Синдром пайра что это такое

Одним из самых неприятных заболеваний кишечника считается синдром Пайра, сопровождающийся запорами и болями в животе. Заболевание получило свое название по фамилии немецкого хирурга, описавшего первым комплекс его симптомов.

Ободочная поперечная кишка при синдроме Пайра фиксируется в области селезеночного изгиба слишком высоко, из-за чего образуется прогиб, мешающий работе кишечника. Застаивается кал, повышается газообразование, в отдельных участках кишки начинаются воспалительные процессы, и все это ведет к боли.

Особенностью данной болезни являются проблемы, связанные с постановкой диагноза. Ведь боли в животе могут свидетельствовать о самых разных патологиях. Ошибки диагностирования, в свою очередь, ведут к неправильному лечению. В результате упускается время, отведенное на консервативную терапию, и возникает необходимость оперативного вмешательства, что всегда нежелательно, если есть (были) другие возможности.

Синдром Пайра бывает врожденным. К нему также приводят:

— лишний вес;

— повышенное образование газов в кишечнике;

— разного рода отравления;

— опухоли;

— а также избыток в рационе продуктов, провоцирующих брожение, метеоризм.

Симптомы

Самым ярким симптомом синдрома Пайра является сильная боль вверху живота, длящаяся всего несколько минут, но регулярно появляющаяся в течение довольно длительного периода времени. Эта боль, отдающая в руку и грудь, усиливается после еды, физических нагрузок. Она сопровождается ощущением сдавливания в месте локализации, сильным сердцебиением, тошнотой, рвотой, одышкой.

Позже к боли присоединяются запоры (от 2-х до 5-ти дней), снижение аппетита, головная боль, нервное напряжение.

Диагностика

Постановка диагноза «Синдром Пайра» начинается с подробного опроса обратившегося пациента. Врачу нужно знать, каков характер его боли, где она локализуется, куда отдает, чем сопровождается и т.д.

После опроса проводится рентген с ирригографией. Прямая кишка предварительно очищается слабительным, потом в неё вводится смесь бариевой взвеси и физраствора (1/3). На снимках определяется форма и положение толстой кишки. При синдроме Пайра поперечная ободочная кишка характерно перегнута в печеночном, а также селезеночном углах.

Лечение

Лечение синдрома Пайра всегда проводится комплексно и предполагает следующие меры:

1. Диету без продуктов, провоцирующих метеоризм, содержащую калорийную, но легко усвояемую пищу. Для профилактики запоров в рацион добавляют овощные соки, компоты, отвары.

2. Нормализацию стула при помощи специально назначенных слабительных препаратов.

3. Предотвращение воздушного заглатывания (отказ от жвачки, газированной воды и пр).

4. Точное соблюдение прописанной медикаментозной терапии (принятие обезболивающих средств, а также против вздутия и спазмов).

5. Прохождение курса физиопроцедур, уменьшающих болевой синдром.

6. Обеспечение организму надлежащей физической активности при помощи ЛФК.

Если же вышеописанные методы вкупе не приводят к облегчению состояния, требуется операция. Она позволяет купировать хроническую боль, интоксикацию, непроходимость кишечника. Специалисты при синдроме Пайра проводят либо резекцию поперечной обводной кишки, либо лапароскопическое опущение селезёночного угла.

Хотите знать больше о медицине? Не забудьте поддержать наш канал в сервисе Яндекс.Дзен лайком и подпиской. Это мотивирует нас публиковать больше интересных материалов. Также вы сможете оперативно узнавать о новых публикациях.

Источник

Синдром Пайра – это неприятное заболевание кишечника, которое сопровождается болями и запорами. Мы расскажем о его симптомах, особенностях и способах лечения.

Синдром Пайра – что это такое?

Синдром получил своё название от имени немецкого хирурга Эрвина Пайра, который первым описал характерный для него комплекс симптомов. При синдроме Пайра поперечная ободочная кишка высоко фиксируется в области селезёночного изгиба. Из-за этого в ней образуется прогиб, который мешает нормальной работе кишечника. Возникают застои кала и газообразование, что приводит к боли. Болевой синдром начинается из-за спазмов отдельных участков кишки и воспалительного процесса.

Особенность болезни – это частые проблемы с диагностикой. Боли в животе могут принимать за панкреатит или язву. Ошибки в диагностике приводят к тому, что подбирается неверное лечение. В результате момент для назначения консервативного лечения уже упущен, и приходится прибегать к операциям.

Синдром Пайра может быть врождённой патологией. Ещё к его возникновению приводят:

избыточный вес;
избыток газов в кишечнике;
отравления;
опухоли;
диета с большим количеством продуктов, провоцирующих брожение и метеоризм (яблоки, черешня, картофель, соя, алкоголь).

Симптомы синдрома Пайра

Сильная боль в левой верхней части живота. Она длится несколько минут и может появляться в течение нескольких недель. Боль становится сильнее после еды и физических нагрузок.
Чувство сдавливания в той же области.
Запоры от двух до пяти дней. Чем дольше длится запор, тем сильнее боли.
Боль отдаётся в плечо и руку, грудину.
Сильное сердцебиение и отдышка.
Тошнота, рвота.
Снижение аппетита.
Нервное напряжение, головные боли.

Как проходит диагностика?

Первый шаг в диагностике – опрос пациента. Он должен быть максимально подробным. Врач расспрашивает о симптомах, выявляет локализацию боли, её зависимость от приёмов пищи и положения тела. Также доктору необходимо знать о сопутствующих болезнях пациента.

Для того чтобы диагностировать заболевание, проводят рентгенологическое исследование с ирригографией. Для этого используют контрастное вещество – сульфат бария. Прямую кишку очищают слабительным и вводят в неё смесь бариевой взвеси и физраствора (в соотношении один к трём). С помощью рентгена определяют форму и положение толстой кишки. При синдроме Пайра поперечная ободочная кишка имеет характерные перегибы в печеночном и селезеночном углах.

Лечение

Лечение синдрома должно быть комплексным. Оно предполагает такие направления.

1. Диета. Пациенты должны избегать продуктов, которые приводят к метеоризму. Им рекомендуют есть калорийную и легкоусвояемую пищу. В рацион добавляют продукты с кислотами (кефир, простокваша) и большим содержанием клетчатки. Рекомендуется исключить жирное и сладкое, продукты с большим содержанием крахмала. Для избавления от запоров пьют овощные соки, слабительные отвары и компоты.

2. Нормализация стула с помощью мягких слабительных.

3. Предотвращение проглатывания воздуха. Пациентам стоит отказаться от газировки, жевательной резинки.

4. Медикаментозное лечение. Используют препараты для уменьшения вздутия живота, снятия спазмов и уменьшения боли.

5. Физиотерапия. Для снятия болевого синдрома успешно применяют такие процедуры:

электрофорез с новокаином;
парафиновые аппликации;
диатермию на поясницу;
лёгкий массаж живота.

6. ЛФК: физическая активность полезна для общего укрепления организма, снятия нервного напряжения.

7. Оперативные методы. Если консервативные методы не приносят результатов, обращаются к хирургическим. Их применяют при хронической сильной боли, интоксикации, кишечной непроходимости. В современной медицине есть два метода хирургических вмешательств при синдроме Пайра:

резекция поперечной обводной кишки;
лапароскопическое опущение селезёночного угла.

Профилактика

Специальных профилактических мер для синдрома Пайра не существует. Но можно придерживаться общих рекомендаций для здоровья кишечника:

пейте много чистой воды;
добавляйте в свой рацион продукты, богатые клетчаткой;
исключите высокоуглеводные и крахмалистые продукты;
как можно реже употребляйте алкоголь, газированные напитки, жевательную резинку;
не забывайте о регулярной и умеренной физической активности;
следите за весом и не допускайте ожирения;
при появлении любых неприятных симптомов не откладывайте визит к врачу.

Итак, синдром Пайра поддаётся коррекции при своевременной диагностике. В тяжёлых случаях возможна операция. Следите за своим здоровьем и не забывайте о профилактике!

Полезное видео о здоровье кишечника

Источник

Болезнь Пайра

В 1905 г немецкий хирург, профессор университетской хирургической клиники в Грайфсвальде, Erwin Payr описал характерный симтомокомплекс, возникающий при стенозе толстой кишки, обусловленный её перегибом в зоне селезёночной кривизны. Клинически он проявлялся приступообразной болью в связи с застоем газов или кала в области селезёночного изгиба, чувством давления или полноты в левом верхнем квадранте живота, давлением или жгучей болью в области сердца, сердцебиением, одышкой, подгрудинной или прекардиальной болью с чувством страха, одно- или двусторонней болью в плече с иррадиацией в руку, болью между лопатками. Впоследствии это заболевание (изолированная форма спланхноптоза) было названо его именем.

По данным различных авторов в развитых странах хроническими колостазами страдают 30 — 40% взрослого населения, причём женщины чаще, чем мужчины. На основании широкого распространения некоторые авторы обоснованно относят хронические колостазы к болезни цивилизации. В 46% случаев причиной хронического колостаза является именно болезнь Пайра. Таким образом, болезнь Пайра является достаточно распространённой. Но определённые трудности в диагностике и недостаточная осведомлённость врачей о данном заболевании приводят к тому, что люди, страдающие болезнью Пайра, длительное время лечатся с диагнозами различных заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

В частности, по данным Н.Л. Куща, из 111 наблюдаемых им больных 83 уже проходили лечение по поводу предполагаемого холецистита, гастрита, язвенной болезни и др. Такой процент ошибок в диагностике, а, следовательно, и в лечении больных с болезнью Пайра свидетельствует о недостаточной компетенции врачей в вопросах клинических проявлений заболевания. Так, 8 больных подверглись операции по поводу предполагаемого острого аппендицита. Однако после аппендэктомии состояние больных не улучшалось, и они повторно поступали в стационар с жалобами на боли в живота. При дальнейшем клиническом обследовании у всех был выявлен колоноптоз.

Клиника

К типичным симптомам относят: болевой синдром, запоры, снижение аппетита, тошноту и рвоту, головную боль, раздражительность.

Так как болевой синдром характерен для большинства заболеваний органов живота, то он требует тщательного анализа с целью выработки дифференцированного подхода к диагностике, определению тактики и выбору метода лечения. Отмечено, что боли чаще локализуются в области правого фланга толстой кишки и в гипогастрии.

Характерно, что боли резко усиливаются при физической нагрузке и после обильного приема пищи. Интенсивность боли уменьшается при принятии больным горизонтального положения. Пациенты, как правило, указывают, что с возрастом боли становятся все более интенсивными и мучительными. Существует мнение, боль в животе обусловлена спазмом отдельных участков кишки, нарушением пассажа кишечного содержимого и натяжением брыжейки. Болевой синдром при болезни Пайра может быть обусловлен также наличием воспалительного процесса в стенке толстой кишки, что подтверждается гистологическими исследованиями резецированных отрезков толстой кишки.

У большинства больных имеют место упорные запоры продолжительностью от 2 до 5 сут. Соответственно продолжительности запора нарастает интенсивность болей в животе. У части больных обнаруживается толстотонкокишечный рефлюкс. Данный синдром может возникать как результат врожденной аномалии элементов илеоцекального запирательного аппарата или вследствие локального воспалительного процесса. При болезни Пайра в результате нарушения пассажа толстокишечного содержимого из-за резких перегибов в области печеночного и селезеночного углов кишки, а также нарушения моторики на почве воспаления ее стенки происходит стаз каловых масс, что приводит к тифлоэктазии и воспалительным изменениям и в области илеоцекального запирательного аппарата.

Постоянное забрасывание в тонкую кишку толстокишечного содержимого (необычного по физическому, химическому, бактериальному составу) приводит к развитию воспалительного процесса в тонкой кишке — рефлюкс-илеиту. Клиническое проявление рефлюкс-илеита также сопровождается приступообразными или постоянными болями в животе.

Таким образом, причиной, обусловливающей диагностические ошибки при болезни Пайра, является неправильная интерпретация болей в животе, нередко симулирующих «острый живот» или хронически протекающие заболевания (мезоаденит, колит, хронический гастрит и др.).

В результате хронической кишечной интоксикации у большинства больных (83,8 % по данным Н.Л.Куща) отмечается снижение аппетита, тошноту и рвоту, головную боль, раздражительность. Из-за частой головной боли некоторые больные могут проходить лечение у психоневрологов. О хронической интоксикации свидетельствуют и данные лабораторного обследования. У больных с синдромом Пайра нами снижается дезинтоксикационная функция печени. Характерно, что степень снижения дезинтоксикационной функции находится в прямой зависимости от длительности заболевания, продолжительности запора.

Диагностика

Решающим методом распознавания болезни Пайра является ирригография. В качестве контрастного вещества используется бариевая взвесь в разведении 1: 3 на 1 % растворе поваренной соли. Бариевую взвесь вводят под контролем рентген-экрана при гидростатическом давлении 50—60 мм вод. ст. При этом обращают внимание на форму и положение толстой кишки. Применяя массирующую пальпацию, определяют смещаемость поперечной ободочной кишки и наличие толстотонкокишечного рефлюкса. Снимки выполняются в положении больного лежа на спине (при заполнении толстой кишки) и в положении стоя — после ее опорожнения.

Рентгенологическая картина при болезни Пайра имеет специфические отличительные особенности. Поперечная ободочная кишка свисает в полость малого таза в виде «гирлянды» с перегибами в области печеночного и селезеночного углов (рис. 1).

Рис. 1. Болезнь Пайра. Поперечная ободочная кишка свисает в малый таз в виде «гирлянды», перегибы в области печеночного и селезёночного углов.

Часто наблюдается задержка эвакуационной функции толстой кишки. В основном отмечается правосторонний колостаз. Здесь же имеют место сглаженность гаустрации кишки, эктазия просвета ее (рис. 2). Следует отметить, что болезнь Пайра достаточно часто сопровождается гастроптозом.

Наряду с рентгенологическим способом диагностики с целью определения степени нарушения моторной функции толстой кишки у детей в возрасте от 10 до 15 лет в некоторых лечебных учреждениях используется радиоизотопный метод с использованием коллоидного раствора 198Au. Радиофармпрепарат вводится с пищей натощак. Регистрация активности проводитсь на сканере через определенные интервалы времени. Обследование проводитсь до начала лечения и после его окончания, что позволяет дать объективную оценку эффективности проводимой терапии.

Источник

Изобретение относится к медицине, к хирургии, может быть использовано при лечении болезни Пайра, затрудняющей пассаж кишечного содержимого и сопровождающейся болевым синдромом. Предварительно пересекают диафрагмально-поперечно-ободочную связку. Затем швами в сагиттальном направлении осуществляют сбаривание мезоколон. После чего между дистальной частью поперечно-ободочной кишки и начальным отделом нисходящей кишки накладывают обходной анастомоз. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения за счет устранения всех патологически измененных участков, сопровождающих данное заболевание. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к способу лечения врожденной аномалии толстой кишки — болезни Пайра, затрудняющей пассаж кишечного содержимого и сопровождающейся болевым синдромом.

Болезнь Пайра или синдром Пайра (Payr) — это врожденная аномалия, которая возникает в период эмбриогенеза в результате фиксации селезеночного угла толстой кишки короткой и высоко расположенной левой поперечно-ободочно-диафрагмальной связкой (lig. Phrenicocolicum sinistrum), создавая резкий перегиб, образуя двустволку. В этих случаях затрудняется пассаж кала по поперечно-ободочной кишке, одновременно возникает и ее провисание, достигающее малого таза.

Известна клиника синдрома Пайра — это приступообразный абдоминальный симптомокомплекс в связи с застоем газа или кала в области селезеночного изгиба, чувство давления или полноты в левом верхнем квадранте живота, давление или жгучая боль в области сердца, сердцебиение, одышка, подгрудинная и прекардиальная боль с чувством страха, одно- или двусторонняя боль в плече с иррадиацией в руку, боль между лопатками (И.Р.Лазовскис. Справочник клинических симптомов и синдромов. М.: Медгиз, 1981, с.302.) Этот синдром описывается как «Пайерская двустволка» или как «Синдром селезеночного изгиба». Причиной является чересчур длинная поперечно-ободочная кишка, чрезмерное количество газов, каловые камни и перитонеальные спайки в области селезеночного угла.

В наших наблюдениях у детей эти симптомы были сглажены, но всегда оставались постоянные или приступообразные боли в правом подреберье и хронические запоры.

Известен способ хирургического лечения болезни Пайра, при котором поперечно-ободочную кишку пришивают на всем протяжении к большой кривизне желудка. Справочник хирургических операций (Киев. Здоров*я. 1979, стр.204.)

Недостатком этой операции является то, что она не устраняет основную причину врожденной аномалии — остается короткой диафрагмально-поперечно-ободочная связка, которая при всяком натяжении вызывает характерные боли и остаются причины для хронического запора, не устраняется и «двустволка» толстой кишки.

Известен способ лечения болезни Пайра, включающий подтягивание поперечно-ободочной кишки и ее фиксацию в нормальном физиологическом положении (Пат. РФ №2093080, кл. А61В 17/00, 1993 г.). В данном способе фиксацию поперечно-ободочной кишки осуществляют отдельными швами к задней поверхности большого сальника.

Недостатком данного способа является то, что он также не устраняет перегиб толстой кишки, не устраняет «двустволку», болевой синдром и запор.

В соответствии с этим поставлена задача, направленная на повышение эффективности лечения путем мобилизации селезеночного угла поперечно-ободочной кишки и устранения «двустволки» толстой кишки.

Для решения этой задачи в способе лечения болезни Пайра, включающем подтягивание поперечно-ободочной кишки и ее фиксацию в нормальном физиологическом положении, предложено предварительно пересекать диафрагмально-поперечно-ободочную связку, затем швами в сагиттальном направлении осуществлять сбаривание мезоколон, после чего между дистальной частью поперечно-ободочной кишки и начальным отделом нисходящей кишки накладывают обходной анастомоз.

На чертеже представлен рентгеновский снимок пациента с болезнью Пайра.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят верхнесрединную лапаротомию. Для мобилизации селезеночного угла поперечно-ободочной кишки пересекают диафрагмально-поперечно-ободочную связку без мобилизации всей «двустволки» толстой кишки. В последующем это предотвратит опущение всей левой половины толстой кишки (колоноптоз). Затем швами в сагиттальном направлении сбаривают мезоколон (без прошивания сосудов), тем самым подтягивают поперечно-ободочную кишку и фиксируют ее в нормальном физиологическом положении. После этого этапа «двустволка» толстой кишки практически выпрямляется. Затем накладывают обходной анастомоз «бок в бок» между дистальной частью поперечно-ободочной кишки и начальным отделом нисходящей части. Этот обходной анастомоз позволяет, с одной стороны, восстановить нормальный пассаж по толстой кишке и избежать резекции толстой кишки, с другой стороны, этот анастомоз фиксирует поперечно-ободочную кишку в подтянутом положении за счет связок нисходящей кишки и служит профилактикой ее провисания. Рану послойно ушивают.

Нами сделано 10 операций при синдроме Пайра у детей.

После операций у детей все жалобы исчезли.

Пример. Девочка М., 12 лет поступила в МОНИКИ 05.11.97 г., и/б 16009, с жалобами на хронические запоры, которыми страдает с рождения. Стул систематически задерживается до 7 дней, после чего родители применяют клизмы. Запоры сопровождаются болями в животе, периодически с обильным калом, каловыми камнями и рвотами. Каломазания нет. В последнее время боли в животе усилились. При первичном обследовании обнаруженные изменения толстой кишки ошибочно приняты за «Мегаколон.

Девочка росла и развивалась в соответствии с возрастом. Кишечными инфекциями не болела. Сестра страдает лактазной недостаточностью.

Вес при поступлении 39 кг. Кожные покровы и слизистые бледнорозовые. Легкие и сердце без патологии. Пульс 80 уд./мин. Живот симметричен, при пальпации мягкий, урчание по ходу толстой кишки. Анальная зона без особенностей. Тонус сфинктера несколько снижен. Неврологический статус без патологии. Электромиография: в области сфинктера имеется небольшое снижение амплитуд интерференционной ЭМГ до 0,2-0,5 мВ.

Копрограмма без особенностей. В посеве кала: кишечная палочка, клебсиела пнеум, энтерококк, кл. окситока и др.

Анализ крови: Hb — 106 г/л, эр. — 3,7×1012, лейк. — 6,7×109.

Билирубин — 14 м/моль/л, сахар — 4,7 м/моль/л, белок — 66 г/л, калий — 4,5 м/моль/л, натрий — 144 м/моль/л, щелочн. фофотаза — 846 ед., амилаза крови — 2,3 ед., мочи — 10,2 ед., АЛТ — 8 ед., ACT — 16 ед.

При УЗИ брюшной полости со стороны печени, желчных путей, поджелудочной железы и почек без патологии.

При рентгенологическом исследовании изменений со стороны костей таза и костей черепа не обнаружено. Поперечно-ободочная кишка низко расположена и достигает малого таза. Толстая кишка удлинена в области селезеночного угла и расположена высоко.

Перед операцией получала: трихопол, гентамицин, прозерин, вазелиновое масло, массаж, ЛФК.

Находясь в стационаре девочка перенесла ОРЗ и была выписана. Вновь поступила 15.12.97, и/б 18010, с теми же жалобами. Диагноз остался без изменений — болезнь Пайра.

После соответствующей подготовки 24.12.97 г. была прооперирована. Операция под эндотрахеальным наркозом. Верхнесрединная лапаротомия. Во время операции обнаружены типичные для болезни Пайра изменения: поперечно-ободочная кишка располагалась в малом тазу, а селезеночный угол — под диафрагмой (См. рентгенограмму). Произведена мобилизация только селезеночного угла толстой кишки и пересечена диафрагмально-поперечно-ободочная связка. Провисающая в малый таз поперечно-ободочная кишка подтянута и зафиксирована в нормальном физиологическом положении сбариванием мезоколон швами в сагиттальном направлении (без прошивания сосудов), что привело, практически, к расправлению «двустволки». Между дистальной частью поперечно-ободочной кишки и начальным отделом нисходящей наложен анастомоз «бок в бок», который удерживает селезеночный угл от провисания за счет окружающих спаек. Проведено послойное ушивание раны брюшной полости.

После операции два дня субфебрильная температура. Газы начали отходить на второй день. Самостоятельный стул на 4 день, в дальнейшем регулярный ежедневно. Швы сняты на 7 сутки. Выписана 15.01.98. При выписке и в дальнейшем жалоб не предъявляла.

Использование данного способа обеспечит повышение эффективности лечения за счет устранения всех патологически измененных участков, сопровождающих данное заболевание.

Способ лечения болезни Пайра, включающий подтягивание поперечно-ободочной кишки и ее фиксацию в нормальном физиологическом положении, отличающийся тем, что предварительно пересекают диафрагмально-поперечно-ободочную связку, затем швами в сагиттальном направлении осуществляют сбаривание мезоколон, после чего между дистальной частью поперечно-ободочной кишки и начальным отделом нисходящей кишки накладывают обходной анастомоз.

Источник