Синдром малой грудной мышцы мкб 10
Синдром малой грудной мышцы (Райта-Менделовича) обусловлен мышечно-тоническими, а также нейродистрофическими изменениями в малой грудной мышце, вызывающими компрессию проходящего под ней сосудисто-нервного пучка. Причинами развития этого синдрома могут быть увеличение или склероз малой грудной мышцы. Предрасполагающими факторами к развитию синдрома Райта-Менделовича могут быть длительные работы, связанные с отведением плеча (например, проведение малярных работ без тренировки, работа кистью у художников). При максимальном отведении плеча натягивающаяся малая грудная мышца может прижимать сосудисто-нервный пучок к клювовидному отростку лопатки. Подобная микротравма, постоянно и длительно повторяясь, приводит не только к механическому сдавлению просвета артерии в момент прижатия, но и вызывает также спазм сосуда и поддерживает раздражение стволов плечевого сплетения.
Анатомические данные. Малая грудная мышца начинается от дельными зубцами от II–V ребер, поднимается косо вверх и латерально и прикрепляется коротким сухожилием к клювовидному отростку лопатки. Позади от малой грудной мышцы находится промежуток, ограниченный передней лестничной мышцей медиально и клювовидным отростком латерально и сверху, через который в подмышечную впадину проходит подмышечный сосудисто-нервный пучок. Компрессия сосудисто-нервного пучка вследствие тонического напряжения малой грудной мышцы может возникать под действием длительной ирритации нервных структур из пораженного шейного отдела позвоночника с уровней СVII–ТI при остеохондрозе, а также в результате часто повторяющихся рывковых движений с отведением руки и поднятием ее кверху, после сна с отведенной за голову рукой, при длительном сдавливании ремнем рюкзака или сумки, ходьбе с тростью, приступах сильного кашля. При частом повторении таких движений, совершаемых с напряжением (при работе с вытянутыми и приподнятыми руками, запрокидывании рук во время сна) малая грудная мышца растягивается, травмируется, склерозируется и может сдавливать стволы плечевого сплетения и подключичную артерию. При компрессии нерва первыми поражаются самые толстые миелинизированные волокна, несущие информацию от проприорецепторов мышц и сухожилий. Недостаток афферентной информации приводит к развитию функциональной слабости мышц по типу афферентного пареза. Афферентный парез выявляется самым первым, дальнейшая копрессия приводит к раздражению нерва и появлению парестезий через 30 – 120 сек от начала сдавления. Поражение эфферентных моторных волокон отмечается через 30 – 50 мин от начала компрессии.
Клиническая картина характеризуется болью в грудной клетке в проекции малой грудной мышцы с иррадиацией в плечо, предплечье и кисть, иногда в лопаточную область. Боль усиливается при физической нагрузке, осуществляемой с участием руки. Отмечаются парестезии в области IV–V пальцев кисти. При отведении руки возникают легкая артериальная и венозная недостаточность руки, изменение пульсации лучевой артерии.
Диагностическое значение имеет следующий провокационный прием (проба Райта – провокационный тест – отведение и наружная ротация плеча): руку отводят и закладывают за голову. При этом сосудисто-нервный пучок, огибая под прямым углом клювовидный отросток, подвергается еще большей компрессии под натянутой малой грудной мышцей. Уже через 30-40 секунд появляются или усиливаются боль в грудной клетке и области плеча, парестезии на ладонной поверхности кисти, побледнение и отечность пальцев, ослабление пульсации на лучевой артерии. Для усиления растяжения медиального пучка подключичной части плечевого сплетения (через локтевой нерв) вместе с отведением и наружной ротацией плеча проводится максимальное сгибание в локтевом суставе и разгибание кисти. Для усиления растяжения заднего пучка подключичной части плечевого сплетения (через лучевой нерв) вместе с отведением и наружной ротацией плеча проводится максимальное разгибание в локтевом суставе и сгибание в кисти с максимальной наружной ротацией. Воспроизведение боли возможно и при выполнении пробы на сокращение мышцы. Из положения, когда локтевой сустав находится дорзальнее туловища, больной сгибает руку, преодолевая сопротивление руки врача. В этот момент появляется или усиливается боль. Клинические проявления при синдроме малой грудной мышцы сходны с синдромом лестничной мышцы. Но при сдавлении сосудисто-нервного пучка малой грудной мышцей не возникает отека руки и «одеревенелости» пальцев, столь характерных для сдавления передней лестничной мышцей. Последняя затрудняет преимущественно венозный отток, передавливая подключичную вену между ключицей и I ребром, приподнятым укороченной мышцей. Особенно важна в диагностике непосредственная пальпация (мануальное тестирование) и диагностическая инфильтрация малой грудной мышцы анестетиками.
При компрессии плечевого сплетения в рамках синдрома Райта-Менделовича возможно определить какой пучок плечевого сплетения и/или его нерв повергся компрессии. Компрессия медиального пучка. Если «пострадал» локтевой нерв то парез будет в следующих мышцах: локтевой сгибатель запястья, мышца, приводящая большой палец, короткий сгибатель большого пальца кисти. Если «пострадал» срединный нерв, то парез будет в следующих мышцах: лучевой сгибатель кисти, мышца, противопоставляющая большой палец, короткий абдуктор большого пальца кисти, длинный сгибатель большого пальца кисти. Компрессия заднего пучка. Если «пострадал» лучевой нерв, то през будет в следующих мышцах: плечелучевая мышца, длинная мышца, отводящая большой палец, длинный лучевой разгибатель кисти, длинный разгибатель большого пальца. Если пострадал подмышечный нерв, то парез будет в дельтовидной мышце. Компрессия латерального пучка. Если пострадал мышечнокожный нерв, то парез будет в клювоплечевой мышце, плечевой мышце, двуглавой мышце плеча. Если пострадал срединный нерв, то парез будет в лучевом сгибателе кисти, мышце, противопоставляющей большой палец, коротком абдукторе большого пальца кисти, длинном сгибателе большого пальца кисти.
Дифференциальный диагноз приходится проводить с синдромом Стейнброккера (синдром «плечо-кисть»), который характеризуется мучительными жгучими болями в плече и кисти, рефлекторной контрактурой мышц плечевого и лучезапястного суставов с выраженными вегетативно-трофическими расстройствами, особенно в кисти. Кожа кисти отечная, гладкая, блестящая, иногда отмечается эритема на ладони и цианоз пальцев. С течением времени присоединяются мышечные атрофии, сгибательная контрактура пальцев, остеопороз кисти (синдром Зудека), формируется анкилоз плечевого сустава. Этот синдром связан с нейродистрофическими нарушениями при шейном остеохондрозе, инфарктом миокарда, ишемией трофических зон спинного мозга и травмами плечевого пояса и верхней конечности. Главным механизмом развития синдрома является ирритация шейно-грудных симпатических нервов (симпатический трунцит). При брахиалгии, связанной с артрозами и периартрозами неврологические расстройства не обнаруживаются. Стволы плечевого сплетения могут сдавливаться не только передней лестничной и малой грудной мышцами, но иногда и лопаточно-подъязычной. Сухожильная перемычка и нижнее брюшко мышцы в надключичной области располагаются выше лестничных мышц. Боли в области плеча и шеи возникают при разгибании плеча (отведении руки назад) и повороте головы в противоположную сторону. Боли и парестезии усиливаются при давлении на область гипертрофированного нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы, что соответствует зоне средней и передней лестничных мышц.
Лечение включает общую этиотропную терапию (возможен перевод на другую работу) и местные воздействия. Учитывают возможную связь туннельного синдрома с ревматизмом, бруцеллезом, артрозоартритами обменного происхождения, гормональными нарушениями и другими состояниями, способствующими компримированию нерва окружающими тканями. Местно, в область ущемления нерва, вводят анестетики и глюкокортикоиды. Комплексное лечение включает физиотерапию (грязелечение, парафиновые нанесения и другие тепловые процедуры), назначение вазоактивных, противоотечных и ноотропных препаратов, антигипоксантов и антиоксидантов, миорелаксантов, ганглиоблокаторов и др. Хирургическая декомпрессия с рассечением сдавливающих нерв тканей (пересечению сухожилия малой грудной мышцы) показана при безуспешности консервативного лечения. Прогноз зависит от своевременности и адекватности лечения, правильных профилактических рекомендаций, ориентации больного в выборе или изменении профессии, способствующей развитию туннельной невропатии.
Читайте также:
статья «Современные подходы к диагностике и лечению синдрома малой грудной мышцы» Л.А. Дзяк, Е.С. Цуркаленко, Л.А. Терещенко, И.В. Сысенко; ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины» (журнал «Журнал неврології ім. Б.М. Маньковського, №3, 2016) [читать]
Источник
Малая грудная мышца залегает позади большой грудной мышцы и имеет треугольную форму. Она начинается тремя-четырьмя зубцами у границы между костной и хрящевой частями II–V ребер. Поднимаясь косо кнаружи и кверху, она постепенно суживается и прикрепляется крепким коротким сухожилием к клювовидному отростку лопатки. Иннервируется из плечевого сплетения. Нервно-сосудистый пучок может на плече сдавливаться позади малой грудной мышцы под клювовидным отростком лопатки. При этом подключичная артерия компремируется в месте ее перехода в подмышечную между мышцей и клювовидным отростком. Здесь может порой сдавливаться и вена. Таким образом, синдром малой грудной мышцы возникает в результате сдавления нервно-сосудистого пучка на плече сухожилием патологически измененной малой грудной мышцы.
Сдавление вторичных стволов плечевого сплетения происходит не всегда сухожилием, но иногда и брюшком мышцы. Больше всего при этом страдает вторичный латеральный ствол плечевого сплетения, который иннервирует малую грудную мышцу. Это создает порочный круг.
Итак, нервно-сосудистый пучок придавливается мышцей к головке плечевой кости. Условия для компрессии могут возникнуть и при сильном отведении руки, особенно с поворотом руки кнаружи – при гиперабдукции (наркоз, иммобилизация при переломе, сон с запрокинутыми назад руками). Отсюда и другое название синдрома – гиперабдукционный. При отведении рук вверх нервно-сосудистый пучок плотно прилегает к сильно натянутой малой грудной мышце и перегибается через нее непосредственно под местом ее прикрепления к клювовидному отростку. При этом происходит не только механическое воздействие на стволы плечевого сплетения, но и воздействие на сосуд с уменьшением его просвета, как за счет сдавления, так и за счет спазма вследствие раздражения периартериального сплетения.
У 80 % людей при разведении рук в стороны и подъеме их вверх почти до упора пульс на лучевой артерии ослабляется или полностью исчезает. Если такие движения повторяются часто, то малая грудная мышца начинает травмироваться, напрягаться. В ней происходят дистрофические и контрактурные изменения – и она начинает сдавливать стволы плечевого сплетения и подключичной артерии.
Клиника: боли и парестезии по передней поверхности грудной клетки (особенно на уровне III–V ребер по медио-клавикулярной линии) и лопатке, иррадиирующие в плечо, предплечье, кисть. Усиливается боль и при движениях рук, особенно при подъеме руки вперед с преодолением сопротивления. Сама мышца плотна, болезненна. ЭМГ-картина мышцы характеризуется чертами повышенного тонуса: продолжительная активность введения, спонтанная активность, более высокая амплитуда осцилляций и пр. При надавливании в месте болезненности тонус «покоя» повышается на пораженной стороне – и на здоровой не изменяется. Иногда бывает слабость флексоров II–III пальцев. Встречаются трофические расстройства: побледнение кисти и пальцев, некоторая их отечность.
Наблюдаются расстройства чувствительности, особенно в IV–V пальцах. При абдукции и поднимании больной руки может возникнуть систолический шум, выслушиваемый над и под ключицей. Характерно и исчезновение пульса, когда больной кладет кисть на затылок.
Итак, характерными признаками синдрома малой грудной мышцы можно считать боли в груди с отдачей их в руку, отсутствие монорадикулярных выпадений чувствительности, снижение пульса при отведении руки, эффект от блокады малой грудной мышцы.
Торакалгии
Мышечно-тонический и нейродистрофический компоненты синдрома малой грудной мышцы проявляются клинически как пекталгия, т. е. как передняя торакалгия. Последняя значительно выраженнее при вовлечении в патологический процесс большой грудной мышцы.
Большая грудная мышца начинается от медиальной половины ключицы, от передней поверхности грудины и хрящей II–VII ребер. Волокна мышцы идут в латеральную сторону, где они сходятся и коротким сухожилием прикрепляются к гребню большого бугра плечевой кости. Мышца приводит руку к туловищу и поворачивает ее внутрь. Ключичная часть поднимает руку вперед. При фиксированных руках может поднимать грудину и ребра, т. е. содействовать вдыханию.
Само название «синдром большой грудной мышцы» несколько условно. Оно не имеет такого самостоятельного значения, как синдром малой грудной мышцы, становится понятной частота ее заинтересованности при некоторых синдромах шейной вертеброгенной патологии. При дистрофической патологии позвоночника со стороны большой грудной мышцы происходят: в первую очередь тоническое напряжение, нейродистрофические поражения зон прикрепления к костным выступам и, вследствие этого, стойкое прижатие плеча к туловищу, следовательно, формирование синдрома плечелопаточного периартроза. Большое количество мест прикрепления мышцы к туловищу формирует болевой рисунок на передней грудной поверхности, создавая таким образом синдром передней грудной стенки.
Источник
Асимметрия человеческого тела — явление вполне нормальное. Если она не доставляет эстетического или физического неудобства своему владельцу. Но если правая грудная мышца больше левой у женщин или наоборот, это причиняет некоторые неудобства. То же самое можно сказать о мужчинах, парнях, усиленно занимающихся в тренажерном зале.
Так устроено природой
Асимметрия заложена природой
Природой предусмотрена некоторая разность в параметрах левой и правой сторон человеческого тела. Поэтому о строгой симметрии говорить точно нельзя. Это можно доказать при помощи обычно сантиметровой ленты. Одна стопа обязательно будет длиннее, так же как и кисть руки, ухо, грудь.
Иногда явные передние искажения возникают из-за уровня освещенности и угла зрения. Прежде чем бить панику по поводу разного размера грудных мышц, попробуйте посмотреть на себя слева и справа в другое время суток и в иное зеркало. Может быть, проблемы и вовсе нет.
Симптомы патологии
Если речь идет об обычной асимметрии, явно просматриваются такие признаки:
- Различный размер молочных желез. Особенно часто встречается одна грудная мышца больше другой у девушек в 14 лет и чуть младше/старше, в активный период полового созревания.
- Разные очертания грудной мышцы. С подобной проблемой часто встречаются спортсмены.
- Различия в очертаниях сосков. Из-за разного размера молочной железы именно у женщин ареола может иметь больший/меньший диаметр.
Если причина разного размера двух сторон тела кроется в синдроме малой грудной мышцы, симптомы имеют другую картину:
- Явное ощущение чувства жжения в плече, локтевом суставе или в зоне сгиба кисти в момент длительного напряжения конечности.
- Болезненность от шеи до ладони ночью.
- Затруднения с поднятием или вращением руки со стороны пострадавшей мышцы.
- Легкое искривление позвоночника (может и не просматриваться).
- Приподнятое или приопущенное плечо.
Определять симптомы и проводить лечение синдрома малой грудной мышцы должен только специалист.
Причины патологий
Сколиоз может быть причиной явной патологии
Чаще асимметрия грудных мышц возникает по таким причинам:
- Сколиоз или кифоз. Любые нарушения осанки мешают нормальному кровообращению в определенных мышцах. В результате они недополучают питания и как следствие частично усыхают.
- Особенности спорта или профессии. У водителей, компьютерщиков, кузнецов, тяжелоатлетов приходится постоянная нагрузка на мышцы одной стороны тела. Как результат они имеют существенный прирост в объеме.
- Физиология левшей и правшей. Если человек постоянно работает по максимуму одной и той же конечностью, мышца груди будет иметь больший размер с искомой стороны тела.
- Травмы. При любых нарушениях целостности костной или мышечной ткани организм в этой зоне недополучает питания. Как результат, мышцы становятся меньше. То же самое происходит при обездвиженности одной части тела. Группа мышц с этой стороны просто атрофируется, усыхает.
В период кормления молочные железы могут различаться по величине, если чаще прикладывать малыша к одной из них
- Неправильная техника выполнения силовых упражнений на одну из сторон. В результате либо левая грудная мышца больше правой у мужчины, либо наоборот. Одна сторона тела будет увеличиваться под нагрузкой, а вторая оставаться на месте. В худшем случае от такого подхода к спорту может случиться травма.
- Период полового созревания у девушек. Чаще размеры обеих молочных желез приходят в норму к 17-18 годам (иногда ранее – в 16 лет) либо разница между ними становится еле заметной. Поэтому девочка-подросток должна спокойно относиться к такому явлению.
- Кормление грудью (у женщин). Особенно если мама предпочитала чаще прикладывать малыша к одной из молочных желез. В этом случае грудь теряет форму неравномерно.
- Синдром малой грудной мышцы. Болезнь еще называют синдромом Райта-Менделовича. Возникает при мышечно-тонических и нейродистрофических изменениях в тканях малой грудной мышцы. В результате страдают сосуды и нервы, проходящие под ней. Код МКБ-10 при таком состоянии М62.5 и М62.6.
Если рука, плечо, кисть или локоть со стороны уменьшенной части тела не беспокоят, синдром Райта-Менделовича можно исключить и искать другую причину асимметрии груди.
Диагностика и лечение
Чтобы выявить точную причину патологии, врач проводит осмотр пациента. Оцениваются ровность осанки, симметрия плечевого пояса, конечностей, бедер. Здесь же врач проведет пробу Райта. Заключается она в поднятии и заведении за голову руки со стороны меньшей грудной мышцы. Если причина в синдроме Райта-Менделовича, буквально через 20-30 секунд пациент будет жаловаться на жжение и боль в области груди, плеча, локтевого сустава, ладони. Поскольку в таком положении происходит максимальное давление на сосудисто-нервное сплетение плечевого пояса.
Врач дополнительно проводит пальпацию больных тканей.
Триггерные точки на теле
Если причина асимметрии груди – синдром малой грудной мышцы, лечение выполняют так:
- Растяжки. Их делают на продольном валике, уложенном вдоль позвоночника. Необходимо лечь спиной на такой валик и развести руки в стороны. В подобном положении мышцы груди максимально тянутся, снимается тонус.
- Массаж триггерных точек. Его выполняет только специалист. Особенно хорош миофасциальный массаж. В домашних условиях можно прорабатывать больную зону теннисным мячиком. Его укладывают на пол под плечо и выполняют как бы катание телом. Прикладной мяч должен двигаться по круговой линии в пораженной зоне, прорабатывать малую грудную и латеральный край мышцы, который прилегает к краю дельтовидной плечевой.
- Гимнастика. Показано максимальное отведение рук назад. Можно просить родственника или друга помочь с этим. Пациент усаживается на пол, на колени, отводит руки назад. Помогающий должен взять конечности и плавно потянуть их к себе, параллельно приподнимая вверх.
Гимнастику нужно делать очень аккуратно, без резких движений.
Действия при иных причинах асимметрии
Сильные нагрузки могут привести к травме
Мужчины, женщины, девушки и парни полагают, что если нагрузить меньшую мышцу физически, она скорее придёт в норму. Здесь всё не так просто. Непомерные нагрузки способны спровоцировать травму. Происходит это по таким причинам:
- Под повышенной нагрузкой отстающая мышца не работает, как положено. Скорее в дело включаются второстепенные вспомогательные сухожилия, ткани. Происходит это по причине повышенных усилий и неправильной техники выполнения упражнений.
- Дополнительно ослабленные ткани при получении усиленной нагрузки выделяют большое количество стрессовых гормонов (катаболических). А они вместо того чтобы давать прирост мышечной массе наоборот разрушают её.
- Последний нюанс негативного воздействия усиленных тренировок – невозможность полноценного восстановления нагруженных мышц при непомерных занятиях.
При любом тренинге и в любом возрасте важно помнить одну заповедь — тише едешь, дальше будешь. Исправлять свое тело в лучшую сторону никогда не поздно.
Как правильно увеличить прирост слабой мышцы
Жим штанги лежа
Можно попытаться натренировать слабую сторону тела такими упражнениями:
- Отжимания от пола как мужчинам, так и женщинам. Необходимо за один подход выполнять не менее восьми отжиманий. По мере натренерованности нагрузку нужно увеличивать.
- Жим штанги лежа. Подходит только изрядно подготовленным спортсменам. Начальный вес нужно брать не более 10-15 кг на одну сторону.
Только после того как человек сможет отжаться с лёгкостью 50 раз от пола, можно приступать к регулярным занятиям с тренером в спортивном зале.
Искривления позвоночника
При проблеме искривления позвоночника необходимо обратиться к ортопеду
Если причина асимметрии груди заключается в неправильной осанке, следует обратиться к ортопеду. Врач назначит лечебную физкультуру, массаж, гимнастические упражнения. Комплекс направлен на то, чтобы снять тонус мышц, скорректировать искривление позвоночного столба, улучшить кровообращение в тканях. Особенно хороший терапевтический результат дают подобные занятия при первой или второй степени сколиоза. Лучше всего удается лечить таким способом подростковые искривления позвоночника у мальчиков и девочек. Кроме того, правильный комплексный подход к терапии сколиоза предотвращает развитие дальнейшего остеохондроза. Так же как и любые физические упражнения.
Иногда врач рекомендует ношение ортопедического корсета. Особенно это актуально для тех людей, чья работа связана с длительным сидением, состоянием, поднятием тяжести.
Если у женщины приобретенная асимметрия груди после периода лактации, можно сделать пластическую операцию. Но подобные мероприятия показаны только при кардинальных расхождениях в размерах молочных желёз. В остальных случаях лучше применять контрастный душ, гимнастику, лёгкий массаж груди жестким полотенцем.
Источник