый взгляд является достаточно предсказуемой и рутинной патологией, однако именно диагностика и лечение катаральной ангины,  вызывает наибольшее количество вопросов у грамотного и думающего врача.

Катаральная ангина  несёт своё название  от названия  типа воспаления, поражающего верхние слои слизистых оболочек — катарального воспаления. Катаральное  воспаление – это не глубокое поражение слизистых различных локализаций, характеризующееся гиперемией (покраснением), экссудативным отделяемым (слизь), отёком и болезненностью. Катаральное воспаление может сопровождать многие заболевания, например – катар верхних дыхательных путей, катар слизистой носа, катаральное воспаление конъюнктивы глаза, катаральное воспаление слизистой половых органов и так далее. После катарального воспаления, слизистая полностью восстанавливается.

Хотя клиническая картина катаральной ангины, хорошо изучена, и многие специалисты «без труда» диагностируют острый тонзиллофарингит, причину возникновения этого состояния практически никто не уточняет. Благодаря этому, в нашей стране до 70% всех назначений антибиотиков при боли в горле, является необоснованным, и практически все оставшиеся 30% назначений — это не показанные в данной ситуации антибиотики, принимающиеся с несоблюдением сроков приёма!

Катаральное поражение может быть вызвано как бактериями, так и различными вирусами. Катаральные поражения слизистой глотки, могут быть вызваны не инфекционным поражением, а например, являться проявлением какого либо заболевания (острый лейкоз) или возникать на фоне внешних воздействий – химических, радиационных, лекарственных и так далее. Практически в 30 % случаев не удаётся выявить этиологию острого тонзиллофарингита.

В любом случае, внешние проявления катарального воспаления различных локализаций, очень похожи и, определить причину их возникновения бывает очень сложно, для этого необходимо чётко представлять, что предшествовало возникновению заболевания, каким воздействиям подвергался пациент. В ряде случаев это делать не обязательно, но в случае постановки диагноза катаральная ангина, это имеет принципиальное значение.

Катаральная ангина вызванная бетагемолитическим стрептококком группы А, является очень опасным и тяжёлым состоянием, но внешне, местная картина воспаления, не отличается от катарального воспаления, вызванных другими возбудителями. Это вводит в заблуждение и пациента и врача. Катаральная ангина может протекать со стёртой клинической картиной и это ещё дальше уводит от постановки верного (с этиологической точки зрения) диагноза.  В основном,врачи, не проводят дифференциальную диагностику между острым тонзиллофарингитом  вызванным вирусамии катаральной ангиной вызванной бета гемолитическим стрептококком группы А! Вследствие этого, во время осмотра пропускается огромное количество катаральных ангин, вызванных бета гемолитическим стрептококком, пациенты при этом не получают адекватной антибиотикотерапии, цели лечения ангины не достигаются. А любая катаральная ангина, может перейти в фолликулярную или лакунарную ангины, либо вызвать ранние или поздние осложнения.

Катаральная ангина – вызывает наибольшее количество ошибок при диагностике на первичном приёме.

Катаральная ангина – эпидемиологические данные

Ангина  очень распространённое инфекционное заболевание и  возникает по всей стране по разным данным от 7 до 10 миллионов раз в год. Катаральная ангина, как одна из форм проявления ангины, вызванной бета гемолитическим стрептококком группы А, у детей, по данным разных авторов, встречается от 15 до 30%. У взрослых до 10%. Остальные острые тонзиллофарингиты, в основном вызываются вирусами, грибками и другими (не БГСА) бактериями. Стадию катаральной ангины проходит каждая ангина,  возникающая вследствие инфекции вызванной  бета гемолитическим стрептококком группы А.    

Дети начинают болеть ангиной, вызванной бета гемолитическим стрептококком группы А, с трёх лет, когда заканчивает формироваться железистая ткань миндалин  ротоглоточного кольца.

Катаральная ангина, как и любая другая ангина, вызванная бета гемолитическим стрептококком группы А, может дать ранние или поздние осложнения. По статистике, через 10-14 дней после клинического  выздоровления,  ангина осложняется в 3% ревматизмом (острой ревматической лихорадкой), в 7% гломерулонефритом, в  10%  миокардитом. При возникновении ангины повторно, поздние осложнения возникают чаще и быстрее (практически в острую стадию заболевания), так как, организм уже сенсибилизирован.

Катаральная ангина – клинические проявления

Катаральная ангина, является начальной стадией  в развитии патологического процесса в миндалинах при БГСА инфекции  и может предшествовать развитию фолликулярной и лакунарной ангин. При грамотной, своевременной диагностике и лечении, катаральная ангина, не  прогрессирует и не переходит в фолликулярную и лакунарную ангины. При катаральной ангине, не наблюдается налётов на миндалинах,  фолликулы и лакуны не поражены. При катаральной ангине, явления интоксикации возникают раньше местных изменений в ротовой полости и проявляются сильной болью в горле при глотании, лихорадкой (в первые дни болезни), общей слабостью, болями в мышцах, суставах, сильной головной болью. В последнее время участились случаи, когда катаральная ангина начинается с болей в области живота, до местных проявлений в горле. Боль в горле при глотании, может быть настолько сильной, что пациенты не сглатывают слюну и наблюдается слюнотечение. Температура высокая и может держаться до 7 дней. Даже при катаральной ангине нарушается сон, пациент часто дезориентирован.

Местно, катаральная ангина проявляется гиперемией и отёком нёбных миндалин (на миндалинах наблюдается слой мутной слизи), гиперемией зева  и увеличенными и болезненными подчелюстными  лимфатическими узлами.  Видимых налётов и гноя на миндалинах нет.

Катаральная ангина  — тактика диагностики

Катаральную ангину можно заподозрить на основании хорошо известных клинических симптомов при физикальном (первичном наружном)  осмотре пациента. А поставить этиологический диагноз, то есть диагноз с выявлением возбудителя ангины,  можно при помощи либо культурального исследования (посева мазка), либо при помощи экспресс теста. Так как диагноз нужно ставить быстро и без промедления назначать адекватную этиотропную терапию (одной из целей терапии ангины, вызванной БГСА, является раннее назначение адекватной антибиотикотерапии, для раннего снятия симптомов и профилактики осложнений), то целесообразно воспользоваться экспресс тестом. Учитывая чувствительность экспресс теста, приближающуюся к 100 %, можно с уверенностью указать причину возникновения катаральной ангины. 

Напомним, что при диагностике катаральной ангины, принципиальным моментом, является ИСКЛЮЧЕНИЕ бета гемолитического стрептококка, как возбудителя, так как только он вызывает осложнения несущие угрозу жизни. При не выявлении БГСА, тактика лечения острого тонзиллофарингита, принципиально другая – не требующая эрадикации возбудителя.

Для быстрой постановки диагноза катаральной ангины, и проведения дифференциального диагноза у каждого врача в кабинете, должны быть экспресс тесты (Streptatest), и в случае подозрения наличия катаральной ангины, в течение 5 минут, специалист устанавливает правильный диагноз и назначает этиологическую терапию.

Катаральная ангина – тактика лечения

ВАЖНО! При выявленной БГСА ангине, нельзя заниматься самолечением, обязательно обратитесь к грамотному врачу!

Катаральная ангина, как и любая другая ангина, вызванная бета гемолитическим стрептококком группы А, требует особого внимания и грамотности при выборе лечения. Лечение катаральной ангины преследует несколько целей:

• Как можно быстрое назначение адекватной антибиотикотерапии
• Раннее снятие симптомов
• Предотвращение развития ранних и поздних осложнений
• Эрадикация возбудителя
• Предотвращение вспышки заболевания

Лечение катаральной ангины, более подробно можно посмотреть здесь: https://www.satius.su/article_patient/lechenie_anginy.html

https://www.satius.su/prezentacii.html

Катаральная ангина – прогноз

Катаральная ангина, при правильной, своевременной диагностике и адекватной антибиотикотерапии, беспрекословного соблюдения сроков антибиотикотерапии и режима имеет благоприятный прогноз.

Этим понятием принято обозначать болевые симптомы, сохраняющиеся или возникающие спустя 3 – 5 недель после острого периода инфаркта миокарда. Эти боли обычно локализуются в парастернальных областях слева, не иррадиируют в другие зоны, не купируются приемом антиангинальных препаратов. При пальпации мягких тканей передней грудной стенки определяются триггерные зоны в проекции большой грудной мышцы.

Появление подобных болей у пациентов с ишемической болезнью сердца связано с риском развития повторного инфаркта миокарда, что можно исключить лишь электрокардиографическими и некоторыми лабораторными исследованиями (СОЭ, КФК, ЛДГ и др.).

В зарубежной литературе синдром передней грудной клетки носит название синдрома Принцметала и Массуми. При болевых синдромах, не имеющих этиопатогенетической связи с нарушениями в сердечно-сосудистой системе и локализующихся в области передней грудной стенки, предложено использовать термин «пекталгический синдром».

Наиболее частой причиной пектатлгического синдрома является остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника. В литературе данный синдром чаще всего описывается как карлдиальный или кардиалгический синдром при остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника.

Характерна многофакториальность генеза пектальгического синдрома. Одним и факторов является наличие тесных связей шейных ПДС и сердца через симпатические образования шейной области с соответствующими сегментами спинного мозга. При определенных условиях возможно появление одновременно двух кругов патологической импульсации:

■ проприоцептивной – из пораженного ПДС в проекционую зону дерматома, миотома и склеротома;
■ афферентной – из сердца через диафрагмальный нерв, спинной мозг в периартикулярные ткани шейного отдела позвоночника и верхнего плечевого пояса с последующей проекцией на кожу в соответствующей зоне Захарьина-Геда.

Патологическая импульсация ирритативно-рефлекторным путем способна вызвать в верхней квадрантной зоне вегетативные нарушения в форме сосудистых, пиломоторных, потоотделительных рефлексов, а также трофические и вегетативно-сосудистые нарушения в висцеральной сфере, то есть может рефлекторно воздействовать на сердце.

Болевая импульсация из этих порочных кругов по спино-таламическому пути достигает коры головного мозга. Вследствие этого боли, связанные с поражением позвоночника, периферических суставов верхней конечности, могут проецироваться на область сердца.

Ирритация окончаний синувертебрального нерва с последующей компенсаторной реакцией в виде миофиксации определенных мышечных групп верхнеквадрантной зоны и, возможно, их биомеханическая перегрузка, также играют роль в генезе пектальгического синдрома.

Пекталгический синдром характеризуется мышечно-тоническими и дистрофическими изменениями в области передней грудной стенки с характерными болевыми проявлениями. При обследовании больных вертеброгенным пекталгическим синдромом левосторонняя локализация болей регистрируется у 80%, правосторонняя – у 12%, двусторонняя – у 8%.

Основной жалобой больных при пекталгическом синдроме являются боли ноющего, тупого характера, локализованные чаще в левой половине передней грудной стенки, различной интенсивности и длительности. Боли носят почти постоянный характер, усиливаются при резких поворотах головы, туловища, отведении рук в стороны, подъеме тяжестей, сильном кашле. Часть больных отмечают появление или усиление болей в области сердца в положении лежа на левом боку, что нередко приводит к нарушениям сна.

Практически всеми больными подобные боли расцениваются как сердечные. Прием этими больными нитратов, порой в течение длительного времени не улучшают самочувствия, а наоборот, приводят к его психоастенизации. Возможно сочетание и наслоение симптомов вертеброгенной патологии и ишемической болезни сердца, что нередко приводит к хождению пациентов от терапевта к неврологу и наоборот, сильно затрудняя постановку правильного диагноза и выбор адекватной терапии.

При курации таких больных желательно близкое сотрудничество терапевта и невролога, что обеспечивает адекватный уровень их лечения.

Для дифференциации с ишемическими болями в области сердца необходим следующий минимум лечебно-диагностических мероприятий:

(1) тщательный анализ жалоб больного (выявление типичных признаков стенокардитических болей и т.д.);
(2) ЭКГ, при необходимости с нагрузочными пробами;
(3) пробы с антиангинальными препаратами;
(4) определение признаков вертебрального синдрома (деформация позвоночника и ограничение движений в нем, напряжение и болезненность паравертебральных мышц и т.д.);
(5) ! по показаниям рентгенологическое исследование позвоночника (признаки остеохондроза позвоночника);
(6) кинестезическое исследование мышц передней грудной стенки (большой, малой грудных и др.).

При пекталгическом синдроме пальпация мышц передней грудной стенки выявляет локальные болезненные зоны или уплотнения различных размеров округлой или овальной формы. Иногда они пальпируются в виде болезненных тяжей или валиков. Обычно отмечается топическое совпадение зон локальной пальпаторной болезненности в мышцах с зонами субъективных болевых ощущений, хотя последние имеют большую площадь распространения на поверхности передней грудной стенки. Пальпаторное раздражение болезненных мышечных уплотнений (триггерные точки) передней грудной стенки может привести к усилению кардиалгий.

В некоторых случаях болевые проявления в области передней грудной стенки обусловлены врожденными или приобретенными костно-хрящевыми поражениями, которые выделяются как отдельные синдрома: синдром Титце, болезненный мечевидный отросток и болезненный скользящий реберный хрящ (синдром Цириакса).

по материалам книги «Клиническая неврология позвоночника» Хабиров Ф.А. Казань, 2003