Синдром навязчивых состояний код мкб
Исключены: связанные с расстройствами поведения, классифицированными в рубриках F91.-(F92.8)
Группа расстройств, при которых единственным или преобладающим симптомом является боязнь определенных ситуаций, не представляющих текущей опасности. В результате больной обычно избегает или страшится таких ситуаций. Беспокойство больного может быть сфокусировано на отдельных симптомах, таких, как дрожь от страха или обморочное ощущение, и часто ассоциируется с боязнью умереть, потерять над собой контроль или сойти с ума. Ожидание возможности попадания в фобическую ситуацию обычно вызывает преждевременную тревогу. Фобическая тревожность и депрессия часто сочетаются. Решение о постановке двух диагнозов (фобическое тревожное расстройство и депрессивный эпизод) или только одного определяется продолжительностью этих состояний и соображениями врача в отношении терапии во время консультации больного.
Расстройства, при которых проявление тревоги является основным симптомом и не ограничивается какой-либо конкретной внешней ситуацией. Могут также присутствовать депрессивные и навязчивые симптомы и даже некоторые элементы фобической тревожности при условии, что они несомненно являются вторичными и менее тяжелыми.
Существенной особенностью состояния является наличие повторяющихся навязчивых мыслей или вынужденных действий. Навязчивые мысли представляют собой идеи, образы или побуждения, которые вновь и вновь приходят больному в голову в стереотипном виде. Они почти всегда огорчительны, и пациент часто безуспешно пытается сопротивляться им. Тем не менее больной считает эти мысли своими собственными, даже если они непроизвольны и отвратительны. Навязчивые действия, или ритуалы, являются стереотипными манерами, которые больной повторяет вновь и вновь. Они не являются способом получить удовольствие или атрибутом выполнения полезных задач. Эти действия являются способом предотвратить возможность наступления неприятного события, которое, как опасается больной, в противном случае может произойти, нанеся вред ему или им другому лицу. Обычно такое поведение осознается больным как бессмысленное или неэффективное и делаются повторные попытки противостоять ему. Почти всегда присутствует тревожность. Если компульсивные действия подавляются, тревожность становится более выраженной.
Включены:
- ананкастический невроз
- обсессивно-компульсивный невроз
Исключена: обсессивно-компульсивная личность (расстройство) (F60.5)
Эта группа расстройств отличается от других групп тем, что в нее включены расстройства, идентифицируемые не только на основе симптоматики и характера течения, но также на основе очевидности влияния одной или даже обеих причин: исключительно неблагоприятного события в жизни, вызвавшего острую стрессовую реакцию, или значительной перемены в жизни, ведущей к продолжительным неприятным обстоятельствам и обусловившей нарушения адаптации. Хотя менее тяжелый психосоциальный стресс (жизненные обстоятельства) может ускорить начало или способствовать проявлению широкого спектра расстройств, представленных в этом классе заболеваний, его этиологическая значимость не всегда ясна, и в каждом случае будет признаваться зависимость от индивида, часто от его сверхчувствительности и уязвимости (т.е. жизненные события не являются обязательными или достаточными, чтобы объяснить возникновение и форму расстройства). Расстройства, собранные в этой рубрике, напротив, всегда рассматриваются как непосредственное следствие острого тяжелого стресса или продолжительного травмирования. Стрессовые события или продолжительные неприятные обстоятельства являются первичным или преобладающим причинным фактором и расстройство не могло бы возникнуть без их влияния. Таким образом, расстройства, классифицированные в этой рубрике, могут рассматриваться как извращенные приспособительные реакции на тяжелый или продолжительный стресс, при этом они мешают успешно справиться со стрессом и, следовательно, ведут к проблемам социального функционирования.
Общепринятыми положениями, на основе которых выделяются диссоциативные, или конверсионные, расстройства, являются полная или частичная потеря нормальной интеграции между памятью на прошлые события, способностью осознать себя как личность и непосредственными ощущениями и способностью управлять движениями тела. Все виды диссоциативных расстройств имеют тенденцию к исчезновению через несколько недель или месяцев, особенно если их возникновение связано с каким-либо травмирующем событием в жизни. Многие хронические расстройства, особенно параличи и потеря чувствительности, могут развиваться на основе существования неразрешимых проблем и межличностных сложностей. Эти расстройства ранее преимущественно классифицировались как различные виды «конверсионной истерии». Считается, что они имеют психогенную этиологию, поскольку по времени возникновения тесно связаны с травмирующими событиями, неразрешимыми и невыносимыми проблемами или нарушенными взаимоотношениями. Симптомы часто соответствуют представлению больного о том, как должно было бы проявляться психическое заболевание. Медицинский осмотр и обследование не выявляют каких-либо явных физических или неврологических нарушений. Кроме того, совершенно очевидно, что потеря функции является выражением эмоционального конфликта или потребностей. Симптомы могут развиваться в тесной связи с психологическим стрессом и часто проявляются внезапно. В эту рубрику включены только расстройства физических функций, в норме произвольно контролирующихся, и потеря чувствительности. Расстройства, включающие болевые ощущения и комплекс других физических ощущений, опосредованных через вегетативную нервную систему, классифицированы в рубрике психосоматических нарушений (F45.0). Всегда следует помнить о возможности развития в дальнейшем серьезных физических или психических расстройств.
Включены:
- конверсионная:
- истерия
- реакция
- истерия
- истерический психоз
Исключена: симуляция [сознательная симуляция] (Z76.5)
Главной особенностью является повторное предъявление соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы. Если у больного имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента.
Исключены:
- диссоциативные расстройства (F44.-)
- выдергивание волос (F98.4)
- детская форма речи [лепет] (F80.0)
- сюсюканье (F80.8)
- кусание ногтей (F98.8)
- психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках (F54)
- сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями (F52.-)
- сосание пальца (F98.8)
- тики (в детстве и подростковом возрасте) (F95.-)
- синдром де ла Туретта (F95.2)
- трихотилломания (F63.3)
Источник
Навязчивые состояния причисляют к тем видам нарушений психики, которые со стороны не всем и не всегда заметны, ведь проявляются они через отдельные детали в поведении.
Невроз, переживаемый при обсессиях (навязчивостях), является достаточно сложным – именно в нем задействованы не только сознательные, но и бессознательные процессы психики, что притягивает к нему повышенный интерес.
Что это такое
Имея психиатрическую природу, навязчивые состояния больше всего прослеживаются у личностей с тревожно-мнительными чертами.
Именно у них ярко выражены всевозможные навязчивости (в классической психиатрии – обсессивно-компульсивный синдром), которые характеризуют состояние невозможности подавить, вытеснить или контролировать человеком постоянно возникающие мысли или побуждения к действию (хоть они и осознаются им как лишние, не имеющие смысла).
Классифицируя навязчивости, многие авторы условно выделяют такие их формы проявления:
- интеллектуальная сфера – непроизвольные, но стойкие и не проходящие мысли и представления (обсессии);
- моторная сфера – назойливые влечения и действия (компульсии);
- эмоциональная сфера – страхи, не поддающиеся контролю и вытеснению (фобии).
В реальности у каждого пациента могут присутствовать все упомянутые формы, особенно при тяжелой форме протекания невроза.
Синдром навязчивых состояний нарушает включенность человека в социум и реализацию социальных функций, т.к. напрямую вмешивается не только в актуальные мысли и поведение, но касается также воспоминаний и представлений о жизни вообще.
Видео:
Код по МКБ-10
В классификаторе заболеваний невроз навязчивых состояний фигурирует как «обсессивно-компульсивное расстройство» (ОКР). Для него отведен отдельный раздел с шифром F42.
Среди специалистов наиболее распространенными считаются 2 разновидности ОКР:
- «умственная жвачка»: причиняющие страдания (неприятные) больному мысленные образы, идеи, философствования и рассуждения – бесконечные и бессмысленные, незаконченные (преимущественно навязчивые мысли и размышления – F0);
- навязчивые ритуалы: назойливые действия, относящиеся к неустанному контролированию возможных опасностей, избавлению от грязи или беспорядка – пациент стремится предотвратить мнимую угрозу подобными повторяющимися ритуальными поступками для себя и для окружающих (преимущественно компульсивное действие – F1)
К менее четким формам ОКР относят:
- смешанные (одновременно существующие действия+мысли) – F2;
- другие ОКР – F8;
- неуточненные – F9.
Симптомы
Компульсивно-обсессивный синдром как феномен психики может проявляться в легкой форме (как нормально-психологическое явление, усиливающееся при беременности, родах, при истощении после болезни, и проходящее самостоятельно) или более выраженной, сильной (как стойкое нарушение психики) – здесь лечение является обязательным.
Основная симптоматика сводится к определенным психическим проявлениям:
- Излишняя осторожность и сомнительность, проявляющаяся даже в мелочах.
- Обеспокоенность соблюдением порядков и правил, графиков и сроков, озабоченность деталями, перечнями.
- Преувеличенная скрупулезность и точность, добросовестность и плодотворность в ущерб межличностным связям и удовлетворению собственных потребностей.
- Склонность к перфекционизму во всем – стремление достичь максимума, из-за чего не получается реализовать большинство задач и планов.
- Подчинение своей жизни социальным условностям и церемониям.
- Неуступчивость и неумение изменить свою позицию или воззрения (ригидность).
- Безосновательная требовательность к другим людям (хотят, чтобы и остальные все делали неукоснительно, как и сами пациенты – ритуалы, поведение и прочее).
- Легкость в возникновении неприятных, настойчивых и непрошеных мыслей, влечений.
Отдельно специалистами рассматривается обсессивно-фобический синдром. Его отличает наличие в психики человека резервных механизмов для защиты от предмета фобии (человек может дистанцироваться от устрашающего объекта), в то время как при остальных навязчивых состояниях (обсессиях и компульсиях) потенциал преодоления навязчивости отсутствует.
У детей до возраста 10 лет навязчивые состояния встречаются нечасто. У ребенка младшего возраста уже могут наблюдаться стереотипные действия, но они, скорее – простая привычка. «Точкой отсчета» считается пубертатный период и время после него. Именно тут заканчивается формирование абстрактного мышления и складываются понятия о социальных нормах (как о правильном/неправильном поведении).
Лечение
При анализе, как лечить невроз навязчивых состояний, медикаментозная составляющая терапии ориентируется на 2 вида препаратов:
- антидепрессанты, благотворно влияющие на эмоционально-волевую сферу личности и общее психическое состояние (мелипрамин, миансерин и т.п.);
- антиконвульсанты, способствующие нормализации деятельности центральной нервной системы (оскарбазепин, карбамазепин и т.п.).
Психотерапия в лечении неврозов навязчивых состояний имеет множество направлений, наиболее распространенные из которых:
- Когнитивно-поведенческий подход. Заставляет пациента учиться жить с навязчивостями, воспринимая их с точки зрения обыденности. Особенно работает методика парадоксальной интенции (влечения): пациент должен «поддаться» своему страху или тревоге – искусственно их вызвать и пережить.
- Суггестивный подход. Включает методики внушения и гипнотического воздействия, в ходе которых пациент овладевает новыми паттернами (шаблонами) поведения – без влияния навязчивостей на его существование.
Лечение в домашних условиях возможно при сопровождении (постоянном консультировании) пациента врачом-психиатром (психотерапевтом). Методики самопомощи при навязчивостях ориентируются на:
- конструктивное восприятие своих проявлений невроза (не бороться с ними, а воспринимать как факт и научиться сосуществовать);
- применение пауз: когда хочется сделать навязчивое действие, испытать беспричинный страх или бесконечно «пережевывать» мысли – нужно подождать около 5 мин., лишь тогда поддаться влечению;
- переключение внимания: необходимо отвлекать себя от ОКР – любимые увлечения (хобби), общение с близкими и друзьями и т.п.;
- саморасслабление: овладение методами релаксации и аутотренинга позволят скорректировать общий эмоциональный фон.
При неврозе навязчивых состояний важно помнить, что избавление от нежелательного психического явления лежит в понимании человеком особенностей собственных базовых эмоций и ложных установок.
Лишь развитие индивидом своих волевых функций, разделение эмоциональной оценки и истинных представлений об окружающем мире подскажет, как избавиться от навязчивостей.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Классификация
- Диагностика
- Прогноз
- Профилактика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Обсессивно-компульсивное расстройство.
Названия
Название: Невроз навязчивых состояний.
Невроз навязчивых состояний
Синонимы диагноза
Обсессивно-компульсивное расстройство.
Описание
Невроз навязчивых состояний. Психическое расстройство, которое основано на навязчивых мыслях, идеях и действиях, которые происходят в дополнение к человеческому разуму и воле. Навязчивые мысли часто имеют инопланетное содержание для пациента, однако, несмотря на все усилия, он не может избавиться от них самостоятельно. Алгоритм диагностики включает в себя тщательное обследование пациента, его психологическое тестирование, исключение органической патологии центральной нервной системы с использованием методов нейровизуализации. В лечении используется сочетание медикаментозной терапии (антидепрессанты, транквилизаторы) с методами психотерапии (метод «остановки мысли», аутогенная тренировка, когнитивно-поведенческая терапия).
Невроз навязчивых состояний
Дополнительные факты
Невроз компульсивных состояний впервые был описан в 1827 году. Доменик Эскирол, который дал ему название «Болезнь сомнения». Затем была определена главная особенность навязчивых идей, которые следуют за пациентом с этим типом невроза — их странность для сознания пациента. В настоящее время определены два основных компонента клиники невроза обсессивно-компульсивных состояний: навязчивые идеи (навязчивые мысли) и компульсивные факторы (компульсивные действия). В связи с этим заболевание также называют ОКР в практической неврологии и психиатрии.
Обсессивный невроз встречается не так часто, как истерический невроз или неврастения. По разным данным, от 2 до 5% населения промышленно развитых стран страдают от этого. Болезнь не имеет половой предрасположенности: она одинаково часто наблюдается у людей обоего пола. Следует отметить, что отдельные навязчивые идеи (например, боязнь высоты или боязнь насекомых) также наблюдаются у здоровых людей, но в то же время они не столь неконтролируемы и неотразимы, как у пациентов с неврозом.
Причины
Согласно современным ученым, навязчивый невроз основан на метаболических нарушениях нейромедиаторов, таких как норадреналин и серотонин. Результатом является патологическое изменение мыслительных процессов и усиление тревоги. В свою очередь, нарушения в функционировании нейротрансмиттерных систем могут быть результатом наследственных и приобретенных факторов. В первом случае речь идет о наследственных аномалиях в генах, ответственных за синтез веществ, которые создают нейромедиаторные системы и влияют на их функционирование. Во втором случае среди триггеров ОКР можно выделить различные внешние воздействия, которые дестабилизируют центральную нервную систему: хронический стресс, острая психотравма, травма головы и другие серьезные травмы, инфекционные заболевания (гепатит, инфекционный мононуклеоз, корь), хроническая соматическая патология. (хронический панкреатит, гастродуоденит, пиелонефрит, гипертиреоз).
Навязчивый невроз, вероятно, представляет собой многофакторную патологию, при которой унаследованный характер реализуется под воздействием различных триггеров. Отмечается, что люди с повышенным недоверием, гипертрофированной заботой о том, как выглядят их действия и что о них думают другие, люди с большой самоуспокоенностью и противоположной стороной — самоповреждением — предрасположены к развитию невроза обсессивно-компульсивных состояний.
Симптомы
В основе клинической картины невроза навязчивых состояний лежит навязчивая идея — неотразимо навязчивые мысли (идеи, страхи, сомнения, побуждения, воспоминания), которые нельзя «выбросить из головы» или игнорировать. В то же время пациенты весьма критически относятся к себе и своему состоянию. Однако, несмотря на неоднократные попытки его преодолеть, им это не удается. Наряду с навязчивыми идеями возникают навязчивости, с помощью которых пациенты пытаются уменьшить беспокойство, отвлечь скучные мысли. В некоторых случаях пациенты выполняют компульсивные действия тайно или мысленно. Это сопровождается определенным отвлечением и медлительностью в выполнении своих служебных или бытовых функций.
Степень выраженности симптомов может варьироваться от слабой, которая практически не влияет на качество жизни пациента и его трудоспособности, до значительной, что приводит к инвалидности. Если степень тяжести низкая, знакомые пациента с обсессивно-компульсивным расстройством могут даже не знать об их существующем заболевании, что указывает на причуды их поведения, основанные на чертах характера. В очень запущенных случаях пациенты отказываются покидать дом или даже свою комнату, например, чтобы избежать инфекции или загрязнения.
Навязчивый невроз может возникнуть одним из трех способов: с симптомами, длящимися месяцами и годами; с рецидивом, включая периоды обострения, часто вызванные переутомлением, болезнью, стрессом, недружелюбной семьей или неблагоприятной рабочей средой; с устойчивым прогрессированием, выражающимся в осложнении обсессивно-компульсивного синдрома, появлении и обострении изменений характера и поведения.
Апатия. Беспокойство. Замкнутость. Извращение пищевых пристрастий. Изменение аппетита. Ломота в теле. Недомогание. Персеверация. Рассеянность. Сильная жажда. Тремор.
Классификация
Навязчивые страхи (боязнь неудачи) — мучительный страх, что невозможно будет правильно выполнить то или иное действие. Например, выходить на публику, вспоминать заученное стихотворение, иметь сношения, засыпать. Это включает в себя эритрофобию — страх покраснеть с незнакомцами.
Навязчивые сомнения — неуверенность в правильности выполнения тех или иных мер. Пациентов, страдающих навязчивыми сомнениями, постоянно беспокоит вопрос, выключат ли они кран, отключат ли утюг, правильно ли указать адрес в письме и т. Д. Те пациенты, которые вызваны неконтролируемым страхом, неоднократно проверяют предпринятые действия и иногда достигают полного истощения. ,.
Обсессивные фобии — имеют самые широкие вариации: от страха заболеть различными заболеваниями (сифилофобия, карцинофобия, сердечный приступ, кардиофобия), боязни высоты (гипсофобия), замкнутых пространств (клаустрофобия) и слишком открытых областей (агорафобия) до боязни быть близким любимым и чьему-то вниманию. Распространенными фобиями среди пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством являются страх боли (альгофобия), страх смерти (танатофобия), страх насекомых (инсектофобия).
Навязчивые мысли — упрямо «ударяют» имена руководителей, строки песен или фраз, фамилии, а также различные мысли, которые противоречат жизненным представлениям пациента (например, кощунственные мысли от верующего пациента). В некоторых случаях отмечаются навязчивые философии: бесконечные пустые мысли, например, о том, почему деревья растут выше людей или что произойдет, если появятся двуглавые коровы.
Навязчивые воспоминания — воспоминания о некоторых событиях, возникающих вопреки желанию пациента, которые обычно имеют неприятный цвет. Это также включает настойчивость (навязчивое восприятие) — яркие звуки или визуальные образы (мелодии, фразы, картины), которые отражают травмирующую ситуацию, которая произошла в прошлом.
Обсуждающие действия — повторяются несколько раз в дополнение к воле больного движения. Например, сужение глаз, облизывание губ, исправление причесок, создание лиц, подмигивание, почесывание затылка, движущиеся объекты и т. Д. Некоторые врачи по отдельности идентифицируют навязчивые побуждения — неконтролируемое желание что-то считать или читать, переставлять слова и т. Д. Эта группа также включает трихотилломанию (которая удаляет волосы), дерматилломанию (повреждение кожи) и онкофагию (компульсивный укус ногтей).
Диагностика
Обсессивно-компульсивное расстройство диагностируется на основании жалоб пациентов, данных неврологического обследования, психиатрического обследования и психологического тестирования. Нередки случаи, когда перед обращением к неврологу или психиатру пациенты с психосоматическими навязчивыми состояниями безуспешно лечатся у гастроэнтеролога, терапевта или кардиолога на предмет соматической патологии.
Для диагностики ОКР важны ежедневные навязчивые идеи и / или компульсии, которые занимают не менее 1 часа в день и нарушают обычный жизненный путь пациента. Для оценки состояния пациента вы можете использовать шкалу Йель-Брауна, психологическое исследование личности, патопсихологическое тестирование. К сожалению, в некоторых случаях психиатры диагностируют шизофрению у пациентов с ОКР, что влечет за собой неправильное лечение, приводящее к переходу невроза в прогрессирующую форму.
Обследование у невролога может выявить гипергидроз ладоней, признаки вегетативной дисфункции, тремор пальцев вытянутых рук, симметричное увеличение сухожильных рефлексов. Если есть подозрение на церебральную патологию органического происхождения (интрацеребральная опухоль, энцефалит, арахноидит, аневризма сосудов головного мозга), МРТ, МСКТ или КТ головного мозга показаны.
Прогноз
Полное выздоровление редко. Соответствующая психотерапия и медицинская поддержка значительно уменьшают проявления неврозов и улучшают качество жизни пациента. При неблагоприятных внешних условиях (стресс, серьезное заболевание, перегрузка) невроз навязчивых состояний может возникнуть снова. Однако в большинстве случаев некоторое сглаживание симптомов отмечается через 35-40 лет. В тяжелых случаях обсессивно-компульсивное расстройство влияет на работоспособность пациента, возможна 3-я группа инвалидности.
Профилактика
Принимая во внимание черты характера, которые предрасполагают к развитию ОКР, можно увидеть, что более простой подход к себе, своим потребностям и жизни на благо других станет хорошей профилактикой его развития.
Лечение
Лечение.
Эффективное лечение невроза навязчивых состояний возможно только при соблюдении принципов индивидуального и комплексного подхода к терапии. Целесообразно сочетать фармакологическое и психотерапевтическое лечение с гипнотерапией.
Медикаментозная терапия предполагает использование антидепрессантов (имипрамин, амитриптилин, кломипрамин, экстракт зверобоя). Наилучший эффект оказывают препараты третьего поколения, которые действуют путем ингибирования обратного захвата серотонина (циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин). При преобладании тревожности назначаются седативные препараты (диазепам, клоназепам), при хроническом течении — нетипичные психотропные препараты (кветиапин). Фармакотерапия тяжелых случаев обсессивно-компульсивного расстройства проводится в психиатрической больнице.
Из методов психотерапевтического воздействия когнитивно-поведенческая терапия зарекомендовала себя при лечении ОКР. По ее словам, психотерапевт сначала выявляет навязчивые идеи и фобии пациента, а затем дает ему возможность преодолеть свои тревоги, став лицом к лицу с ними. Метод воздействия широко распространен, когда пациент под наблюдением психотерапевта сталкивается с тревожной ситуацией, чтобы убедиться, что ничего страшного не последует. Например, пациенту, который боится заразиться микробами и постоянно мыть руки, предписано не мыть руки, чтобы не было никаких заболеваний.
Частью комплексной психотерапии может стать метод «остановки мыслей», состоящий из пяти шагов. Первым шагом является составление списка навязчивых и психотерапевтических работ по каждому из них. Шаг 2 — научить пациента, в случае одержимости, переходить к позитивным мыслям (вспомните свою любимую песню или представьте себе красивый пейзаж). На шаге 3 пациент обучается с помощью громкой команды «остановить», чтобы остановить течение ожирения. Сделать то же самое, но сказать «остановить» только мысленно — задача четвертого шага. Последний шаг — развить у пациента способность находить позитивные аспекты возникающих негативных навязчивых идей. Например, из-за страха утонуть, представьте себя в спасательном жилете рядом с лодкой.
В дополнение к этим методам также используются индивидуальная психотерапия, аутогенная тренировка и лечение гипноза. У детей сказочные методы терапии и игры эффективны.
Использование методов психоанализа при лечении обсессивно-компульсивного расстройства ограничено, поскольку оно может вызывать вспышки тревоги и страха, иметь сексуальные последствия, а во многих случаях невроз обсессивно-компульсивных расстройств имеет половой акцент.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник