Синдром нарушенного всасывания код по мкб

Рубрика МКБ-10: K90.8

МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K90-K93 Другие болезни органов пищеварения / K90 Нарушения всасывания в кишечнике

Определение и общие сведения[править]

Первичная мальабсорбция желчных кислот

Этиология и патогенез[править]

Первичная мальабсорбция желчных кислот связана с нарушением активного транспорта желчных кислот в подвздошной кишке.

Токсичные для бактерий желчные кислоты препятствуют ферментации углеводов в толстой кишке. В ответ на попадание большого количества жёлчных солей в нижние отделы ЖКТ возникают компенсаторные сдвиги, направленные на гомеостазирование энтеральной среды и приводящие к повышению секреции жидкости, солей и жиров в полость кишки. Неадсорбированные жирные кислоты нарушают всасывание ионов кальция, магния, цинка, селена, усугубляют неполноту всасывания воды и натрия в толстой кишке.

Клинические проявления[править]

Характерно сочетание водянистой диареи с выраженной стеатореей. Снижена концентрация желчных кислот в крови и моче, повышена экскреция с калом.

Другие нарушения всасывания в кишечнике: Диагностика[править]

После нагрузки меченым холинглицином в выдыхаемом воздухе повышено содержание 14С.

Дифференциальный диагноз[править]

Другие нарушения всасывания в кишечнике: Лечение[править]

Для лечения назначают продукты со сниженным содержанием жиров, препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Наследственный дефицит энтерокиназы

Определение и общие сведения

Недостаточность энтерокиназы — проявляется в раннем детском возрасте и характеризуется подобной недостаточности трипсина клинической картиной — мальабсорбцией, креатореей, гипопротеинемией, гипопротеинемическими отёками и задержкой роста.

Этот наследственный синдром чрезвычайно редок.

Недостаточность энтерокиназы впервые описана В. Hadorn в 1969 г. Тип наследования — аутосомно-рецессивный, встречают семейные случаи заболевания (у сибсов). Мальчики болеют чаще, чем девочки.

Клиническая картина

Клинические признаки недостаточности энтерокиназы:

• частая рвота (встречается более чем у половины больных);

• вторичная дисахаридазная недостаточность;

• умеренная стеаторея;

• стеатоз печени (редко);

• частые инфекции дыхательных путей, отиты, кишечные инфекции;

• отсутствие трипсина в панкреатическом соке при нормальном или умеренном снижении содержания липазы и амилазы, добавление энтерокиназы корригирует трипсиновую недостаточность;

• отрицательная потовая проба;

• быстрое улучшение на фоне диетотерапии белковыми гидролизатами и (или) панкреатическими ферментами;

• улучшение течения заболевания после 6-12 лет.

Диагностика

При проведении диагностических мероприятий необходимо исключить вторичную недостаточность энтерокиназы, вызванную целиакией с атрофией слизистой оболочки тонкой кишки.

Болезнь Уиппла

Синонимы: интестинальная липодистрофия

Определение и общие сведения

Относительно редкое заболевание, возможно, инфекционной этиологии (вызываемый Tropheryma whipplei — относится к группе актиномицетов), характеризующееся блокадой лимфатических сосудов тонкой кишки мукополисахаридными комплексами бактериального происхождения.

Уровень заболеваемости в странах Центральной Европы, по-видимому, ниже 1 случая на миллион населения в год.

Клиническая картина

Клинически протекает с артралгией, диареей, истощением. Возможны субфебрильная температура, бронхит, увеличение лимфатических узлов, геморрагии, узловая эритема. В III стадии заболевания развивается выраженная кахексия и прогрессируют системные поражения: панкардит, полисерозит, спленомегалия. Возникают неврологические дефекты: парезы глазодвигательных мышц, нарушение слуха и зрения, головная боль, нарушения сна, атаксия, нистагм, тремор. Появляются признаки деменции, полидипсия, полифагия. Иногда неврологическая симптоматика может предшествовать кишечным симптомам, что значительно затрудняет диагноз.

Диагностика

Изменения в лабораторных анализах типичны для протеиндефицитных энтеропатий. При ЭГДС слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки отёчна, гиперемирована, с утолщёнными складками. Рельеф слизистой оболочки неровный из-за многочисленных слегка возвышающихся образований светло-жёлтого цвета. Гистологическое исследование слизистой оболочки выявляет деформированные, часто булавовидные ворсины тонкой кишки из-за большого количества лимфы. Патогномоничный признак — резко выраженная инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки PAS-положительными макрофагами, располагающимися в полигональных клетках с зернистой цитоплазмой.

Выявить возбудитель в биоптате можно, применяя ПЦР или электронную микроскопию.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает серонегативный полиартрит, анкилозирующий спондилит, серонегативный эндокардит, васкулит, синдром мальабсорбции, лимфому, цереброваскулярные заболевания, деменцию, ВИЧ-инфекцию, атипичный микобактериоз и саркоидоз.

Лечение

Лечение состоит в назначении внутривенных антибиотиков с последующей 12-месячной поддерживающей терапией антибиотиками per os и обычно успешно, хотя возможны рецидивы.

Прогноз

При отсутствии лечения развивается кахексия и возможен летальный исход.

Источники (ссылки)[править]

Педиатрия [Электронный ресурс] / Под ред. А.А. Баранова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970410851.html

Отёчный синдром: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение [Электронный ресурс] / Суворова Г.Ю., Мартынов А.И. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970409909.html

Болезни поджелудочной железы [Электронный ресурс] / Маев И.В., Кучерявый Ю.А. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970410028.html

Лихорадка неясного генеза. Определение, рекомендации, диагностические подходы [Электронный ресурс] / Вернер Хандрик, Гизберт Менцель; под ред. Л.И. Дворецкого — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970408971.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Пищеварение – процесс, осуществляемый желудком и кишечником, заключающийся в преобразовании сложных биохимических соединений в более простые. На каждом этапе происходит множество функциональных действий органов ЖКТ, изменение любого из них приводит к расстройствам разной степени тяжести.

При синдромах мальабсорбции и мальдигестии возникает стойкое нарушение какого-либо этапа в системе пищеварения. Болезнь может быть спровоцирована различными заболеваниями или быть их следствием. Что это такое и можно ли вылечить патологию?

Что такое синдром мальабсорбции и мальдигестии

Мальдигестия и мальабсорбция относятся к симптомокомплексу, который отражает нарушение функциональности органов ЖКТ на любом этапе пищеварительного процесса.

Важно разделить оба понятия:

• мальдигестия (интестинальные энзимопатии) – недостаточность полостного пищеварения, пищеварительной функции;
• мальабсорбция – это нарушение всасывательной функции кишечного тракта или пристеночного пищеварения.

Врачи объединяют оба термина в классический синдром мальабсорбции, что обусловлено нарушением функций пищеварения и всасывания. Объединенное название сочетанных патологий – синдром мальассимиляции и мальнутриции.

Код по МКБ-10 – К90 – нарушения всасывания в кишечнике.

Классификация

Синдром нарушенного всасывания и секреции классифицируется по природе и характеру возникновения, а также по видам и тяжести течения.

По форме течения

Клинически выделяют:

• врожденный, когда синдром обусловлен внутриутробным повреждением ворсинок кишечника, лактазной недостаточностью, недостаточностью фермента энтерокиназы;
• приобретенный, когда нарушение всасывания в кишечнике спровоцировано сопутствующими заболеваниями у детей и взрослых.

К врожденной форме могут привести аномалии строения и развития органов ЖКТ, такая форма тяжело поддается медикаментозной коррекции.

По типу расстройства

Синдром мальдигестии и мальабсорбции кишечника подразделяется на следующие типы:

• полостной;
• пристеночный;
• внутриклеточный.

Критерии характеризуют этап нарушения пищеварения. Расстройства на внутриклеточном уровне нередко вызваны аутоиммунными патологиями.

По тяжести течения

Нарушение функций кишечного тракта определяется следующими стадиями:

1. I степень – нарастание общей слабости и недомогания, снижение веса.
2. II степень – недостаток веса составляет 10-12 кг, регистрируется анемия, нарушение секреции половых гормонов, организм испытывает недостаток калия, кальция, электролитов.
3. III степень – сильная потеря веса, ярко выражена картина изменений водно-солевого баланса, наблюдаются признаки вторичного остеопороза, анемия, судороги, тяжелые эндокринные нарушения.

В зависимости от тяжести клинической картины варьируются и признаки заболевания. Чем сложнее и глубже патологический процесс, тем ярче симптоматика синдрома мальдигестии.

Что происходит в организме

При синдроме мальабсорбции нарушается один или все этапы пищеварения. Учитывая, что кишечный тракт обеспечивает весь организм питательными веществами, регулирует всасывание белков, жиров и углеводов, при любых нарушениях возникает дисбаланс.

Чем опасно

Ведущее осложнение синдрома мальдигестии и мальабсорбции – развитие дисбактериоза, железодефицитной анемии, гипоксии у детей.

Пища не может нормально усваиваться, многие питательные вещества покидают организм вместе с калом, больной испытывает дефицит необходимых микроэлементов, изменяется вес, страдает гормональный фон.

Нарушение процесса всасывания в кишечнике может стать предпосылкой к онкологическим заболеваниям.

Причины возникновения

Этиология и патогенез заболевания обусловлены нарушением всасывания белков, жиров и углеводов на любой стадии пищеварительного процесса. Причины могут быть первичными и вторичными.

Факторы развития первичного синдрома мальабсорбции:

• наследственный или врожденный синдром недостаточности пептидазы или дисахаридазы;
• отсутствие или недостаточная выработка фермента энтерокиназы;
• индивидуальная непереносимость моносахаридов;
• врожденная целиакия;
• муковисцидоз;
• тяжелые эндокринные патологии.

Первичные процессы становятся причиной развития вторичного, наследственно обусловленного или врожденного синдрома мальабсорбции и мальдигестии. К вторичным причинам относят следующие факторы:

• гастрогенные (результат операции на желудке, гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушение всасывания жирных кислот в тонкой кишке);
• гепатобилиарные (различные заболевания печени, в том числе гепатиты, цирроз, холестаз, патологии желчного пузыря);
• панкреатогенные (удаление части или тотальная резекция поджелудочной железы, панкреатиты);
• энтерогенные (болезнь Крона, Уиппла, целиакия, интестинальная ишемия, паразиты и вирусные заболевания кишки, дисплазии или гиперплазии выстилающего эпителия).

Вторичными факторами выступают медикаментозные, эндокринные, системные и аутоиммунные нарушения, интоксикации любой сложности и генеза, голод наряду с перееданием, хронические стрессы.

Важно! Обе группы факторов при стойком сохранении провоцируют рак органов ЖКТ.

Симптомы

Клиническая картина разнообразна, варьируется в зависимости от тяжести и характера течения синдрома мальдигестии и мальабсорбции. На первый план выходят:

• нарушение стула (преимущественно запоры);
• тошнота, рвота;
• хронический метеоризм, отрыжка;
• увеличение объема кала при сохранности стула;
• изменение структуры экскрементов: повышенная жирность, непереваренные волокна, следы слизи, крови;
• боли в животе;
• снижение веса;
• аменорея у женщин.

Отсутствие коррекции нередко приводит к половому бессилию у мужчин, бесплодию, патологиям беременности у женщин. Чтобы определить глубокие пищеварительные расстройства, назначается ряд диагностических мероприятий.

Особенности диагностики

Диагностика входит в область деятельности врачей-гастроэнтерологов. В основе диагноза лежат данные анамнеза, жалобы больного и другие исследования:

• пальпация брюшины и физикальный осмотр больного;
• копрограмма (качественный состав каловых масс);
• бактериология кала;
• анализы крови и мочи в качестве дифференциальной диагностики (биохимия, бактериальный посев, качественно-количественный состав);
• тесты на концентрацию ферментов желудка и кишечника;
• рентген органов брюшины с контрастом;
• УЗИ малого таза, печени, почек, органов абдоминального пространства.

Справка. Важный метод диагностики – фиброгастродуоденоскопия. Это эндоскопический метод исследования, который позволяет оценить состояние оболочек пищеварительных путей, провести биопсию, а при необходимости и лечебные манипуляции.

Методы лечения

Лечение синдрома мальдигестии и мальабсорбции всегда комплексное, направлено на восполнение витаминов, белков, минерального состава, нормализацию кишечного всасывания.

Традиционная медицина

Медикаментозная схема включает назначение следующих препаратов:

• пищеварительные ферменты;
• средства для нормализации состава желчи;
• гепатопротекторы;
• антибиотики при инфекционно-воспалительных процессах;
• кишечные антисептические препараты;
• препараты против поноса, слабительные средства при запорах.

Полезно принимать витаминные комплексы, абсорбенты наряду с про- и пребиотиками для нормализации кишечной микрофлоры.

Народные методы лечения не применяются, но иногда могут принести облегчение при запорах или диарее.

Диета

Питание имеет колоссальное значение в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Принципы питания при синдроме мальабсорбции и мальдигестии:

• только домашняя пища из нежирных видов мяса, птицы;
• приготовление путем тушения, варки, запекания;
• исключение консервации, маринадов, копченостей, фастфуда, алкоголя;
• частое дробное питание малыми порциями.

Важно, чтобы пища была мягкой, неагрессивной. Список разрешенных и запрещенных продуктов составляется на основании типа нарушения всасываемости.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном лечении синдрома мальабсорбции и мальдигестии благоприятный только при условии соблюдения правил пищевой дисциплины, врачебных рекомендаций. Неблагоприятный прогноз возможен при присоединении осложнений и стремительном развитии органной недостаточности.

Обратите внимание! Специфической профилактики синдрома не существует, однако своевременное лечение вирусных и паразитарных патологий кишечника, ведение здорового образа жизни значительно снижают риски вторичного нарушения всасываемости кишечника.

Возможные осложнения

Нарушение всасываемости в желудочно-кишечном тракте может осложняться:

• железодефицитной анемией, гипоксией;
• нарушением цикла у женщин, аменореей;
• деформацией костной ткани;
• ухудшением набора веса у детей;
• снижением массы тела до критических значений.

Хроническая симптоматика может привести к психическим расстройствам из-за постоянного дискомфорта в ЖКТ. В сложных случаях заболевание может способствовать развитию онкологии или печеночной недостаточности.

Заключение

Синдром мальабсорбции и мальдигестии часто недооценивают, особенно на ранних стадиях развития. При стойких пищеварительных расстройствах развиваются тяжелые функциональные нарушения в органах ЖКТ, которые впоследствии трудно поддаются лечению и осложняют прогноз.