Синдром кукольных ручек что это
ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней) 12 апреля 2010 08:30 | Нина Ивановна Ковалёва, Парез Эрба – одна из разновидностей родовых травм, возникающих в результате повреждения плечевого сплетения. Как правило, подобные травмы происходят у крупных малышей, особенно если роды совершаются в ягодичном или но
жном предлежании. В таких случаях нередко застревают плечики или головка крохи, запрокидываются ручки – и все: время идет, а дитя никак не может появиться на свет! Приходится помогать природе – тянуть ребенка наружу при помощи щипцов, применяя так называемое акушерское пособие. При этом нередко перерастягиваются корешки нервов, выходящих из нижнешейных и верхнегрудных отделов спинного мозга и образующих плечевое сплетение. Оно дает начало плечевому, локтевому, лучевому, срединному и другим нервам, обеспечивающим работу мышц руки и ее чувствительность. Плечевое сплетение подразделяется на 2 пучка: верхний и нижний. При повреждении первого как раз и возникает парез Эрба, а вернее – Дюшенна-Эрба: таково полное название этого нарушения. Подобные травмы чаще бывают левосторонними, и в этом есть положительный момент. Хуже было бы, если бы пострадала правая ручка, ведь она у большинства детей ведущая! Другой утешительный факт состоит в том, что парез Эрба влечет за собой менее тяжелые двигательные нарушения, чем повреждение нижнего пучка плечевого сплетения – парез Дежерина-Клюмпке, не говоря уже о тех случаях, когда плечевое сплетение травмируется полностью. Как видите, не все так плохо, у ребенка есть надежда на восстановление функций, нужно только не терять времени! Мамочке на заметку «Парез» – значит «слабость», в данном случае – мышц, которые поднимают ручку выше горизонтального уровня, отводят плечико малыша и поворачивают его наружу, а также тех, которые сгибают предплечье и поворачивают его ладошкой вверх. Не путайтесь в терминах! То, что считают плечиком мамочки и называют этим словом врачи – разные вещи. Плечо в медицинском смысле – это часть руки от плечевого до локтевого сустава, а предплечье – от локтя до запястья. Крайняя степень пареза – паралич, когда мышцы вообще отказываются служить крохе. По статистике, акушерские парезы и параличи встречаются у 2–3 из тысячи новорожденных. Не переживайте: при своевременном лечении их последствия можно свести к минимуму. Симптом «кукольной ручки»
При парезе Эрба в основном страдает функция верхних отделов ручки. В тяжелых случаях не действуют плечико и локоток, ограничены движения пальчиках и тыльное сгибание кисти. При легкой травме ребенок совершает движения в плечевом и локтевом суставах, но не так активно и не в таком объеме, как здоровой ручкой. Чтобы заподозрить неладное, не нужно быть специалистом. У здорового крохи из-за повышенного мышечного тонуса ручки-ножки обычно согнуты в суставах и прижаты к туловищу. А при парезе Эрба пострадавшая конечность приведена к тельцу, разогнута в локте, повернута внутрь кистью вверх в положении ладонного сгибания, точь-в-точь как у куклы. Этот характерный признак пареза Эрба так и называется – симптом «кукольной ручки». Когда вы берете ее в свою руку, пытаясь совершать за кроху пассивные движения, то чувствуете вялость мышц (низкий тонус). Обратите внимание на положение головки малыша – она наклонена к больному плечику. Клиническая картина пареза Эрба настолько типична, что диагноз ставят практически сразу – еще в роддоме. Иногда для его уточнения делают электромиографию. Принимаем меры Начинать лечение нужно с первых дней жизни – чем раньше, тем полнее восстановятся нарушенные функции. Главное условие: терапия должна быть комплексной. Как раз такую и назначит детский невролог. Крохе нужны инъекции витаминов и других медикаментозных средств, повторные курсы массажа и лечебной физкультуры, электрофорез
лекарств, восстанавливающих функцию нервных волокон, электростимуляция мышц и иглоукалывание. Кстати будут и тепловые процедуры – аппликции парафина, озокерита, горячие укутывания больной ручки. Глубокое прогревание улучшает обменные процессы и кровообращение в мышцах, оберегая их от атрофии, которая при недостаточном лечении может появиться довольно рано. Чтобы не возникли контрактуры, ограничивающие движения в суставчиках, детский невролог порекомендует укладывать ручку в правильное положение с помощью специальных лонгет или шин. Она должна быть отведена в плечевом, разогнута в локтевом и лучезапястном суставах. Пальчики тоже фиксируют особым образом: большой – в положении разгибания и отведения, остальные – просто оставляют разогнутыми. Обратите внимание: очень важно, чтобы ладошка крохи и локтевая ямка были развернуты в одну сторону! Удобную шину можно изготовить самим, вырезав из плотного картона по размеру ручки что-то вроде длинной (до середины детского плеча) варежки с отставленным под прямым углом местом для большого пальчика. Такую лонгетку обкладывают нетолстым слоем ваты и обшивают мягкой фланелью, а затем закрепляют так, чтобы нужное положение удерживалось, но кровообращение не нарушалось – кожица оставалась такой же розовой, как и на здоровой ручке. Сколько нужно будет лечиться? Это зависит от степени двигательных нарушений и от того, вовремя ли были приняты терапевтические меры. В легких случаях полное восстановление наступает за полгода. Главное – не переживать и не опускать руки, а активно помогать малышу преодолевать последствия родовой травмы. Поделиться: 13 апреля 2010 | 01:04
Мелкие, быстро исчезающие или, наоборот, сохраняющиеся неделями высыпания на кожице только что появившегося на свет крохи вызывают у мамочки сильное беспокойство. К счастью, в большинстве случаев необоснованное – речь идет о так называемых транзиторных (временных) состояниях, через которые проходят практически все новорожденные малыши. 06 апреля 2010 | 16:04
Давайте тщательно осмотрим новорожденного младенца вместе с врачом-неонатологом, который объяснит, что в его внешнем виде нормально и естественно, а что должно насторожить маму. Отметим, что в данном случае речь идет о здоровых доношенных детях. 30 марта 2010 | 09:03
Опасная конструкция сумки-переноски выглядит так: переноска на лямке с пряжкой, бортики утягиваются шнурками. В России об опасности такой конструкции давно предупреждали специалисты Ассоциации слингоконсультантов. 16 марта 2010 | 13:03
«Срочно! Что делать? Ребенку два дня, а у меня молока нет. Орет целый день, не могу успокоить». Этот крик о помощи появился в интернет-сообществе, посвященном грудному вскармливанию. Тут же посыпались советы… |
Источник
Верхний парапарез у детей. Парез Эрба—ДюшенаВерхний, проксимальный тип акушерского пареза (Эрба—Дюшена) развивается при повреждении верхнего первичного пучка плечевого сплетения или С5—С6 корешков спинного мозга. При этом нарушается функция проксимального отдела руки. Поражаются мышцы, отводящие плечо, ротирующие его кнаружи, поднимающие выше горизонтального уровня, сгибатели и супинаторы предплечья (m. deltoideus, m. biceps, m. brachialis, m. brachioradialis, m. supraspinatus, m. teres major, m. teres minor, m. supinator). Мышечный тонус в паретичной руке снижен. Рука ребенка приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь «в плече, пронирована в предплечье, кисть в ладонном сгибании, голова наклонена к больному плечу, плечо опущено. Рефлекс с двуглавой мышцы не вызывается. Активные движения отсутствуют или ограничены в плечевом и локтевом суставах, ослаблено тыльное сгибание кисти, движения в пальцах сохранены. На стороне паралича не вызывается ладонно-ротовой рефлекс; рефлекс Моро, хватательный рефлекс ослаблены. Если удерживать ребенка горизонтально лицом вниз или лицом вверх, паретичная рука свисает. При верхнем типе акушерского пареза в результате приведения и внутренней ротации плеча образуется более выраженная и удлиненная борозда между плечом и грудпой клеткой (симптом «кукольной руки»). Симптом «кукольной руки» выражен незначительно или отсутствует при легком парезе. Установка плеча в положении приведения и внутренней ротации является причиной формирования внутриротаторной мышечной контрактуры. Постоянное положение предплечья в состоянии пронации способствует развитию пронаторной контрактуры. При тяжелой форме верхнего проксимального пареза руки может наблюдаться подвывих или вывих головки плечевой кости вследствие резкого снижения тонуса мышц, фиксирующих плечевой сустав. Чувствительные нарушения у новорожденных и грудных детей выявить трудно, однако снижение реакции при нанесении болевых раздражений или, наоборот, выраженная гиперестезия косвенно свидетельствуют о наличии расстройств чувствительности. Верхний тип акушерского пареза может сочетаться с травмой добавочного нерва. В этих случаях наряду с парезом руки наблюдается кривошея, лопатка отстает от позвоночника. Следует помнить, что кривошея может быть также результатом травмы грудипо-ключично-сосковой мышцы в родах. При ягодичном предлежапии плода и затрудненном выведении плечиков в ряде случаев происходит надрыв, а иногда и полный разрыв мышцы с кровоизлиянием в нее.
В острый период на месте кровоизлияния пальпируется оплотнение различной формы и величины. В дальнейшем очаг кровоизлияния прорастает соединительной тканью и мышца укорачивается. Выраженность кривошеи может быть различной — от легкой, которая компенсируется в первые месяцы жизни, особенно при рапо начатом лечении, до тяжелой, требующей оперативного вмешательства. Нижний дистальный тип акушерского пареза (Дежерин-Клюмпке) возникает при поражении нижнего и среднего первичных пучков плечевого сплетения или С7—D1 корешков спинного мозга. Нарушается функция дистального отдела руки. Поражаются длинные сгибатели кисти и пальцев, межкостные и червеобразные мышцы кисти, мышцы тенара и гипотенара (m. flexor carpi radialis et ulnaris, m. flexor digitorum communis, m. minterossei, m. thenar, m. hypothenar). Мышечный тонус в паретичной руке снижен. Рука разогнута во всех суставах, лежит вдоль туловища, проиирована в предплечье. Кисть пассивно свисает (если преобладает поражение лучевого нерва) или находится в положении когтистой лапы (если в большей степени поражен локтевой нерв). Активные движения в локтевом суставе отсутствуют. Кисть уплощена, атрофична, холодна на ощупь. Степень поражения мышц кисти варьирует от легкого нарушения движений в пальцах н лучезапястном суставе до полного их отсутствия. Движения в плечевом суставе сохранены. Паретичная рука принимает участие в рефлексе Моро, но он менее выражен, чем на здоровой стороне. Хватательный рефлекс на больной стороне отсутствует, не вызывается ладонно-ротовой рефлекс. В связи с вовлечением в процесс волокон срединного нерва наблюдаются трофические расстройства — отек, гиперемия или бледность кожи кисти, дистрофические изменения ногтей. На внутренней поверхности руки, больше в дистальных отделах, определяется снижение чувствительности. При вовлечении в патологический процесс шейных симпатических волокон на стороне пареза руки отмечается синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, эпофтальм). В некоторых случаях имеется нарушение пигментации радужки, сохраняющееся в течение длительного времени. При нижнем типе пареза проксимальные отделы конечности также поражаются или страдают незначительно, симптом «кукольной руки» отсутствует, не развивается внутриротаторная контрактура плеча. Нижний тип пареза встречается реже, чем верхний. — Также рекомендуем «Тотальный тип акушерского пареза руки. Течение акушерских парезов у новорожденных» Оглавление темы «Парез конечностей. Акушерские парезы»: |
Источник
Месячный ребёнок охрип.
В понедельник днем я услышала, что голос у ребёнка подсел… Я позвонила врачу. Она пришла в среду, послушала, сказала вроде что все нормально. Бывает-, накричал. Но во вторник и среду было лучше… Тут был опять приступ коликов ночью …
Читать далее →
Сначала думала что это обычное небольшое раздражение на попе. Мазала кремом для младенцев цинкосодержащим или присыпкой . Но три дня раздражение не проходило ,а только увеличивалось. Сейчас оно ярко красное ,мелкие пузырьки. Оказалось молочница. Перед эт…
Читать далее →
Посмотреть 1 комментарий
С рождения дочь может несколько секунд держать голову лёжа на животе, и вот неделю как переворачивается со спины на живот- сначала ноги перекидывает, потом все остальное. Это гипертонус? Иногда спит запрокинув головку назад.
Посмотреть 10 комментариев
девчата,кто разбирается может,что за изменения такие ?
Читать далее →
Посмотреть 1 комментарий
Как ваши детки осваивали навыки? Вот например, ребенок первый раз сгруппироваться и подтянул голову при тракции за ручки, вы обрадовались и переодически стали его подтягивать, и этот навык стал только развиваться? Я волнуюсь, что ребенок несколько дней г…
Читать далее →
Посмотреть 21 комментарий
Выбрала поспать ещё 30 минуточек с малышом, к не сменить памперс. По итогу ребёнок 2 часа проспал в какунях. Жопка запеклась, волдырчики и покраснения. Помазала судокремом, но не уверена что это быстро поможет. Что вам помагает быстро избавиться?
…
Читать далее →
Посмотреть 19 комментариев
Источник
1. Наличие безусловных рефлексов, существующих в норме
— защитный рефлекс
— рефлекс Моро
— хватательный рефлекс
— рефлекс Робинзона
— шейно-тонические рефлексы (асимметричные, симметричные)
2. Наличие патологических знаков
— симптом «короткой шеи»
— симптом «свисающей руки»
— симптом «тюленьих лапок»
— симптом «падающей головы»
— симптом «кукольной ручки»
— периферический парез руки
а. Эрба-Дюшена (проксимальный)
б. Дежерин — Клюмпке (дистальный)
в. Паралич Керера (тотальный)
— миатонический синдром
Рис. 18 А, Б. Дисбаланс безусловных рефлексов
Название: Рефлекс Робинзона.
Суть: Ребёнок должен повиснуть в воздухе, удерживаясь за пальцы врача. Рефлекс должен выполняться безукоризненно. Уровень: VI, VII шейные сегменты. Сроки исчезновения: к 3-4 месяцам.
Название: Шейно-тонические рефлексы.
Суть: Асимметричный (Магнуса-Клейна). При повороте головы в сторону в конечностях с челюстной стороны, повышается тонус в разгибателях. Симметричный. При опрокидывании головы повышается тонус в разгибателях рук и сгибателях ног, а при опускании её наоборот.
Симптом короткой шеи
Уровень: C5-Th1
Клиника: шея у таких детей кажется очень короткой, голова как бы вставлена в плечи, это приводит к большому числу поперечных складок
Диагностика:
1. паралич Эрба-Дюшена
2. Дежерин-Клюмпке
3. тотальный паралич
Рис. 19 Симптом короткой шеи
Симптом «свисающей руки»
Уровень:С7 – Th1
Клиника: если положить новорожденного на ладонь врача лицом вниз, то паретичная рука свисает
Диагностика:
1. периферический парез
2. тотальный парез
Рис. 20 Симптом «свисающей руки»
Симптом «падающей головы»
Уровень: сегменты C5-Th1
Клиника: симптом напоминает таковой при спинальной форме клещевого энцефалита
Диагностика:
Встречается при поражении шейного утолщения спинного мозга
Рис. 22 Симптом «падающей головы» Рис. 23 Вялый парез рук. Симптом «тюленьих лапок»
Периферический парез руки (акушерский паралич)
Уровень: поражаются преимущественно клетки передних рогов шейного утолщения.
Признаки: гипотония и гипотрофия мышц, снижение проприоцептивных рефлексов
Клиника: ручка лежит неподвижно рядом с туловищем, плечо приведено и ротировано внутрь, предплечье разогнуто. Кисть находится в ладонной флексии. Болевое раздражение кожи ручки обычно не вызывает в ответ никакой двигательной реакции.
Типы паралича:
1. Эрба-Дюшена (проксимальный)
2. Дежерин-Клюмпке
3. Керера (тотальный)
Рис. 24 Периферический парез руки
Тип — паралич Эрба-Дюшена (прокисмальный)
Уровень: поражение верхнего первичного пучка плечевого сплетения (сегменты С5-С6).
Клиника: поражаются проксимальные группы мышц
Патогенез: в процессе родов сегменты C5-С6 оказываются наиболее уязвимы, при повреждении позвоночных артерий и их радиколо-медулярных ветвей страдают изолированно клетки передних- рогов спинного мозга, а чувствительные клетки могут сохраняться
Диагностические тесты:
1. Синдром «свисающей руки»
2. Синдром «кукольной ручки»
3. Рефлекс Моро
4. Ладонно-ротовой рефлекс
5. Рефлекс Робинзона
6. Декапитированный рефлекс Переза
7. Синдром «короткой шеи»
Рис. паралич Эрба-Дюшена
Миатонический синдром
Уровень поражения: шейный отдел спинного мозга.
Патогенез: родовая травма шейных позвонков приводит к сдавлению позвоночной артерии (достаточно совсем небольшого компримирования) и вторично развивается ишемия ретикулярной формации с типичной для нее мышечной гипотонией.
Клиника: ребенок очень вял, «спокоен», малоподвижен. У большинства из них в первые дни жизни отмечаются те или иные бульбарные нарушения. Характерна грубая мышечная гипотония, рекурвация в локтевых суставах, коленных. Конечностям можно придавать различные нефизиологические положения, ножки легко складываются в «позу лягушки», но в отличие от нижнего вялого парапареза, в равной степени страдают и руки. Выраженная гипотония может приводить к вторичным паралитическим, атоническим вывихам крупных суставов.
Рис. 26 А, Б Миатонический синдром
Рис. 27А Парез мышц брюшной стенки справа у ребёнка с катальной травмой грудного отдела спинного мозга.
Рис. 27Б Колобкообразная форма грудной клетки (в сочетании с верхним вялым парапарезом и кривошеей) у ребёнка с катальной травмой шейного отдела спинного мозга
Источник