Синдром ожидания беременности является для больных

Июнь – не получилось. Я не расстраивалась, так как понимала, что с первого раза не у всех получается. Хоть Ванька и получился с первого раза, наверное, это было скорее исключение, чем правило.

Июль – снова одна полоска. Что же, думаю я, в следующем месяце обязательно получится. Я была очень оптимистично настроена на август.

Август – муж уехал в командировку, и мы потеряли целый месяц.

Сентябрь. У меня день рождения. Что я загадала, задувая свечки, нетрудно догадаться. Вначале мне, конечно, хотелось девочку, но после месяцев ожидания я поняла, что хочу просто здорового малыша: неважно, мальчик это будет или девочка. Девочка будет – хорошо, понятно почему. Мальчик будет – тоже хорошо, ведь будет уже три мужчины в доме. И вот она, задержка… Так, стоп… рано радоваться. Делаю тест – отрицательно. В голове мысли – а может он врет? Нет, не врет – пришли месячные.

Октябрь – муж в командировке. Снова месяц потерян.

Ноябрь – месяц был плодотворный во всех смыслах этого слова. Появляются новые ощущения: в сон клонит просто до жути, такого со мной давно не было. И однажды во мне что-то екнуло – надо сходить сдать ХГЧ. В ночь перед тем как я собралась идти сдавать кровь, снится мне, что я поймала большую толстую рыбу. Все знают, к чему это. Я улыбающаяся иду сдавать кровь, а забирать результат иду, уже сжав пальцы и с замиранием сердца. Результат – отрицательный. Ох, что со мной тогда было…

Декабрь – опять ничего. Уже начал переживать муж: почему ж не получа­ется-то?! Я только развожу руками. На Новый год я снова загадываю то же самое желание, что и в день рождения.

Январь – на задержку я не обращаю внимания и правильно делаю, так как 16 января начинается менструация.

Февраль. Мазнуло. Ну, думаю, месячные. Но почему-то раньше срока. Такого никогда не было. Они задерживались, но ни разу раньше не приходили. На следующий день как будто ничего и не было. Делать тест? Нет, подожду еще задержку. И вот в одно прекрасное утро 22 февраля я буквально срываюсь с кровати и бегу с тестом в ванную. Результат появился очень быстро – две яркие полоски. Что со мной было – не описать словами. Ведь я ждала 8 месяцев.

Первым, кто об этом узнал, был сын. Но он был утром такой сонный, что ничего и не понял. Весь день я сдерживалась, чтобы не проболтаться по телефону мужу. Ведь это не телефонный разговор – хотелось ему лично сказать. Вечером я ему сказала. «А тест не врет?» – переспросил он. Я так уверенно: «Этот тест – нет». Но все же для большей уверенности я купила еще два теста.

23 февраля делаю другой тест уже днем – и снова две полоски.

В понедельник 26 февраля начало мазать. Я знала, что это нехорошо. Поэтому на следующий день побежала к гинекологу в женскую консультацию. Она: «Да, беременность есть. Но вот мажет – это плохо. Сходи на УЗИ. Придешь ко мне с результатом, – и будем решать что делать». Я в слезах выхожу из кабинета.

28 февраля иду на УЗИ. Врач сказала только, что угроза прерывания. Я в слезах выхожу из кабинета и думаю, как бы побыстрее попасть к гинекологу. Время было уже около 17.00. Думаю, а вдруг успею… Но та врач, что отправила меня на УЗИ, работала в первую смену.

Я иду к другому врачу. Она, посмотрев результаты УЗИ, говорит: «Рожать будешь? Ну тогда в стационар». У меня мысли: как стационар? Неужели все так серьезно? Я реву. Она: «В больницу надо прямо сейчас: домой заходишь, берешь вещи самой первой необходимости и сразу туда». Я: «Так мне сына надо с кем-то оставить». Она: «Тогда завтра. Ну что ты рыдаешь, все не так уж страшно. Полежишь там, отдохнешь от мужа, от домашних дел… Отношение там хорошее и врачи тоже».

Март. Выписала она направление и 1 марта я уже лежала в стационаре. Прописали ДЮФАСТОН, ПАПАВЕРИН, витаминчики, уколы и постельный режим. Врач действительно мне очень понрави­лась. А медсестры-то какие… Всегда по-доброму отвечают. Практически у всех была легкая рука: я легко переносила уколы. Мазня прекратилась. Затем сделали контрольное УЗИ – все хорошо. Малыш растет – уже 2,8 мм. В 6 недель я узнала, что такое токсикоз. Вот так и пролетели 12 дней.

После выписки я задумалась, куда же вставать на учет. По прописке или по месту жительства? Взвесив все «за» и «против», прочитав отзывы, я пошла вставать на учет по месту жительства.

13 марта меня поставили на учет, и я была уже официально беременная. В обменке написали ПДР 23 октября. И понеслись анализы, осмотры узких специалистов и т.п. Из-за угрозы меня часто одолевали мысли: лишь бы доносить… хотя бы до 28-й недели.

26 марта. Почти 10 недель. Скрининговое УЗИ. Все хорошо, малыш растет. А меня до сих пор крутит. Утром чувствовала себя бодренькой и свеженькой, днем меня сильно в сон тянуло, а каждый вечер тошнило.

13 недель. Ура! Токсикоз меня отпустил. Счастье-то какое!

17,5 недель. Ура! Первые толчки. Наконец-то дождалась! Такая легкая щекотка, как рыбка.

21 неделя (14 июня).Первый раз малыш толкнул папу в руку. Иду на второе плановое УЗИ. Малыш в тазовом предлежании. Я очень хотела, чтобы до самых родов был сюрприз – мальчик или девочка. Ведь мне все равно, кто там, главное, чтобы он был здоровый и все было хорошо. Но постоянные расспросы привели меня к тому, что я не удержалась и спросила все-таки: «Кто?» Врач УЗИ сказала: «Плохо видно, сидит на попе. Возможно, что мальчик, но можно спутать с пуповиной: она рядом находится». Я на другой бок легла. Врач: «Да, действительно это мальчик!» Мне поставили ПДР 8 ноября. Я счастливая выхожу из кабинета. Второй сынишка – как здорово! Тем более Ванька упорно просил братика.

28 недель.Ура! Дождалась я этого срока. Но пошли уже другие мысли: доходить до 38-й недели, чтоб точно доношенный был, т.е. я подсчитала, что рожать уже можно с 9 октября. И с нетерпением ждала этой даты, как будто что-то предчувствуя…

30 недель. Я прихожу на очередной прием к врачу и говорю, что не могу больше, устала работать. Вроде бы и срок-то – пора в декрет, но это срок от месячных, а если соотнести с другими сроками, то еще работать и работать. Она: «Пойдешь на дневной стационар?» Я: «Давайте…» В стационар ходила 2 недели, утром пришла, – поставили укол глюкозы, и все, свободна.

32 недели. Ура! Наконец-то декрет.

33 недели. Иду на третье плановое УЗИ. Малыш перевернулся вниз головой. Весит примерно 2400 г. Подтверждают, что мальчик. Ставят умеренное многоводие, а ПДР уже 31 октября. На плановом приеме у врача я спрашиваю, как будут проходить роды. Она: «Сейчас первое кесарево – это не главное показание для второго. Будут смотреть на состоятельность рубца, как лежит ребенок. И конечно, важен настрой мамы на самостоятельные роды». Еще добавила, что в ее практике было много случаев, когда после первого кесарева женщины сами благополучно рожали.

35 недель. У меня день рождения. Я покупаю и сынишке подарок: носочки, ползунки и распашонку.

36 недель. Я заметила, что живот опустился.

37 недель. 3 октября на плановом приеме врач подтверждает, что живот опустился. Общая прибавка уже 10 кг. По всем известным формулам я подсчитала, что вес сынишки должен быть от 3325 до 3552 г. Также врач сказала, что шейка готова к родам: она короткая (2 см) и мягкая. Добавила также, что осталось ходить около недели. В связи с этим она выписывает направление на плановую госпитализацию в роддом – пусть там еще раз посмотрят.

4 октября еду в роддом. Меня смотрят и говорят: «Причин для госпитализации нет. Ну и что, что рубец на матке. Приедешь на «скорой». В этот же день я наконец собрала сумку в роддом.
6 октября мы все приготовили для встречи с малышом.

7 октября я замечаю, что живот стал чаще каменеть. Ну, все, думаю: вот и тренировочные схватки. Он и раньше каменел, напрягался, но в этот раз ощущения уже были другие.

8 октября – опять живот каменеет, но уже более ощутимо. Я стала засекать время. Оказалось, что через каждые 20 минут. Меня эта периодичность насторожила. Я пошла гулять, а то уж больно душно мне стало, свежего воздуха сильно захотелось. На улице заметила, что периодичность уже 7 минут. У меня мысли: «Рожаю… Не рожаю… Уже в принципе можно рожать. Завтра ровно 38 недель».
Вечером иду в душ – все затихает. В 10 часов вечера ложусь спать.

9 октября просыпаюсь в 00.15. Засекаю время: каждые 5 минут по 30 секунд. Снова иду в душ – и опять тишина. Минут 40 я там была – и ничего. «Что же это такое?» – думаю я. Я уж было собралась спать – и снова схватка. Уже муж проснулся: «Рожаешь?» Я: «Не знаю». После нескольких схваток муж спрашивает: «Может, «скорую» вызвать?» В общем, так мы засекали до 4 утра. Затем вызвали «скорую». И в 4.30 я была в роддоме.

После осмотра мне говорят, что раскрытие шейки 1,5 см. Затем врач говорит: «Ты побудь здесь, а я пойду посоветуюсь с другими врачами». Через некоторое время приходит женщина-врач и уводит меня в операционную. Что ж, вот и посоветовались, значит решили, что кесарево сечение. Затем подготовка, куча вопросов, а я лежу – не могу, схватки чувствую: сильнее становятся. Я начинаю мычать…
Приходит анестезиолог и говорит, что анестезия будет спинальная. Я этому безумно рада, ведь малыша сразу увижу. Затем ставят в одну руку катетер, на другую надевают приборы, чтобы давление и пульс мерить. Аааа… руки заняты, при схватке я поджимаю ноги. «Так, ждем, когда закончится схватка, затем садимся и выгибаем спину», – говорит анестезиолог. Когда укол делали, терпимо было, скорее даже совсем не больно, по сравнению со схваткой, которая последовала сразу после укола. Врач: «Ложимся, выпрямляем ноги». Я: «Не могу». Он: «Так ты скоро совсем ими не сможешь пошевелить. Чувствуешь тепло?» Я: «Нет, наоборот, морозит по ногам». Затем поставили ширму, и через некоторое время я услышала пронзительный крик. Затем показывают малыша и говорят, что мальчик. Как же мне хотелось разглядеть сына, но его унесли! А в голове мысли: ну побыстрей бы это все закончилось, хочу увидеть своего кроху. Затем приносят бирку, и я смотрю: 9 октября, 5.52, мальчик, 3344 г, 50 см. По шкале Апгар 7/8.

Как только я пришла в себя, сразу пошла в палату интенсивной терапии к сыну. Так вот ты какой: самый замечательный, самый красивый, самый сладкий!

Мнение эксперта

Елизавета Новоселова
Врач акушер-гинеколог,
г. Москва

История, рассказанная Аленой, – пример сознательного и грамотного планирования второй беременности. Когда наша героиня перешла от планирования беременности к ожиданию результатов, ее постигло первое разочарование: она была уверена, что, как и в первую беременность, зачатие произойдет сразу, как только она захочет. Но долгожданная беременность наступила лишь спустя шесть месяцев.

Алена подробно описывает «особые» ощущения и «вещие» сны, которые, как ей казалось, указывали на наступление беременности, но в результате оказались ложными сигналами. Эта деталь в рассказе указывает на так называемый «синдром ожидания беременности» – психологический аспект бесплодия, хорошо известный гинекологам и психологам. Суть этого явления заключается в том, что при длительном напряженном ожидании беременности, к которому сводятся все действия, разговоры и мысли будущей мамы, зачатие не происходит из-за постоянного возбуждения центральной нервной системы. На фоне нервного перевозбуждения увеличивается давление в сосудах за счет их спазма, что, в свою очередь, приводит к замедлению кровотока и ухудшению кровоснабжения тазовых органов. Стресс, вызванный постоянным ожиданием беременности, нередко приводит к повышению тонуса матки, при котором оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться (прикрепиться) к стенке матки. Выявлено также множество других, еще более тонких нарушений в механизме зачатия и наступления беременности, связанных исключительно с нервным статусом будущих родителей при синдроме ожидания беременности.

У здоровой пары, регулярно живущей половой жизнью без контрацепции, беременность в норме наступает в течение 8–10 месяцев; и лишь после 1 года регулярных попыток можно говорить о возможном бесплодии и обращаться к гинекологу для проведения дополнительного обследования пары. У Алены и ее супруга реальное время ожидания составило даже не 6, а чуть более 4 месяцев. Так что планируемая вторая беременность наших героев наступила вполне своевременно; однако без «синдрома ожидания» результат, вероятно, был бы еще раньше.

Мажущие кровянистые выделения на ранних сроках беременности, появившиеся у Алены, могут указывать на угрозу прерывания беременности. Такие выделения обычно появляются при повышении тонуса (напряжении) матки и кровотечении из мелких сосудов в области прикрепления зародыша. Помимо кровянистых выделений также могут беспокоить тянущие ноющие боли в области поясницы и внизу живота, напоминающие ощущения во время критических дней.

Угрозу прерывания беременности, воз­никшую на любом сроке, в том числе и на таком маленьком, как у Алены, можно остановить: главное – вовремя начать лечение и четко выполнять все медицинские рекомендации. В случае с Аленой мажущие кровянистые выделения могли оказаться признаком начавшейся отслойки плодного яйца или несостоятельности рубца на матке. При таких осложнениях необходимо постоянное наблюдение за развитием беременности в условиях стационара.

На 21-й неделе Алена делает очередное ультразвуковое исследование, при котором, в частности, фиксируется расположение плода ножками вниз (по заключению УЗИ – «тазовое предлежание»). На данном сроке беременности малыш еще может свободно двигаться в полости матки и даже ежедневно менять свое положение тела, поэтому «тазовое» расположение, зафиксирован­ное на УЗИ на таком сроке, не должно беспокоить будущую маму. Термин «предлежание» означает фиксированное расположение определенной части тела плода перед шейкой матки; именно этой, предлежащей, частью кроха будет проделывать дорогу всему телу, раздвигая родовые пути в процессе родов. Такое постоянное фиксированное положение возможно лишь в конце беременности, когда плод занимает всю полость матки, ограничен в движениях и не может легко менять положение тела.

Чаще всего предлежащей частью является головка; реже формируется тазовое предлежание, когда перед шейкой матки расположены ягодички или ножки малыша. В последнем случае естественные роды также возможны, однако чаще осложняются, поэтому при тазовом предлежании существуют более широкие показания к оперативному родоразрешению.

Из рассказа молодой мамы мы узнаем, что ее первые роды проводились оперативным путем. В акушерстве на этот случай существует термин «беременность с рубцом на матке». Еще 5–10 лет назад в нашей стране этот диагноз был негласным приговором к оперативному родоразрешению при следующих родах, независимо от здоровья, возраста и желания пациентки. Считалось, что сокращения матки во время схваток и потуг в естественных родах непременно вызовут разрыв матки по старому рубцу – осложнение, которое может стоить матери и ребенку не только здоровья, но и жизни. Однако акушерские исследования последних лет и опыт зарубежных коллег доказали, что операция – не единственный и даже не всегда предпочтительный метод родоразрешения при наличии рубца на матке. На сегодняшний день разработана четкая тактика ведения беременности «с рубцом» и диагностические критерии, позволяющие врачу составить правильный прогноз предстоящих родов, а также подробно расписанная тактика ведения физиологических (естественных) родов при наличии рубца. При составлении прогноза на роды учитывается состоятельность рубца на матке (его длина, толщина, однородность и плотность соединительной ткани, образовавшейся на месте разреза в предыдущей операции). Основным критерием оценки состоятельности является динамическое наблюдение за состоянием рубца с помощью УЗИ в течение всей беременности. Окончательный ответ о «пригодности» рубцовой ткани для участия в родовой деятельности дается не ранее 38 недель; поэтому когда Алена обратилась за консультацией в роддом на более раннем сроке, ей объяснили, что пока госпитализация не требуется.

Помимо состоятельности рубца учитывается также возраст и общее состояние здоровья беременной, наличие гинекологических заболеваний и осложнений данной беременности, а также показания к первому оперативному родоразрешению. Ведь причины, послужившие показанием к операции в прошлую беременность, могут остаться неизменными и стать самостоятельным показанием к «кесареву» во второй раз. Например, значительное сужение таза беременной, из-за которого первые роды были оперативными, ко второй беременности никак не изменится: мнение, что кости таза после родов «расходятся», не более чем миф. А вот в случае, когда показанием к первому кесареву сечению было неправильное расположение плода (косое, поперечное, тазовое) или плацентарная недостаточность (плацента полноценно не выполняет функцию по обеспечению малыша кислородом и питательными веществами), прогноз для вторых родов будет более благоприятным, поскольку перечисленные показания являются особенностью конкретной беременности и в следующий раз могут не повториться.

Еще одним немаловажным условием для самостоятельных родов с рубцом на матке является горячее желание и готовность будущей мамы рожать естественным путем. Из рассказа Алены сложно сделать вывод, что же в ее случае послужило окончательным показанием к операции при поступлении в роддом. Возможно, причиной выбора оперативного метода родоразрешения в данном случае стала болезненность схваток в сочетании с биологической незрелостью родовых путей (судя по данным осмотра, которые приводятся в рассказе, шейка матки оказалась не совсем готова к родам). Возможно также, что длительные, болезненные и непродуктивные схватки отразились на состоянии плода (это доктор мог определить, выслушивая сердцебиение во время осмотра). Однако самым распространенным показанием к операции в данном случае обычно являются признаки несостоятельности рубца на матке, определяемые при осмотре (по тонусу матки во время схваток) и с помощью УЗИ.

Наша героиня оказалась правильно настроена на роды: критерием выбора для нее явно были не личные желания, а гарантия собственного здоровья и здоровья своего малыша. Алена полностью доверилась специалистам и не стала подвергать сомнению их решение об опера­тивном ведении родов, что и послужило залогом благополучного завершения этой истории родов.