Синдром нервного мочевого пузыря симптомы

Нейрогенный мочевой пузырь или нейрогенная дисфункция мочевого пузыря — собирательное понятие, объединяющее большую группу нарушений резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря в связи с врождёнными или приобретёнными поражениями нервных путей и центров на различном уровне и по различным причинам[3][4]. Причинами могут быть повреждения или заболевания центральной, периферической или вегетативной нервных систем[5].

При отсутствии лечения может приводить к прогрессирующему повреждению почек, пролежням, инфекциям мочевыводящих путей, а также к физическим неудобствам и социальным последствиям при недержании мочи[6].

Выделяют две основные формы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря: гипотоничную и гипертоничную[7].

Этиология[править | править код]

Для нормального мочеиспускания необходимы правильно функционирующие мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, а для поддержания струи требуется детрузор, способный к поддержанию нормального изменения давления в мочевом пузыре в зависимости от изменения его объёма, и правильно функционирующий сфинктер. Акт мочеиспускания состоит из медленного наполнения мочевого пузыря под низким давлением в нём во время фазы наполнения и координации сокращения детрузора с расслаблением внешней и внутренней частей сфинктера в фазе мочеиспускания. Дефекты в данной системе могут приводить к неспособности сфинктера сужаться или расширяться в зависимости от давления в мочевом пузыре, что в результате приведёт к нарушениям мочеиспускания. К нейрогенной дисфункции мочевого пузыря могут привести повреждения или заболевания центральной, периферической или вегетативной нервных систем[5].

Из числа заболеваний причинами возникновения нейрогенного мочевого пузыря могут быть болезнь Альцгеймера, врожденные дефекты спинного мозга, например, расщепление позвоночника, опухоли мозга или спинного мозга, церебральный паралич, энцефалит, синдром дефицита внимания и гиперактивности, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, повреждение спинного мозга или инсульт[8].

Также нейрогенный мочевой пузырь может быть из-за невропатий, повреждений нервов при тяжёлом алкоголизме, из-за диабета, сифилиса, тазовой хирургии, межпозвоночной грыжи, стеноза позвоночного канала или при дефиците витамина B12[8].

Симптомы[править | править код]

Симптомы зависят от причины заболевания и часто включают в себя недержание мочи[8].

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря включают в себя[8]:

необходимость частого мочеиспускания в малых количествах;
проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря;
потерю управления над мочевым пузырём.

При гипоактивном мочевом пузыре (англ.)русск. симптомы включают в себя[8]:

ощущение полного мочевого пузыря с возможным подтеканием мочи;
неспособность почувствовать, когда мочевой пузырь наполнился;
проблемы с началом мочеиспускания или с полным опорожнением мочевого пузыря (задержка мочи).

Иногда симптомы могут отсутствовать, а неполное опорожнение мочевого пузыря обнаруживается лишь при обследованиях[9].

Лечение[править | править код]

Лечение нейрогенного мочевого пузыря предполагает достижение нескольких целей[10]:

обеспечение непрерывного мочеиспускания, чтобы избавиться от физических или физиологических последствий недержания;
предотвращение развития детрузора с повышенным давлением, которое может приводить к повреждениям верхних мочевыводящих путей;
минимизация риска инфекций мочевыводящих путей;
предотвращение чрезмерного растяжения мочевого пузыря.

Лечебные мероприятия требуют обучения пациента и могут включать в себя мочеиспускание по расписанию, различные ручные техники, медикаменты, применение одноразовых или постоянных катетеров, а также хирургические операции над мочевым пузырём или мочеиспускательным каналом[11].

При необходимости самокатетеризации начальной мерой лечебных мероприятий является начало приёма жидкости по расписанию. Частое переполнение мочевого пузыря может привести к необратимому повреждению мышц, растяжению детрузора и его вялости. Приём жидкости по расписанию позволяет предсказывать наполнение мочевого пузыря и вовремя его опорожнять, предотвращая излишнее растяжение детрузора[10].

Ручные техники включают в себя приёмы Креде и Вальсальвы, а также постукивание над надлобковой областью. Приём Креде подразумевает надавливание на надлобковую область для увеличения давления в мочевом пузыре и стимулирования мочеиспускания. При приёме Вальсальвы также увеличивается давление в мочевом пузыре, что может привести к сокращению детрузора. При гиперактивном мочевом пузыре сокращение детрузора стимулируется постукиванием над надлобковой областью[10].

Если попытки контроля нейрогенной гиперактивности детрузора с помощью лекарств и других методов оказываются безуспешными, то осуществляется хирургическое вмешательство, включая нейромодуляцию[12].

Пациенты с нейрогенным мочевым пузырём нуждаются в регулярном нейро-урологическом наблюдении[13].

Осложнения[править | править код]

Наиболее частыми осложнениями являются инфекции мочевыводящих путей, а также мочекаменная болезнь. Реже могут возникать морфологические изменения в нижних мочевыводящих путях, например, дивертикул мочевого пузыря, трабекулы, истончение стенки мочевого пузыря или пролапс тазовых органов. По части верхних мочевыводящих путей может возникнуть пузырно-мочеточниковый рефлюкс и развиться почечная недостаточность[14].

У пациентов с историей использования постоянных катетеров, с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей или с историей применения циклофосфамида при неврологических нарушениях в течение более 8 лет повышен риск возникновения плоскоклеточнаой карциномы (англ.)русск.[14].

Примечания[править | править код]

↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
↑ М. Д. Карвэ, В. С. Дмитриева. Антигомотоксическая терапия при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (рус.) // Лечащий врач : журн. — 2016. — 15 октября (т. 16, № 9). — С. 13—16. — ISSN 1560-5175.
↑ Ю. Ф. Исаков, А. Ф. Дронов. Детская хирургия: нац. рук.. — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 634. — 1164 с. — ISBN 978-5-9704-0679-3.
↑ 1 2 Dorsher, McIntosh, 2012, 1. Background, p. 1.
↑ Dorsher, McIntosh, 2012, Abstract, p. 1.
↑ Нейрогенный мочевой пузырь
↑ 1 2 3 4 5 Neurogenic bladder: MedlinePlus Medical Encyclopedia (англ.). MedlinePlus (20 April 2018). Дата обращения 24 мая 2020. Архивировано 24 мая 2020 года.
↑ Xavier, Fowler, Panicker, 2010, Neurogenic bladder symptoms, p. 23.
↑ 1 2 3 Dorsher, McIntosh, 2012, 5.1.1. Bladder Retraining and Fluid Schedule, p. 6.
↑ Dorsher, McIntosh, 2012, 5. Neurogenic Bladder Management, p. 5.
↑ Dorsher, McIntosh, 2012, 6. Surgical Interventions for Neurogenic Bladder, p. 6.
↑ Xavier, Fowler, Panicker, 2010, Follow-up, p. 28.
↑ 1 2 Xavier, Fowler, Panicker, 2010, Complications, p. 24.

Литература[править | править код]

Peter T. Dorsher, Peter M. McIntosh. Neurogenic Bladder : [англ.] : [арх. 29 мая 2020] // Advances in Urology. — 2012. — Vol. 2012, № 816274. — ISSN 1687-6369. — doi:10.1155/2012/816274. — PMID 22400020. — PMC PMC3287034.
Xavier Gamé, Clare J. Fowler, Jalesh N. Panicker. Neuropathic bladder dysfunction : [англ.] : [арх. 1 июня 2020] // Trends in Urology, Gynaecology & Sexual Health. — 2010. — Vol. 15, no. 1. — P. 23–28. — ISSN 1931-2288. — doi:10.1002/tre.133.

Ссылки[править | править код]

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря у детей
Диагностика нейрогенных нарушений мочеиспускания

Источник

Если у человека возникает сбой в работоспособности нервной системы, он начинает страдать от функциональных расстройств. Одно из них называется нейрогенный мочевой пузырь. Уже с 2-х летнего возраста ребенок может контролировать процесс мочеиспускания, то есть терпеть нужду в тот момент, когда мочевой пузырь наполнился жидкостью.

Но если взрослый человек или дитя старше 3-х лет не в силах контролировать позывы, это будет указывать на нейрогенную дисфункцию. Заболевание примерно в одинаковой мере встречается у мужчин и женщин, с небольшим перевесом в сторону слабого пола из-за особенностей строения мочеполовой системы.

Что такое нейрогенный мочевой пузырь

Понятие нейрогенной дисфункции?

Когда пациент начинает страдать от нарушения опорожнения, это называется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Самым распространённым проявлением этой патологии, как у пожилых людей, так и у дитя, является недержание мочи. Внутренняя часть мочевого пузыря состоит из особого многослойного слизистого эпителия. Под ним расположены волокна детрузора, то есть гладкой мускулатуры, которая контролируется корой головного мозга.

В течение дня орган начинает заполняться жидкостью, растягивая слизистый эпителий. В результате по нервным каналам в голову поступают сигналы, после чего человек ощущает позыв. Если этот процесс нарушен, и мочеиспускание происходит непроизвольно, необходимо начать исследование проблемы с прохождения УЗИ, это явные признаки нейрогенного мочевого пузыря.

Причины возникновения отклонения

Проявление патологии всегда связанно со сбоями в прохождении нервных импульсов к органу. Прогресс нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у взрослых или малышей может произойти на фоне других недугов или быть врожденным пороком. Если отклонение было диагностировано у ребенка, этому могли послужить следующие причины:

Нередко отклонение является врожденным или формируется со временем на фоне постоянных стрессов.
Родовая травма.
Сопутствующие заболевания.

Обратите внимание! Формирование мочевика и его нервных клеток прекращается в 2-3-х летнем возрасте, поэтому диагностировать проблему раньше не получится. Именно в этот период родителям необходимо обращать внимание на характер мочеиспускания малыша.

Если нейрогенный мочевой пузырь обнаружен у мужчин или взрослых женщин, причины могут быть следующими:

повреждение функций нервной системы. Сюда можно отнести проблемы с мозгом спины, опухоли или поражения инфекциями;
постоянные стрессы на работе и значительные эмоциональные переживания;
если речь идет о нейрогенном мочевом пузыре у мужчин, лечение нужно начинать с устранением проблем с аденомой простаты, если они есть;
спинномозговая грыжа;
постоянная физическая нагрузка в виде поднятия тяжестей;
полинейропатии в различных проявлениях;
нейрогенный мочевой пузырь у женщин может разиться вследствие продолжительных родов, недержание мочи после родов;
дегенеративные изменения мочевика вследствие частых хирургических вмешательств в органы таза;
длительное протекание хронической инфекционной болезни, которая задевает какой-либо из органов мочевыводящей системы;
постоянное использование пациентом психофармакологических лекарств;
нарушение мозгового кровообращения;
врожденные пороки позвоночного столба (дисгенезация крестца и агенезия).

Причины болезни

Виды патологии

Нарушения, имеющие связь с регуляцией мочевика, могут проявляться через сверхактивный или ослабленный мышечный тонус. Перед тем, как лечить нейрогенный мочевой пузырь, врачи определяют его вид, он может быть следующим:

Гиперрефлекторный. Это значит, что патология возникает вследствие нарушений работы головного мозга. В этом случае гладкая мускулатура постоянно находится в напряжении, не давая человеку справить нужду при её возникновении вовремя. В результате развивается недержание, так как жидкость не имеет возможности задерживаться внутри органа. Также это может грозить осложнениями в виде цистита, уменьшения мочевого пузыря и деградации его клеток.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипорефлекторному типу всегда развивается на фоне проблем с крестцовой частью спинного мозга. Здесь мышечная ткань, наоборот, не проявляет активности и постоянно находится в расслабленном состоянии. Это провоцирует растяжку волокон и увеличение органа по мере заполнения жидкостью. Далее возникают проблемы с работой сфинктеров и, из-за сильного давления, у пациента проявляются признаки недержания. Если пузырь заполнен до предела, это также может вызвать обратный отток мочи.

Симптомы, сопровождающие заболевание

Здесь ситуация может быть разной, в зависимости от вида нейрогенного мочевого пузыря. У женщин симптомы проявляются практически также, как и у мужчин, единственное отличие состоит в характере протекания заболевания.

Если пациент страдает от гиперактивного нейрогенного мочевого пузыря, симптомы будут следующими:

Затруднение при попытках опорожниться.
Недержание.
В ночное время суток резкие позывы.
Постоянные изменения в показателях артериального давления.
Недостаточный объём или отсутствие необходимого остатка жидкости в мочевике.
Повышенное потоотделение.

Если больной имеет особо осложненную форму заболевания, оно может не проявлять никакой активности. В этом случае необходимо обратить внимание на боли в нижней части живота и задержки мочи. Еще один вид отклонения – это гипоактивная форма нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Лечение будет направлено на устранение следующих симптомов:

отсутствие активности в виде сокращений мочевика;
постоянное ощущение того, что в органе находится большое количество жидкости;
невозможность опорожниться до конца, даже если позывы сильные;
отсутствие признаков внутрипузырного давления;
натуживание при микции.

симптомы

Какими могут быть осложнения?

В некоторых случаях причиной возникновения камней в чашках почек будет нейрогенный мочевой пузырь. УЗИ в этом случае проводится в качестве профилактики, чтобы своевременно диагностировать наличие конкрементов. Также это спровоцирует другие воспалительные процессы в органах мочевыводящей системы, так как застоявшаяся моча вернется обратно по мочеточникам.

Важно! Особо опасным заболевание может стать для маленьких детей. При несвоевременном лечении нейрогенный мочевой пузырь становится причиной серьёзных проблем в работе почек и всей мочеполовой системы. Со временем некоторые болезни могут приобрести хроническую форму.

Очень важно уделять достаточное внимание психологическому фактору. Если у малыша разовьётся знурез, есть большая вероятность того, что отклонение не покинет его и в более зрелом возрасте.

Методики диагностирования проблемы

Чтобы в полной мере решить проблему, необходимо правильно диагностировать нейрогенный мочевой пузырь у женщин. Лечение применяется только после прохождения всего комплекса исследований, который выглядит следующим образом:

Биохимия и общая проверка крови.
Сдача мочи на определение типа инфекции.
Анализы по Нечипоренко.
Общее исследование урины.

В инструментальные способы диагностирования входит следующее:

рентген;
МРТ и УЗИ;
урофлоуметрия;
цистоскопия;
профилометрия.

Если данных недостаточно для точного определения нейрогенного мочевого пузыря, лечение не проводится до тех пор, пока не будет проведено дополнительное исследование мозга спины и головы.

Какое лечение применяется

Методика и программа лечебных мероприятий всегда определяется несколькими врачами, психологом, неврологом и урологом. Также обращается внимание на индивидуальность организма пациента и причины возникновения отклонения.

Обычно терапия проводится следующими способами:

Операбельно.
Без медикаментов.
Медикаментозно.

Последняя будет означать, что пациенту назначены лекарства такого спектра действия, как:

антидепрессанты (трициклические);
оксибутинин;
калимин при нейрогенном мочевом пузыре используется для улучшения нервно-мышечной передачи;
антагонисты кальция;
адреноблокаторы альфа подгруппы.

Если у пациента диагностирована гипоактивная форма заболевания, его лечение будет намного сложнее. Здесь могут наблюдаться дополнительные воспалительные процессы в почках и мочеточниках.

Медикаментозное лечение

Заключение

В качестве профилактических мер человеку необходимо придерживаться правильного питания, исключить чрезмерное употребление спиртных напитков и курение. На развитие патологии также влияют промокшие ноги в дождливую погоду и не долеченные хронические заболевания.

Источник

Автор Анжелика Сенькина На чтение 4 мин. Опубликовано 04.12.2018

Одной из разновидностей цистита является нейрогенная форма, характеризующаяся расстройствами иннервации мочевого пузыря. Воспаление при таком заболевании носит вторичный характер, когда процесс переходит в хронический и присоединяется бактериальная флора. Патология чаще поражает женщин вследствие физиологических особенностей и эмоциональной лабильности.

Причины

Специалисты называют эту болезнь «нейрогенный мочевой пузырь», такое название считается более правильным. Но согласно наблюдениям урологов большинство пациентов обращаются за консультацией на поздних стадиях заболевания, когда преобладает воспалительный процесс и требуется назначение антибиотиков. В таких случаях выставляется диагноз «цистит», назначается лечение.

К развитию заболевания предрасполагают следующие факторы:

психоэмоциональное перенапряжение;
инсульт или склероз головного мозга;
нейропатия;
хронические заболевания, отражающиеся на работе нервной системы;
травмы позвоночника;
осложненные роды у женщин.

Как развивается нейрогенный цистит? – основой служит разобщение связи мочевого пузыря с нижними отделами спинного мозга. Возле устья уретры располагается сфинктер, находящийся в постоянном тонусе. Его контролирует нервное сплетение, волокна которого образуют узлы, функционирующие автономно. Но при воздействии причинных факторов эта связь нарушается, сфинктер расслабляется, что предрасполагает к проникновению инфекции и развитию воспаления.

нейрогенный мочевой пузырь

Клиническая картина

Первые признаки заболевания проявляются постепенно, возникая обычно на нервной почве или на фоне затяжной депрессии. Обычно у пациента отмечается лабильность психики, повышенная возбудимость или тревожность, частые позывы к мочеиспусканию. Иногда, наоборот, на фоне психических нарушений снижается чувствительность уретры, позывы становятся редкие.

По такому принципу различают две формы нейрогенного цистита:

Гипертонический – орган находится в постоянном тонусе, что уменьшает его объемы. Для такого варианта характерны частые позывы и повышенное выделение мочи. Нередко больные жалуются на резь при мочеиспускании, которая появляется позднее.
Гипотонический цистит – мускулатура органа расслаблена, что приводит к застойным явлениям. Это создает благоприятные условия для размножения патогенных бактерий, провоцирует развитие воспаления. Иногда отмечается недержание мочи.

При хроническом течении любой формы заболевания характерны боли, которые говорят о воспалении слизистой оболочки. Как и все варианты цистита, патология требует обязательного обследования и лечения.

стенки мочевого пузыря

Диагностика

На начальных стадиях выявить нейрогенный цистит сложно, поскольку отсутствуют признаки воспаления, урина не имеет примесей. При прогрессировании патологии пациент нуждается в полноценном обследовании, которое диагностирует возможные осложнения.

При нейрогенном цистите проводится:

осмотр уролога – необходим для оценки состояния больного, назначения необходимых процедур;
консультация невролога – доктор выявит нейрогенные нарушения, дополнит программу лечения;
анализы мочи – необходимы для исключения других схожих патологий, выявляют воспаление;
УЗИ – назначается в качестве дополнения при подозрении на осложнения, для проведения дифференциальной диагностики.

Нейрогенный вариант патологии выставляется даже при нормальных анализах, но только после подтверждения невролога. Если отмечается сильная воспалительная реакция, подозреваются другие формы цистита.

УЗИ мочевого пузыря

Чем опасен нейрогенный цистит?

Клиницисты отмечают необходимость в лечении заболевания, если не проводить терапию, есть риск появления тяжелых расстройств. Перечислим самые опасные из них:

развитие хронического энуреза;
присоединение инфекции и переход цистита в другую форму;
появление простатита у мужчин или заражения маточных труб у женщин;
в тяжелых случаях – повреждение стенки органа и развитие перитонита.

У пациентов, получающих лечение, реже развиваются осложнения, через несколько месяцев отмечается полное выздоровление.

Лечение

Программа терапии нейрогенного цистита отличается от лечения других форм этого заболевания. При такой форме патологии антибиотики показаны только при выявлении инфекции и не являются препаратами первого плана. Главная цель, которую ставит себе доктор – стабилизация психологического статуса, облегчение состояния больного. На основании такого подхода программа лечения включает:

успокоительные средства (Ново-Пассит, Персен);
анальгетики (Нимесулид, Вольтарен);
гомеопатические средства (Канефрон);
фитотерапию (брусничный лист, сборы для почек);
консультацию психолога.

Медикаменты принимаются постоянно, но больной находится под постоянным наблюдением врача. Очень важны визиты к психологу, которые помогут справиться с проблемой. Для повышения эффективности терапии применяются укрепляющие процедуры.

гель Вольтарен

Физиотерапия и домашние процедуры

Дополнить терапевтическую программу можно физиотерапевтическим лечением, некоторыми укрепляющими процедурами. Главное условие – отсутствие болезненности и нормальные анализы.

Отметим эффективные методы для лечения нейрогенного цистита:

Диета – с этого следует начать лечение, особенно при наличии болей. Пациенту противопоказано соленое, перченое, кофе или крепкий чай, алкоголь и газировка.
Физиотерапия (Магнитотерапия, Электрофорез) – хорошо себя зарекомендовали для восстановления периферической иннервации. В период ремиссии рекомендуется пройти 10-12 сеансов.
Водные процедуры – рекомендуется хождение по воде в летнее время, плавание. Можно походить в салон на водный массаж и аквааэробику.

Перечисленные методы можно использовать не только как основное лечение, но и в качестве профилактики. В отличие от медикаментов риск развития осложнений минимален.

Источник