Синдром лестничной мышцы что делать

Введение. Основными диагностическими критериями синдромом лестничных мышц (СЛМ) являются: [1] жалобы на онемение и/или боли в руке, появляющиеся или усиливающиеся при глубоком вдохе и повороте головы в противоположную сторону; [2] наличие гипертонуса и активных миофасциальных триггерных пунктов в лестничных мышцах. Таким образом, при СЛМ причиной боли являются, как компрессия ветвей плечевого сплетения в межлестничном промежутке (см. фотографию), таки и формирование миофасциального болевого синдрома (МФБС) на фоне нарушений двигательного стереотипа.
Болевой синдром при СЛМ (боль в плече-лопаточной области и /или шее) имеет три клинических варианта (А.В. Стефаниди и соавт., 2010):

■ 1 вариант: боль кратковременная, появляется при отведении руки до 90° или более и характеризуется пациентами как сильный «прострел» в руку;
■ 2 вариант: боль появляется (усиливается) после статической нагрузки в положении сидя или лежа;
■ 3 вариант: боль появляется (усиливается) при движении в плечевом суставе.

1-й вариант связан с растяжением перинервия компримированных стволов плечевого сплетения. При отведении руки до 180° нервы плечевого сплетения растягиваются на 5 — 8 см — около 10% длины. Если плечевое сплетение и нервы верхней конечности не имеют ограничений движения, то это удлинение распределяется на всю их длину и является нетравматичным. Если же имеется фиксация нерва (например, лучевого нерва трехглавой мышцей плеча), то удлиняться будет только проксимальная часть, что составит 15 — 20% ее длины. Фасциальные фиксации нервов в области плеча усиливают компрессию в межлестничном промежутке.

2-й вариант. У всех пациентов с болью после статической нагрузки вследствие гипертонуса (и укорочения) лестничных мышц имеет место «переднее положение головы» (центр тяжести головы расположен впереди от центра опоры — атланто-затылочного сустава) при вертикальном положении туловища (в положении сидя, стоя и при изменении положения тела в пространстве) и, как следствие, перегрузка мышц-разгибателей головы с формированием мышечно-фасциальных триггерных точек (как одного из компонента МФБС). К тому же при смещении головы вперед растягиваются подъязычные мышцы, что приводит к активации миотатического рефлекса с этих мышц, повышению их тонуса с формированием дополнительных миофасциальных триггерных точек.

Перечисленные изменения приводят к ограничению движения в шейном отделе позвоночника, что препятствует наклону головы вперед. Вследствие ограничения подвижности в верхнем и нижнем отделах шеи развивается гипермобильность среднешейного отдела позвоночника. В ситуациях, когда в результате той или иной физической активности положение наклона головы кпереди усугубляется (при езде в автомашине, при работе за компьютером, еде, чтении и т.п.) — помимо компрессии нервных кореш ков, суставных фасеток межпозвоночных суставов и задних частей тел шейных позвонков (вследствие сопутствующего разгибания шейного отдела позвоночника), — значительно возрастает мышечное усилие мышц-разгибателей головы, что также является мощным фактором, обеспечивающим появление и длительное существование миофасциальных триггерных точек в шейных, жевательных мышцах и мышцах верхнего плечевого пояса.

3-й вариант. У пациентов с болью, усиливающейся при движении в плечевом суставе, вследствие укорочения лестничных мышц и компрессии плечевого сплетения, формируется функциональная слабость мышц плечевого пояса, за исключением трапециевидной мышцы, поскольку последняя иннервируется преимущественно добавочным (XII) черепно-мозговым нервом и мышечными ветвями шейного сплетения. Функциональная слабость дельтовидной мышцы, которая является агонистом отведения и сгибания плеча, приводит к нарушению биомеханики плечевого сустава с формированием атипичного моторного паттерна при отведении (и /или сгибании) плеча в виде преждевременного включения в движение верхней порции трапециевидной мышцы: при отведении и сгибании плеча происходит перегрузка преимущественно трапециевидной мышцы (по причине, указанной выше) с формированием в ней МФБС (миофасциальных триггерных точек) с характерными болевыми паттернами.

Таким образом, в комплекс лечения пациентов с СЛМ, помимо «нейротропных» средств (витамины группы «В», антихолинэстеразные и сосудистые препараты, антиконвульсанты и т.д.), целесообразно включать релиз фасциальных футляров сосудисто-нервных пучков руки, а также восстановление оптимальной позы и биомеханики шейного отдела позвоночника и плечевого пояса.

Почему немеют руки

Около года назад у меня начали неметь пальцы левой руки. Думала, что причина в работе: я — почтальон, и вечно таскаю тяжелую сумку. Но на этой неделе стало хуже. Просыпаюсь ночью от нестерпимой боли. Болит левая рука, плечо, грудь. Испугалась за сердце, стала мерить давление, а его нет! На левой руке аппарат то не может померить давление совсем, то показывает где-то 70/60, в то время как на правой — стабильно 115/70. Посоветуйте, как быть, к врачу идти страшно.

Марина К., 52 года, г. Воронеж

или Что такое синдром лестничной мышцы

Описанные жалобы могут быть связаны с разными заболеваниями, как с опасными, так и не очень, поэтому решиться на поход к врачу все же надо. Наиболее часто подобные симптомы вызывает синдром лестничной мышцы (скаленус-синдром) — заболевание, связанное со сдавлением сосудов, питающих кровью руку, и нервов, которые руководят ее работой.

Жизненно важные магистрали организма — сосуды и нервы — обычно проходят в каналах, закрытых от внешних воздействий мышцами, фасциями и костями. Такой костно-мышечный туннель есть и в области нижней части шеи, между ключицей и верхним ребром. Канал представляет собой узкую щель, отграниченную снаружи передней лестничной мышцей, и называется межлестничным пространством. В результате врожденных особенностей, травм, воспалительных процессов, опухолей и других причин стенки канала могут сближаться, сдавливая проходящие в нем структуры: подключичную артерию, которая несет свою кровь от сердца к руке, а также нервное сплетение.

Не носите тяжелые сумки

У людей старше 40 лет самой частой причиной синдрома лестничной мышцы является шейный остеохондроз. Это заболевание развивается в течение многих лет, приучая человека к периодическим болям и дискомфорту в области шеи и затылка, хрусту при движениях головы, головным болям и головокружению. Находясь в близости от шейных позвонков, лестничная мышца получает тревожные сигналы от спинномозговых нервов и напрягается, что приводит к сужению межлестничного пространства. Со временем лестничная мышца уплотняется, часть ее замещается соединительной тканью, что еще больше сдавливает артерию и нервы, идущие к руке. Все это создает фон для развития скаленус-синдрома, а дополнительными факторами могут быть:

• врожденные особенности скелета (дополнительное шейное ребро, удлинение поперечных отростков позвонков);
• протрузия или грыжа межпозвоночного диска;
• травма;
• ожирение;
• нарушения осанки;
• длительное ношение тяжелой сумки в руке или на плече;
• постоянная нагрузка на мышцы плечевого пояса у штукатуров, маляров, грузчиков;
• набор мышечной массы в тренажерном зале.

Пугающие симптомы

Синдром лестничной мышцы действительно любит появиться эффектно, напугав всех своими симптомами. У взрослых пациентов их нередко путают с приступом сердечной жабы или даже инфарктом. Особенно тогда, когда болезнь появляется остро. Однако чаще действия развиваются постепенно, по нарастающей.

Первыми признаками синдрома становятся онемения руки, особенно пальцев кисти: мизинца и безымянного. На фоне онемения может появляться чувство покалывания, ползания мурашек. За онемением приходят боли. Боль начинается в шее, области ключицы, плече и спускается по руке до кончиков пальцев. Боль иногда распространяется на область груди, молочной железы, спины и лопатки.

Именно эти симптомы при левосторонней локализации заставляют больных глотать нитроглицерин и звонить в «Скорую помощь» с жалобами на сердце. Однако, в отличие от сердечной патологии, выраженность боли при скаленус-синдроме зависит от положения головы и руки. Боль усиливается при повороте головы, наклоне в здоровую сторону, при отведении больной руки назад, вверх и не связана с общей физической нагрузкой. Чаще всего симптомы появляются в ночное время или в утренние часы.

Во время обострения на пораженной руке может снижаться артериальное давление и пропадать пульс, что связанно с пережатием подключичной артерии. Кожа пальцев и кисти может приобретать бледный или синюшный оттенок. Со временем наблюдается атрофия мышц руки, в первую очередь страдают возвышения мизинца и большого пальца, что приводит к сглаживанию рельефа ладони и появлению дополнительных складок на коже. Длительное нарушение кровоснабжения и иннервации руки приводит к развитию выраженной слабости мышц, особенно если нужно работать с поднятыми вверх руками.

Что предпринять?

Без лечения синдром лестничной мышцы может привести к полной потере функции больной руки, поэтому при первых признаках болезни нужно обратиться к врачу. Основная роль в лечении и диагностики синдрома принадлежит врачам-неврологам и мануальным терапевтам.

Для подтверждения диагноза и определения степени компрессии (сдавления) подключичной артерии и плечевого сплетения проводят ряд функциональных проб. Для этого пациента просят принять определенное положение и измеряют давление и пульс на больной руке. Для исследования кровотока в руке используются ультразвук (доплеровское сканирование сосудов), рентгеновские методы с введением в кровеносные сосуды контраста (ангиография). Для определения причины синдрома применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ). Чтобы выяснить, как работают нервы и мышцы руки, проводится электромиография: с помощью специальных электродов записывается активность мышцы при различных движениях и в покое. Могут быть назначены дополнительные исследования: анализы крови, мочи, электрокардиограмма (ЭКГ) и др.

На ранних стадиях заболевания весьма эффективным оказывается консервативное лечение. Оно включает лечебную физкультуру, специальный массаж, иглоукалывание и электростимуляцию мышц. Большое значение имеет и медикаментозное лечение. Обычно назначаются препараты, уменьшающие воспаление, улучшающие кровообращение и снимающие мышечный спазм, а также обезболивающие средства. Быструю помощь при выраженном обострении оказывают новокаиновые блокады. В мышцы шеи вводят лекарственный препарат, который снимает болевые ощущения, лестничная мышца расслабляется и перестает давить на артерию и нервы в межлестничном пространстве. На ранних стадиях консервативные методы помогают полностью остановить процесс и вернуть руке прежнюю работоспособность.

Если затянуть с обращением к врачу, консервативное лечение может оказаться неэффективным. Тогда единственный выход — операция. Во время операции надсекают уплотненные мышцы, удаляют соединительнотканные перетяжки, расширяют межлестничное пространство.

Наталья ДОЛГОПОЛОВА, врач
г-та «Столетник» №3, 2014 г.

Общайтесь со мной: