Синдром нарушения дыхания при острых отравлениях
На дыхательный центр воздействуют очень многие яды: снотворные, опий и его производные, фенотиазин и его производные, транквилизаторы, хлорированные углеводороды, фосфорорганические соединения. Острые функционально-морфологические изменения в дыхательной системе могут быть вызваны такими ядами, как кислоты, щелочи, фосфорорганические соединения, раздражающие и удушающие газы.
Различают целый ряд видов нарушения дыхания.
Редкое дыхание (брадипноэ) возникает в случаях угнетения функции дыхательного центра или понижения его возбудимости при отравлении морфином, алкоголем, снотворными и др.
Частое дыхание (тахипноэ) развивается вследствие нарушения газообмена при обширных поражениях органов дыхания (токсическая пневмония, отек легкого), при резком малокровии и нарушении кровообращения, при ощелачивании крови (алкалоз).
Остановка дыхания (апноэ) наступает часто из-за раздражения дыхательных путей. Установление причины апноэ затруднено вследствие крайней тяжести больного (нарастает цианоз, частый пульс, ослабление тонов сердца, резкое падение артериального давления, остановка сердечной деятельности).
Куссмауля дыхание — особый характер дыхания с очень глубокими дыхательными размахами, сопровождающимися шумами. Встречается при различных коматозных состояниях, при отравлении метиловым спиртом и других отравлениях, приводящих к повышению кислотности крови.
Чейна-Стокса дыхание характеризуется своеобразным нарастанием и уменьшением амплитуды и частоты дыхательных движений, наличием пауз в дыхании между этими волнами. Наблюдается при отравлении ядами, угнетающими дыхательный центр (опий, этиловый спирт, ацетон, снотворные и др.).
Удушье (асфиксия) наступает при резком недостаточном поступлении кислорода в организм. Асфиксия в зависимости от вызвавших ее причин может развиваться либо остро, либо постепенно, по мере развития нарушений функции внешнего дыхания и гемодинамических расстройств.
Основные причины асфиксии следующие: брадипноэ и апноэ, связанные с угнетением дыхательного центра вследствие отравления различными ядами (алкоголь, морфин, опий и др.); нарушение функций дыхательных мышц при поражении нервной системы различными ядами (фосфорорганические соединения, пахикарпин, курареподобные яды); резкие гемодинамические расстройства (острая сердечно-сосудистая недостаточность и др.); закупорка (обтурация) дыхательных путей слизью, рвотными массами, их сужение (стеноз) при токсическом воздействии ядов удушающего и общетоксического действия; обтурацию может вызвать нарушение акта глотания (западение языка, паралич корня языка); развитие острых патологических процессов в легочной ткани (отеки легких, токсические пневмонии при отравлении бериллием, хлором, фосгеном и др.).
Удушье характеризуется вначале одышкой с затрудненным вдохом, частым сердцебиением, повышением артериального давления, головокружением, потемнением в глазах, возбуждением и беспокойством, выраженным посинением лица. Затем возникает затруднение выдоха, нарушается ритм дыхания, синеют руки, ноги, снижается артериальное давление, сердцебиение становится редким, наступают потеря сознания и судороги, зрачки расширяются, угасают рефлексы.
Отек легких возникает при химических ожогах, раздражении дыхательных путей парами раздражающих и удушающих газов типа хлора, аммиака, окислов азота, а также при острых отравлениях другими ядами (снотворные, наркотики, алкоголь) вследствие поражения сердечно-сосудистой системы.
Признаки отека легких: одышка, доходящая до удушья; болезненный, мучительный кашель с выделением пенистой, с прожилками крови мокроты; общая адинамия; нарастающее посинение губ, ушей и пальцев рук; дыхание клокочущее, слышимое на расстоянии. Пульс становится плохо ощутимым (нитевидным); больные теряют сознание, дыхание типа Чейна-Стокса, судороги; иногда изо рта выделяется пенистая жидкость.
Бронхоспазм возникает вследствие вдыхания токсической пыли и газов, раздражающих бронхи. Причиной его могут быть холиномиметики, ФОС, яд красного мухомора и аллергены. Признаки бронхоспазма: внезапный приступ одышки, затруднение выдоха, чувство сдавления грудной клетки, нехватка воздуха. Больной вынужден принять сидячее положение, помогая позой дыханию. Лицо его покрывается холодным липким потом. Появляется синюшность носа, губ, ушей, рук. Вены шеи набухшие. Больной молчит. Вдох короткий, выдох мучительный, удлиненный, шумный; свист от дыхания слышен на расстоянии. Кашель частый, сухой, без выделения мокроты, иногда с рвотой.
Источник
Особенности острой дыхательной недостаточности, развивающейся при отравлении, и ее лечение
Причинами острой дыхательной недостаточности (ОДН) при отравлениях могут стать нарушения функций внешнего дыхания, инактивация гемоглобина (при отравлениях карбокси- и метгемоглобинообразователями), блокада тканевого дыхания (при отравлениях цианидами).
ОДН вследствие нарушения функций внешнего дыхания может быть вызвана угнетением дыхательного центра и периферическими нервно-мышечными расстройствами, а также нарушениями проходимости дыхательных путей в результате патологической аспирации и обтурации, изменениями в альвеолярной легочной ткани. Обычно наблюдаются смешанные формы нарушений внешнего дыхания с преобладанием аспирационно-обтурационного синдрома.
ОДН в результате нарушения внешнего дыхания вследствие угнетения дыхательного центра возникает при тяжелых отравлениях наркотическими, снотворными и седативными средствами, а также растениями, содержащими алколоиды типа опия, угнетающие дыхательный центр.
В качестве ядов подобного действия могут выступать спирты и спиртосодержащие жидкости, барбитураты, лекарственные опиоиды (морфин, омнопон, пантопон, дионин, кодеин и кодеиносодержащие лекарственные формы, фентанил, промедол, дикаин) и суррогаты опиоидов, используемые в наркомании.
Общими признаками развития ОДН вследствие угнетения дыхательного центра являются одновременные вялость и отсутствие защитных глотательных и кашлевых рефлексов. Практика показывает, что центральное угнетение дыхания, особенно при парентеральном поступлении яда, нередко развивается в течение нескольких, иногда полутора-двух десятков минут и в присутствии неопытного врача заканчивается смертью.
При твердой уверенности, что этот вид ОДН развился в результате перорального поступления яда, следует интубировать трахею трубкой с раздувной манжеткой и перевести больного на ИВЛ, после чего немедленно наладить зондовое промывание желудка.
При сохраненном самостоятельном дыхании следует начать с промывания желудка, но нужно быть готовым к немедленному переводу больного на ИВЛ. Если врач не владеет методом интубации, он может использовать воздуховод и осуществить вспомогательное дыхание по типу тугой маски.
На фоне этих мероприятий проводится непрерывное наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы больного и экстренная коррекция расстройств ОДН, возникших в результате периферических нервно-мышечных нарушений, а вследствие этого нарастающей слабости и паралича дыхательной мускулатуры. Особенностью развития Данного вида ОДН является сохранение сознания больного, что осложняет проведение лечебных мероприятий.
Фосфорорганические соединения
Причиной нарушения работы дыхательной мускулатуры могут стать фосфорорганические соединения (ФОС) в паралитической стадии отравления а также аттарктики — малые транквилизаторы, особенно в сочетании с приемом алкоголя, пахикарпин — периферический ганглиоблокатор, применяемый в практике криминальных абортов.
При токсической миастении в результате нарастающей слабости дыхательной мускулатуры дыхание становится поверхностным и частым. Вспомогательными симптомами, указывающими на отравление пахикарпином, служат боли внизу живота и кровянистые выделения из влагалища. Зрачки при отравлении пахикарпином расширены. При отравлении ФОС зрачки остаются суженными даже спустя несколько часов после остановки дыхания и сердечной деятельности.
При коррекции ОДН на фоне вспомогательной вентиляции легких для выключения сознания (если последнее сохранено) больного необходимо ввести в состояние поверхностного наркоза ингаляцией закиси азота с кислородом или внутривенным введением 2-4 мл 0,5% раствора седуксена в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 10 мл 20% раствора натрия оксибутирата с 0,2-0,3 мл гексенала или тиопентала натрия (вводить медленно!).
После этого больной подлежит переводу на ИВЛ путем интубации трахеи трубкой с раздувной манжетой. При твердой уверенности в том, что причиной отравления являются ФОС, врач неотложной помощи производит внутривенную атропинизацию до расширения зрачков.
Если врач неотложной помощи не имеет возможности произвести интубацию, он осуществляет ИВЛ либо вспомогательное дыхание (в случае сохранения у больного самостоятельных дыхательных движений) с помощью тугой маски. При установленном факте перорального поступления яда в организм проводится промывание желудка, а также адсорбция яда с помощью активированного угля, который в виде кашицы вводят через зонд в количестве 30-50 г до и после промывания.
ОДН в результате аспирационно-обтурационных нарушений может проявляться как стадия, предшествующая параличу дыхательной мускулатуры и дыхательного центра, а может стать конечной стадией развития ОДН при пероральном отравлении алкоголем, суррогатами, барбитуратами и иными снотворными, пахикарпином, ФОС, а также при отравлениях газами (лакриматорами, удушающими, сероводородом, аммиаком, окисью углерода, клоачными, метаном и т. д.).
В этом случае причиной позднего обращения за медицинской помощью и вызова врача на дом может послужить период мнимого благополучия, сменивший первоначальные симптомы отравления и давший основания для ложного прогноза улучшения состояния.
Общая тактика при нарушении внешнего дыхания заключается в восстановлении свободной проходимости дыхательных путей. Из полости рта и ротоглотки удаляют инородные тела, рвотные массы, слизь, съемные зубные протезы. После этого спонтанное адекватное внешнее дыхание может восстановиться.
Если ОДН не устранена, то следует перейти на ИВЛ с помощью тугой маски. Устранение ОДН при отравлении ФОС начинается с непрерывной аспирации секрета дыхательных путей с параллельной гиператропинизацией. Если после гиператропинизации ОДН не устранена, больного следует перевести на вспомогательное дыхание или на ИВЛ.
При развитии токсического отека легких в результате отравления удушающими газами параллельно с аспирацией пены следует внутривенно ввести бронхолитики: эуфилпин 2,4% -10,0 мл; папаверин 2% — 2-4 мл и произвести дробную ингаляцию кислородовоздушной смеси.
ОДН, обусловленная инактивацией гемоглобина, возникает в результате воздействия метгемоглобинобразователей и угарного газа.
К метгемоглобинобразователям относятся нитросоединения (нитриты натрия, калия, амилнитрит, пропилнитрит), а также ароматические нитросоединения (нитробензол и др.), амидосоединения (амидобензол, иначе анилин, урзол и др.). Возможные пути поступления в организм — ингаляционный транскутанный, энтеральный. Динамика клиники отравлений нитро- и амидосоединениями различна.
При отравлениях нитросоединениями вначале наблюдаются розовое окрашивание кожных покровов лица, шеи, грудной клетки, головная боль, тяжесть за грудиной, тахикардия, на фоне чего развиваются жизнеугрожающие расстройства организма.
Отравление амидосоединениями
Отравление амидосоединениями начинает проявляться грязно-серо-синей, а в конечном счете — сине-черной окраской ногтевых лож, пальцев, кожи носа, ушей и всего кожного покрова. Первоначально субъективные ощущения у больного отсутствуют, изменение цвета его кожи отмечают только окружающие.
По мере нарастания интоксикации возникают неспецифические расстройства — тошнота, рвота, головокружение, боли в области сердца, обмороки, специфические симптомы токсического цистита — частое, мочеиспускание, жжение и боль в области мочевого пузыря.
Одновременно в связи с метгемоглобинобразованием и гемолизом крови изменяется цвет мочи — от розового до бурого. На этом фоне развивается ОДН: усиливается синюшность, появляется одышка, которая переходит в удушье с ощущениями нехватки воздуха.
Первоначальную тахикардию сменяет брадикардия, развивается гиперрефлексия, происходит расширение зрачков, возникает даже гипоксическая кома с потерей сознания, судорогами, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, патологическими ритмами дыхания, и наступает смерть.
Вне зависимости от стадии развития и степени тяжести патологического процесса экстренное пособие до прибытия скорой помощи должно заключаться в кислородотерапии и (в зависимости от путей поступления яда в организм) в промывании желудка и частичной санитарной обработке с применением слабо-розового раствора калия марганцовокислого.
В соответствии с имеющимися в наборе сумки врача лекарственными средствами до прибытия бригады скорой помощи внутривенно вводится 20,0-40,0 мл 40% раствора глюкозы с 10-20 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Дальнейшее лечение и транспортировку в стационар производит бригада скорой медицинской помощи.
Патогенез отравления угарным газом заключается в развитии гипоксической комы в результате инактивации гемоглобина путем соединения его с окисью углерода и образования карбоксигемоглобина. Внешне человек с начальными признаками отравления напоминает пьяного. Из специфических признаков обращают на себя внимание ярко-розовый цвет кожи и слизистых, а также расширенные зрачки.
Потеря сознания происходит внезапно, летальному исходу предшествуют клоникотонические судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. До прибытия бригады СМП врач неотложной помощи должен осуществить вынос больного из загазованной атмосферы, применить ингаляцию кислорода и терапию судорожного синдрома.
При поступлении в организм цианидов (синильной кислоты, цианистого калия) возникает ОДН в результате блокады тканевого дыхания. Основной путь поступления яда в быту — оральный. Апоплексическая форма отравления цианидами, при которой после принятия больших доз яда больной через несколько минут умирает в судорогах, в практике врача неотложной помощи маловероятна.
При приеме хотя и меньших, но жизнеопасных доз после короткого латентного периода появляются рвота, одышка, помрачнение сознания, судороги. Кожный покров и слизистые приобретают алый цвет, при остановке дыхания — синюшный оттенок, происходит остановка сердца.
Экстренная помощь состоит в переводе больного на ИВЛ и с первыми вдохами -в ингаляции амилнитрита или пропилнитрита для перевода гемоглобина в метгемоглобин, который связывает цианид с образованием цианметгемоглобина. Если спонтанное дыхание сохранено, терапия начинается с ингаляции нитритов с последующим промыванием желудка и дачей кислорода.
Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Острая дыхательная недостаточность при отравлениях. Формы дыхательной недостаточности
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) развивается при многих интоксикациях и нередко является главной причиной гипоксии и ухудшения состояния отравленного. Под ОДН понимают такое быстро развивающееся состояние организма, при котором газообмен не обеспечивает физиологический уровень обмена веществ. Наиболее частой причиной ОДН при интоксикациях является нарушение функции внешнего дыхания (респираторная недостаточность). В ее основе лежит нарушение газообмена между атмосферным воздухом и кровью легочных капилляров.
В зависимости от механизма развития острой дыхательной недостаточности выделяют следующие формы:
— обструктивную (аспирационно-обтурационную);
— нарушение механизма акта дыхания (расстройство регуляции дыхания и дыхательной мускулатуры);
— легочную — при уменьшении объема функционирующей легочной ткани (патологический процесс в легких).
При острых отравлениях часто наблюдается одновременное сочетание всех форм ОДН.
Обструктивная (аспирационно-обтурационная) форма нарушения дыхания чаще всего встречается при отравлениях ядами наркотического и снотворного действия. ОДН возникает при этих отравлениях как результат нарушения проходимости верхних дыхательных путей и связана с заиадением языка, атонией надгортанника и голосовых связок, скоплением слизи в трахее и бронхах, нарушением дренажной функции трахеобронхиального дерева, а также с аспирацией слюны, желудочного содержимого, инородных тел. Обструктивная форма ОДН возникает нередко и при отравлениях кислотами и щелочами. В этих случаях причиной ОДН является ларингоспазм и отек гортани. В обоих случаях развивается клиника стеноза гортани (I, II, III степени). Характерной особенностью этой формы нарушения дыхания является инспираторная одышка, нередко сопровождаемая стридорозным дыханием (шумное, иногда прерывистое дыхание на вдохе). Стеноз гортани может сочетаться с бронхоспазмом. В таком случае развивается картина астматического статуса.
Нарушение механизма акта дыхания — возникает при поражении дыхательногр центра ядами наркотического действия (спирты, хлорированные углеводороды, снотворные, препараты опия и др.). Как правило, оно протекает на фоне развития коматозного состояния. Характерно редкое, поверхностное дыхание; в крайне тяжелых случаях оно может быть патологическим — типа Чейна — Стокса (плохой прогностический признак). Угнетению дыхания иногда предшествует период возбуждения, сопровождаемый тахипное и гипервентиляцией.
При вдыхании высоких концентраций инертных газов (азот, гелий, метан и др.), окиси углерода и некоторых других может наступить, мгновенно остановка дыхания.
При отравлениях опиатами (морфина гидрохлорид, омнопон, промедол, кодеин) нарушение дыхания может быть и при сохранении сознания (чаще всего это наблюдается вскоре после выхода из состояния комы).
Нарушение функции дыхательной мускулатуры может быть как при повышении (например, при отравлении «судорожными» ядами — стрихнином, тубазидом и др.), так и при понижении (например, при отравлении ядами курареподобного и нервно-паралитического действия) ее тонуса. При отравлениях некоторыми ядами (например, ФОС) наблюдается двухфазное действие яда — гипертонус сменяется парезом, а затем и параличом дыхательной мускулатуры.
— Также рекомендуем «Легочная форма дыхательной недостаточности. Влажное легкое при отравлении»
Оглавление темы «Клиника острых отравлений»:
1. Детоксикационная гемосорбция и операция замещения крови. Антидотная терапия
2. Дезинтоксикационное действие антидота. Восстановление и поддержание гомеостаза
3. Терапия смешенной дегидратации. Нарушение электролитного обмена при отравлении
4. Нарушение кислотно-основного состояния при отравлении. Витаминный и гормональный баланс
5. Острая сердечно-сосудистая недостаточность при острых отравлениях. Шок при отравлении
6. Клиника экзотоксического шока. Лечение шока при отравлении
7. Поражение мышцы сердца при отравлении. Токсическая миокардиодистрофия
8. Клиника миокардиодистрофий. Лечение миокардиодистрофий
9. Острая дыхательная недостаточность при отравлениях. Формы дыхательной недостаточности
10. Легочная форма дыхательной недостаточности. Влажное легкое при отравлении
Источник