Синдром отсроченного наступления фаз сна

Синдром отсроченного наступления фазы сна (ОНФС) – это расстройство суточных (циркадианных) ритмов. Суть этого расстройства заключается в том, что наступление нормального паттерна сна у этих людей отсрочено (наступает позднее) на 2 и более часа по сравнению с большинством людей.

Эта задержка возникает в том случае, когда внутренние часы человека (биологические ритмы) сдвигаются на более поздние часы ночью и в утреннее время. После того, как сон наступит, он является вполне нормальным. Однако данная задержка приводит к формированию паттерна (режима) сна, который отличается от желаемого самим пациентом или признаваемого социально приемлемым. Сложившийся у пациента распорядок сна представляет проблему для него, в случае, если этот распорядок не соответствует требованиям работы или социальной жизни.

Человек, у которого имеются признаки отсроченного наступления фаз сна, скорее всего предпочтет поздно ложиться спать и поздно вставать. Если предоставить ему возможность ложиться спать и вставать по своему собственному распорядку, человек с отстроченным наступлением фаз сна скорее всего будет иметь нормальное количество и качество сна. Просто, сон его будет наступать позднее.

Одним из признаков этого расстройства являются сложности с засыпанием до позднего вечернего (ночного) времени). Другим симптомом являются трудности с пробуждением в утренние часы, когда надо идти в школу или на работу. Эти признаки делают синдром ОНФС похожим на бессонницу. У некоторых пациентов с этим расстройством существенно страдает и общее состояние в дневное время, при этом может отмечаться избыточная сонливость и утомляемость. Когда у них появляется возможность самим планировать свой распорядок сна и бодрствования, люди с ОФНС обычно не ложатся спать, пока сильно не устанут, а потом спят, пока сами не проснутся в поздние утренние часы. В этом случае они обычно не предъявляют жалоб на проблемы с засыпанием либо плохое самочувствие в дневное время.

У кого возникает это расстройство?

Истинная частота возникновения синдрома отсроченного наступления фазы сна в общей популяции населения остается неизвестной. Более распространенным это расстройство является у подростков и молодых людей. У них оно отмечается в 7 – 16% случаев. Синдром ОНФС выявляется приблизительно у 10% людей, предъявляющих жалобы на хроническую бессонницу. Люди, являющиеся «совами» по-видимому имеют признаки синдрома отсроченного наступления фаз сна.

По-видимому, имеются определенные генетические зависимости возникновения ОНФС. Некоторую роль могут играть и факторы среды обитания. Отсутствия яркого солнечного света в утренние часы может ухудшить течение этого расстройства. Нахождение на ярком свету в вечерние часы также может усилить проявления отсроченного наступления фаз сна. Наличие подобного расстройства у членов семьи выявляется приблизительно у 40% людей с ОНФС.

Как мне узнать, не страдаю ли я от этого расстройства сна?

1. Существует ли определенная задержка (отставание) Вашего привычного распорядка сна по сравнению распорядком сна, который Вы хотели бы поддерживать. Нет ли у Вас проблем с засыпанием в желаемое время в вечерние часы? Нет ли у Вас трудностей с пробуждением утром в желаемое время или общепринятое время подъема?
2. Если бы у Вас была возможность ложиться спать и вставать в то время, когда Вам бы хотелось, сохранялись ли бы у Вас нормальная продолжительность и качество сна? Является ли Ваш теперешний распорядок сна устойчивым, но отсроченным по времени от того, который был бы желаемым для Вас или социально приемлемым?
3. Сохраняется ли подобный устойчивый и отсроченный по времени наступления распорядок сна хотя бы на протяжении 7 дней?

Если на эти вопросы Вы ответили «Да», то вероятно у Вас имеется синдром отсроченного наступления фаз сна.

Кроме того, важно установить, нет ли каких то других причин, способных вызвать у Вас проблемы со сном. Нарушения сна могут быть следствием любой из указанных ниже причин, таких как:
— Другое расстройство сна;
— Заболевание внутренних органов и нервной системы;
— Применение лекарственных препаратов;
— Психическое расстройство;
— Злоупотребление алкоголем, наркотиками и пр.

Нужно ли мне обращаться к специалисту в области расстройств сна?

Да. Синдром отстроченного наступления фаз сна легко спутать как с вариантами нормального сна, так и с другими формами хронической бессонницы. Консультация у специалиста в области медицины сна является лучшим способом уточнить причину существующих проблем со сном. Доктор сможет помочь Вам разработать план коррекции указанных нарушений. Специалист сможет выявить факторы, вызывающие проблему или ухудшающие ее течение, в том числе социальные и поведенческие факторы.

Что нужно будет знать врачу?

Врач проведет Вам полное клиническое обследование. Он или она обсудят с Вами, как давно и при каких обстоятельствах эти проблемы появились. Перед посещением врача полезным делом может оказаться ведение дневника сна. Принесите дневник сна с собой на консультацию врача. Дневник сна позволяет в упорядоченном виде фиксировать особенности распорядка Вашего сна. В дневник сна следует записывать информации о том, когда Вы ложитесь в постель, сколько времени Вам требуется, чтобы уснуть, во сколько Вы встали утром. Дневники сна при ОНФС часто показывают сложившийся стереотип нарушенного засыпания, при этом после отхода ко сну ночные пробуждения отсутствуют или их немного. Дневники сна могут показать также снижение продолжительности сна пациента во время рабочих дней недели и увеличение продолжительности сна по выходным.

Нужно ли будет мне проходить какие-либо исследования?

Инструментальное исследование ночного сна, как правило, не требуется для диагностики синдрома ОНФС. Доктор может назначить Вам инструментальное исследование сна в том случае, если эта проблема существенно нарушает Ваш сон. Данное исследование сна называется также полисомнографией. Оно включает в себя регистрацию мозговых волн, работы сердца и дыхания во время сна. Кроме того, записываются движения ног и рук во время сна. Результаты исследования позволяют установить, не страдаете ли Вы от других (объективных) расстройств сна, связанных с Вашими проблемами.

Как лечится это расстройство сна?

Наиболее подходящий метод лечения синдрома ОНФС называется хронотерапией. Этом метод относится к методикам поведенческой терапии. При этом методе время Вашего отхода ко сну сдвигается по часовой стрелке приблизительно на 3 часа каждый день в течение 5 – 6 дней. После достижения желаемого распорядка сна, график сна «замораживается». После этого требуемый распорядок сна жестко поддерживается.

Терапия ярким светом является другой проверенной методикой изменения внутренних суточных ритмов организма. Специфика применения данной методики при ОНФС пока еще полностью не обоснована. Теоретически, нахождение на ярком свету должно осуществляться непосредственно после пробуждения в утренние часы. В вечерние часы наоборот следует избегать нахождения на ярком свету.

Синдром задержки фазы сна – расстройство цикла сон-бодрствование, проявляющееся чрезмерно поздним засыпанием (после 2 часов ночи) и невозможностью пробудиться в требуемое время утром (подъем после 10 часов). При этом человек не способен сместить момент отхода ко сну на более ранние часы.

Патология фиксируется по разным оценкам у 5 – 15% населения планеты. Синдром отсроченной фазы сна обнаруживается у представителей обоих полов независимо от возраста. Однако большее число заболевших – люди подросткового и зрелого возраста, проживающие в крупных индустриальных городах. Среди пожилых людей синдром задержки фазы сна – редкое явление. У жителей сельской местности это расстройство фиксируется в единичных случаях.

Причины

Этиология и механизм развития этого нарушения циркадных ритмов изучены мало. В научной среде отсутствует единая версия, объясняющая его происхождение. Предполагают, что нарушение вызвано патологической чувствительностью организма к солнечному свету в вечернее время. Избыточная восприимчивость солнечной энергии препятствует производству мелатонина в необходимых количествах. Мелатонин представляет собой гормон эпифиз, функции которого – регуляция суточных биологических ритмов и обеспечение своевременного засыпания.

Предрасполагающими и провоцирующими факторами являются:

• сидячий образ жизни, дефицит физической активности;
• активная умственная деятельность после 18 часов, связанная с учебой или работой;
• информационные перегрузки, интенсивный график труда;
• работа в вечернее или ночное время;
• чрезмерные физические нагрузки в вечернее время;
• психическое перенапряжение.

Симптомы

Типичный симптом расстройства – невозможность заснуть в желаемое время. Человек мучительно переносит вынужденное бодрствование ночью. Позднее засыпание приводит к несвоевременному, слишком позднему пробуждению. Соответственно, это приводит к систематическому опозданию на работу или учебу.

Страдающему СЗФН очень трудно утром встать с постели. Поднявшись раньше обычного, он ощущает разбитость и слабость. Одолевающая его сонливость не позволяет качественно и своевременно выполнять задачи. Возникают трудности с сосредоточением: внимание человека непостоянно и нестойко.

Синдром задержки фазы сна со временем приводит к проблемам в соматическом состоянии организма. Регулярные принуждения к раннему подъему, хронический недосып увеличивает риск развития заболеваний сердечно-сосудистой и нервной системы. Человек жалуется на нарушение ритмичности сердечных сокращений, головную боль, головокружение. Поскольку у организма нет возможности восстановить свой потенциал в ночное время, ухудшается функционирование иммунной системы.

Как бороться с СЗФН: методы лечения

Лечение синдрома задержки фазы сна проходит по индивидуальной программе в зависимости от особенностей клинической картины болезни. Основное условие для преодоления расстройства – устранить и минимизировать факторы, негативно отражающиеся на жизни человека. Стратегия лечения СЗФН включает разнообразные мероприятия, которые целесообразно проводить в комплексе:

• краткосрочный курс лечения снотворными средствами краткого действия;
• прием медикаментов, содержащих аналоги гормона мелатонина, за полчаса до требуемого отхода ко сну;
• использование психостимуляторов в первой половине дня:
• употребление продуктов, содержащих кофеин, в промежутке с 8 до 12 часов;
• психотерапевтическая работа, направленная на преодоление стрессового состояния;
• воздействие гипнозом, ориентированное на определение и устранение провокаторов расстройства;
• физиопроцедуры и массаж;
• лечебная физкультура и занятия спортом.

Для избавления от синдрома задержки фазы сна рекомендовано использовать источники яркого белого света в ранние утренние часы (с 7 до 9). В вечернее время следует ограничить уровень освещенности. Необходимо позаботиться о создании комфортных условий засыпания. В спальню не должны проникать громкие звуки и шумы. Помещение следует хорошо проветрить. Постель должна быть удобной и ассоциироваться только со сном. После 18 часов нельзя заниматься деятельностью, сопровождающейся возбуждением. Подойдут спокойные монотонные занятия.