Синдром литтля что это такое

Серьезные заболевания в равной степени поражают не только взрослых, но и детей. Многие из них успешно лечатся, а другие приковывают человека навсегда к постели. К числу последних относится болезнь или синдром Литтля.

Медицинская справка

Диплегия — это разновидность детского церебрального паралича. Для нее характерно нарушение полноценного функционирования мышц верхних и нижних конечностей. Под ДЦП принято понимать патологию роста костей и мышечной ткани на фоне поражения полушария головного мозга. Подобное поражение проявляется только с одной стороны. При диплегии происходит поражение с обеих сторон. Как правило, страдают мышцы нижних конечностей.

Болезнью Литтля называется спастическая форма диплегии. Она получила свое наименование по фамилии английского акушера. В 1853 году он представил описание данной патологии у новорожденных детей. Она характеризуется наличием нижнего спастического парапареза, который поражает преимущественно нижние конечности. Заболевание может быть ярко выражено или проявляться легкой неловкостью.

последствия болезни Литтля

Причины и факторы риска

Болезнь Литтля и ДЦП в своей этиологии имеют одинаковые причины развития. Патология характеризуется следующими предпосылками:

Наследственная предрасположенность. У больных родителей мало шансов родить здорового ребенка. Поэтому еще на этапе планирования необходимо пройти обследование и соответствующее лечение.
Ишемия или гипоксия у плода. В первом случае речь идет о нарушении кровоснабжения во время внутриутробного развития, во втором — о дефиците кислорода. Такие расстройства приводят к поражению мозга.
Интоксикация. Прием во время беременности сильнодействующих препаратов, курение или злоупотребление алкоголем — все эти факторы могут негативно отразиться на развитии плода.
Инфекционное поражение мозга и опорно-двигательного аппарата. Заражение новорожденного инфекцией, что часто происходит внутриутробно, приводит к развитию таких недугов, как менингит, энцефалит. Организм ребенка еще недостаточно сформирован, чтобы бороться с болезнями. Поэтому они часто приводят к осложнениям.
Физическое воздействие. Воздействие излучения — одна из причин ДЦП у детей.
Механические факторы. Речь идет о родовых травмах или механическом повреждении сразу после появления малыша на свет.

Болезнь Литтля преимущественно диагностируется у детей первого года жизни.

лекарственные препараты при беременности

Клиническая картина

Типичным проявлением заболевания считается спастический тетрапарез с поражением преимущественно нижних конечностей. Мышечный гипертонус, помогающий удерживать ноги в согнутом и приведенном к телу состоянии, характерен для жизни плода внутри утробы. После появления на свет он постепенно ослабевает и окончательно проходит к 4-6 месяцам. При болезни Литтля гипертонус не исчезает с течением времени. Тяжелые ее формы заметны с самого рождения. Например, во время пеленания ребенок пассивен. Все попытки согнуть или разогнуть конечности заканчиваются сильным сопротивлением по причине тонуса мышц. При легкой форме патологии развитие ребенка в первые 6 месяцев соответствует норме.

Гипертонус наиболее выражен в мышцах-сгибателях стопах и приводящих мышцах бедра. Для этого заболевания характерна задержка в развитии двигательной сферы. Дети начинают полноценно ходить только к 3-4 годам. При этом у них колени трутся друг о друга. Ходят малыши преимущественно на носочках, с разогнутыми приведенными ногами.

Патология черепных нервов представлена косоглазием, тугоухостью, сглаженностью носогубных складок. Также возможны дизартрия, осиплость голоса, нарушение глотания. Болезнь Литтля характеризуется следующими интеллектуальными нарушениями: задержка речевого развития, олигофрения. Последнее расстройство встречается у 20-25% больных, но по своей выраженности не заходит дальше стадии дебильности.

пеленание ребенка

Методы диагностики

Выявлением и последующим лечением патологии Литтля занимается детский невролог. В ходе диагностики большое внимание уделяется анамнезу маленького пациента, течению беременности. Дополнительно может потребоваться комплексное обследование. Оно состоит из следующих мероприятий:

Осмотр у офтальмолога, отоларинголога для выявления сопутствующих проблем со здоровьем.
Электроэнцефалография. Позволяет оценить биоэлектрическую активность мозга.
Нейросонография. Методика позволяет исключить врожденные аномалии мозга, кисты, опухоли и гидроцефалию. Проводится посредством УЗ-аппарата через незакрытый родничок.
МРТ мозга. Рекомендуется в качестве альтернативы нейросонографии и пациентам с закрытым родничком.

В рамках дифференциальной диагностики часто требуется консультация генетика, биохимия крови и мочи.

ребенок и врач

Особенности терапии

Полностью вылечить болезнь Литтля не представляется возможным. Терапия при этом недуге направлена на смягчение поражения мышц и подготовку ребенка к адаптации в социуме. Медикаментозное лечение включает в себя прием препаратов из следующих групп:

Сосудистые средства («Циннаризин») для улучшения кровообращения и питания тканей.
Миорелаксанты («Баклофен») — помогают купировать мышечную спастику.
Нейрометаболиты («Глицин», «Тиамин») — обеспечивают необходимые для полноценного функционирования ЦНС вещества.
Ноотропы («Пирацетам») — активизируют когнитивные функции.

Реабилитационную терапию составляют:

Массаж. Регулярные процедуры способствуют улучшению кровообращения в пораженных мышцах.
Лечебная физкультура. Первоначально выполнение упражнений осуществляется под контролем врача. Затем их можно делать дома с родителями. Курс ЛФК включает пассивные и активные движения, занятия на спецтренажерах.
Коррекция нарушений речи. Рекомендуются занятия с логопедом.
Плавание. Упражнения в воде выполняются по специальной методике, предназначенной для детей с особенностями развития.

ЛФК с детьми

Прогноз и профилактика

При отсутствии своевременного и качественного лечения при болезни Литтля прогноз неблагоприятный. Только 20% пациентов могут ходить самостоятельно, а половина больных вынуждена использовать подручные средства в виде костылей и особых опор. Остальные остаются прикованными к постели на всю жизнь. При своевременно начатом лечении можно добиться адаптации ребенка в обществе.

Что касается вопроса профилактики, она сводится к выполнению рекомендаций врача во время беременности. Например, необходимо отказаться от пагубных привычек, избегать применения сильнодействующих препаратов. После появления ребенка на свет ему важно обеспечить качественный уход.

Источник

Детский церебральный паралич – врожденное неврологическое заболевание. Наиболее распространенная форма ДЦП – спастическая диплегия, которая составляет более 75% из общего числа пациентов с церебральным параличом.

Диплегия — что это такое

фото дцп Детский церебральный паралич – одна из наиболее распространенных патологий нервной системы у детей.

Спастическая форма ДЦП возникает из-за повреждения прецентральной извилины головного мозга, обеспечивающей двигательную функцию.

Из-за этого нарушается функционирование нервной системы, мышц, суставов, головного мозга и других органов и систем.

Также нарушается проведение нервных импульсов к конечностям, что приводит к двигательным расстройствам.

Повреждение нервной системы может быть следствием родовой травмы, либо возникнуть еще внутриутробно во время беременности.

Зачастую, диагноз устанавливается в течение первых 6 месяцев жизни младенца. Отмечается отставание в физическом развитии: дети долго не могут держать головку, сесть, не ползают. Из-за нарушения иннервации нижних конечностей многие дети не ходят до 3-4 лет, после чего нормальное хождение практически невозможно. Это связано с несимметричным поражением мышц и тетрапарезом.

Наиболее часто встречается спастическая диплегия нижних конечностей – руки при этой патологии страдают менее выражено. При этом выявляется повышенный тонус мышц-сгибателей стоп и отводящих мышц бедра с полностью либо частично сохраненными сухожильными рефлексами.

Часто нарушается речевое развитие. В некоторых случаях ухудшается слух. Повреждение зрительного нерва приводит к ухудшению зрения, косоглазию, слепоте.

Диплегию первым изучил английский врач-акушер Литтль. Он первый описал, что это такое, и какие основные причины ее возникновения. Поэтому диплегию часто называют болезнью Литтля либо синдромом Литтля.

Такой вариант ДЦП самый распространенный и составляет более 75% от общего числа больных. Дети нуждаются в постоянном уходе и медицинском наблюдении. Из-за этого диплегия является не только медицинской проблемой, но и социальной.

Причины

Прецентральная извилина дает начало пирамидным путям, которые отвечают за двигательную функцию нервной системы. Для нормальной работы структуры необходимо достаточное количество кислорода. Это возможно только при условии хорошего кровообращения и поступления необходимого количества кислорода. При повреждении извилины нарушается передача импульса от двигательных ядер к конечностям. В 40% патологический процесс сопровождается повреждением черепно-мозговых нервов.

Основными причинами диплегии являются:

Недоношенность – преждевременные роды чаще всего приводит к диплегии. Это связано с недоразвитостью нервной системы;
Внутриутробная гипоксия: курение во время беременности, работа на опасном производстве, анемия у матери и другие повышают риск рождения больного младенца;
Асфиксия новорожденного – после родов отсутствует самостоятельное дыхание. Это происходит при перенесенной внутриутробной инфекции, попадания околоплодных вод в дыхательные пути, патологии плода;
Родовая травма – может возникнуть из-за осложненных родов, узкого таза у матери, слабой родовой деятельности, при рождении крупного плода. Применение вспомогательных инструментов может привести к родовой травме новорожденного.

Важно! У беременных с патологиями и вредными привычками повышен риск рождения младенца с ДЦП. Они нуждаются в постоянном медицинском наблюдении для снижения риска.

Классификация

В зависимости от повреждений и клинической картины, диплегию классифицируют по степени тяжести. Выделяют три степени болезни Литтля:

Легкая – ребенок до 6 месяцев растет и развивается нормально. После обнаруживается спастический парез ног. В дальнейшем ребенок может самостоятельно ходить без применения вспомогательных средств;
Средняя – часто сопровождается умеренным поражением психики. Ребенок передвигается только с костылями из-за спастики. Возможна нормальная адаптация в социуме;
Тяжелая – выявляется в первые дни жизни. Более выражено страдают нижние конечности, в которых отмечается выраженный тетрапарез. В большинстве случаев адаптировать ребенка в обществе не удается.

Симптомы

Из-за физиологических особенностей детей раннего возраста часто симптомы спастической диплегии выявляют не ранее, чем через 6 месяцев после рождения. Это связано с тем, что в норме у детей до 4 месяцев может сохраняться гипертонус мускулатуры, который нужен для нормального состояния плода в утробе матери. Это не позволят обнаружить спастический церебральный паралич, так как их проявления одинаковы.

Основной симптом диплегии – сохранение мышечного гипертонуса у детей старше полугода. Это может свидетельствовать о диплегической форме ДЦП, проявляющейся спастическим тетрапарезом и вялым параличом.

Для людей с диплегией характерна типичная походка: колени трутся друг об друга, ноги приведены и разогнуты, ходят на носочках. Руки практически не страдают и нормально функционируют.

В зависимости от степени повреждений у детей выявляются следующие симптомы и проявления:

Легкая стадия – до 6 месяцев ребенок растет и развивается нормально. Сохраняющийся повышенный тонус ног и рук является основной жалобой, с которой родители обращаются к врачу. Младенец не контролирует свои движения, руки и ноги слегка согнуты, разогнуть их сложно из-за тонуса. Ребенок поздно садится и ползет. Ходить начинает к 3-4 годам. Несмотря на трудности при ходьбе возможно самостоятельное хождение без специального оборудования;
Средняя – диплегия более выражена, что позволяет обнаружить ее раньше. Новорожденный плохо набирает вес, отстает в физическом развитии, плохо ест и беспокойно спит;
Тяжелая – ноги и руки младенца сильно сжаты и при пассивном разгибании их разогнуть не удается. Часто выявляется ЗРР. У многих выявляется нарушения интеллекта.

У взрослых основные симптомы спастического ДЦП – гипертонус и тетрапарез. Многие из них могут ходить только с костылями либо тростью. Реже они передвигаются на инвалидной коляске.

фото позы Позы при спастической диплегии

Мышечная дисфункция может осложняться контрактурами и проблемами с суставами и позвоночником. Пациенту не удается полностью разогнуть суставы, в особенности нижних конечностей: голеностопные, колени, реже тазобедренные.

При поражении черепно-мозговых нервов могут быть проблемы с другими органами и системами. Так при повреждении глазного нерва с раннего возраста начинает ухудшаться зрение, возникает косоглазие. Родители обращают внимание, что ребенок длительное время не может распознавать предметы, долго не запоминает окружающих его людей. Это свидетельствует о плохом зрении. Также возможно поражение слухового нерва, из-за чего ухудшается слух. Лицевой парез возникает при повреждении лицевого либо тройничного нерва. В таком случае нарушается мимика: амимия, гипомимия, асимметричность лица, сглаживается носогубная складка, язык отклоняется в сторону.

У 25% больных нарушается умственное развитие, приводя к олигофрении. Это проявляется нарушением психического состояния. Они тяжело усваивают и запоминают новую информацию, им тяжело играть в коллективные игры, которые требуют выполнения правил. У большинства выявляется ЗРР и ЗПР.

Диагностика

Диагностированием спастической диплегии занимается детский невропатолог. Он учитывает результаты лабораторно-инструментальных исследований, заключения узких специалистов, анамнез беременности и родов, клиническую картину.

Диагностические мероприятия:

Неврологический осмотр – специалист проверяет сухожильные рефлексы для подтверждения гипертонуса. Особое внимание уделяют коленному и ахиловому рефлексу. С помощью специального оборудования выявляет нарушения кожной чувствительности;
Электроэнцефалограмма – проводится для изучения биоэлектрической активности ГМ. Необходима для дифференциации спастической диплении с эпилепсией;
Электронейромиография – позволяет выявить либо опровергнуть другие нервно-мышечные заболевания;
МРТ – самый точный метод диагностики головного мозга, позволяющий выявить любые нарушения в его структуре с точным определением локализации.

Справка. До закрытия родничка доступный и информативный способ обследования ГМ – это нейросонография. Абсолютно безопасный метод, который проводится в течение нескольких минут, позволяет выявить структурные изменения, новообразования и другие заболевания ЦНС.

Дополнительно требуется консультирование у офтальмолога, который определяет снижение остроты зрения и обследует глазное дно с помощью офтальмоскопии.

ЛОР проводит аудиометрию для выявления снижения слуха.

Психическое обследование проводит невролог в раннем возрасте, и психолог у детей дошкольного и школьного возраста. Их задачей является выявления ЗРР и ЗПР, определения степени умственной отсталости.

Многие симптомы болезни Литтля, в том числе и спастический парапарез, часто могут выявляться при других типах ДЦП, генетических мутациях, наследственных и дегенеративных состояниях нервной системы, дисметаболических нарушениях. Так как лечение таких состояний существенно отличается между собой, важным является точно определить диагноз.

Лечение

Болезнь Литтла, как и другие формы ДЦП – это неизлечимое заболевание. Этиологической терапии, которая полностью устранила бы дефект, не существует. Основной задачей врачей и родителей является улучшение общего состояния ребенка, предотвращение осложнений и адаптация его в социуме. Для этого применяют различные методы: консервативная терапия, физиолечение, лечебная гимнастика. Наиболее эффективно комбинирование разных методов.

Консервативная терапия

Медикаменты улучшают трофику нервной ткани, обеспечивают достаточное кровообращение, расслабляют спазмированные мышцы. Для этого применяют следующие препараты:

Нейрометаболиты – питают головной мозг полезными компонентами, насыщают кислородом, улучшая его работоспособность;
Миорелаксанты – снимают мышечный спазм;
Сосудистые медикаметы – расширяют сосуды, улучшая кровообращение и трофику тканей;
Ноотропы – показаны для улучшения когнитивных способностей. Улучшают работоспособность мозга;
Ботулотоксин – необходим для профилактики контрактур.

Важно! Только врач после тщательного обследования может назначить медикаментозное лечение. Применение лекарств без назначения врача может привести к ухудшению здоровья.

Физиотерапия

Применение физиотерапевтических процедур существенно снижает проявления диплегии. Для достижения максимального результата рекомендуется регулярно проходить лечение в специализированных учреждениях. Зачастую назначают следующие процедуры:

Массаж – помогает расслабить и укрепить мускулатуру, улучшает кровообращение, предотвращает контрактуры. Также он благоприятно сказывается на психике;
Электротерапия – особенно показана в 1-2 года пациента. Уменьшает прохождение патологических импульсов от головного мозга к мышце. Расслабляет мышечный спазм;
Грязелечение – предотвращает контрактуры, снижает артралгии и суставные осложнения, уменьшает мышечный спазм;
Ультразвуковая терапия – устраняет контрактуры;
Магнитотерапия – расслабляет и успокаивает мускулатуру.

В день допустимо прохождение двух физиопроцедур.

Лечебная физкультура

Рекомендуется как можно раньше начать занятия ЛФК. Специальные упражнения помогают предотвратить развитие контрактур, укрепляют мышцы, помогают сохранить подвижность суставов. Грамотно подобранный комплекс упражнений позволит сохранить активность ребенка, поможет ему раньше научиться самостоятельно ходить. При более легком течение диплегии физкультура позволяет адаптироваться в социуме и стать более самостоятельным.

Лучше всего на организм действует плаванье. Упражнения в воде не нагружают суставы, благоприятно воздействуют на нервную систему, активируя работу ЦНС, при этом действуя успокаивающее на психику.

При задержке развития речи показаны занятия с логопедом. Нарушения психики корректируют с психологом либо психиатром.

Важно обеспечить больного необходимым оборудованием для свободного и безопасного передвижения. Для этого используют различные приспособления для ходьбы: костыли, трости, ходунки. В тяжелых случаях передвижение человека возможно только в инвалидной коляске.

В зависимости от состояния пациента следует обеспечить его комфортом и безопасностью в домашних условиях. Из-за спастики мышц при данной форме ДЦП повышен риск падений и травмирований. Чтобы это исключить родным следует обеспечить жилое помещение вспомогательными приспособлениями: перилами, ручками в ванной комнате, силиконовыми ковриками против скольжения, и прочее.

При задержке психического развития пациенты нуждаются в постоянном наблюдении и уходе. Важно, чтобы все опасные предметы были недоступны для них.

В некоторых случаях родные не могут обеспечить полноценный уход ребенку. Тогда возможно прохождение лечения в специализированных учреждениях: интернатах, санаториях.

Прогноз

Прогноз на выздоровление не благоприятный. Болезнь Литтля — это неизлечимый диагноз, лечение которого еще не изобретено. При условии выполнения всех рекомендаций врача больные могут прожить до старческого возраста. Из-за стойких дефектов они не могут вести полноценный образ жизни, нуждаются в помощи и уходе. При выборе профессии также учитываются особенности здоровья. В тяжелых случаях человек не может работать и нуждается в круглосуточном уходе. При легком течении и нормальном психическом состоянии возможно ведение полноценного образа жизни, при условии регулярного прохождения профилактического лечения.

Осложнения

Осложнения в первую очередь касаются опорно-двигательного аппарата. Чаще всего образовываются контрактуры, возникают деструктивные заболевания суставов: артрозы. Гипертонус мышц часто приводит к атрофии мускулатуры. При сильной хромоте повышен риск падений, которые могут стать причиной тяжелых травм.

Что нужно запомнить?

Спастическая диплегия – это наиболее распространенный вариант ДЦП;
Основные причины возникновения диплегии – это родовые травмы, гипоксия плода, патологии беременности;
Диплегию классифицируют на легкую, среднюю и тяжелую стадии тяжести;
Диплегия характеризируется мышечным гипертонусом, наиболее выраженным в нижних конечностях;
Диагноз устанавливается на основании данных неврологического осмотра и обследования ГМ;
Терапия направлена на предупреждение прогрессирования нарушений;
Прогноз на выздоровление не благоприятный;
Патология осложняется контрактурами, патологиями суставов, атрофией мышц.

Литература

Бадалян Л.0., Журба Л.Т. Детские церебральные параличи. — Киев: 1988. — 245 с.
Семенова К.А. Вопросы патогенеза детского церебрального паралича. //Журн. невропатол. и психиатр. — 1980. — №. 10. -С.1445- 1450.
Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Вопросы классификации детских церебральных параличей / / Журнал невропатологии и психиатрии. — 1987.- № 10. — С. 1445-1448.
Hagberg В., Hagberg G., Olow 1. //Acta.Paediatr. — 1993. — Vol.82. — P. 387-393. (30)

Источник