Синдром не характерный для ботулизма
Ботулизм вроде как известное название заболевания, но вроде как никто из соседей не заболевал. Поэтому и относимся к нему (заболеванию) как к какому-то невозможному событию.
Но это иллюзия! Медицинская статистика говорит о множественности случаев отравлений. Тем более в текущем периоде времени, когда мировой экономический кризис все сильней сжимает свои “клещи”.
Внимание! Ботулизм — это инфекционное отравление с высоким риском летального исхода.
Причем это отравление не просто “животом помаялся” несколько дней и все на этом.
В ходе глубокого отравления организма поражается нервная система (где вы видели, чтобы при простом отравлении все заходило настолько далеко) и при этом нарушаются зрение, глотательный рефлекс и речь.
Отметим, что наиболее стойко и длительно сохраняются после лечения ботулизма именно зрительные нарушения.
Внимание! Самое главное, что происходит в процессе отравления — угнетается дыхательный рефлекс. Собственно, это и есть основная угроза жизни — человек просто перестает дышать.
Причины и особенности ботулизма
Возбудитель заболевания палочковидный микроорганизм клостридия (конкретно — Clostridium botulinum). Жизненная среда для этого микроорганизма бескислородная при температуре 28-35 градусов. То есть консервы представляют собой идеальную среду.
Но у этого отравления есть особенности.
Подчеркнем, что ботулизм — это специфическое инфекционное заболевание.
Заболевание не может быть передано от человека к человеку — нет переносчика.
Справочно. Причиной заболевания является не сам возбудитель (клостридия), а продукт его жизнедеятельности, который называется ботулинический токсин. Это ядовитое вещество.
Многие женщины знакомы с ним по использованию в косметологии — тот самый ботокс.
И косметика не единственное направление применения ботулотоксина (применяется в лечении ДЦП, кривошеи).
Токсин, вырабатываемый клостридией самый токсичный из известных к сегодняшнему дню. Для получения тяжелейшего отравления достаточно малейшего количества.
Для сведения. Клостридии вырабатывают восемь типов токсина (А, В, С1, С2 D, E, F, G). Самым токсичным из них для человека является тип A.
Как ботулотоксин попадает в желудок
Ботулизм в природе находится повсюду в виде спор клостридий. То есть микроорганизм находится как бы в законсервированном виде. Причем эти споры могут переносить любую дезинфекцию и даже кипячение (могут выжить и при пяти часах кипячения).
Справочно. Для предотвращения образования форм (вегетативных) способных производить токсины в промышленности используют специальные вещества, которые в домашних условиях не могут быть применены.
Но в нынешних условиях фактической отмены ГОСТов технологии не всегда применяются правильно (с целями экономии). Поэтому и в промышленных партиях, а тем более в домашнем консервировании вполне допустимо развитие токсинпроизводящих форм клостридии.
В принципе, вы наверняка знаете о рисках использования вздутых консервах (бомбаж). Именно вздутие и показывает наличие токсинов. Причем токсины не портят вкусовые качества.
Внимание. Наличие ботулотоксина, например, в мясных консервах может быть локальным. То есть, одному человеку из одной и той же банки консервов может достаться кусок БЕЗ токсинов, а другому С токсинами.
Симптомы отравления ботулотоксинами
Симптомы могут проявиться уже через 2 часа. Чаще проявляются вплоть до 12-ти часов. Хотя были зафиксированы случаи проявления через 2-3 дня.
Внимание. Чем сильнее отравление — тем раньше оно проявляется.
Первые проявления характерны для любой инфекционной интоксикации:
— острая боль в апигастральной области живота,
— неоднократная рвота,
— диарея (посещение туалета до 10 раз, не более в течение суток).
К основным симптомам могут добавиться дополнительные:
— головные боли,
— общая слабость,
— резкое повышение температуры (39-40 градусов)
Внимание. До конца суток температура возвращается к норме, а диарея сменяется полным запором.
Типичные признаки ботулизма
Наряду с явными симптомами отравления при ботулизме проявляются и специфические признаки.
1. Нарушения зрения
Снижается острота зрения – плохо различают предметы вблизи, также и с чтением текста.
Перед глазами возникает как бы сетка или туман.
Происходит двоение.
Верхние веки могут опускаться (птоз).
Ограничивается подвижность глазных яблок.
Возникает косоглазие.
2. Нарушение глотательного рефлекса и речи
Вместе с сухостью во рту меняются тембр голоса и его высота.
Затем проявляется сиплость и охриплость, с возможной полной потерей голоса.
В глотке ощущение чего-то инородного.
Глотательный рефлекс постепенно прекращается.
3. Дыхательное расстройство
Это самое опасное, поскольку за нехваткой воздуха дыхание может полностью прекратиться.
4. Нарушения движения
Слабость в мышцах до того, что больному приходится руками поддерживать голову, чтобы она не падала на грудь.
Внимание. Скорая помощь при наличии лечебной сыворотки в состоянии помочь в период первых 72-х часов.
Самое эффективное средство для связывания ботулотоксинов в крови — антитоксическая сыворотка. Однако текущая ситуация в здравоохранении ряда стран привела к тому, что имеется дефицит этой сыворотки.
Что можно сделать до приезда скорой помощи
В отсутствии сыворотки можно применить:
— гомологичную плазму 250 мл 2 раза в день
— человеческий противоботулинический иммуноглобулин.
Опять же, вряд ли дома найдутся такие средства.
Значит нужно промывать желудок двухпроцентным содовым раствором. Очень важно промывание начать делать сразу же при проявлении признаков. Задача промывания — создать щелочную среду, которая будет угнетать токсины, а также удалить остатки зараженной пищи.
Возможно сделать высокую сифонную клизму с 5%-ным раствором пищевой соды в объеме 10 литров.
Также вместе с этим использовать активированный уголь или любой другой имеющийся сорбент (полисорб, энтеросгель).
А жизнь продолжается!
Обратите внимание на важные материалы:
— Посмотрите, как надо противостоять раку.
— живете пока дышите
— Внимание. больному раком хирургу-онкологу Андрею Павленко несколько дней назад сделали операцию по полному удалению желудка — вчера он выпустил подкаст на тему послеоперационной диеты (читать о нем здесь и там же ссылки на подкасты).
Внимание! Вся информация дается в ознакомительных целях.
Подписывайтесь на канал – у нас много профессионально подготовленной информации.
Будем рады вашим лайкам. Спасибо.
Источник
Задание {{226}} ТЗ 226 Тема 1-18-0
Возбудитель ботулизма
— иерсиния
— сальмонелла
— листерия
+ клостридия
— вибрион
Задание {{227}} ТЗ 227 Тема 1-18-0
Возбудитель ботулизма
— является аэробом
+ размножается в пищевых продуктах при отсутствии доступа воздуха
— может размножаться в организма человека
— может размножаться в воде
— размножается в пищевых продуктах при создании аэробных условий
Задание {{228}} ТЗ 228 Тема 1-18-0
Неправильное утверждение, что ботулинический токсин
+ является эндотоксином
— является белком
— вырабатывается вегетативными формами возбудителя
— быстро разрушается при кипячении
— не вызывает в организме образования антител
Задание {{229}} ТЗ 229 Тема 1-18-0
При ботулизме
— источником инфекции является больной человек
— источником инфекции являются зараженные пищевые продукты
+ резервуаром возбудителя являются животные
— характерна летняя сезонность заболевания
— заражение происходит чаще при употреблении консервов фабричного производства
Задание {{230}} ТЗ 230 Тема 1-18-0
Фактором передачи при ботулизме не может быть
— колбаса копченая
— икра кабачковая
+ сыр
— рыба копченая
— грибы консервированные
Задание {{231}} ТЗ 231 Тема 1-18-0
Ботулотоксин действует на следующие структуры нервной системы
— двигательные нейроны коры головного мозга
— спинальные ганглии
— передние рога спинного мозга
+ холинэргические синапсы ЦНС и парасимпатической нервной системы
— миелиновую оболочку мотонейронов головного и спинного мозга
Задание {{232}} ТЗ 232 Тема 1-18-0
При ботулизме
— патологический процесс связан с образованием токсина в пищеварительном тракте
— люди наиболее чувствительны к токсину серотипа С
— токсин воздейчтвует на клетки серого вещества головного и спинного мозга
+ ботулотоксин нарушает передачу нервных импульсов в холинергических синапсах
— токсин обладает пирогенным действием и вызывает явления общей интоксикации
Задание {{233}} ТЗ 233 Тема 1-18-0
Паралитический синдром при ботулизме обусловлен
— поражением мотонейронов спинного мозга
— нарушением передачи импульсов на вставочных мотонейронах
+ нарушением передачи импульсов на холинэргических синапсах
— повреждением миелиновой оболочки аксонов
— полирадикулоневритом
Задание {{234}} ТЗ 234 Тема 1-18-0
Сроки инкубационного периода при ботулизме зависят от
+ дозы токсина
— наличия иммунитета
— рН желудочного содержимого
— значительного обсеменения продукта спорами
— употребления заболевшим алкоголя
Задание {{235}} ТЗ 235 Тема 1-18-0
Характерная лихорадка при ботулизме
— постоянная
— ремиттирующая
+ нормальная или субфебрильная
— гектическая
— интермиттирующая
Задание {{236}} ТЗ 236 Тема 1-18-0
Ведущим синдромом при ботулизме является
— судорожный
+ паралитический
— менингиальный
— энцефалитический
— диспептический
Задание {{237}} ТЗ 237 Тема 1-18-0
Особенно чувствительными к ботулотоксину являются
— кора головного мозга
+ мотонейроны спинного и продолговатого мозга
— периферические нервы
— серое вещество спинного мозга
— симпатические ганглии
Задание {{238}} ТЗ 238 Тема 1-18-0
Клиническими симптомами ботулизма не является
— двоение, «сетка», «туман», перед глазами
— затруднение глотания пищи, «комок» за грудиной
— нарушение дыхания
— сухость во рту
+ частый, скудный стул
Задание {{239}} ТЗ 239 Тема 1-18-0
При ботулизме поражение нервной системы характеризуется
+ парезом глазодвигательных мышц
— расстройством сознания
— судорожным синдромом
— нарушением чувствительности
— парезами конечностей
Задание {{240}} ТЗ 240 Тема 1-18-0
При ботулизме поражение нервной системы характеризуется
— выраженным менингеальным синдромом
+ поражением 9 и 12 пары черепных нервов
— психомоторным возбуждением
— мозжечковыми расстройствами
— расстройствами сознания
Задание {{241}} ТЗ 241 Тема 1-18-0
Ботулизму не свойственны
— мышечная слабость
— нечеткость зрения
— сухость во рту
+ боли в мышцах, суставах
— парез кишечника
Задание {{242}} ТЗ 242 Тема 1-18-0
Для ботулизма не характерен синдром
— офтальмоплегический
— глоссофарингеальноплегический
— мионейроплегический
+ менингеальный
— острой дыхательной недостаточности
Задание {{243}} ТЗ 243 Тема 1-18-0
При ботулизме не наблюдается
— «сетка»перед глазами
— анизокория
+ миоз
— стробизм
— птоз
Задание {{244}} ТЗ 244 Тема 1-18-0
Проявления поражения нервной системы при ботулизме
— гиперестезия
— полирадикулоневрит
+ парез аккомодации
— тремор конечностей
— атаксия
Задание {{245}} ТЗ 245 Тема 1-18-0
Для специфической диагностики ботулизма применяют
— бактериологическое исследование крови
— копрологическое исследование
+ реакцию нейтрализации токсина на мышах
— исследование цереброспинальной жидкости
— реакцию непрямой гемагглютинации
Задание {{246}} ТЗ 246 Тема 1-18-0
При лечении больного ботулизмом
— госпитализация осуществляется по витальным показаниям
— промывание желудка целесообразно только в ранние сроки болезни
— необходимо назначать солевое слабительное
+ необходимы промывание желудка и клизма 5% раствором гидрокарбаната натрия
— промывание желудка и очистительная клизма показаны при подтверждении диагноза
Задание {{247}} ТЗ 247 Тема 1-18-0
При лечении больного ботулизмом
— введение специфической сыворотки показано только в 1 сутки болезни
— вопрос о введении противоботулинистической сыворотки решается индивидуально
+ основным методом лечения является введение противоботулинистической сыворотки
— основным методом лечения является форсированный диурез
— основным методом лечения является терапия левомицетином
Задание {{248}} ТЗ 248 Тема 1-18-0
Комплексная терапия ботулизма не включает
— очищение ЖКТ
— введение специфической сыворотки
+ дегидратацию
— неспецифическую дезинтоксикацию
— борьбу с гипоксией
Задание {{249}} ТЗ 249 Тема 1-18-0
Специфическим средством лечения ботулизма является
— противоботулинистический иммуноглобулин
— специфический бактериофаг
— антибиотики
— лечебная вакцина
+ противоботулинистическая сыворотка
Задание {{250}} ТЗ 250 Тема 1-18-0
Разовая доза противоботулинической сыворотки типа В ###
+ 5тысяч МЕ
+ 5тыс.МЕ
Источник
Актуальность. Несмотря на четко очерченную клиническую картину, ботулизм, с одной стороны, относится к заболеваниям, при которых допускается значительное число диагностических ошибок, что связано в известной степени с его редкостью и недостаточным знакомством широких врачебных кругов с этой нозологической формой. С другой − наличие ряда симптомов, общих для многих неинфекционных заболеваний, обычно заставляет больного обращаться к врачам различных специальностей (невропатологам, окулистам, отоларингологам, терапевтам и др.), которые правильный первичный диагноз ставят исключительно редко.
Ботулизма может варьировать от легкого недомогания, по поводу которого больной даже не обращается за медицинской помощью, до молниеносной формы болезни с летальным исходом в течение 24 ч. Возможности диагностики ботулизма особенно затруднены в начале заболевания, когда его симптоматика еще не развернута в полном объеме и может быть нечеткой.
Ботулизм — это тяжелое острое заболевание из группы сапрозоонозов (возбудитель Clostridium botulinum) с фекально-оральным механизмом передачи, развивающееся в результате употребления пищевых продуктов, в которых произошло накопление токсина возбудителя, клинически протекающее с характерными поражениями центральной нервной системы и отличающееся высокой летальностью (до 70 % случаев). В благоприятных (анаэробных) условиях возбудители ботулизма обладают способностью образовывать токсины, которые по силе своего действия на организм человека и животных превосходят все другие бактериальные токсины и химические яды известные науке. Так, например, летальная доза для человека составляет 0,15 — 10 мкг. Ботулинические токсины в консервированных продуктах сохраняются годами. Они устойчивы в кислой среде, не инактивируются ферментами пищеварительного тракта, а токсические свойства ботулотоксина Е под влиянием трипсина могут усиливаться в сотни раз. Кроме того, коварным обстоятельством является то, что по внешним свойствам (вид, запах, вкус) продукт, способный вызвать заболевание, может не вызывать никаких сомнений, казаться вполне доброкачественным. Вспышки пищевого ботулизма у человека в последние три десятилетия чаще всего обусловлены токсином типа А, затем — В и Е. В определенном числе случаев установить тип токсина не удается.
В основе заболевания лежит повреждение ботулиническим экзотоксином холинэргических структур двигательных нейронов продолговатого и спинного мозга с блокадой прохождения нервных импульсов в нервно-мышечных синапсах и развитием обратимых (в случаях выздоровления) парезов и параличей. При этом поражаются прежде всего мышцы с высокой функциональной активностью — глазодвигательные, язычно-глоточно-гортанные, что клинически проявляется нарушениями зрения, глотания, фонации, речи. Развивается классический симптомо-комплекс «4Д» — диплопия, дисфагия, дисфония, дизартрия в сочетании с сильной общей мышечной слабостью и сухостью во рту. В тяжелых случаях ботулизма присоединяется острая дыхательная недостаточность (ОДН), что определяет его тяжесть и прогноз.
Ботулинические токсины прежде всего блокируют нервно-мышечную передачу в холинергических нервных волокнах. Токсины либо подавляют высвобождение ацетилхолина, либо связывают его в пресинаптической щели в месте его высвобождения или вблизи к нему. Реакция мышц на ацетилхолин, введенный в область окончания двигательного нейрона, не изменяется. У человека, по-видимому, не происходит существенных изменений в холинергических синапсах в центральной нервной системе. Поэтому при ботулизме первым и облигатно выявляется миастеноподобный синдром: повышенная утомляемость, мышечная слабость («ноги ватные»), головокружение.
Диагноз ботулизма ставится клинически (подтверждается лабораторно). В клиническом течении болезни выделяются три основных синдрома: диспепсические расстройства, нарушения зрения или дыхания. Решающее значение в диагностике имеет наличие [1] офтальмоплегической симптоматики — птоз, нарушение движений глазных яблок, аккомадации, конвергенции, мидриаз, нарушение реакции зрачка на свет, снижение корнеального рефлекса, горизонтальный нистагм, диплопия; [2] бульбарной симптоматики — парез мягкого нёба и как следствие гнусавость голоса, отсутствие рефлекса с корня языка и задней стенки глотки, парез надгортанника (поперхивание при приеме воды), нарушение глотания; [3] парез дыхательных мышц и, как следствие этого, развитие острой дыхательной недостаточности, нарушение речи; [4] поражение вегетативной нервной системы сопровождается сухостью в ротовой полости. [5] Также большое значение имеет наличие эпидемиологического фактора.
В зависимости от характера первичных проявлений ботулизма условно выделяют два варианта начального периода: гастроэнтеритический и глазной.
Гастроэнтеритический вариант. При этом варианте ботулизм начинается с тяжести и/или дискомфорта в подложечной области, тошноты, повторной рвоты (однако их отсутствие не исключает ботулизма), возможны сильные схваткообразные боли в животе и жидкий стул 2 — 5 раз в сутки. Важно, что эти явления при ботулизме кратковременны, через 6 — 24 часа они прекращаются и развивается неврологическая симптоматика, начиная с «глазной». При первичном обращении к врачу ботулизм в таких случаях чаще всего принимают за отравление грибами или пищевую токсикоинфекцию (ПТИ). При дифференциальной диагностике ботулизма и ПТИ (сальмонеллезной и кокковой этиологии) следует учитывать следующие обстоятельства.
| БОТУЛИЗМ | ПТИ |
| признаки гастроэнтерита кратковременны (продолжаются несколько часов); | имеет место бурное, но кратковременное течение; |
| к концу первых — началу вторых суток от начала заболевания появляются неврологические симптомы, прежде всего нарушение зрения и глотания («комок в горле»), сильная сухость во рту; | никогда не наблюдается нарушение зрения, глотания, ОДН |
| не характерны высокая температура и выраженный общетоксический синдром; | часто наблюдается температурная реакция; |
| тяжесть заболевания обусловлена развитием ОДН. | тяжесть заболевания обусловлена как потерями воды и солей, так и синдромом общей интоксикации. |
Глазной» вариант. При этом варианте ботулизм начинается сразу с неврологических нарушений — с резкой мышечной слабости, головной боли, головокружения и почти одновременного нарушения зрения — прежде всего теряется четкость изображения предметов. Такие больные чаще всего первично обращаются к окулисту, который обычно, установив диагноз «острая дальнозоркость», выписывает очки с соответствующими линзами. Однако при внимательном осмотре и опросе больного можно выявить и другие симптомы ботулизма: расширение зрачков, ослабление их фотореакции, затруднение при глотании, сильную сухость во рту и сильную слабость. При нарастании неврологических расстройств ботулизм часто принимают за острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в области ствола мозга, при котором тоже наблюдаются обильная рвота и классический симптомокомплекс «4Д». Трудности дифференциальной диагностики этих тяжелых заболеваний возрастают у лиц пожилого возраста с сосудистой патологией в анамнезе. При дифференциальной диагностике ботулизма и ОНМК (ишемического инсульта) в области ствола следует учитывать следующие обстоятельства:
| БОТУЛИЗМ | ОНМК |
| симметрично поражаются двигательные ядра черепно-мозговых нервов; | односторонние парезы и параличи мягкого неба, голосовых связок и языка; |
| не нарушается чувствительность; | одностороннее нарушение чувствительности; |
| отсутствуют пирамидные симптомы; | патологические пирамидные и мозжечковые симптомы; |
| наблюдается ослабление общего мышечного тонуса и сухожильных рефлексов; | мозаичность, разбросанность очагов поражения; |
| сознание сохранено; | частое нарушение сознания; |
| свертываемость крови не нарушена; | повышение свертываемости крови; |
| связь заболевания с употреблением консервированных продуктов, групповой характер заболевания. | в анамнезе сосудистые заболевания (ГБ, атеросклероз, ревматизм, и т.д.). |
смотреть: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОТУЛИЗМА
Диагностика ботулизма в начальном периоде болезни основана: [1] на наличии эпидемиологического фактора, характерного для ботулоинфекции; [2] на сочетании диплопии и диарейного синдрома; [3] на выявлении ранней неврологической симптоматики при ботулизме: снижение корнеального рефлекса и рефлекса с корня языка (и) задней стенки глотки, тяжесть при подъеме век и движении глазных яблок, затруднение при чтении мелкого шрифта и диплопия, симптомы вентиляционной дыхательной недостаточности (при тяжелой форме ботулизма); [4] на симметричности и двусторонности проявления неврологических симптомов (которые свидетельствуют о поражении продолговатого и спинного мозга).
ЗАПОМНИТЕ:
Пищевые источники ботулотоксина: маринованные грибы, соленые грибы, консервированное мясо (тушенка), маринованные и соленые овощи, овощные тушенки, колбасы (сыровяленые, копченые), окорока, полендвица, рыба (соленая, вяленая, копченая). При употреблении в пищу консервированных грибов может возникнуть не только ботулизм, но и отравление ядовитыми грибами, случайно подвергшимися консервации вместе со съедобными. Клиника во всех случаях практически ничего общего, кроме диареи, с ботулизмом не имеет, но уже слова «консервированные грибы» иногда магически действуют на врача, склоняя его к мысли только о возможности ботулизма.
Инкубационный период при пищевом ботулизме длится от 6 ч до 10 дней, однако чаще его продолжительность 18 — 36 ч. Начало может быть острым или постепенным, тяжесть симптоматики варьируется от легкой до тяжелой. Смерть может наступить в течение 1-х суток от поступления в организм ботулотоксина.
Симптоматика при ботулизме носит ярко выраженный индивидуальный для каждого пациента характер, складывается из многих признаков, симптомов и далеко не всегда имеет отражение в жалобах больного. Пациенты вообще склонны к самодиагностике, они интуитивно выбирают наиболее неприятные или выраженные признаки болезни и, соответственно, обращаются к врачам различных специальностей.
Общие признаки ботулизма: [1] отсутствие лихорадки температура даже при тяжелом течении болезни (однако наличие в консервированной пище других бактерий и их токсинов, наряду с ботулотоксином, может спровоцировать повышение температуры тела на их воздействие, а также боли в животе, тошноту, иногда рвоту, реже — диарею); [2] симметричность неврологической симптоматики; [3] сохранность сознания (если не присоединилась тяжелая дыхательная недостаточность); [4] отсутствие чувствительных расстройств; [5] при среднетяжелом течении глубокие сухожильные рефлексы не нарушены, однако при тяжелых параличах они снижены или отсутствуют, патологические рефлексы не выявляются; [6] у некоторых больных нарушаются походка и координация движений (однако они обусловлены генерализованной мышечной слабостью).
К самым частым симптомам ботулизма относятся: диплопия; снижение остроты зрения; парез бульбарных нервов, проявляющийся дисфонией, дизартрией, дисфагией, сухостью во рту. Возможен симметричный паралич рук и ног, который может быстро распространяться в нисходящем или восходящем направлении.
Дополнительная литература:
1 — учебно-методическое пособие «Ботулизм» М. А. Иванова, Белорусский государственный медицинский университет, кафедра инфекционных болезней, Минск, 2009 [читать];
2 — клинический протокол диагностики и лечения «Ботулизм», рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «15» сентября 2015 года, Протокол № 9 [читать].
Будьте внимательны к своему здоровью и относитесь серьезно к тому, что вы едите!
Источник