Синдром нижней полой вены причины
НВП – это часть кровеносной системы. Является самым крупным сосудом в человеческом организме. Клапанная система отсутствует.
В просвете сосуда циркулирует венозная кровь. Направляется в правое предсердие для дальнейшего распределения по малому кругу кровообращения.
Тромбозы, приводящие к сдавливанию НВП, являются причиной нарушения кровообращения.
Синдром НПВ — это закупорка сосуда по той или иной причине.
Согласно статистике, синдром диагностируется в большинстве случаев у женщин. Связано это репродуктивной функцией.
Где находится и ее функции
Берет начало от двух подвздошных вен. Располагается за органами.
Образуется на уровне 4-5 поясничных позвонков на задней стенке живота. Слева проходит брюшная аорта. Затем проходит через диафрагму, проникнув через специальное отверстие, и впадает в перикард.
Заслонка или евстахиев клапан препятствует обратному попаданию венозной крови.
Функции:
- сбор отработанной крови таза, нижних конечностей и органов брюшной полости;
- доставка крови в сердечную мышцу для дальнейшего преобразования;
- участие в дыхательном процессе — отличительной чертой от аорты является способность расширяться в процессе выдоха.
Что из себя представляет тромбоз нижней полой вены
Патологическое состояние, при котором полностью или частично нарушается кровообращение. Сдавление просвета приводит к застойному явлению – утолщаются стенки кровеносного сосуда.
Сдавливание нижней полой вены – редкое явление, приобретающее хроническое течение заболевания.
Тромбоз НПВ – опасное состояние, требующее экстренной госпитализации и врачебной помощи.
В большинстве случаев встречается у беременных и связано увеличением матки, которая сдавливает вену при росте плода.
Увеличение давления приводит к закупорке и выражается резким падением АД, обморочным состоянием.
Различают первичную и вторичную фазу закупорки НПВ.
Поражение может наблюдаться на одном из сегментов вены и классифицироваться согласно местоположению тромба:
- инфраренальный;
- ренальный;
- супраренальный.
Причины
Изначальная причина не установлена, однако существуют факторы, увеличивающие риск тромбоза.
Провоцирующие факторы:
- беременность свыше 25 недель беременности.
- аллергические процессы;
- эндокринные нарушения острого типа;
- варикозная болезнь;
- патологии крови: повышенная свертываемость, изменение биохимического состава;
- наследственная предрасположенность;
- реже: эхинококкоз печени и опухоли органов брюшной полости.
Воспаление венозной стенки с образованием тромбофлебита также является провоцирующим фактором.
При отрыве тромба закупорка может произойти в любом сосуде и нижняя полая вена не исключение.
Симптомы
Признаки зависят от степени сдавливания венозного просвета и локализации патологического процесса.
Тромбоз почечного сегмента характеризуется следующими симптомами:
- боль в поясничном отделе и в нижней части живота;
- нефротический синдром;
- уремия;
- резкое увеличение количества мочевины в биохимическом анализе крови;
- появление белка в моче.
Для закупорки печеночного сегмента характерно наличие таких признаков как:
- отечность нижних конечностей;
- образование синяков;
- желтушность кожных покровов в области живота;
- выраженное расширение вен груди и живота;
- болевой синдром.
В начале заболевания отмечается наличие «мурашек», ползущих от ног. Конечности постепенно онемевают.
Повышается артериальное давление, учащается сердцебиение и появляется ощущение тревожности и беспокойства.
Осложнения
Последствия и осложнения вариабельны. Зависят от нескольких факторов:
- беременность;
- возраст;
- локализация.
По сравнению с другими причинами тромбоза беременность занимает лидирующую позицию.
Ухудшенное кровообращение способствует тромбообразованию и отслойке плаценты.
Закупорка почечного отдела приводит к серьезным нарушением.
Развивается тяжелая почечная недостаточность. При отсутствии лечения возможен летальный исход.
Тромбоз печеночного сегмента: осложнения:
- гепатоспленомегалия;
- давление на фиброзную оболочку печени;
- повышенный риск внутреннего кровотечения;
- желтуха.
Диагностика
Для выявления заболевания проводится ряд диагностических процедур, позволяющих выявить степень тяжести и локализацию процесса.
Основной вид диагностики заключается в использовании инструментальных методов:
- флебография или ангиография – вид рентген-диагностики, позволяющий определить суженное место;
- ультразвуковая допплерография;
- радиоиндикаторный способ;
- венокавография или артериография для выявления опухолевых почечных процессов;
- компьютерная флебография или МРФ.
Для определения состава крови проводятся лабораторные исследования:
- анализ крови общий;
- анализ крови биохимический;
- коагулограмма;
- исследование общего анализа мочи.
К какому врачу обратиться
Проблемой синдрома НПВ занимается врач-флеболог и врач сосудистой хирургии.
Лечение
Четкой схемы лечения патологии нет.
В большинстве случаев проводится консервативное лечение в комплексе с различными процедурами.
Медикаментозная терапия
Основная фармацевтическая группа, применяемая в лечении тромбозов. К ним относятся антикоагулянты, позволяющие разжижать кровь и препятствовать усилению тромбообразованию.
Лечение осуществляется на основании симптомов заболевания и причин, приведших к нему.
Назначаемые лекарственные препараты:
- Варфарин – антикоагулянт для приема вовнутрь;
- Фраксипарин – внутримышечные инъекции;
- Рефортан – для замещения плазмы при потере крови;
- Курантил – в целях разжижить кровь.
Обязательно проводится антибиотикотерапия в малых дозах, для устранения возможной микробной инфекции.
Для укрепления сосудистых стенок и повышения их упругости назначается витаминотерапия: Е и С.
Можно употреблять продукты с содержанием данных витаминов, либо принимать фармацевтические средства: Аевит и Аскорутин.
Рекомендации по питанию
Для повышения эластичности необходимо отдать предпочтение таким продуктам как:
- злаковым культурам;
- бобам;
- растительному оливковому маслу;
- говяжьей или куриной печени;
- капусте — брокколи.
В больших количествах: виноград, киви, ягоды (смородина, малина, ежевика). Из цитрусовых – апельсины и грейпфрут.
Под запретом: острая пища и газированные напитки, в частности минеральная соленая вода.
Гомеопатия
Гомеопатия применяется достаточно часто.
Лечение проводят средствами на основе тромбина и фибриногена.
Из часто назначаемых средств ведущие позиции занимают препараты на основе яда гадюки и полосатой гремучей змеи.
Оперативное вмешательство и противопоказания к нему
Показания к тромбэктомии:
- флотирующий тромб, способствующий развитию тромбоэмболии;
- коарктация;
- блокировка кровоснабжения сосудов жизненно важных органов;
- давний тромбоз от 14 до 20 дней;
- неэффективность консервативного лечения;
- частые рецидивы синдрома.
Операция противопоказана лицам с инфекционным процессом острой формы, с декомпенсацией сердечной патологии и свежем инсульте в анамнезе.
Хирургическое вмешательство основано на баллонной дилатации с последующим стентированием сосуда.
Народная медицина
Рецепты нетрадиционной медицины принимают после консультации с врачом и при отсутствии аллергической реакции. Из целебных трав готовят отвары, способствующие поднятию иммунитета и разжижающие кровь.
Настой из трав №1
- Тысячелистник – 25 г;
- Бессмертник – 100 г;
- Листья брусники – 50 г;
- Березовые и крушинные листья – по 50 г.
Перемешивают и 1 столовую ложку смеси заливают крутым кипятком (200 мл). Настаивают 4 часа в тепле. В течение дня настой выпивается.
Настой из листьев вербены с медом
Листья вербены -15 г заливают стаканом кипятка, добавляют ложку меда и настаивают около 2 часов.
Употреблять рекомендуется перед едой по 1 столовой ложке.
Профилактика
Не заниматься самолечением.
Контролировать свертываемость крови путем сдачи анализов на гемостазиограмму.
Во время заниматься лечением варикозной болезни конечностей и сердечными патологиями.
Следить за режимом питания и отказаться от вредных привычек.
Крепкий алкоголь и табак способствуют увеличению гемоглобина, что ведет к сгущению крови.
Полезное видео: Особенности синдрома нижней полой вены
Источник
Синдром нижней полой вены обычно не вызывает затруднения в диагностике. Знание клинической картины опытным врачом позволяет заподозрить окклюзию нижней полой вены. Диагностический алгоритм основан на клинической картине:
- Двусторонний симметричный отёк обеих ног
- Расширение подкожных вен в области паха и живота
- Скопление жидкости в животе.
Дифференциальный диагноз
Необходимо проводить различие с отёком на фоне хронической сердечной недостаточности и асцитом, связанным с циррозом печени. Для сердечной недостаточности характерны другие симптомы, такие как одышка, низкая толерантность к физической нагрузке. Инфаркты или мерцательная аритмия в анамнезе. Для цирроза печени более характерно скопление жидкости в животе, в то время как ноги остаются обычного объёма. Желтуха и расширение подкожных вен живота характерны для цирроза, в тоже время крупный варикоз передней брюшной стенки чаще встречается при синдроме нижней полой вены, а лечение у этих двух заболеваний разное.
Ультразвуковое исследование глубоких вен
Имея в наличии современные аппараты ультразвуковой диагностики можно достоверно оценить проходимость нижней полой вены и подвздошных вен. В зависимости от степени поражения сосуда может наблюдаться сужение или полная закупорка нижней полой вены. УЗИ может помочь с определением проходимости почечных вен и печёночного сегмента. Диагностический алгоритм включает исследование поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, системы вен малого таза. Нередко УЗИ позволяет выявить патологию, которая привела к развитию венозного тромбоза. С помощью ультразвука возможно оценить проходимость кава-фильтра в НПВ и корректность его установки по отношению к почечным венам. Данных ультразвукового исследования обычно бывает достаточно для назначения консервативного лечения.
Если предполагается хирургическое лечение, то необходима точная визуализация поражённых венозных сегментов. Современная медицина располагает для этого большими возможностями.
МРТ — флебография
Это бесконтрастное исследование глубоких вен при помощи магнитно-резонансного томографа. В сильном магнитном поле протоны отклоняются и затем, возвращаясь в обычное положение, выделяют электромагнитный сигнал. Так как организм состоит преимущественно из воды, изучение энергии протонов позволяет выявить структуру органов и тканей. С помощью МРТ можно оценить проходимость глубоких вен нижних конечностей и брюшной полости, выявить состояние окружающих внутренних органов. Исследование позволяет не только обнаружить сосудистую патологию, но и причины её вызывающие (сдавление опухолями малого таза, почек и забрюшинного пространства).
МСКТ — флебография
Это рентгеновское контрастное исследование глубоких вен с помощью компьютерного томографа. В отличие от обычной компьютерной томографии флебография должна выполняться специально обученным персоналом, так как контраст, вводимый в подкожные вены ног должен быть чётко дозирован для лучшей визуализации проблемной области.
Флебография
Это контрастное исследование, выполняемое через введение контраста непосредственно в глубокие вены нижних конечностей к зоне хирургического интереса. Применяется перед выполнением эндоваскулярной операции в качестве окончательного метода диагностики.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Иногда, во время беременности и не только, диагностируют синдром нижней полой вены. Называть данный синдром заболеванием не совсем корректно: скорее, это нарушение адаптации организма к увеличению матки или другим изменениям венозного кровообращения.
В большинстве случаев синдром обнаруживается у женщин с многоплодием, многоводием, крупным плодом, при беременности, сочетающейся с сосудистой гипотонией, а также при опухолях и нарушениях свертываемости крови.
Код по МКБ-10
I87.1 Сдавление вен
I82.2 Эмболия и тромбоз полой вены
Причины синдрома нижней полой вены
Изначальная причина синдрома до сих пор окончательно не установлена. Тем не менее, доказано, что провоцирующими факторами могут стать:
- высокая сворачиваемость крови;
- измененный биохимический состав крови;
- инфекционные венозные заболевания;
- наследственный фактор.
Кроме периода вынашивания ребенка, значительно реже синдром нижней полой вены может развиваться при эхинококкозе, опухолевых процессах в брюшной полости. Пациентам с подобными патологиями необходимо быть особенно бдительными относительно своего здоровья.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Патогенез
Патогенез синдрома специфичен, но зависит от особенностей конкретного организма. Чаще всего наблюдается нарушение проходимости основания нижней полой вены, что зачастую может сочетаться с формированием тромба на пораженном участке сосуда.
[10], [11], [12], [13], [14], [15]
Симптомы синдрома нижней полой вены
Симптомы данного синдрома зависят от степени пережатия или закупорки просвета нижней полой вены. Наиболее выраженные признаки наблюдаются при максимальной закупорке сосуда в сочетании с ухудшением проходимости вен печени и почек.
Первые признаки синдрома, на которые следует обратить внимание – это ощущения «ползания мурашек» в ногах, с последующим онемением.
Далее болезнь развивается в зависимости от локализации закупорки нижней полой вены.
- Если нижняя полая вена перекрывается выше участка расхождения почечных артерий, то могут наблюдаться следующие проявления:
- нефротический синдром;
- отеки нижних конечностей;
- белок в моче;
- почечная недостаточность.
- Если закупорка произошла ниже участка расхождения почечных вен, то возможно появление таких симптомов:
- кровоизлияния под кожу (синяки);
- отеки нижних конечностей и половых органов;
- варикозное расширение вен;
- боль и слабость в ногах.
Кроме этого, может повышаться кровяное давление, появиться слабость и ощущение тревожности, усилиться сердцебиение.
Синдром верхней и нижней полой вены
Появляется синдром верхней и нижней полой вены из-за расстройства кровообращения в верхней полой вене.
Физиологически через верхнюю полую вену течет венозная кровь из верхней части туловища. Нормальный кровоток может быть нарушен опухолевыми процессами, аневризмой, увеличенными лимфатическими узлами, тромбами.
Обычно подобный синдром развивается постепенно. Больной может отмечать у себя периодические головные боли, нарушения сна, кровотечения из носа или горла, ухудшение зрения, трудности с засыпанием в лежачем положении. Со временем у больного появляются отеки, посинение и выделение вен верхней части тела. Одновременно выявляются и симптомы основной патологии, которая изначально спровоцировала непроходимость.
Лечение синдрома верхней и нижней полых вен назначается в зависимости от степени закупорки и её локализации. Консервативная терапия предусматривает прием фибринолитических, антикоагулирующих и дезагрегантных препаратов.
Осложнения и последствия
Синдром нижней полой вены у беременных не всегда приводит к каким-либо негативным последствиям. Дело в том, что у большего количества пациенток отток венозной крови с нижней части тела происходит посредством непарной и позвоночной вены, поэтому синдром нижней полой вены может не сопровождаться нарушением кровообращения.
Опасность представляет ситуация, при которой развивается коллаптоидное состояние. Обычно это происходит во время операции «кесарева сечения» и учитывается врачами.
При значительном придавливании маткой нижней полой вены ухудшается кровообращение непосредственно в матке и почках. Вследствие этого страдает состояние будущего ребенка, а также нарушается клубочковая фильтрация у женщины. Перечисленные процессы могут послужить причинами преждевременной отслойки плаценты, формирования тромбов и варикозного расширения вен.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Диагностика синдрома нижней полой вены
Лабораторные методы: общие анализы крови и мочи, биохимия крови, оценка свертываемости крови.
Инструментальная диагностика:
- флебография (вид рентгенологического исследования, которое проводится после введения внутривенно контрастного вещества, что позволяет определить место сужения сосуда);
- допплеровское исследование ультразвуком;
- дуплексное сканирование;
- метод магнитно-резонансной или компьютерной флебографии.
[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика направлена на исключение экстравазального сдавливания нижней полой вены опухолевым или воспалительным процессом. При этом важно определить наличие или отсутствие опухоли по результатам УЗИ, КТ или флебографии.
[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]
Лечение синдрома нижней полой вены
На данный момент не разработано четкой схемы лечения синдрома нижней полой вены. В большинстве ситуаций применяют консервативную терапию с обязательным назначением препаратов, влияющих на сворачиваемость крови, как прямого, так и непрямого воздействия.
При назначении лекарства следует учитывать продолжительность заболевания, которую при данном синдроме определить практически не представляется возможным. Известно, что наибольший эффект противотромботические средства оказывают лишь на начальных этапах формирования закупорки.
Немаловажное значение имеет также поддержание нормальной работы почек и печени.
Способ применения | Побочные эффекты | Особые указания | |
Фраксипарин | Применяют до и после оперативного вмешательства, чаще по 0,3 мл инъекционно п/к. | Кровотечения, подкожные гематомы, кровоизлияния. | Препарат не применяют внутримышечно. |
Варфарин | Чаще всего принимают перорально, от 2 до 10 мг в сутки. | Кровоточивость, кровоизлияния, анемия, дерматиты, головная боль. | Во время терапевтического курса следует контролировать степень свертываемости крови. |
Стрептокиназа | Средство для инфузионной терапии. Доза препарата подбирается только индивидуально. | Кровоточивость десен, гематомы, покраснения кожи, внутренние кровотечения. | Назначают осторожно при заболеваниях печени и почек, а также в пожилом возрасте. |
Рефортан | Вводят внутривенно капельно, от 10 до 1000 мл в сутки. | Рвота, зуд кожи, болезненность в пояснице. | Во время лечения обязательно контролируют почечную функцию. |
Курантил | Принимают по 75 мг трижды в сутки. | Учащенное сердцебиение, диспепсия, тромбоцитопения, шум в ушах, ощущение слабости. | Не рекомендуется принимать одновременно с кофеин содержащими напитками. |
Основные витамины, которые способствуют укреплению венозных стенок – это токоферол и аскорбиновая кислота. Пища, богатая этими витаминами, снижает вероятность формирования тромбов и закупорки нижней полой вены.
Токоферол (в. E) присутствует в бобах, злаках, печени, брокколи, а также в растительных маслах.
Аскорбиновая кислота в достаточном количестве находится в ягодах, винограде, киви и цитрусах.
Кроме этого, желательно употреблять пищу, богатую каротином, рутином, а также такими микроэлементами, как медь, железо и цинк. Для этого необходимо чаще готовить блюда из капусты, орехов, красных фруктов и овощей, мяса.
Из фармацевтических препаратов особенно рекомендуются Аевит и Аскорутин, которые назначают по 1 таблетке или капсуле дважды в сутки, в течение 3-4 недель. При беременности необходимо подбирать витаминный препарат только под контролем врача.
Физиотерапевтическое лечение при синдроме нижней полой вены применяется крайне редко. Возможно назначение лечебной физкультуры, мануальной терапии (согласно показаниям).
Гомеопатия уже много лет занимается лечением заболеваний такого рода, как синдром нижней полой вены. Врачи гомеопаты в данном случае советуют применять средства, укрепляющие сосудистые стенки, регулирующие кровообращение и улучшающие свойства крови. Тактика лечения обычно определяется в зависимости от болезни или состояния, которые могли спровоцировать закупорку вены.
В последнее время интерес представляют следующие гомеопатические препараты:
- Crotalus (полосатый гремучий змей) – используются средства марки Хеель, такие как Кроталус-Хеель и Кроталус-Хеель форте, в разведениях 12, 30, 200;
- Aesculus (вытяжка конского каштана) – назначается в виде инъекций (препараты Aesculus Ingeel и Aesculus Ingeel Forte), либо в виде растворов Aesculus Heel, Arnica Heel или Arteria Heel по 10-15 капель трижды в сутки;
- Vipera berus (препарат из яда гадюки) – используется в виде инъекций препарата Vipera berus Ingeel. Дозировка D–15, 30, 200.
Кроме этого, могут быть назначены препараты, приготовленные на основе свертывающих факторов: тромбина, фибриногена, фибрина и пр. В перспективе рекомендуется применять средства Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel, которые изготовлены из тромботического материала.
Оперативное лечение назначают при тромбозе нижней полой вены:
- при наличии тромбоэмболии просвета нижней полой вены;
- при блокировке венозных сосудов печени или почек с нарушением функции органов;
- при коарктации нижней полой вены;
- при «задавненном тромбозе» (более 14-20 суток).
Операции не рекомендуются, если у пациента имеется декомпенсация сердечной деятельности, свежий инсульт сосудов головного мозга.
Операция выполняется под интубационной анестезией с использованием препаратов миорелаксирующего действия. Хирург проводит срединную лапаротомию, торакофренолюмботомию, либо различные виды внебрюшинного доступа. Ствол нижней полой вены выделяют, накладывают зажимы и производят радикальное удаление тромба, либо другой причины, которая препятствует нормальному кровообращению в сосуде. Если обнаруживается суженный участок, то проводится балонная дилатация с дальнейшим стентированием.
Народное лечение
По согласованию с врачом можно использовать следующие народные рецепты:
- Берут 15 г листа вербены, заваривают в стакане кипящей воды. Принимают по 1 ст. л. каждый час, до улучшения состояния.
- Пьют по трети стакана настоя из зверобоя, подорожника, сушеницы, кориандра, корневища солодки и череды. Чтобы приготовить настой, понадобится 2 ст. л. равноценной смеси перечисленных растений и 220 мл кипящей воды. Лекарство принимают за полчаса до приема пищи.
- Принимают молотый мускатный орех, запивая обычной теплой водой или чаем.
- Принимают внутрь 0,3 г мумие дважды в сутки, можно в сочетании с медом и молоком. Продолжительность приема – до 25 дней подряд.
Лечение травами часто включает в себя и сложные многокомпонентные рецепты:
- Готовят смесь из 25 г травы тысячелистника, 100 г цвета бессмертника, 50 г брусничных листьев, 50 г коры крушины и столько же березовых листьев. Заваривают 1 ст. л. сбора 250 мл кипящей воды, настаивают в термосе не меньше 4-х часов. Пьют по 100 мл трижды в сутки до еды.
- Готовят равнозначную смесь из листа шалфея, цвета ромашки, корневища алтея и льняного семени. Две столовые ложки сбора заливают кипятком (250 мл), выпивают на протяжении дня.
- Готовят сбор из равных частей хвоща, шишек хмеля, травы донника. Заваривают 2 ст. л. сбора в 250 мл кипящей воды, выдерживают 2 ч. Пьют по 100 мл трижды в сутки до приема пищи.
[39], [40], [41], [42]
Профилактика
Профилактика может быть основана на вероятных причинах синдрома нижней полой вены. Важно предотвратить начало появления проблемы, а также предупредить обострения.
- Необходимо контролировать степень сворачиваемости крови. Если имеются какие-либо нарушения, следует посоветоваться с доктором относительно дальнейшего лечения или профилактических мероприятий.
- Желательно своевременно лечить любые заболевания сердечно-сосудистой системы и органов кроветворения.
- При первых признаках синдрома нижней полой вены нужно обратиться к доктору. Самолечение в подобном случае недопустимо.
[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]
Прогноз
Врачи в большинстве случаев дают относительно неплохой прогноз заболевания. Единственное условие: синдром нижней полой вены должен быть обнаружен своевременно.
[52], [53], [54], [55], [56]
Источник