Синдром острой дыхательной недостаточности у детей неотложная помощь
Острая дыхательная недостаточность – синдром, очень опасный для человеческого здоровья. В лёгких больного нарушается газообмен, в крови уменьшается уровень кислорода и увеличивается количество углекислого газа. Начинается кислородное голодание или, выражаясь медицинским языком, гипоксия.
Классификация дыхательной недостаточности проводится по типу развития, по причине появления и по стадии заболевания. Кроме того, недостаточность может быть острой либо хронической формы.
Виды развития
По типу развития встречаются следующие виды недостаточности: гипоксемическая и гиперкапническая.
Гипоксемическая
В этом случае сильно понижается уровень кислорода — чаще всего при тяжёлой форме пневмонии и отёке лёгких. Больному может помочь кислородная терапия.
Гиперкапническая
А при гиперкапнической дыхательной недостаточности в крови больного сильно повышен уровень углекислого газа. Это случается после травм грудной клетки и при слабых дыхательных мышцах. Содержание кислорода, конечно, тоже понижено, и в таких случаях помогает и широко используется кислородотерапия.
Диагностика
Правильная диагностика дыхательной недостаточности представляет собой в первую очередь определение причины её развития.
Прежде всего при осмотре врач обращает внимание на цвет кожи пациента. Затем оценивает частоту и тип дыхания.
Поставить точный диагноз поможет исследование систем кровообращения и дыхания. Проводят его в условиях стационара при помощи лабораторных анализов крови, а также рентгенографии.
Причины
Насчитывается пять основных причин дыхательной недостаточности.
Первая причина – нарушена регуляция дыхания. Это происходит:
- при отёке либо опухоли головного мозга;
- при инсульте;
- при передозировке наркотиков.
Вторая причина — обструкция, то есть полная непроходимость либо значительное сужение дыхательных путей. Случается такое:
- при закупорке бронхов мокротой;
- если в дыхательные пути попадает рвота;
- при лёгочном кровотечении;
- при западении языка;
- при спазмах бронхов.
Третья причина — нарушены функции лёгочной ткани. Обычно такое случается при:
- ателектазе – спадении стенок лёгкого (бывает врождённым и приобретённым);
- послеоперационных осложнениях;
- тяжело протекающих бронхопневмониях.
Четвертая — нарушена биомеханика дыхания. Это происходит:
- вследствие переломов ребёр и других травм;
- при миастении (постоянной слабости и быстрой утомляемости мышц).
Пятая — недостаточное кровоснабжение сердца и сосудов. Возникает при длительном течении сердечно-лёгочных заболеваний.
Стадии болезни
Существуют три стадии острой дыхательной недостаточности. Различаются они по степени тяжести.
- В начальной стадии у человека появляется одышка при физических нагрузках, учащённое сердцебиение. Давление повышается, пульс становится частым. Наблюдается незначительное посинение кожи (в медицине такое явление называется цианоз).
- Кожа равномерно окрашена в синеватый цвет, может появиться эффект мрамора. Губы тоже синеют, дыхание и сердцебиение резко учащаются. Одышка сильная даже в состоянии покоя.
- Гипоксическая кома. Пациент теряет сознание, давление падает, дыхание становится редким и затруднённым. Такое состояние может привести к остановке дыхания, бывают случаи летального исхода.
Симптомы
Острая дыхательная недостаточность развивается быстро и может привести к смерти. Диагностика этого заболевания, как правило, затруднений не вызывает, поскольку его симптомы очень характерны. И обращать внимание на них нужно немедленно, чтобы успеть оказать больному первую помощь.
- Главный симптом начала болезни — одышка и частое шумное дыхание, иногда прерывистое. Может пропасть или охрипнуть голос.
- Кожа бледная, затем приобретает синюшный цвет из-за недостатка кислорода в крови. При искусственном освещении в оценке цвета кожи легко ошибиться, так что стоит сравнить кожу больного и собственную.
- Пациент испытывает удушье, ему не хватает воздуха, развивается тахипноэ.
- Зачастую человек непроизвольно изо всех сил опирается обеими руками в поверхность, на которой сидит. Именно по этому признаку можно отличить острую дыхательную недостаточность от болезней нервной системы, когда больные тоже могут испытывать удушье.
- Человек постоянно чувствует слабость, его клонит в сон.
Правила первой помощи
Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности крайне важна, так как ухудшение состояния может быть стремительным. Чем же можно помочь страдающему человеку, пока не приехал врач?
- Поместить больного на пол либо другую ровную поверхность и повернуть его на бок.
- По возможности открыть окна, чтобы заходил свежий воздух, и расстегнуть одежду пострадавшего.
- Голову больного как можно сильнее откинуть назад, а его нижнюю челюсть выдвинуть вперёд, чтобы человек не подавился собственным языком.
- Постараться очистить рот и глотку пациента от слизи и мусора.
- Реаниматология советует при прекращении дыхательной функции произвести искусственное дыхание. Дальнейшее лечение должно проводиться только в стационаре.
Как делать искусственное дыхание
Искусственное дыхание проводится, чтобы обеспечить приток кислорода в организм больного и удалить из него избыток углекислого газа.
- Сначала необходимо запрокинуть голову пациента, подложив руку ему под затылок. Подбородок и шея больного должны находиться на прямой линии – так воздух будет свободно проходить в лёгкие.
- Убедиться, что полость рта не забита слизью и рвотой. Защемить нос пациента между своими пальцами.
- Вдохнуть очень глубоко и сделать резкий выдох воздуха в рот больного. Откинуться назад и сделать ещё один вдох. В это время грудная клетка больного опустится и произойдёт пассивный выдох.
Вдувания воздуха должны быть резкими, с интервалом в 5-6 секунд. То есть в минуту их нужно делать 10 — 12 раз и продолжать до тех пор, пока у больного не восстановится нормальное дыхание.
Лечение острой дыхательной недостаточности назначает врач, после диагностики и выяснения причины такого состояния.
Хроническая форма болезни
На фоне заболеваний лёгких и бронхов может развиться хроническая дыхательная недостаточность. Этому способствуют и некоторые виды болезней центральной нервной системы.
Если синдром дыхательной недостаточности лечить неправильно, то она также может перейти в хроническую форму.
Её признаки:
- одышка даже при небольшом физическом напряжении;
- быстро наступающая усталость;
- постоянная бледность.
Хроническая дыхательная недостаточность способна послужить причиной сердечно-сосудистых болезней, потому что сердце не получает необходимое количество кислорода.
У детей
Увы, нередко у детей тоже встречается острая форма дыхательной недостаточности. Маленький ребёнок не понимает, что с ним происходит, и не может пожаловаться на удушье, поэтому нужно проявлять повышенное внимание к появившимся опасным признакам.
Симптомы острой дыхательной недостаточности таковы:
- одышка;
- вялость и капризность либо, наоборот, сильное беспокойство;
- посинение носогубного треугольника, раздувающиеся крылья носика;
- бледность и мраморная окраска кожи.
Классификация дыхательной недостаточности у детей осуществляется по таким же принципам, что и у взрослых пациентов.
Наиболее частые причины:
- закупорка дыхательных путей носоглоточным секретом;
- разрастание аденоидов;
- попадание в дыхательные пути инородного предмета;
- нарушение вентиляции лёгких при родовой травме;
- осложнение после перенесённой пневмонии;
- последствия полиомиелита.
Искусственное дыхание
Если приходится делать искусственное дыхание младенцу, обязательно помните, что в этом процессе есть свои особенности.
- Запрокидывать малышу голову нужно с максимальной осторожностью, потому что в этом возрасте шейка очень хрупкая.
- Набрав в лёгкие воздуха, в ротик ребёнка надо делать неполный и не резкий выдох, чтобы избежать разрыва альвеол.
- Вдувание производить в рот и нос одновременно, с частотой 15 — 18 раз в минуту. Это чаще, чем во время оказания неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности взрослым, ведь у детей объём лёгких гораздо меньше.
Лечение
- Лечение зависит от того, что привело к данной болезни.
- Если проблема появилась вследствие попадания инородного тела, то врачи проводят процедуру коникотомии.
- При образовании пневмоторакса, производится герметизация плевральной полости.
- Если же имело место быть отравление гемическими ядами, то используются специфические антидоты.
- При явном бронхоспазме в применение идут глюкокортикостероиды.
До приезда врача — не рекомендуется начинать самостоятельное лечение, если вы на 100 процентов не уверены в причине болезни.
Выводы
- Острая дыхательная недостаточность – состояние патологических изменений в организме. Оно может закончиться рядом серьёзных осложнений и даже смертью.
- Дыхательная недостаточность может быть вызвана различными причинами, начиная от попадания в лёгкие постороннего предмета либо рвотных масс и заканчивая воспалением бронхов и лёгких.
- Не оставляйте без внимания случаи одышки, особенно у детей.
- При появлении симптомов дыхательной недостаточности надо очень быстро вызвать врача и обязательно оказать больному доврачебную помощь: в таких случаях нередко счёт идёт на минуты.
- Изучите основы реаниматологии и в особенности технику искусственного дыхания. Это может спасти жизнь вашим близким.
Об авторе
Назарова Валерия Георгиевна
Специалист в области функциональной диагностики, реабилитационной терапии больных с заболеваниями органов дыхания, составляет и проводит обучающие программы для больных с бронхиальной астмой и ХОБЛ. Автор 17 научных работ, посвященных лечению органов дыхания.
Источник
Дыхательной недостаточностью (ДН) называется невозможность поддержания нормального газового состава крови (соотношение кислорода и углекислого газа) по причине нарушенного газообмена в легких, в условиях спокойного дыхания. При ДН, поддержание оптимального газового состава достигается за счет привлечения компенсаторных механизмов (увеличение частоты и глубины дыханий, вовлечение вспомогательных мышц). При их истощении или несостоятельности в организме развивается кислородная недостаточность (гипоксия).
Синдром ДН практически всегда сопровождает острые и хронические заболевания, аномалии развития легких и других органов дыхания. Может быть следствием заболеваний сердца, органов пищеварения, различных травм (грудной клетки, позвоночника), мышц и т.д. Ее причиной может стать поражение дыхательного центра в головном мозге.
Дыхательная недостаточность у детей отличается от таковой у взрослых, более стремительным развитием с быстрым приобретением более высоких степеней тяжести состояния. Связано это с особенностями строения дыхательного аппарата ребенка (меньшая, относительно других размеров, дыхательная площадь легких, высокое расположение купола диафрагмы), морфо-функциональной незрелостью бронхов и легких, слабостью дыхательных мышц. Поэтому, одышка проявляется больше за счет возрастания частоты, нежели глубины дыхания.
Признаки ДН в соответствии со степенью тяжести
При легкой (первой) степени появляется одышка, расширение крыльев носа, учащением сердечных сокращений (тахикардия) и пульса при незначительных физических нагрузках.
Средняя (вторая) степень добавляется повышением артериального давления, кожа бледнеет, наблюдается вялость, снижение тонуса скелетных мышц. Проявляться она может уже в покое.
Тяжелая (третья) степень характеризуется выраженной одышкой за счет привлечения вспомогательных мышц дыхания (плечевого пояса, спины). Ребенок может занимать вынужденное положение – сидя, с упором на руки. Кратность дыхательных движений уменьшается, они становятся аритмичными. Определяется выраженная бледность кожи с цианозом (посинением) носогубного треугольника. Сознание заторможено. Частота пульса нарастает, а артериальное давление падает. Проявления регистрируются на фоне полного покоя ребенка.
Терминальная (четвертая) степень – гипоксическая кома. Сознание отсутствует. Дыхание редкое, поверхностное, прерывистое. Пульс редкий, определяется на сонной артерии (резкое снижение артериального давления). Кожа темнеет, на конечностях и туловище проявляются пятна багрово-синюшного оттенка.
Первая помощь ребенку с дыхательной недостаточностью
Амбулаторно можно лечить детей только с хронической недостаточностью дыхания легкой и средней степени. Любая степень остро возникшей ДН, а также, тяжелое и коматозное проявление хронической, требуют незамедлительной госпитализации ребенка. Поэтому, оказание первой помощи такому пациенту начинается с вызова бригады «скорой».
При предварительно оцененном состоянии, как легкая или средняя степень, необходимо обеспечить ребенку полный покой и свободное дыхание (расстегнуть воротничок рубашки, стесняющую движения грудной клетки одежду). В помещение должно поступать достаточное количество свежего, умеренно влажного, прохладного воздуха. Не последняя роль отводится психологическому спокойствию.
Тяжелая и, особенно, терминальная стадия – показание для проведения реанимационных мероприятий.
- ОТСТАВИТЬ ПАНИКУ!
- Положение больного – лежа на спине, голова чуть запрокинута назад.
- Оцениваем проходимость верхних дыхательных путей (удаляем пальцем изо рта и глотки посторонние предметы и субстанции).
- При отсутствии необходимого оборудования, осуществляется дыхание «рот в рот» (нос ребенка зажат) или «рот в нос» (рот ребенка закрыт) через тонкий платок или сложенный в 4 раза бинт.
- Выдыхая в рот (нос), следует помнить, что объем детских легких в разы меньше взрослых. Выдыхать надо медленно, до видимого движения груди или живота. Кратность не должна превышать 10 в минуту для школьников и 15 для дошколят.
- Периодически проверяем сердечную деятельность. Если замечена остановка сердца, засекается время и помощь проводится по всей схеме оказания сердечно-легочной реанимации.
Дорогие читатели нашего сайта! Внимательно проверяйте указанные майлы, комментарии с несуществующими майлами игнорируются. Также если вы дублируете комментарии на нескольких сайтах, на такие комментарии отвечать не будем, они просто будут удаляться!
Источник
Острая дыхательная недостаточность у детей является состоянием, при котором их легкие не справляются с поддержанием нормального газового состава крови, т.е. ткани недополучают кислород и в них накапливается избыток углекислоты. Поэтому главным механизмами повреждения при недостаточности дыхания являются гипоксемия (нехватка кислорода) и гиперкапния (переизбыток углекислоты), приводящие к метаболическим сдвигам.
Причины
Синдром дыхательной недостаточности является следствием различных состояний и заболеваний в детском возрасте:
- Бронхиальная астма (это самая частая причина у детей старшего возраста)
- Стенозирующий ларинготрахеит (самая частая причина у детей младшего возраста)
- Эпиглоттит
- Обструктивный бронхит
- Попадание инородных тел в ротоглотку или носоглотку и их опускание ниже
- Аспирация рвотных масс
- Недоношенность, при которой имеется истинная недостаточность сурфактанта (вещество, помогающее легким расправляться и не слипаться при выдохе)
- Врожденные пороки легких и сердца
- Инфекции дыхательных путей
- Заболевания сердца.
Стенозирующий ларинготрахеит – основная причина острой недостаточности дыхательной системы у детей в возрасте от года до 6. Он часто осложняет грипп и другие дыхательные инфекции. Симптомы стенозирующего ларинготрахеита появляются на 1-е или 2-е сутки инфекционной болезни.
Анатомические особенности детей предрасполагают к частому осложнению основного заболевания острой недостаточностью дыхания.
Такими особенностями являются:
- Приподнятое положение ребер, придающее грудной клетке «экспираторный» вид, т.е. она находится в состоянии выдоха
- Изначально сниженный дыхательный объем
- Учащенное дыхание (в сравнении со взрослыми)
- Узость дыхательных путей
- Быстрая утомляемость дыхательных мышц
- Сниженная сурфактантная активность.
Поэтому родители всегда следует быть настороже для своевременного выявления острой недостаточности дыхания, если у ребенка появился какой-либо причинный фактор (в первую очередь, респираторные инфекции).
Виды дыхательной недостаточности
В зависимости от развивающихся нарушений газового состава крови выделяют три основные степени дыхательной недостаточности:
- Гипоксемическая, при которой имеется дефицит кислорода в крови (напряжение углекислоты может быть нормальным, а может быть слегка повышенным). Этот вид недостаточности развивается из-за нарушения между альвеолами и капиллярами
- Гиперкапническая – возникает из-за резко учащенного дыхания (избыток углекислоты преобладает над недостатком кислорода)
- Смешанная.
Степени
Степени дыхательной недостаточности у детей определяют тяжесть его состояния. При первой степени сознание ребенка ясное, кожные покровы нормального цвета, но появляется беспокойство и одышка, учащается сердцебиение (на 5-10% от нормы).
Для второй степени характерна бОльшая выраженность симптомов:
- Втяжение межреберий, надключичных областей и области над яремной вырезкой
- Шумное дыхание, слышное на расстоянии
- Синюшный цвет кожи, появляющийся при возбуждении ребенка
- Учащение пульса на 10-15% больше нормы для данного возраста.
Третья степень представляет серьезную опасность для здоровья ребенка. Ее характеристиками являются:
- Аритмичность дыхания на фоне удушья
- Периодическое выпадение пульса
- Пароксизмальное учащение сердцебиения
- Постоянная (не только при возбуждении, но и в покое) синюшность кожи и слизистых.
Диагностика
Окончательный диагноз острой дыхательной недостаточности у детей выставляется после определения газов крови. Достаточно одного из двух признаков (определяются в артериальной крови):
- Напряжение кислорода 50 мм рт.ст. и менее
- Напряжение углекислоты 50 мм рт.ст. и более.
Но зачастую определить газовый состав не представляется возможным. Поэтому врачи (и родители) ориентируются на клинических проявлениях, доступных исследованию в любой ситуации.
Клинические признаки недостаточности дыхательной функции – это:
- Учащение дыхания, на смену которому приходит его урежение
- Нерегулярный пульс
- Отсутствие дыхательных шумов
- Стридорозное и свистящее дыхание
- Втяжение межреберий
- Участие дополнительной мускулатуры в акте дыхания
- Синюшное окрашивание конечностей, кончика носа и носогубного треугольника
- Предобморочное состояние, которое может смениться потерей сознания.
Лечение
Лечение недостаточности дыхания в детском возрасте проводится по нескольким направлениям:
- Возобновление проходимости воздуха по дыхательным путям (извлечение попавшего туда инородного тела, снятие воспалительного отека и т.д.)
- Коррекция метаболических нарушений, развившихся на фоне гипоксии
- Назначение антибиотиков для предупреждения инфекционных осложнений.
Однако проведение такого лечения возможно только в стационаре. В домашних условиях родители должны знать правила неотложной помощи, которую следует незамедлительно оказать ребенку:
До начала выполнения этих правил следует обратиться в службу скорой помощи!
- Удаление постороннего предмета из глотки или аспирированных рвотных масс
- Ингаляции бронхорасширяющего препарата при бронхиальной астме (оно всегда должно быть в домашней аптечке)
- Обеспечение притока воздуха, насыщенного кислородом (открыть окна)
- Паровые ингаляции при отеке гортани, являющегося главным признаком стенозирующего ларинготрахеита
- Ванны ног
- Теплое питье в большом количестве.
У детей удалять инородные тела вслепую нельзя, т.к. это может привести к полной обструкции дыхательных путей. Рекомендуется положить руки на эпигастральную область и произвести толчок вверх. Появившееся инородное тело можно извлечь.
Поздняя обращаемость родителей за медицинской помощью при появлении симптомов недостаточности дыхательной функции у детей является причиной низкой эффективности фармакологической терапии. Поэтому в педиатрической практике достаточно часто возникают показания для проведения коникотомии (рассечения гортани) и искусственной вентиляции легких с помощью интубации трахеи.
Предупредить эти серьезные манипуляции у ребенка можно, если знать признаки остроразвивающейся недостаточности и сразу вызвать скорую, одновременно выполнив правила неотложной помощи (на месте, где все произошло).
Загрузка…
Источник