Синдром нарушения эвакуации стеноз привратника

Язвенная
болезнь желудка и 12-перстной кишки
осложняется
стенозом привратника или начального
отдела 12-перстной кишки в 6-15 % случаев.

Клиническая
картина пилородуоденального стеноза
зависит от стадии его течения —
компенсированная, субкомпенсированная
и декомпенсированная.

Общими
клиническими признаками синдрома
нарушенной эвакуации из желудка являются:

—
чувство тяжести и переполненности после
еды, в дальнейшем беспокоят значительные
боли в эпигастрии;

— отрыжка вначале
кислым, затем тухлым;

— обильная рвота,
содержащая накануне съеденную пищу;

— прогрессирующее
похудание больного;

— мучительная
жажда;

— тетания,
обусловленная электролитными нарушениями;

— отсутствие
аппетита.

При
объективном обследовании больного
выявляют следующие симптомы:

— заострившиеся
черты лица;

— сухость кожи,
снижение ее тургора и эластичности;

—
при осмотре живота в проекции желудка
заметны перистальтические волны, которые
в стадию декомпенсации исчезают;

—
при перкуторной пальпации желудка
определяется шум плеска через несколько
часов после еды или даже натощак. Нижняя
граница желудка определяется значительно
ниже пупка, что указывает на расширение
желудка.

Лабораторно-инструментальная
диагностика.

1. Рентгенологически
отмечается значительное количество
желудочного содержимого натощак,
умеренное расширение желудка. Перистальтика
вначале оживленная, усиленная, затем
быстро ослабевает. Контрастное вещество
остается в желудке 6 и более часов.

2. При исследовании
общего анализа крови выявляют нормо-
или гипохромную анемию. По мере
прогрессирования стеноза возможно
повышение количества эритроцитов и
гемоглобина. Характерно увеличение
СОЭ.

3. Биохимический
анализ крови: снижение общего белка и
альбумина, гипонатриемия, гипокалиемия,
гипохлоремия, гипокальциемия. Резко
выраженная гипохлоремия сопровождается
развитием алкалоза и повышением
содержания в крови мочевины.

4.
На ЭКГ отмечаются выраженные диффузные
изменения в миокарде — снижение амплитуды
зубца Т во многих отведениях. При
нарушениях электролитного состава
крови появляются характерные для
гипокальциемии и гипокалиемии изменения
на ЭКГ.

15. Симптоматология и диагностика рака желудка.

Установить
малигнизацию язвы желудка можно на
основании следующих признаков:

—
боль в подложечной области становится
постоянной, иррадиирует в спину, особенно
интенсивной боль бывает ночью;

—
исчезает симптом локальности боли при
пальпации, боль в эпигастрии становится
диффузной;

—
отмечается прогрессирующее снижение
массы тела больного;

—
исчезает аппетит;

—
появляется немотивированная нарастающая
слабость;

—
характерны прогрессирующая анемия,
стойкое увеличение СОЭ, постоянно
положительная реакция Грегерсена и
стойкое снижение кислотности желудочного
сока, в нем обнаруживают молочную
кислоту;

—
при рентгеноскопии желудка выявляются
признаки малигнизации язвы: широкий
вход в язвенный кратер, атипичный рельеф
слизистой оболочки вокруг «ниши»,
исчезновение складок и перистальтики
в пораженном сегменте, вал инфильтрации
вокруг язвы превышает диаметр кратера
язвы, симптом погруженной ниши, появление
дефекта наполнения;

—
при ФЭГДС появляются характерные
признаки «злокачественности» язвы.
Такие язвы имеют неправильную форму,
неровные, нечеткие, бугристые края. Дно
язвы также неровное, бугристое, может
быть плоским, неглубоким, покрыто
сероватым налетом. В некоторых участках
язвы может наблюдаться подрытость
краев. Характерны диффузная инфильтрация
и деформация стенки желудка в зоне язвы.
Частым признаком является ригидность
краев язвы при проведении прицельной
биопсии и повышенная кровоточивость в
зоне язвенного поражения. На слизистой
оболочке, окружающей язву, имеются
эрозии. Для окончательного суждения о
характере язвы необходимо проводить
прицельную биопсию из краев и дна язвы
в нескольких участках (не менее 5-6
биоптатов) с последующим гистологическим
и цитологическим исследованием материала.

Источник

Язвенная
болезнь желудка и 12-перстной кишки
осложняется стенозом привратника или
начального отдела 12-перстной кишки в
6-15 % случаев.

Общими клиническими
признаками синдрома нарушенной эвакуации
из желудка являются:

—
чувство тяжести и переполненности после
еды, в дальнейшем беспокоят значительные
боли в эпигастрии;

— отрыжка вначале
кислым, затем тухлым;

— обильная рвота,
содержащая накануне съеденную пищу;

— прогрессирующее
похудание больного;

— мучительная
жажда;

— тетания,
обусловленная электролитными нарушениями;

— отсутствие
аппетита.

При
объективном обследовании больного
выявляют следующие симптомы:

— заострившиеся
черты лица;

— сухость кожи,
снижение ее тургора и эластичности;

— при осмотре живота
в проекции желудка заметны перистальтические
волны, которые в стадию декомпенсации
исчезают;

Лабораторно-инструментальная
диагностика.

15. Симптоматология и диагностика рака желудка.

Установить
малигнизацию язвы желудка можно на
основании следующих признаков:

—
исчезает симптом локальности боли при
пальпации, боль в эпигастрии становится
диффузной;

—
отмечается прогрессирующее снижение
массы тела больного;

—
исчезает аппетит;

—
появляется немотивированная нарастающая
слабость;

16.
Общие принципы лечения и профилактики
гастритов и язвенной болезни. Неотложная
помощь при желудочном кровотечении.

Важное
место в лечении хронического гастрита
отводится диетическому питанию. В период
обострения целесообразно исключить
продукты, требующие длительного
переваривания и оказывающие раздражающее
действие на слизистую оболочку желудка
(наваристые мясные супы, специи, жареное
мясо, тугоплавкие жиры и др.). Больные с
сохраненной и повышенной секрецией
соляной кислоты при наличии болевого
синдрома нуждаются в назначении
антисекреторных средств, антацидных и
обволакивающих препаратов. В случае
обнаружения НР им проводится эрадикационная
антигеликобактер-ная терапия. Больным
хроническим гастритом с секреторной
недостаточностью рекомендуют длительный
прием заместительных препаратов
(таблетки ацидин-пепсина, абомина и
др.). В период ремиссии хронического
гастрита показано санаторно-курортное
лечение.

Профилактика
возникновения и прогрессировать
хронического гастрита предусматривает
соблюдение правильного режима питания,
борьбу с курением и употреблением
алкоголя, проведение своевременной
санации полости рта, выявление и лечение
других заболеваний органов пищеварения.

Больные
с неосложненным течением язвенной
болезниподлежат
консервативному лечению, которое
осуществляется по определенному
принципу. При обострении заболевания
целесообразна госпитализация больных
в терапевтическое или гастроэнтерологическое
отделение с продолжением амбулаторного
лечения. Комплексная противоязвенная
терапия включает в себя диетическое
питание, основанное на принципах
механического, химического и термического
щажения слизистой оболочки желудка,
назначение лекарственных препаратов
(антацидов, блокаторов протонного
насоса, блокаторов Н2-рецепторов). При
обнаружении НР проводится обязательная
эрадикационная антигеликобактерная
терапия.

После
стихания симптомов обострения и
рубцевания язвы больные должны находиться
под диспансерным наблюдением. В период
наиболее вероятного обострения
заболевания (весной и осенью) проводятся
курсы профилактического противорецидивного
лечения продолжительностью 1,5—2 мес,
позволяющие уменьшить частоту и
продолжительность последующих обострений.
В период ремиссии заболевания показано
также санаторно-курортное лечение.

Абсолютными
показаниями к хирургическому лечению
являются перфорация язвы, малигнизация,
рубцово-язвенный стеноз привратника.
Относительными показаниями служат
пенетрирующие и повторно кровоточащие
язвы, а также тяжелое, упорное, часто
рецидивирующее течение язвенной болезни,
когда консервативное лечение оказывается
недостаточно эффективным. В настоящее
время предпочтение отдается
органосохраняющим операциям, дающим
меньше постгастрорезекционных
расстройств.

Профилактика
язвенной болезни включает в себя
организацию правильного режима питания,
труда и отдыха, борьбу с курением и
злоупотреблением алкоголем, выявление
и лечение лиц, имеющих повышенный риск
развития язвенной болезни (с наследственной
предрасположенностью, функциональной
желудочной гиперсекрецией, гастродуоденитом
с высокой кислотной продукцией).

Неотложная
помощь при желудочном кровотечении.

Больные
с признаками желудочного кровотечения
должны экстренно направляться в
хирургический стационар. Транспортируют
больных, как правило, на носилках, при
выраженных признаках кровопотери — с
опущенным головным концом.

Пациенту
необходимо ввести внутривенно капельно
100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты,
10 мл 10% раствора глюконата кальция
внутримышечно (или внутривенно) или 10
мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно,
1 — 2 мл 1% раствора викасола внутримышечно.
Больному необходим полный покой, холод
(пузырь со льдом на эпигастральную
область); целесообразно глотать небольшие
кусочки льда).

Источник

Стеноз привратника желудка и двенадцатипёрстной кишки, который известен многим под названием пилоростеноз – это заболевание пищеварительного тракта, развивающееся в результате сужения выходного отверстия привратника желудка. Это приводит к нарушению прохождения еды из области желудка в полость кишечника. Это заболевание в запущенных формах становится причиной развития опасных болезней и изменяет гомеостаз. Как правило, этот недуг – приобретённый.

Причины появления болезни

Стеноз привратника между желудком и двенадцатипёрстной кишкой развивается вследствие:

заживления рубцов, образованных после язв. Рубец состоит из соединительной ткани, что делает его малоподвижным и поэтому его появление стягивает желудочные стенки;
рака внутренних стенок желудка и двенадцатипёрстной кишки. Злокачественная опухоль растёт в ткань, что способствует уменьшению отверстия, через которое пища попадает в кишечник. Чтобы помочь эвакуировать содержимое, мышцы желудка начинают расти, что в некоторой мере компенсирует стеноз. Однако с течением времени даже увеличенное количество мышц прекращает справляться с объёмом своей работы. Как следствие, поступающая в желудок пища, начинает его постепенно растягивать. Она в нём застаивается и начинает гнить и бродить.

Стадии недуга

Стеноз привратника желудка имеет три стадии развития:

1 стадия. Пилоростеноз на этом этапе проявляется незначительно, а отверстие между желудком и кишечником лишь немного закрыто. Пациент жалуется на отрыжку, имеющую кислый привкус, а также чувство переполнения желудка после приёма пищи. Иногда способом облегчения ощущений является рвота. В общем, состояние можно охарактеризовать как удовлетворительное;
2 стадия. Этап компенсации сопровождается постоянным ощущением переполнения желудка, что сопровождается болями и отрыжкой. При этом после сеанса приёма еды нередко проявляется рвота, которая может облегчить ощущения. Больной худеет;
3 стадия. Этап декомпенсации вызывает прогрессирование болезни. Желудок пациента при этом сильно растягивается, что сопровождается обезвоживанием и истощением. Часто при данной стадии стеноза желудка появляется симптом в виде рвоты с неприятных запахом, в которой можно обнаружить остатки еды за несколько дней.

Симптоматика

Стеноз привратника, расположенного между желудком и двенадцатипёрстной кишкой, имеет различные симптомы, которые различаются в зависимости от типа недуга. Выделяют следующие признаки болезни:

при компенсированном типе заболевания наблюдается небольшое сужение желудочных мышц. Пациент чувствует переполненность желудка, у него часто возникает изжога, для предотвращения которой больные нередко принимают соду. Кроме того, редко возникающая рвота приносит облегчение и до следующего приёма пищи устраняет неприятные ощущения. Обследование при помощи рентгена поможет выявить ускорение желудочной перистальтики, а также некоторое замедление опорожнения кишечника. Признаки болезни могут проявляться на протяжении нескольких лет;
субкомпенсированный тип недуга характеризуется частой и обильной рвотой, которая избавляет пациента от ощущения распирания в желудке. Стеноз выходного отдела желудка на данном этапе уже более выраженный. Наиболее характерным признаком субкомпенсации является отрыжка несвежими (тухлыми) продуктами, съеденными накануне. Пациент чувствует боль в эпигастральной области. Рентген показывает волны перистальтики слева направо. Признаком болезни на этом этапе, который можно определить лишь с помощью рентгенограммы, является расширение желудка, а также нарушение его транспортной функции – контрастное вещество способно оставаться там на протяжении нескольких часов или больше суток. Указанные признаки недуга могут длиться около 2 лет;
декомпенсированный тип болезни представляет собой серьёзные нарушения эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Нередко декомпенсация – симптом язвенного заболевания. Больной испытывает постоянную тяжесть в желудке, частые рвотные позывы. Также он испытывает жажду из-за постоянной потери жидкости вследствие рвоты. При этом кожа пациента становится дряблой, черты лица приобретают резкий вид. В подложечной области начинают проявляться контуры растянутых желудочных тканей, а волны перистальтики исчезают. Врач может легко выявить звук плеска при пальпации. Рентгенологическое исследование выявляет понижение пропульсивной функции, а также большое количество пищи.

Стеноз привратника желудка

Если пациента постоянно рвёт, то он может потерять большое количество электролитов, что приведёт к гипохлоремической коме.

Диагностика

Стеноз выходного отдела желудка можно выявить при помощи:

исследования рентгеном. Он поможет определить, увеличен ли размер органа, насколько снижена его перистальтическая активность или сужено ли отверстие между желудком и двенадцатипёрстной кишкой. Также с помощью рентгена можно выявить, какое время требуется для эвакуации пищи в двенадцатипёрстную кишку;
эзофагогастродуоденоскопия. Она покажет, на какой стадии находится процесс сужения и деформации отверстия между желудком и двенадцатипёрстной кишкой, а также то, насколько расширен орган;
наблюдение за моторной функцией. Оно осуществляется при помощи электрогастроэнтерографии, что даёт врачам возможность точно узнать тонус, активность, характер и частоту перистальтических движений во время приёма еды и натощак;
УЗИ.

Лечение недуга

Лечение недуга предполагает проведение операции. Терапия при помощи лекарств делится на:

лечение основных признаков недуга;
подготовку к операционному вмешательству;
корректировку патологий водного и электролитного обмена, приведение в норму массы тела.

Если стеноз привратника выявлен на компенсированной стадии, то врач назначит пациенту лечение препаратами, действие которых направлено на снижение воспалительного процесса в язве, так как его утихание приведёт к абсолютному восстановлению проходимости в двенадцатипёрстной кишке. Кроме того, специалист пропишет приём медикаментов, которые восстанавливают кишечную и желудочную моторику. Они называются прокинетиками. Как правило, это помогает уменьшить симптомы недуга или же полностью их устранить.

Ряд клинических случаев предполагает такое лечение, как эндоскопия. Она предполагает раздувание суженного ранее отверстия между желудком и двенадцатипёрстной кишкой при помощи баллона. Использование этой методики лечения приведёт к прекращению работы пилорического клапана, однако восстановит проходимость. Проведение этой процедуры может быть противопоказано в некоторых случаях или не иметь шансов на успех. В таком случае врач назначит больному полостную операцию открытого типа.

На сегодняшний день вариантов восстановления проходимости хирургическим методом существует немало. При этом уровень травматичности является минимальным. Хирургические методы лечения являются наиболее эффективными.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Читать нас на Яндекс.Дзен

Заболевания со схожими симптомами:

Не секрет, что в организме каждого человека при различных процессах, в том числе, переваривании пищи, задействованы микроорганизмы. Дисбактериоз – это заболевание, при котором нарушается соотношение и состав населяющих кишечник микроорганизмов. Это способно привести к серьёзным нарушениям работы желудка и кишечника.

…

Папиллит (совпадающих симптомов: 5 из 9)

Папиллит – представляет собой развитие воспалительного процесса в папиллах или сосочках, которые локализуются в области анального отверстия, на языке или желудке. Одной из самых редких форм считается поражение зрительного нерва. Стать причиной недуга может большое количество предрасполагающих факторов, которые будут отличаться в зависимости от того, где локализуется воспаление. Источники могут быть как патологическими, так и физиологическими.

…

Поверхностный гастродуоденит – гастроэнтерологическое заболевание воспалительного характера, которое поражает стенки желудка, слизистую оболочку и тонкую кишку.

…

Рак желудка – это онкологическое заболевание, сопровождающееся появлением злокачественного опухолевого образования, формирующегося на основе эпителия слизистой желудка. Рак желудка, симптомы которого чаще всего встречаются у пациентов в возрасте 40-45 лет (хотя допускается и более ранний возрастной предел – 30-35 лет), по заболеваемости и последующей летальности находится на втором месте, следуя, тем самым, за раком легких в таких критериях сравнения.

…

Язва желудка – это заболевание, при котором происходит нарушение изнутри целостности тканей желудочных стенок, в результате чего происходит разъедание их желудочным соком, что, в свою очередь, образует характерное поражение, то есть, язву. Язва желудка, симптомы которой могут проявляться чередованием периода их обострения, является достаточно распространенным заболеванием для взрослого населения.

…

Источник