Синдром отмены у новорожденных последствия

Конечно, было прекрасно каким-то волшебным образом избавить человечество от ужасов наркотиков вообще — и избавить беременных женщин от них. Но реальность — другая. Согласно исследованиям, проведенных Национальным Институтом изучения наркозависимости, процент детей, рожденных с синдромом отмены, медленно, но постоянно растет из года в год.

Треть американцев лично знают кого-то, кто употребляет наркотики. Некоторые склонны называть происходящее в наши дни настоящей эпидемией. Самым ужасным кажется положение наркозависимых беременных женщин: считается, что в случае продолжения приема опиоидов существует реальный риск появления на свет ребенка с неонатальным абстинентным синдромом (НАС) или синдромом отмены. 

Социальные и медицинские протоколы в США работают так, что фокус внимания рано или поздно перемещается с самой женщины на здоровье ее еще не родившегося ребенка. К сожалению, иногда такой подход оборачивается риском для жизни беременной — особенно в том случае, если она страдает от героиновой зависимости.

Общество справедливо порицает употребление наркотиков, а женщины боятся, что если они признаются в своей зависимости, то ребенка просто-напросто отберут сразу после рождения. Но такой подход никак не решает проблему и не дает никакой надежды на улучшение ситуации в целом. 

Симптомы синдрома отмены проявляются в первые же сутки после рождения: это тремор конечностей, постоянный крик, отказ от еды в любом виде и даже припадки.

Многим новорожденным сразу проводится поддерживающая терапия — чаще всего метадоном или морфием. После курса в несколько недель ребенок получает неиллюзорный шанс продолжать свою жизнь без наркотиков. 

Некоторые врачи, например, Стивен Патрик, практикующий неонатолог Госпиталя Вандербильта и директор одноименного Фонда, уверяют, что существуют и немедикаментозные способы лечения детей с НАС. В Детском Госпитале Монро Каррела, в котором он проводит реабилитационную программу, предпочитают применять работающие методики еще до возникновения симптомов синдрома, то есть в первые же часы после рождения. 

Эта экспериментальная программа была запущена в пилотном формате два года назад. Ее смысл — сделать первые часы жизни малышей максимально комфортными. В первую очередь, это предполагает постоянное нахождение новорожденного в непосредственном контакте с мамой и установление грудного вскармливания. Сами по себе два этих стандартных, в общем-то, действия, способны снять часть симптомов — а поддержка семьи и друзей тоже оказывает положительный эффект на состояние и мамы, и малыша 

Пока результаты дают надежду: обычно дети с НАС остаются в больнице дольше 100 дней, а в Госпитале Монро некоторым детям оказывается достаточно всего пяти суток. От 13 до 19 дней требуется тем малышам, которые получают дополнительное лечение, не связанное с синдромом отмены. 

Отдельно отмечается еще и тот факт, что синдром отмены сам по себе не наносит детскому организму вреда в долгосрочной перспективе — как, например, в случае с длительной алкогольной зависимостью матери. 

Никто не спорит: в идеале будущая мать должна прекратить употребление наркотиков еще до наступления беременности или на самых ранних ее стадиях — это однозначно поможет максимально снизить вероятность синдрома отмены у новорожденного или вовсе поможет его избежать.

Вместе с тем, отдельные исследователи отмечают, что избавление от наркозависимости во время беременности может оказаться небезопасным для матери и плода — в силу постоянных нестабильных физиологических состояний, свойственных этому периоду.

Подобный риск есть даже тогда, когда период «ломки» сопровождается приемом медикаментов. 

Если женщина бросает наркотики самостоятельно или при поддержке метадоном (синтетический аналог и заменитель героина — прим. Авт.), она рискует пострадать от передозировки в будущем гораздо больше, чем те, кто проходит комплексную терапию, которая занимает больше времени, но оказывается более эффективной. К сожалению, процент возврата к употреблению опиоидов после отказа от них очень высокий — до 91%, при этом, чем быстрее происходила детоксикация организма, тем выше риск передозировки. 

Другой важный момент, который следует учитывать при выборе стратегии ведения беременности наркозависимой женщины, связан с тем, что метадон в качестве поддержки редко позволяет доносить ребенка до необходимого срока, да и на вес новорожденного он влияет не лучшим образом. 

Несмотря на все эти факторы, доктора во всем мире предпочитают играть на желании беременной прекратить принимать наркотики как можно скорее и выбирают быстродействующие программы с применением метадона. В фокусе при этом вроде бы оказывается ребенок, но на деле страдают оба — и плод, и женщина. 

Еще одна проблема для женщины возникает сразу после рождения ребенка: если во время беременности ей уделяется постоянное внимание и проводится лечение, после извлечения из ее тела малыша к ней пропадает всякий интерес, она словно бы становится человеком «второго сорта». 

Конечно, о малыше и его здоровье необходимо беспокоиться — но и женщина должна перестать быть просто «инкубатором» для вынашивания. Послеродовая депрессия, которая возникает у многих женщин, вместе с неизбежными гормональными изменениями в организме приводят к большому числу случаев передозировки и даже самоубийств у тех, кто страдал во время беременности наркозависимостью. Вопрос, кого спасать — мать или ребенка, имеет всего один ответ: обоих, при том комплексно и бережно. В случае с матерью необходимо уделять такое же пристальное внимание ее психическому здоровью, как и физическому состоянию — и настраиваться на долгое лечение вместо шоковой быстрой терапии.

Ранее мы писали о том, что бывает, если женщина курит марихуану во время беременности. 

Неонатальный абстинентный синдром

Клиника неонатального абстинентного синдрома зависит от определенных факторов. Наиболее сильное влияние оказывают тип наркотического вещества, длительность употребления, размер дозы и кратность приема, прекратила ли мать принимать препарат во время родов и как проходил синдром отмены, сроки, в которые родился ребенок – доношенность или недоношенность. Чем сильнее наркотик и больше суточная дозировка – тем более выраженной будет клиническая картина НАС, особенно на фоне преждевременных родов.

В зависимости от наркотического препарата первые симптомы могут проявляться в промежутке от 1 до 10 суток после родов, в среднем – на 3-5 день. В редких случаях наблюдается отстроченный дебют – на 14-21 день. Клиническая картина неонатального абстинентного синдрома разнообразна и может включать в себя большое количество симптомов. Самыми распространенными из них являются кожные высыпания в виде красных точек или небольших пятен, симптом Арлекина, гипергидроз, рвота, тахикардия и тахипноэ, приступы апноэ свыше 10 секунд, цианоз, чрезмерная возбудимость, ярко выраженный или сниженный аппетит, диарея, метеоризм, замедленная прибавка к массе тела, гипертермия, интенсивная транзиторная желтуха. Также часто встречаются гиперрефлексия, чрезмерное сосание собственных пальцев или кулака, повышенный тонус скелетной мускулатуры и мышечный тремор, судорожная готовность или судороги.

Как правило, сильно страдает общее состояние – наблюдается длительный плач, при котором крик имеет «пронзительный» характер и лишен эмоционального окраса. Ребенок подолгу не может уснуть, во сне вздрагивает и просыпается от малейшего шума. Носовое дыхание зачастую осложнено – возникает заложенность носа и частое чиханье. Любое действие (попытка взять на руки или переодеть подгузник) вызывает новый приступ плача. Также для неонатального абстинентного синдрома характерна повышенная чувствительность к резким световым и звуковым раздражителям. Период острых клинических проявлений сохраняется, как правило, не более 3-5 суток, редко – более 10 дней.

Диагностика неонатального абстинентного синдрома основывается на анамнестических данных, физикальном обследовании ребенка, результатах лабораторных анализов. Инструментальные методы исследования, как правило, не применяются. При подозрении на НАС важную роль играет тщательно собранный анамнез у матери. В процессе сбора анамнеза выясняют, какой именно наркотический препарат принимался, как долго и в какой дозе, а также когда произошло последнее употребление. При необходимости педиатр общается не только с матерью ребенка, но и с ее родственниками. Объективное обследование дает возможность определить все присутствующие симптомы, провести их анализ.

В отечественной педиатрии для подтверждения диагноза и оценки тяжести неонатального абстинентного синдрома используется шкала L.Finnegan в модификации J.Yoon. Данная система базируется на сопоставлении возможных клинических проявлений и выставлении баллов за каждый симптом. Оценка выше 9 подтверждает НАС. Тактику дальнейшего лечения определяют с учетом количества набранных баллов. Общие лабораторные методы диагностики (ОАК, ОАМ, биохимическое исследование) дополняются токсикологическим анализом крови и мочи с целью установления вида наркотика и уровня его содержания в плазме. Часто такое исследование проводится одновременно ребенку и его матери для исключения ложных результатов.

Лечение неонатального абстинентного синдрома в зависимости от вида наркотического средства, срока гестации, на котором родился ребенок, тяжести его состояния и выраженности клинических проявлений имеет свои особенности. При этом существуют общие терапевтические принципы для детей с НАС, которые включают в себя размещение ребенка и матери в палате совместного пребывания, постоянный контакт «кожа к коже» по типу «кенгуру», кормление грудью с частотой 8-10 раз в сутки (при отсутствии грудного молока используются высококалорийные смеси). В плате исключаются яркий свет и сильные звуковые раздражители. При использовании фармакологических препаратов количество инъекций сводится к минимуму. На фоне выраженного судорожного синдрома и чрезмерного возбуждения назначают средства из группы барбитуратов. Препарат выбора при неонатальном абстинентном синдроме – фенобарбитал. Режим приема и суточная дозировка зависят от оценки по шкале L.Finnegan. Длительность терапевтического курса – порядка 7-10 дней и более. При необходимости осуществляется симптоматическая терапия, которая может включать назначение антагонистов опиоидных рецепторов (налорфин), ИВЛ, инфузионную терапию и т. д.

Прогноз и профилактика неонатального абстинентного синдрома

Прогноз при неонатальном абстинентном синдроме благоприятный. При своевременной диагностике и адекватном лечении купируются все клинические проявления острого периода. Общая длительность НАС составляет от 30 дней до полугода. При дальнейшем развитии ребенка может наблюдаться отставание в физическом и психическом развитии, снижение остроты слуха, дефицит интеллектуального развития, патологии поведения и т. п.

Профилактика неонатального абстинентного синдрома подразумевает полный отказ матери от употребления любых наркотических препаратов и алкогольных напитков. При наличии выраженной зависимости на момент беременности необходима консультация нарколога и соответствующее лечение.