Синдром обструктивного апноэ и гипопноэ
Пока мы относимся к храпу исключительно как к неприятному акустическому явлению, он не вызывает у нас большого интереса. Но стоит якобы безобидным ночным трелям превратиться в диагноз – синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), – и мы стараемся получить об этой проблеме как можно больше информации, а также понять, насколько серьезную опасность представляет заболевание для нашего организма. Но чтобы разговаривать с врачами на одном языке, придется разобраться с некоторыми терминами, например, что такое апноэ и гипопноэ.
Апноэ и гипопноэ – в чем разница
Апноэ и гипопноэ – что это такое и в чем между ними разница? Этот вопрос возникает у всех, кому диагностировали СОАС. Ведь эти понятия часто встречаются в процессе общения с профильными врачами и при чтении специальной литературы.
Апноэ представляет собой остановку дыхания на 10 секунд и более, в течение которых проходящий через дыхательные пути поток воздуха уменьшается на 90%. Эпизод апноэ завершается реакцией активации, т.е. мозг на несколько мгновений просыпается, чтобы послать сигнал тревоги и заставить больного возобновить дыхание. Если во время респираторного события грудная клетка и/или брюшная стенка продолжают подниматься и опускаться, причиной патологии дыхания во сне является обструкция. Если характерные движения отсутствуют, апноэ носит центральный характер. В ряде случаев обструктивное апноэ протекает и без дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки, т.к. спадение мягких структур глотки иногда вызывает рефлекторное прекращение дыхательных усилий.
Гипопноэ – это эпизод неполной остановки дыхания продолжительностью минимум 10 секунд, сопровождающийся реакцией пробуждения и/или уменьшением воздушного потока не менее чем на 30%, а также падением уровня кислорода в крови на 3% и более. Схожесть с гипопноэ имеют микропробуждения, связанные с дыхательными усилиями. Во время этих респираторных событий также происходит активация головного мозга, однако воздушный поток сокращается менее чем на 30% от нормы, а само событие не сопровождается значимым падением уровня кислорода в крови. В отличии от апноэ и гипопноэ, обусловленные дыхательными усилиями микропробуждения не являются обязательными для регистрации во время полисомнографии.
Если упростить вышесказанное, апноэ – это полная остановка дыхания, а гипопноэ – частичная. При апноэ в течение 10 и более секунд больной не дышит вообще, а при гипопноэ дыхание хоть и сохраняется, но в легкие поступает недостаточно кислорода.
Как апноэ, так и гипопноэ представляют угрозу для здоровья.
- Во-первых, сопровождающие эти респираторные события микропробуждения делают сон поверхностным и фрагментарным. Несмотря на то что мозг пробуждается всего на несколько секунд и чаще всего больной даже не помнит этого, ночной отдых не освежает и не помогает восстановить силы. В особо тяжелых случаях количество эпизодов апноэ и гипопноэ может достигать 100 каждый час. Неудивительно, что пациент утром чувствует себя разбитым и весь день борется с сонливостью.
- Во-вторых, эпизоды апноэ и гипопноэ чреваты падением уровня кислорода в крови. При тяжелой степени апноэ пациент в сумме может не дышать 3-4 часа за ночь, что при стандартном 8-часовом сне составляет около половины времени ночного отдыха. Регулярное кислородное голодание приводит к быстрому изнашиванию сердца и сосудов.
Индекс апноэ-гипопноэ
Еще один часто используемый термин при постановке диагноза и лечении СОАС – индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ). Это суммарное количество эпизодов полной или частичной остановки дыхания в течение одного часа сна (при полисомнографии) или одного часа исследований (при респираторной полиграфии). Рассчитывается по формуле: (число эпизодов апноэ + число эпизодов гипопноэ)/время сна или исследования. ИАГ следует отличать от ИДР (индекса дыхательных расстройств), при расчете которого дополнительно учитываются микропробуждения, связанные с дыхательными усилиями.
ИАГ традиционно используют для оценки степени тяжести СОАС.
- Нормой считается ИАГ < 5.
- Легкая степень диагностируется при 5≤ИАГ<15. Ряд исследований свидетельствует о том, что именно после 5-и респираторных событий патологического характера в час, как правило, появляется и прогрессирует клиническая симптоматика СОАС.
- При средней степени 15≤ИАГ<30. При такой клинической картине у больного увеличивается риск сердечно-сосудистых и обменных нарушений.
- Тяжелая степень характеризуется ИАГ≥30. Для пациентов с тяжелой степенью сонного апноэ существенно возрастает риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений, ведущих в т.ч. к летальному исходу.
Полисомнография является золотым стандартом в диагностике всех нарушений сна. Респираторная полиграфия (кардиореспираторное и респираторное мониторирование) — один из основных методов, позволяющий оценить наличие патологических респираторных событий во сне, и может проводиться как в условиях стационара, так и на дому (амбулаторно). Показатели полисомнографии или респираторной полиграфии позволяют врачу оценить степень тяжести СОАС и подобрать правильную тактику лечения, включая настройки аппарата для СИПАП-терапии.
Многие современные СИПАП-аппараты имеют блоки памяти для регистрации различных параметров лечения и остаточных нарушений дыхания (эпизоды апноэ, гипопноэ и т.д.). Такие устройства могут выводить на экран показатели ИАГ за последние сутки, 7 или 30 дней сна в маске. Благодаря этой функции вы можете самостоятельно отслеживать динамику терапии. Основной критерий эффективности лечения – уменьшение среднего за анализируемый период ИАГ.
Источник
Синдром обструктивных апноэ-гипопноэ во сне. Идиопатический синдром центральных апноэ-гипопноэ во сне.Синдром обструктивных апноэ-гипопноэ во сне (ОСА) в типичном проявлении ассоциируется с повторяющимися эпизодами обструкции верхних дыхательных путей во сне. По результатам рандомизированного исследования в популяции от 30 до 60 лет распространенность ОСА составила 9—24 % среди мужчин и 4-9 % среди женщин. Степень выраженности обструкции верхних дыхательных путей варьирует от неполной (гипопноэ) до полной (апноэ) с постоянным инспираторным усилием. Гипопноэ, смешанное и обструктивное апноэ, вероятно, представляют один и тот же тип патофизиологических нарушений. Эти варианты обструкции ведут к уменьшению насыщения крови кислородом, возможному повышению РаС02 и частым пробуждениям, которые нарушают непрерывность сна и вызывают избыточную сонливость днем. ОСА часто наблюдается у мужчин среднего возраста и избыточного питания, которые храпят во сне и жалуются на бессонницу. Женщины менее подвержены подобным нарушениям. Этот синдром также сопровождается артериальной и легочной гипертензией, ночными приступами аритмий сердца и стенокардии, желудочно-пищеводным рефлюксом, ночной полиурией и, в целом, снижением качества жизни. К факторам риска относятся семейная предрасположенность, гипертрофия аденоидов и миндалин, микрогаатия, ретрогнатия, обструкция носовых ходов, патология эндокринной системы (акромегалия и гипотиреоз с микседемой), кифосколиоз, а также неврологические заболевания. В целом, тяжесть состояния определяется наиболее значимыми нарушениями, выявленными при обследовании (сонливость, ИАГ, насыщение крови кислородом или сопутствующая аритмия сердца). Анамнез. Пациент или члены его семьи часто жалуются на чувство усталости и отсутствие отдыха после сна, частые пробуждения, ощущения удушья, затрудненное дыхание, громкий храп, который обычно усиливается при утомлении, приеме алкоголя, во время сна в положении лежа на спине, а также с нарастанием массы тела. Сильный храп может заставить больного спать в одиночестве, он может сохраняться даже в положении сидя. Хотя пациенты могут не предъявлять жалоб на сонливость в течение дня, проблемы с ожирением, ухудшением памяти и концентрации у них встречаются часто. Следует тщательно изучить семейный анамнез в отношении сходных проблем. Объективное исследование. Определяют артериальное давление, индекс массы тела и окружность шеи больного. Необходимо обследовать полость рта и носоглотку с целью выявления увеличенных миндалин и аденоидов, искривления перегородки носа, гипертрофии носовых раковин, патологии височно-нижнечелюстных суставов, ретро- или микрогнатии, увеличения размеров языка, распространенной жировой инфильтрации мягких тканей верхних дыхательных путей.
ПСГ. Кривая оксиметрии часто имеет «зубчатую» форму, отражая повторяющиеся эпизоды обструкции с сопутствующей гипоксемией, а также последующими микропробуждениями, приводящими к ресатурации. Апноэ и гипопноэ продолжаются обычно около 50 секунд и ухудшаются в положении пациента на спине, а также в быстрой фазе сна. Нередко наблюдаются микропробуждения в течение 3 секунд и низший уровень насыщения кислородом артериальной крови в течение 30 секунд после прекращения эпизода обструкции. Во время эпизода обструктивного апноэ могут наблюдаться значительные колебания артериального давления, а также периоды асистолии и тахи- или брадиаритмии. Смешанные апноэ и гипопноэ наблюдаются часто и имеют схожие проявления. Также могут быть обнаружены центральные апноэ. В таких случаях диагноз зависит от вида превалирующих вариантов апноэ (обструктивные или центральные). Диагноз зависит от всех клинических проявлений и наиболее значимых феноменов ПСГ. Дифференциальный диагноз апноэ-гипопноэ во сне. Громкий храп может быть проблемой, не зависящей от ОСА, а обусловлен синдромом «сопротивления верхних дыхательных путей». При этом частичная обструкция дыхательных путей может привести к частым ночным пробуждениям и чрезмерной сонливости. Следует также иметь в виду первичные состояния с чрезмерной сонливостью, например, нарколепсию. Другие исследования апноэ-гипопноэ во сне. В общем, результаты обычных лабораторных и инструментальных исследований неспецифичны. В тяжелых случаях результаты ЭКГ, рентгенологического исследования грудной клетки и эхокардиографии свидетельствуют о легочной гипертензии и гипертрофии правого желудочка. Так как синдром ОСА может быть связан с различными заболеваниями, часто требуются междисциплинарный подход и консультации соответствующих специалистов. Могут быть необходимы краниометрическая оценка верхних дыхательных путей, исследование функций легких, а также углубленное исследование сосудов сердца и головного мозга. Идиопатический синдром центральных апноэ-гипопноэ во сне (ЦСА).Редкий синдром неизвестной этиологии, для которого характерны повторяющиеся эпизоды центрального апноэ/гипопноэ во сне без обструкции верхних дыхательных путей. При этом синдроме наблюдаются снижение сатурации крови кислородом, ночные пробуждения и последующие дневные проблемы. Во время нормального сна происходит относительное прекращение действия некоторых дыхательных стимулов, действующих в состоянии бодрствования. Это связано с обычным уменьшением объема выдыхаемого воздуха и небольшим повышением РаС02 У пациентов с ЦСА наблюдается патологически повышенный дыхательный ответ на это небольшое повышение РаС02 что сопровождается гипервентиляцией. Гиперпноэ приводит к гиперкарбии и последующей преходящей остановке дыхания. Анамнез и обследование апноэ-гипопноэ во сне. Пациенты часто жалуются на избыточную сонливость в течение дня, нарушения ночного сна и частые, неясно описываемые пробуждения. ПСГ. Во время эпизодов ЦСА регистрируется относительное снижение потока воздуха при недостаточности дыхательных усилий. При этом не наблюдается ни выраженного храпа, ни тахи- или брадикардии. Сопутствующее снижение насыщения крови кислородом выражено меньше, чем при ОСА или СГС. Центральные эпизоды обычно развиваются во время перехода от бодрствования ко сну, реже во 2 стадии фазы медленного сна и в фазе быстрого сна, и очень редко в 3 и 4 стадиях фазы медленного сна. Центральные элементы перемежаются периодами гиперпноэ. Эпизоды гиперпноэ связаны с частыми пробуждениями. Архитектура сна свидетельствует об увеличении числа сдвигов фаз сна с относительным удлинением времени пробуждения после начала сна и уменьшением эффективности сна. Дифференциальный диагноз. Пациенты с нарушениями дыхания центрального характера во сне могут быть разделены на две категории. К первой относят пациентов с нормо- или гипокапнией, ко второй — с гиперкапнией (предполагающей выраженную альвеолярную гиповентиляцию). Когда эпизоды ЦСА развиваются на фоне гиперкапнии, следует заподозрить СГС. Заболевания, сопровождающиеся нарушением метаболизма, такие как почечная или сердечная недостаточность и разнообразные неврологические заболевания, могут привести к дыхательному синдрому Чейн-Стокса. Для ЦСА нехарактерен классический паттерн типа «крещендо-декрещендо». Алкоголь и другие вещества, угнетающие ЦНС, сами по себе могут вызывать остановку дыхания. Наконец, физиологические центральные апноэ в норме развиваются при смене фаз сна и при движении глаз в фазе быстрого сна, но не связаны с уменьшением насыщения крови кислородом. Другие тесты. РаС02 артериальной крови, измеренное у бодрствующего пациента в лежачем положении, снижено менее чем на 45 мм рт. ст. по отношению к норме. При исследовании функций легких вентиляционный ответ на С02 повышен. Хотя высокогорное апноэ во время сна может приводить к развитию ЦСА и снижению ниже нормы РаС02 артериальной крови, измеренного у проснувшегося пациента, эти состояния можно дифференцировать с помощью анамнеза и определения паттернов периодического дыхания при высокогорном апноэ во время сна. — Также рекомендуем «Дыхательный синдром Чейн-Стокса. Синдром гиповентиляции во сне. Пиквикский синдром.» Оглавление темы «Нарушения ходьбы. Нарушения сна.»: |
Источник
Храп – вибрация, возникающая в случае, когда путь получения кислорода из внешней среды прегражден. Процесс сбившегося дыхания во сне преследует категорию людей от тридцати до шестидесяти лет, но встречается этот вид нарушения поступления воздуха в любом возрасте, чаще у недоношенных малышей. Распространенной формой заболевания является синдром обструктивного апноэ/гипопноэ, при котором прерывается поступление кислорода во время засыпания.
Гипопноэ: что это такое
Гипопноэ сна – затрудненное поступление воздуха во время ночного отдыха. Полым органам, позволяющим кислороду проходить в легочные альвеолы и свободно выходить оттуда, фрагментарно преграждают дорогу спадающие вниз мягкие ткани гортани. Ведь в ночное время, когда деятельность организма ограничена, мышцы расслабляются. Понижение ротового и носового потока воздуха проявляется в тот момент, когда легкие не целиком насыщаются кислородом, и человек вынужден прерывать сон для дыхания.
Заболевание способно задерживать процесс нормального течения метаболизма более чем на десять секунд. Дети при гипопноэ могут разучиться пополнять запас воздуха через носовую полость и начнут дышать только через рот.
Болезнь нельзя недооценивать, ведь в случае длительного игнорирования недуга следует развитие осложнений. При ухудшении через неопределенный промежуток времени мышцы глотки расслабляются и целиком баррикадируют дыхательные пути. В таком состоянии возрастает риск задохнуться во сне.
Чем отличается от апноэ
Апноэ и гипопноэ – это коллапс верхних дыхательных путей во время сна. Синдром идет в паре, но заболевания отличаются друг от друга. Страдающие ночным апноэ совершенно не вдыхают кислород носом, их дыхание приостанавливается более чем на десять секунд.
Недуг не позволяет получить максимум от сна, а ведь качественный, полноценный ночной отдых – залог правильного образа жизни, победы организма над стрессом, а также здоровья кожного и волосяного покрова.
Храп сигнализирует человеку о сбое функционирования организма и сопровождается весьма внушительным негативным результатом. В мире около десяти процентов людей, страдающих ночным апноэ. Этот процесс ночного расстройства характеризуется чувством недосыпа при пробуждении, головной болью и несобранностью в дневное время.
Гипопноэ разнится тем, что больной во время сна получает частичный доступ к воздуху, примерно сорок-пятьдесят процентов от нормы, имеет большую продолжительность, но так же, как и при апноэ, присутствует пауза в дыхании примерно на десять единиц измерения времени. При заболевании содержание кислорода в человеческом теле уменьшается на три-четыре процента, а иногда и более.
Чтобы не позволить гипопноэ превратить собственную жизнь в русскую рулетку, нужно придерживаться мер предосторожности, проводить профилактические действия, контролировать состояние органов дыхания, носовой и ротовой полости, при наличии храпа обращаться к специалисту.
Причины
Мужчины в два раза чаще сталкиваются с патологиями верхних дыхательных путей, а с годами возрастает их распространенность. Следствием этого служит частая подверженность мужского пола некоторым факторам риска:
- чрезмерная полнота;
- низкая стрессоустойчивость;
- неблагоприятное положение тела в состоянии ночного отдыха;
- дисфункция эндокринной системы;
- повреждения головы;
- регулярные заболевания дыхательных органов;
- ослабление мышечного тонуса.
Ожирение – распространенная причина нарушения дыхания. Методы исследования показали, что жировые отложения в самой нижней части лица и на брюшной полости завышают давление в период снабжения тела воздухом на глотку и диафрагму. Тем самым полнота влияет на состояние сна.
С индексом массы тела связаны осложнения: при легкой степени ожирения индекс апноэ/гипопноэ (среднее количество респираторных моментов в период часового сна) меньше 5, при умеренной – 5-29, при второй стадии – больше 30 с тяжелыми проявлениями. Халатное отношение к проблеме ведет к крайней степени ожирения, а именно к синдрому Пиквика, который приводит к избытку углекислого газа в организме.
Женщины реже, но тоже подвергаются гипопноэ. Изменения на гормональном фоне и менопауза провоцируют этот недуг и благоприятствуют немощности горловых мышц.
Стандартные вредные привычки – злоупотребление спиртосодержащими напитками, курение и прием наркотических препаратов развивают задержки дыхания в период сна. Доказано, что заболевание в несколько раз чаще посещает курильщиков и алкозависимых.
Случаются обстоятельства, при которых больной не провоцирует синдром, но долгое время проигрывает в борьбе с недугом. Например, недостаточный размер нижней челюсти, наличие лишних складок в ротовой области или увеличенные миндалины являются прямыми причинами обструктивного гипопноэ. Длительно заложенный нос в состоянии регулярного отека сужает проход носовой полости, и удаление использованного воздуха проблематично. Идентичная проблема преследует человека с искривленным носом.
Симптомы
При остановках дыхания во время ночного отдыха больной порой не замечает проблемы, ведь страдает от храпа не он, а его близкие. Вот грамотно составленный ряд признаков, которые выдадут синдром гипопноэ:
- сон неполноценный и неглубокий;
- неконтролируемая отрыжка ночью и безосновательное жжение;
- многократное посещение уборной;
- повышенное потоотделение;
- храп;
- подергивания и шевеление во время спанья;
- регресс мозговой деятельности, деградация памяти;
- нарушенная концентрация внимания, раздражительность, уныние;
- головная боль и сухость в горле после сна;
- непреодолимое желание спать днем.
Неприятные ощущения появляются из-за дефицита кислорода в организме, так как регулярно приостанавливается респирация и возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, увеличивается процент вероятности гормональных отклонений.
Еще не сформировавшийся детский организм страдает нарушениями сонного гипопноэ, но симптомы заболевания несколько отличаются от взрослых. Наблюдая за больным малышом, можно увидеть такие проявления:
- энурез днем:
- вялость;
- засыпание в странном неудобном положении;
- поглощение воздуха без использования носа, только с помощью ротовой полости.
Осложнения
Болезни, связанные с нарушением дыхания, нельзя пускать на самотек – это опасно. В медицине выявлено три степени осложнений по количеству приступов. Легкий гипопноэ – от 4 до 19 эпизодов в час, среднее течение – уже от 21 до 40 припадков, а тяжкая форма начинается с 41 и до максимальной цифры. Форма тяжести синдрома обуславливается снижением насыщения крови кислородом и стадией расстройства сна.
Добавочным фактором является уровень насыщения воздухом, показатель отключения рациональных функций сознания, а также некоторые заболевания сердечной и сосудистой систем, сопряженные с остановками дыхания. Существует недуг центрального апноэ/гипопноэ, при котором за временным неимением импульса из центральной нервной системы происходит уменьшение поступления воздуха. Совмещается с угрозой состоянию ЦНС и ее проводящих путей.
При наличии всех очевидных признаков заболевания и несвоевременном обращении в больницу наблюдаются следующие ухудшения:
- Синдром нарушения функции миокарда. Если человек потребляет недостаточно кислорода, витаминов и минералов, система органов не оставляет попыток восполнить этот дефицит, и в результате происходит увеличение артериального давления. Это сопровождается ослаблением стенок сосудов и сердечными болезнями.
- Инсульт – тоже реакция человеческого тела на повышенное давление. Воздуха в организме мало, вследствие чего может лопнуть один из сосудов головного мозга, а за ним следует кровоизлияние.
- Последней стадией осложнений является смерть, зависящая от уровня тяжести синдрома апноэ/гипопноэ. Летальный исход больше характерен для престарелых людей, чем для молодых. Также по причине склонности ко сну на дорогах возрастает число аварий и ДТП.
При терапии крайне важен правильный подход к диагностике, выявлению степени тяжести и назначению адекватного лечения. Это поможет уменьшить частоту и продолжительность приступов, улучшить качество жизни.
Источник