Синдром недостаточности митрального клапана пропедевтика

Пропедевтика внутренних болезней: конспект лекцийА. Ю. Яковлева

2. Недостаточность митрального клапана

Левое предсердно-желудочковое отверстие в норме закрыто в результате плотного смыкания створок митрального клапана. В результате этого во время систолы левого желудочка кровь поступает только в одном направлении – в аорту. Митральный клапан препятствует поступлению крови во время систолы левого желудочка в полость левого предсердия.

Сущность митральной недостаточности заключается в том, что в результате определенных причин клапан не полностью прикрывает левое предсердно-желудочковое отверстие и часть крови во время систолы желудочка возвращается в полость левого предсердия. Объем крови, находящейся в нем, значительно увеличивается (это кровь, поступившая из легочных вен, и часть крови, вернувшейся из желудочка), предсердие дилатируется и гипертрофируется. Соответственно, объем крови, поступающий в левый желудочек из предсердия, также значительно увеличивается. Желудочек подвергается дилатации, а поскольку нагрузка на него значительно увеличивается, то и компенсаторной гипертрофии.

Достаточно длительное время гемодинамика может осуществляться по данному типу. Подобный тип гемодинамики является компенсированным за счет усиленной работы левого желудочка. Вторая фаза развития порока – фаза декомпенсации – наступает при неспособности левого желудочка выполнять свою функцию в прежнем объеме. В предсердии накапливается более значительное количество крови, чем прежде.

Повышение давления в левом предсердии ведет к повышению давления в легочных венах и рефлекторному спазму капилляров, артериол малого круга, а это вызывает повышенную нагрузку на правый желудочек. Декомпенсированный порок сопровождается гипертрофией правого желудочка и снижением его сократительной способности, что проявляется явлениями застоя крови в большом круге.

Этиология. Заболевания, сопровождающиеся разрушением, укорочением створок клапана, развитием в них соединительной ткани, – это ревматический эндокардит, инфекционный эндокардит, диффузные заболевания соединительной ткани. Относительная недостаточность (расширение отверстия при сохранных клапанах) возникает при дистрофических заболеваниях миокарда, миокардитах. Известно такое состояние, как функциональная недостаточность – наследственные дисплазии соединительной ткани могут вызывать пролапс клапана (невозможность его плотного закрытия).

Жалобы. При компенсированном пороке больные жалоб не предъявляют. Декомпенсация сопровождается снижением сократительной возможности левого желудочка, застоем по малому кругу кровообращения. Возникают одышка, особенно при физической нагрузке (а при прогрессировании процесса – даже в покое), кашель и даже кровохарканье.

Осмотр. При компенсированном пороке отклонений от нормы нет. При декомпенсированном пороке наблюдается акроцианоз.

Пальпация. Смещение верхушечного толчка влево (гипертрофия левого желудочка).

Перкуссия. Отражает гипертрофию левых отделов сердца, желудочка – смещение левой границы латерально, предсердия – верхняя граница смещена вверх. Декомпенсированный порок – смещение правой границы латерально (гипертрофия правого желудочка).

Аускультация. Ослабление I тона, систолический шум на верхушке. Начало декомпенсации – акцент II тона над легочной артерией.

Рентгенологическое исследование. Увеличение границ сердца влево, вверх. Легочная гипертензия – расширение корней легких.

ЭКГ. Признаки гипертрофии левого предсердия, левого, а затем и правого желудочков.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Похожие главы из других книг:

20. Недостаточность аортального клапана
Отверстие устья аорты в норме закрыто клапаном, не позволяющим крови поступать ретроградно в левый желудочек во время его систолы. Сущность порока заключается в изменениях со стороны аортального клапана, благодаря которым не

ЛЕКЦИЯ № 8. Пролапс митрального клапана
Порок сердца – состояние, характеризующееся пролабированием одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия, что обычно происходит во второй половине систолы желудочков (в фазе изгнания). Пролапс означает

ЛЕКЦИЯ № 9. Недостаточность митрального клапана
Неполное смыкание створок во время систолы левого желудочка в результате поражения клапанного аппарата. В изолированном виде встречается редко, чаще в сочетании со стенозом левого атриовентрикулярного

ЛЕКЦИЯ № 7. Дополнительные тоны сердца: тон открытия митрального клапана, тон выброса, систолический щелчок, раздвоение и расщепление тонов сердца

1. Раздвоение и расщепление тонов сердца
В нормальном состоянии левая и правая половины сердца работают синхронно. Поэтому

ЛЕКЦИЯ № 10. Заболевания и пороки сердечно-сосудистой системы: ревматическая болезнь, недостаточность митрального клапана, митральный стеноз

1. Ревматическая болезнь сердца, острая ревматическая лихорадка
Ревматическая болезнь сердца, или острая ревматическая

2. Недостаточность митрального клапана
Левое предсердно-желудочковое отверстие в норме закрыто в результате плотного смыкания створок митрального клапана. В результате этого во время систолы левого желудочка кровь поступает только в одном направлении – в аорту.

11. ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Состояние, характеризующееся пролабированием одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия, что обычно происходит во второй половине систолы желудочков (в фазе изгнания). Пролапс означает «выбухание».Этиология.

12. ПОРОКИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Недостаточность митрального клапана – неполное смыкание створок во время систолы левого желудочка в результате поражения клапанного аппарата.Этиология. Органические поражения створок клапанов или хорд при атеросклерозе, ревматизме (до

Сборы при эндокардите, миокардите, перикардите, недостаточности митрального клапана, недостаточности аортного клапана (в граммах)
Сбор № 5Цветки бузины черной – 20,0, цветки арники горной – 20,0, листья розмарина – 30,0.1 ст. ложку смеси залить стаканом кипятка. Пить глотками

Недостаточность митрального (двустворчатого) клапана
Недостаточность митрального клапана у детей составляет 60–70 % всех пороков сердца ревматического происхождения. Кроме ревматизма, причиной ее возникновения может быть инфекционный эндокардит, коллагенозы

ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Пролапс митрального (двустворчатого) клапана – это синдром, в основе которого лежит нарушение его структуры и функции. Это нарушение выражается провисанием одной или обеих его створок в полость левого предсердия в момент систолы желудочка с

Пролапс митрального клапана
Под пролапсом митрального клапана понимают прогибание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы желудочков сердца.Пролапс относят к синдрому дисплазии соединительной ткани — наследственной

Недостаточность митрального клапана
При данном пороке митральный клапан не закрывает полностью отверстие между левым предсердием и левым желудочком, вследствие чего происходит обратный ток крови из желудочка в левое предсердие во время систолы.Недостаточность

Недостаточность трехстворчатого клапана
При этом пороке трехстворчатый клапан не закрывает полностью вход в правое предсердие и часть крови из правого желудочка в фазе систолы попадает обратно в правое предсердие.Причинами, ведущими к изменению клапана и его

Источник

18. Недостаточность митрального клапана

Левое предсердно-желудочковое отверстие в норме закрыто в результате плотного смыкания створок митрального клапана. В результате этого во время систолы левого желудочка кровь поступает только в одном направлении – в аорту. Сущность митральной недостаточности заключается в том, что в результате определенных причин клапан не полностью прикрывает левое предсердно-желудочковое отверстие и часть крови во время систолы желудочка возвращается в полость левого предсердия. Объем крови, находящейся в нем, значительно увеличивается, предсердие дилатируется и гипертрофируется. Соответственно, объем крови, поступающий в левый желудочек из предсердия, также значительно увеличивается. Желудочек подвергается дилатации, а поскольку нагрузка на него значительно увеличивается, то и компенсаторной гипертрофии.

Жалобы. При компенсированном пороке больные жалоб не предъявляют. Декомпенсация сопровождается снижением сократительной возможности левого желудочка, застоем по малому кругу кровообращения. Возникают одышка, особенно при физической нагрузке кашель и даже кровохарканье.

Пальпация. Смещение верхушечного толчка влево.

ЭКГ. Признаки гипертрофии левого предсердия, левого, а затем и правого желудочков.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Похожие главы из других книг:

ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Источник

Недостаточность
митрального клапана
— это такое его состояние, при котором
в систолу левого желудочка створки
клапана не закрывают герметично левое
атриовентрикулярное отверстие, вследствие
чего происходит регургитация крови из
левого желудочка в левое предсердие.

Выделяют два вида
недостаточности митрального клапана.

1.
Органическая недостаточность,
которая возникает вследствие грубых
органических изменений — сморщивания,
укорочения створок клапана, а часто и
сухожильных нитей. Эти изменения приводят
к деформации створок митрального клапана
и являются собственно пороком. Они
развиваются при ревматическом эндокардите
(до 75% всех случаев этого порока) и
атеросклеротическом поражении эндокарда.
Редко причиной недостаточности
митрального клапана оказываются такие
диффузные заболевания соединительной
ткани, как системная красная волчанка,
склеродермия, висцеральные формы
ревматоидного артрита. Когда говорят
о пороке, имеют в виду именно клапанную
недостаточность.

2.
Функциональная
(относительная) недостаточность, при
которой створки клапана имеют нормальное
строение, наблюдаются расширение
клапанного кольца, удлинение сухожильных
хорд или их разрыв, дисфункция папиллярных
мышц, что приводит к нарушению герметичности
закрытия левого атриовентрикулярного
отверстия. Функциональная недостаточность
митрального клапана наблюдается при
кардиосклерозе, миокардитах, кардиомиопатии,
миокардиодистрофии, инфаркте миокарда
и др.

Изменения
гемодинамики при недостаточности
митрального клапана.

1.
Обратный ток крови (регургитация) из
левого желудочка в полость левого
предсердия во время систолы левого
желудочка. О тяжелой степени митральной
недостаточности говорят при переходе
в предсердие во время систолы 10-30 мл
крови и более. Регургитация в предсердие
менее 5 мл крови не имеет значения.

2.
Увеличение диастолического наполнения
левого предсердия, приводящее к его
дилатации, а затем и гипертрофии.

3.
Увеличение диастолического наполнения
левого желудочка, ведущее к его дилатации
и гипертрофии. Дилатация левого желудочка
несколько преобладает над гипертрофией
его стенки. Усиленная работа левого
желудочка длительно компенсирует
недостаточность митрального клапана.

4.
Повышение диастолического давления в
левом желудочке (при снижении его
сократительной способности) и в левом
предсердии.

5.
Повышение давления в легочных венах,
замедление тока крови и возникновение
пассивной (венозной) легочной гипертензии.

6.
На поздних стадиях происходит рефлекторное
сужение легочных артериол (рефлекс
Китаева) и повышение давления в легочной
артерии (активная артериальная легочная
гипертензия). Однако при митральной
недостаточности не наблюдается
значительного повышения давления в
легочной артерии, гиперфункция и
гипертрофия правого желудочка не
достигают высоких степеней развития.

7. Уменьшение
ударного объема левого желудочка.

Опросите
больного, выясните жалобы и соберите
анамнез.

В
стадию компенсации больные обычно
жалобы не предъявляют и могут даже
выполнять работу, связанную со значительным
физическим напряжением. Порок в таких
случаях выявляется случайно во время
профилактического осмотра. На более
поздних стадиях с развитием легочной
гипертензии возникают одышка при
физической нагрузке, сердцебиения,
позднее — одышка в покое, приступы
сердечной астмы по ночам. У части больных
при развитии хронических застойных
явлений в легких появляется кашель
(сухой или с отделением небольшого
количества слизистой мокроты), редко
кровохарканье. Могут наблюдаться
колющие, ноющие, давящие боли в области
сердца без четкой связи с физической
нагрузкой. Характерно появление быстрой
утомляемости, слабости, что обусловлено
снижением ударного выброса левого
желудочка. С развитием правожелудочковой
сердечной недостаточности присоединяются
отеки ног, боли в правом подреберье.

При
сборе анамнеза выясняются те же сведения,
что и при опросе больного с подозрением
на митральный стеноз (см. выше).

Проведите общий
осмотр.

Чаще
всего внешний вид больных не имеет
каких-либо особенностей. При присоединении
явлений недостаточности кровообращения
и нарастании застойных явлений в малом
круге может отмечаться периферический
цианоз.

Проведите
осмотр области сердца.

При осмотре области
сердца выявляется пульсация передней
грудной стенки в зоне проекции верхушки,
имеющая разлитой характер (верхушечный
толчок).

Проведите
пальпацию области сердца.

У
больных с недостаточностью митрального
клапана определяется патологический
верхушечный толчок в V межреберье слева,
смещенный кнаружи. При резкой дилатации
левого желудочка верхушечный толчок
может смещаться в VI межреберье.
Пальпируемый верхушечный толчок разлитой
из-за дилатации левого желудочка,
высокий, сильный, резистентный из-за
его гипертрофии.

Проведите
перкуссию сердца.

Определите
границы относительной и абсолютной
тупости сердца. У больных с недостаточностью
митрального клапана наблюдается смещение
границ относительной тупости сердца
влево (вследствие дилатации левого
желудочка) и вверх (вследствие дилатации
левого предсердия). Наблюдается увеличение
размера поперечника сердца за счет его
левого компонента. Сердце приобретает
митральную конфигурацию.

Проведите
аускультацию сердца.

При
аускультации сердца у больных с митральной
недостаточностью можно выявить изменения
в 1 и 3 точках.

Над верхушкой
сердца (1 точка аускультации):

—
ослабление I тона (I тон тише II тона либо
их слышимость примерно одинакова);

—
патологические III и IV тоны (являются
признаком выраженной митральной
недостаточности); III тон возникает через
0,12-0,18 сек. после начала II тона, он
обусловлен колебаниями стенок левого
желудочка при поступлении в него в фазу
быстрого наполнения увеличенного
количества крови из левого предсердия;

—
систолический шум между I и II тонами,
вызываемый обратным током крови из
левого желудочка в левое предсердие,
являющийся наиболее характерным
аускультативным признаком митральной
недостаточности; продолжительный,
сливается с I тоном, имеет убывающий или
монотонный характер; тембр мягкий,
дующий (при небольшой степени
недостаточности) либо грубый (при
значительной степени недостаточности);
проводится в левую подмышечную область
(по увеличенному, гипертрофированному
левому желудочку) и вверх по левому краю
грудины (по току крови); усиливается в
положении лежа на левом боку, в фазу
выдоха, после физической нагрузки;

—
диастолический шум (шум Кумбса) — возникает
только при выраженной недостаточности
митрального клапана, является
функциональным, коротким, мезодиастолическим,
обусловлен относительным стенозом
левого атриовентрикулярного отверстия,
возникающим у больных с органической
митральной недостаточностью при
значительной дилатации левого желудочка
и левого предсердия и отсутствии
растяжения фиброзного кольца.

Над легочной
артерией (3 точка аускультации):

—
акцент II тона, обусловленный повышением
давления в легочной артерии.

Выявите
ЭКГ-признаки недостаточности митрального
клапана.

У
больных с недостаточностью митрального
клапана определяются признаки гипертрофии
левого предсердия и левого желудочка.

Признаки
гипертрофии левого предсердия:

—
уширенный зубец Р (> 0,1 сек.), двугорбый
зубец Р с более высоким вторым горбом
в отведениях I, II, V5-6,
aVL;

—
увеличение амплитуды и продолжительности
второй (отрицательной) фазы зубца Р в
отведении V1.

Признаки
гипертрофии левого желудочка:

—
отклонение электрической оси сердца
влево или горизонтальное ее положение;

—
увеличение высоты зубца R
в V5-6
(R
V5-6>
R
V4);

—
увеличение глубины зубцов S
в отведениях V1-2;

—
расширение комплекса QRS
более 0,1 сек. в V5-6;

—
снижение или инверсия зубцов Т в
отведениях V5-6;

—
смещение сегмента ST
ниже изолинии в отведениях V5-6.

Выявите
ФКГ-признаки недостаточности митрального
клапана.

Над
верхушкой сердца (1 точка аускультации):

—
амплитуда I тона значительно уменьшена;

—
систолический шум, который сливается
с I тоном, имеет убывающий или лентовидный
характер, занимает всю систолу или
большую ее часть, регистрируется на
всех частотных каналах;

—
патологические III и IV тоны, регистрирующиеся
на низко и среднечастотных каналах (при
выраженной митральной недостаточности);

—
диастолический функциональный шум
Кумбса (короткий, мезодиастолический)
(при выраженной митральной недостаточности).

Над легочной
артерией (3 точка аускультации):

—
увеличение амплитуды осцилляции II тона;

— акцент II тона над
легочной артерией.

Выявите
рентгенологические признаки недостаточности
митрального клапана.

Рентгенологическое
исследование сердца:

1) в прямой проекции:

—
удлинение и закругление 4-й дуги левого
контура сердца за счет увеличения левого
желудочка;

—
удлинение и выбухание 3-й дуги левого
контура сердца за счет увеличения левого
предсердия;

—
удлинение и выбухание 2-й дуги левого
контура сердца за счет расширения ствола
легочной артерии (более поздний признак);

— митральная
конфигурация сердца;

—
симптом «коромысла» — систолическое
смещение четвертой дуги кнутри и
одновременное (систолическое) выбухание
третьей дуги левого контура сердца
вследствие коромыслоподобных движений
в месте соприкосновения контура левого
предсердия с контуром левого желудочка
(такая картина обусловлена систолическим
расширением левого предсердия вследствие
обратного тока крови в систолу из левого
желудочка);

2) в косых проекциях:

—
отклонение контрастированного пищевода
кзади по дуге большого радиуса (более
6 см) из-за увеличения левого желудочка.

Рентгенологическое
исследование легких
позволяет выявить изменения, которые
возникают при развитии застойных явлений
в малом круге кровообращения, а именно:

—
расширение корней легких, дающих
гомогенную тень с нерезкими границами;

— усиление сосудистого
рисунка в легких, прослеживаемого до
периферии легочных полей.

Выявите признаки
митральной недостаточности по данным
ЭхоКГ.

При ЭхоКГ
выявляются:

— дискордантность
хода передней и задней створок;

— увеличение
скорости движения передней створки;

— признаки фиброза,
а иногда и кальциноза;

— отсутствие
систолического смыкания створок;

— дилатация полости
левого желудочка;

— дилатация полости
левого предсердия.

Соседние файлы в папке Пропед архив

Источник