Синдром кубитального канала туннельный синдром
Кажется, не существует человека, который хоть раз не ударился локтем обо что-то твердое и не испытал всю гамму чувств и эмоций. А ведь это он, локтевой нерв. 🙂
Сегодня я расскажу о том, что происходит, если локтевой нерв сдавливается в течение довольно длительного времени, или если прямая травма повторяется с завидной регулярностью.
Итак, «кубитальный туннельный синдром», или же компрессионно-ишемическая невропатия локтевого нерва, или туннельная невропатия, или синдром кубитального канала, или… названий много, но суть одна: нерв сдавливается в своем ложе, начинает плохо кровоснабжаться (то есть происходит его ишемия) и возникает его дегенерация со всеми вытекающими.
Чтобы все было понятно, рассмотрим вначале анатомию локтевого нерва.
Локтевой нерв отходит от плечевого сплетения (от его медиального пучка), спускается вниз, огибает сзади медиальный надмыщелок плечевой кости (здесь он расположен наиболее поверхностно), и, выйдя из кубитального канала, «ныряет» в предплечье между головками локтевого сгибателя запястья.
На своем пути нерв отдает веточки к разным мышцам.
Какие мышцы он иннервирует?
Их не так уж и мало. Это локтевой сгибатель кисти, глубокий сгибатель пальцев (локтевая половина), мышца, отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, мышца, противопоставляющая мизинец, 2 локтевые червеобразные мышцы, ладонные и тыльные межкостные мышцы.
То есть, локтевой нерв — двигательный нерв для большинства мышц кисти и немножко для мышц предплечья.
На рисунке видно, как идет локтевой нерв и куда отдает ветви (спасибо Неттеру, надеюсь, он не обидится, что я сперла его картинку):
Также локтевой нерв обладает и чувствительной функцией.
Он иннервирует кожу запястья и кисти, и кожу V пальца и половины IV пальца (закрашено синим цветом, картинка из атласа Неттера).
Таким образом, локтевой нерв является смешанным.
Но это вовсе не значит, что двигательные и чувствительные пучки располагаются в нем беспорядочно.
В кубитальном канале чувствительные пучки локтевого нерва и пучки к собственным мышцам кисти лежат более поверхностно. А двигательные пучки к локтевому сгибателю кисти и глубокому сгибателю пальцев лежат более глубоко. Именно поэтому вначале нарушается чувствительность.
На своем пути нерв встречает ряд препятствий, которые могут приводить к его сдавлению. В области локтя существует целых 5 таких мест (про них читать необязательно, поэтому я уменьшу шрифт, но на картинке их видно).
1. Аркада Стразера (Struthers) — это часть фасции, которая в виде мостика перекидывается между медиальной межмышечной перегородкой и медиальной головкой трехглавой мышцы.
2. Медиальная межмышечная перегородка.
3. Медиальный надмыщелок.
4. Собственно кубитальный канал.
5. Фасция.
Итак, что происходит с нашим нервом при его сдавлении?
Конечно, все зависит от силы и продолжительности сдавления. Но вкратце происходит следующее: нерв в результате компрессии отекает и утолщается, затем происходит нарушения кровоснабжения нерва, что постепенно приводит к его дегенерации. Причем поверхностные (чувствительные) пучки претерпевают изменения раньше.
Одна из причин компрессии локтевого нерва — уменьшение объема канала.
При разогнутом локтевого суставе объем канала наибольший. При сгибании сустава объем канала сильно уменьшается.
Так как локтевой нерв расположен поверхностно, то он подвержен и травмам извне. В результате микрокровоизлияний образуются спайки, которые ограничивают нормальное скольжение нерва, нарушают его микроциркуляцию, способствуют нарушению функции самого нерва. Это также приводит к развитию неврологической симптоматики.
И все-таки, почему сдавливается нерв?
Причин великое множество.
К синдрому кубитального канала могут привести часто повторяющиеся сгибания в локтевом суставе. Часто это связано с определенной профессиональной деятельностью.
Прямая травма также может способствовать развитию синдрома кубитального канала.
При занятиях некоторыми видами спорта (тяжелая атлетика, гимнастика, метание копья и т. д.) локтевой нерв подвергается чрезмерному натяжению в кубитальном канале с возникновением микрокровоизлияний и частичным повреждением волокон.
Компрессию нерва могут вызывать ганглий, оссификаты, свободные тела, перещелкивание медиальной головки трицепса через медиальный надмыщелок, а также врожденные аномалии (например, дополнительные фиброзные тяжи, мышцы, сухожилия).
Способствовать развитию туннельного синдрома могут некоторые заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз, ревматоидный артрит, ревматизм, подагра), состояния, сопровождающиеся гормональными изменениями (беременность), объемные образования самого нерва (шваннома, неврома) и вне нерва (гемангиома, липома).
Причем это далеко не полный список.Все эти состояния могут приводить к компрессии локтевого нерва.
Уже становится не очень просто, ведь нужно выявить причину и устранить ее.
Но самое неприятное то, что другие заболевания имеют похожие симптомы. Поэтому про них тоже нужно знать.
Вот некоторые из них:
Синдром канала Гюйона (Guyon) — при этом заболевании также сдавливается локтевой нерв, но не в области локтя, а в области кисти.
Синдром грудного выхода. В этом случае помимо симптомов, характерных для синдрома кубитального канала, появляется боль в плече.
Радикулопатия корешка C8. В этом случае ограничен объем движений в шейном отделе, и присутствует боль.
Правда, наличие этих заболеваний не исключает синдром кубитального канала. Два заболевания могут сосуществовать вместе.
Как же проявляется кубитальный туннельный синдром?
Вначале периодически возникают парестезии V пальца (мизинца) и IV (безымянного) пальца с локтевой стороны. Парестезии — это нарушение чувствительности в виде, например, онемения, покалывания или «бегания мурашек». «Мурашки» бегают сильнее при сгибании локтя и часто приводят к пробуждению ночью. Если оставить эту проблему без внимания, то в дальнейшем чувствительность может полностью исчезнуть.
Дальше больше.
К чувствительным расстройствам присоединяются двигательные. Грубо говоря, развивается паралич мышц, которые иннервирует локтевой нерв.
Что при этом наблюдается?
Вначале может отмечаться потеря ловкости, неуклюжесть. Возникают трудности при письме, открывании бутылки и т.д. и т.п. Изначально симптомы непостоянны, то есть возникают, когда локоть находится в согнутом положении (разговор по телефону, к примеру). Постепенно симптомы прогрессируют до очень сильной слабости. Развивается когтеобразная деформация IV-V пальцев. Выглядит приблизительно так (почему приблизительно? Потому что это моя рука, а у меня нет «когтистости», я просто попыталась ее изобразить):
V палец отведен от IV (симптом Вартенбурга):
Кроме того, нарушается сгибание IV и V пальцев.
Также становится невозможным сведение и разведение пальцев.
Ну, и в конечном итоге мышцы кисти атрофируются и межкостные промежутки западают. Зрелище, надо сказать, не самое приятное.
Однако, даже если все симптомы вроде подходят, не стоит быть на 100% уверенным в диагнозе (собственно, для этого и нужно обратиться к врачу, ведь он долго учился различать одинаковое).
Как уже говорилось выше, проблемы могут таиться и в других местах, например, в шейном отделе позвоночника (казалось бы, какая шея, если пальцы онемели?) или в плечевом сплетении.
Так как же узнать, он это или не он? Для этого существуют специальные тесты.
Симптом Тинеля. Если слегка постучать по нерву (в том месте, где бывает очень неприятно при ударе, например, об угол), то боль и «мурашки» в пальцах усилятся. Иногда этот симптом бывает выражен очень сильно, так что даже при легком прикосновении пациент чувствует сильный «удар током» в пальцы. Но если заболевание только началось, или, наоборот, срок заболевания длительный, то симптом Тинеля может быть отрицательным. Почему? Потому что он присутствует только там, где происходит регенерация нервных структур.
Симптом Wadsworth — если максимально согнуть руку в локтевом суставе и подождать около двух минут, то онемение в зоне иннервации локтевого нерва усиливается. Этот тест очень специфичен. Он положителен только при синдроме кубитального канала.
Что еще может помочь поставить диагноз?
Например, банальная рентгенография. Если компрессия нерва вызвана, скажем, оссификатом, то его прекрасно будет видно на рентгенограмме.
УЗИ — можно увидеть, изменен ли нерв и на каком уровне, увидеть неврому и утолщенные стенки канала.
ЭНМГ (электронейромиография) — позволяет определить уровень компрессии.
Правда, я не специалист в функциональной диагностике, поэтому подробностей не знаю.
Как лечить?
Если симптомы преходящие, или умеренные, и нет атрофии мышц, то лечить нужно консервативно.
Пункт первый – необходимо не допускать действий, при которых происходит давление на нерв.
Что это значит?
Когда вы работаете за компьютером, то локоть должен быть согнут под углом 30°, а кисть должна быть в нейтральном положении (то есть, не нужно ее сгибать под разными углами).
Если вы разговариваете по телефону, используйте гарнитуру.
Когда вы спите, не сгибайте руки в локтевых суставах, иначе повышается давление на локтевой нерв. Для этого даже существуют специальные шины.
Вообще, стоит избегать положений, при которых рука сильно согнута в локтевом суставе, или движений, при которых приходится часто и сильно сгибать локоть.
Второе — лекарственная терапия.
Нестероидные противовоспалительные препараты (но говорят, что они особо не помогают).
Кортикостероиды тоже не наш метод (есть опасность попасть в сам нерв, что не есть хорошо, а еще может развиться некроз подкожно-жировой клетчатки), хотя есть работы, где говорится о хорошей эффективности КС.
Витамины группы В — нейромультивит, мильгамма.
Нейромедин – ингибитор антихолинэстеразы. Улучшает проводимость нервов.
Если консервативное лечение не эффективно (только не нужно через неделю бежать к доктору, и говорить, что ничего не помогает, потерпите пару-тройку месяцев), или вы больше не в силах терпеть столько ограничений, то в этом случае проводится операция. Существует несколько вариантов операций, но все они сводятся к одному: устранить компрессию локтевого нерва, освободить нерв из заточения. Операция может выполняться как открыто, так и эндоскопическим способом.
Как-то так. 🙂
Конечно, здесь всего не опишешь. Да и не нужно. Для этого есть специально обученный доктор, который все знает.
Если я кому-то помогу, это хорошо.
Критика (обоснованная) приветствуется, дополнения принимаются.
Источник
Cиндром кубитального канала (СКК) — невропатия локтевого нерва вследствие его компрессии на уровне локтя (локтевого сустава). Кубитальный канал ([КК] канал Муше) — это канала на уровне заднемедиальной области локтевого сустава, где локтевой нерв ([ЛН] n. ulnaris) проходит два остеофиброзных туннеля: [1] первый туннель локализуется подкожно в заднемедиальной области локтя в позадинадмыщелковой борозде [ПНМБ; син.: борозда локтевого нерва] — в изогнутом костном канале между медиальным надмыщелком плечевой кости [лежащим кпереди и медиально] и олекраноном локтевой кости [лежащим кзади и латерально] (в этом туннеле нерв окружен клетчаткой и заключен в серозную сумку, которая скользит по надмыщелку и препятствующую раздражению ЛН во время движений в локтевом суставе [скольжение и растяжение ЛН внутри КК осуществляется на 4,5 — 8 мм]); первый тунель (позадинадмыщелковая борозда) сверху покрыт [«крыша» КК] фиброзной связкой Осборна, которая располагается между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости (наиболее часто ЛН сдавливается именно связкой Осборна); дистально связка Осборна продолжается в уплотненную фасцию локтевого сгибателя кисти [m. flexor carpi ulnaris]; таким образом, [2] второй туннель для ЛН формируется под уплотненной фасцией локтевого сгибателя кисти .
Справочная информация. ЛН состоит из чувствительных и двигательных волокон и обеспечивает чувствительность в области кисти (локтевая [внутренняя] половина тыльной и ладонной поверхности кисти, в т.ч тыльная и ладонная поверхность V пальца и [локтевой сторон] IV пальца), осуществляет иннервацию мышц кисти — мышц гипотенара (короткой ладонной мышцы, мышцы, отводящей мизинец, короткого сгибателя мизинца, мышцы, противопоставляющей мизинец), третьей и четвертой червеобразных мышц, межкостных мышц, короткого сгибателя большого пальца (его глубокой головки), мышцы, приводящей большой палец кисти.
читайте также пост: Локтевой нерв [n. ulnaris] (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Заболеваемость СКК составляет 24 — 30 на 100 000 в общей популяции (женщины заболевают СКК чаще, чем мужчины; с возрастом повышается вероятность развития СКК как у женщин, так и у мужчин). Таким образом, среди всех форм мононевропатий СКК занимает второе место по распространенности после синдрома запястного канала (к развитию СКК предрасполагают особенности анатомического строения КК и особенности биомеханики ЛН при сгибании руки в локтевом суставе). При разогнутом локтевом суставе полость КК имеет форму эллипса, а при сгибании локтевого сустава площадь поперечного сечения КК уменьшается на 55% и становится щелевидной. При сгибании руки в локтевом суставе происходит 7-ми кратное повышение давления в КК. Соответственно, длительное нахождение руки в положении «сгибания» в локтевом суставе (особенно синхронно со сгибанием кисти — напряжение уплотненной фасции локтевого сгибателя кисти — см. выше), часто повторяющиеся сгибания и разгибания локтевого сустава, неудобное положение руки с опорой на локоть способствуют повреждению ЛН в КК и развитию СКК.
При хронической компрессии ЛН возникают три патофизиологических феномена, играющих ключевую роль в развитии невропатии: [1] нарушение венозного оттока в нерве, [2] истончение миелиновой оболочки, [3] ишемия нерва. При СКК кроме внешнего механического давления на ЛН есть внутреннее давление, развивающееся вследствие двух процессов: [1] микрокровоизлияний и [2] отека из-за локальной ишемии нерва. К анатомическим факторам, предрасполагающим к возникновению СКК, относятся: [1] поверхностное расположение ЛН на уровне КК; [2] микротравматизация нерва, последующее развитие спаечного процесса в КК и нарушение скольжения нерва при сгибании и разгибании предплечья в локтевом суставе; [3] аномалии развития костно-связочной системы на уровне КК и наличие подвывиха или вывиха ЛН на данном уровне.
Обратите внимание! Наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, ожирение, остеоартрит повышает риск развития СКК. Возникновение СКК может провоцироваться повторяющимися сгибаниями руки в локтевом суставе, длительным нахождением руки в положении сгибания в локтевом суставе, длительным сгибанием руки с опорой на локоть (особенно с опорой на твердую поверхности стола). Риск развития СКК повышен у швей, ювелиров, кассиров, фасовщиков, столяров, программистов (или при длительной работе за компьютером), а также фермеров, строителей, уборщиков (распространенность СКК среди лиц перечисленных профессий составляет 2,8-6,8%). Также значимым фактором риска развития СКК является вибрация (распространенность СКК среди лиц, чья профессиональная деятельность сопряжена с воздействием вибрации, достигает 42,5%). Отмечают позы в период сна, при которых повышается риск развития СКК: поза «зародыша», поза «на боку» с расположением согнутой руки под подушкой.
Обычно СКК дебютирует с чувствительных нарушений — [1] онемения и [2] парестезий в IV и V пальцах. Сначала симптомы непостоянны и возникают при провокации — продолжительном сгибании предплечья, прямой компресси ЛН в ПНМБ. Характерно усиление симптомов в ночное время, во время сна, что может нарушать сон пациентов (при положении руки: согнута в локтевом и лучезапястном суставе (усиление давления уплотненной фасцией локтевого сгибателя кисти). Невропатические симптомы обычно усиливаются при повторных движениях в локтевом суставе, при длительном сгибании руки в локтевом суставе. По мере прогрессирования СКК чувствительные нарушения становятся постоянными. В соответствующей области кисти выявляется гипалгезия, могут наблюдаться другие невропатические феномены — гиперестезия, дизестезия, боль, аллодиния (невропатическая боль). На ранней стадии СКК пациенты могут ощущать слабость в кисти при отсутствии объективных признаков пареза мышц, иннервируемых ЛН. У пациентов с СКК снижено дискриминационное чувство (т.е. способность различать два одновременно наносимых раздражения). Однако, при легкой степени выраженности СКК и на начальной стадии заболевания чувствительные нарушения могут не определяться при стандартном неврологическом осмотре.
Рекомендуется использовать специальные провокационные пробы для выявления СКК: [1] тест сгибания локтевого сустава, [2] тест Тинеля, [3] тест на сдавление локтевого нерва. Тесты считаются положительными, если в результате их выполнения возникают невропатические симптомы — онемение, парестезии или болезненные покалывания вдоль локтевой стороны кисти и в IV и V пальцах (иногда указанные сенсорные ощущения могут распространятья на медиальной поверхности предплечья). Чувствительность теста сгибания локтевого сустава составляет 75%, теста Тинеля — 75%, теста на сдавление ЛН — 89%. Самой высокой чувствительностью (98%) обладает комбинированный тест: одновременное выполнение теста на сгибание локтевого сустава и пальцевое сдавление ЛН в области кубитального канала. Тест сгибания локтевого сустава проводится сидя или стоя; пациента просят максимально согнуть руку в локтевом суставе, при этом максимально супинировав предплечье (сгибание кисть и пальцев может усиливать сенсорных проявлений провокационного теста); удерживать руку в данном положении в течение 3 минут. При наличии СКК соответствующие невропатические симптомы обычно появляются уже через 1 минуту нахождения руки в вышеописанном положении. Тест Тинеля выполняется сидя или стоя; пациента просят согнуть руку в локтевом суставе; врач производит перкуссию (постукивание) по области кубитального канала. В ходе выполнения теста пациент с СКК отмечает появления вышеописанных невропатических симптомов. Тест на сдавление ЛН заключается в том, что пациента просят согнуть руку в локтевом суставе на 20 градусов и полностью супинировать, а затем врач производит пальцевое давление на ЛН, немного проксимальнее кубитального канала, в течение одной минуты. Аналогично вышеописанным тестам, у пациента с СКК возникают соответствующие невропатические симптомы.
При прогрессировании СКК пациенты жалуются на неловкость в пальцах кисти во время совершения тонких движений, например, застегивание пуговиц на одежде, письмо. В дальнейшем развивается периферический парез мышц кисти, иннервируемых локтевым нервом. При отсутствии лечения возникает атрофия мышц гипотенара и первой тыльной межкостной мышцы, происходит «когтеобразная» деформация IV и V пальцев, поэтому кисть при СКК называют «когтистой».
Двигательные нарушения при СКК можно выявить с помощью нескольких тестов: [1] быстрые поочередные прикосновения большого пальца к подушечкам II-V пальцев (наблюдается замедленность и неточность выполнения движений, особенно при соприкосновении с IV и V пальцами); [2] синхронное сгибание и разгибание пальцев кисти (выявляется замедленность сгибаний IV и V пальцев, признаки «когтистой» кисти вследствие слабости третьей и четвертой червеобразных мышцы, межкостных мышц, короткого сгибателя мизинца; [3] отведение II пальца (исследование силы первой дорсальной межкостной мышцы: при СКК пациент не может удерживать II палец в положении отведения при действии сопротивления; [4] затруднение [или невозможность] худержания плоского предмета (например, листа бумаги) между I и II пальцами кисти (положение пальцев как при щипковом движении); вследствие компенсации двигательного дефицита пациент сгибает большой палец в межфаланговом суставе — симптом Фромента (компенсация слабость мышцы, приводящей большой палец, посредством сокращением длинного сгибателя большого пальца, иннервируемого срединным нервом); [5] тест одновременного отведения всех пальцев кисти, а затем их одновременного приведения (тест выполняется сидя, предплечье полностью пронировано, кисти лежат на столе ладонями вниз, все пальцы полностью разогнуты) — пациенты с СКК не могут привести мизинец к IV пальцу, мизинец остается в положении отведения (симптом Вартенберга); [6] тест «поместить всю кисть в карман брюк» — пациентам с СКК не удаётся выполнить данное задание, так как мизинец остается отведенным от IV пальца (симптом Вартенберга) и не позволяет опустить всю кисть в
карман.
Обратите внимание! Симптом Вартенберга свидетельствует о слабости межкостных мышц и мышц гипотенара. Появление симптома объясняется следующим образом. Приведение мизинца осуществляют межкостные мышцы, а отведение — мышцы гипотенара. Обе группы мышц иннервируются локтевым нервом. При этом в отведении мизинца также участвуют мышцы, иннервируемые лучевым нервом — разгибатель мизинца и общий разгибатель пальцев. Соответственно, у пациентов с СКК при слабости мышц, иннервируемых ЛН, доминируют по силе мышцы, иннервируемые интактным лучевым нервом, и происходит отведение мизинца. [!!!] При наличии повреждения и ЛН, и лучевого нерва, симптом Вартенберга не наблюдается.
читайте также пост: Лучевой нерв [диагностическая анатомия] (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Клиническое обследование — основа диагностики СКК. Для подтверждения диагноза используется электронейромиография (ЭНМГ) — «золотой стандарт» диагностики СКК. ЭНМГ применяют для определения уровня повреждения ЛН, оценки функции ЛН по скорости распространения возбуждения (СРВ) и амплитуде потенциала действия. К ЭНМГ-признакам повреждения ЛН в КК относятся: [1] локальное снижение СРВ (менее 50 м/с); [2] разница между СРВ по ЛН дистально и в области локтя более 10 м/с; [3] снижение амплитуды мышечного ответа (М-ответа) на 20% и более при стимуляции выше локтя (признак блока проведения на уровне КК).
Диагноз «СКК» устанавливается при наличии [1] клинических симптомов СКК и [2] ЭНМГ-признаков компрессии ЛН на уровне локтя (обратите внимание: бессимптомное повреждение ЛН в области КК по данным ЭНМГ определяются у 14,7% клинически здоровых людей). С помощью ЭНМГ проводят дифференциальный диагноз между СКК и цервикальной радикулопатией, плечевой плексопатией, компрессией ЛН в канале Гийона. Также ЭНМГ используется для динамического наблюдения, оценки восстановления функции ЛН после проведенного лечения. В последние годы в практической деятельности широко используется метод ультразвукового исследования (УЗИ) периферических нервов. На сегодняшний день УЗИ ЛН в области КК рекомендуется как дополнительный метод визуализации, который помогает подтвердить диагноз идиопатического СКК и исключить специфический генез невропатии локтевого нерва. УЗИ ЛН обычно проводится всем пациентам, которым планируется хирургическое лечение СКК. МРТ КК, как и УЗИ, позволяет оценить состояние нерва и окружающих его тканей. Однако МРТ КК не используется в широкой практической деятельности вследствие высокой стоимости, отсутствии преимуществ перед УЗИ.
Степень тяжести СКК устанавливается с помощью специальных шкал. Первая шкала по оценке тяжести СКК была разработана МакГоуэном (McGowan) в 1950 году. В 2011 году была предложена новая классификации степени тяжести СКК, в которой учитываются не только субъективные симптомы и клинические признаки, но и СРВ. В данную классификацию включена графа «выбор метода лечения», что повышает ее практическую значимость:
В лечении СКК применяются консервативные, малоинвазивные и хирургические методы. На ранних стадиях и при легкой и умеренной степени СКК обычно применяются консервативные, малоинвазивные методы. Консервативные методы лечения включают: [1] информирование пациента о позах и движениях руки, которые способствуют компрессии ЛН в КК; [2] рекомендации [2.1] избегать длительного нахождения руки в положении сгибания в локтевом суставе или в опоре локтем на твердую поверхность, [2.2] избегать совершения повторных, однотипных движений сгибания и разгибания руки в локтевом суставе, [2.3] не лежать на области локтя. Шинирование, наложение ортеза на область локтевого сустава на период сна достоверно позволяют избежать длительного нахождения руки в положении сгибания. Возможно использование похожих приспособлений, например, мягкого валика, зафиксированного в области локтевой ямки. Специальная лечебная гимнастика при СКК («упражнения на скольжение локтевого нерва»), которая выполняется ежедневно по 2 — 3 раза в день. Также показан терапия, включающая α-липоевую кислоту, ипидакрин, витамины группы В (В1, В6, В12 [в высоких дозах]).
В нашей стране для лечения СКК широко применяются блокады с глюкокортикостероидом (ГКС). Данную процедуру рекомендуется выполнять под контролем УЗИ или рентгена. Возможно использование блокады с ГКС при легкой и умеренной степени СКК. Однако авторы последнего Кохрановского обзора методов лечения СКК заключили, что блокада с ГКС не превосходит плацебо по своей эффективности при наблюдении за пациентами в течение 3 месяцев.
При отсутствии эффективности консервативного лечения в течение 3-х месяцев, наличии выраженных чувствительных нарушений и слабости мышц кисти, тяжелой степени СКК показано хирургическое лечение. Многие эксперты считают, что хирургическое лечение следует рекомендовать уже при умеренной степени СКК. Наличие у пациента с СКК атрофий мышц кисти — абсолютное показание к операции. Разработано несколько видов хирургического лечения СКК: простая декомпрессия, декомпрессия с транспозицией (подкожной или подмышечной), эндоскопическая декомпрессия, а также медиальная эпикондилэктомия. Наиболее часто для хирургического лечения СКК применяется простая декомпрессия из открытого доступа, в ходе которой рассекают связку Осборна и проводят невролиз (высвобождают нерв от рубцовых сращений с окружающими тканями).
Подробнее о СКК в следующих источниках:
статья (обзор) «Синдром кубитального канала: современные принципы диагностики и лечения» Головачева В.А., к.м.н., Парфенов В.А., Головачева А.А., Евзиков Г.Ю., Юсупова Р.М., Щеглова Н.С., Зонов М.Г.; ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ: Кафедра нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета, Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова — Университетская клиническая больница №3 (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» раздел — online-first, 2019) [читать] или [читать];
статья «Синдром кубитального канала. Литературный обзор» И.Г. Ханнанова, А.Р. Галлямов, А.А. Богов (млад.), М.Р. Журавлев, А.А. Богов; Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань; Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, г. Казань (журнал «Практическая медицина» №8, 2017) [читать];
статья «Синдром кубитального канала, диагностика и выбор тактики лечения» Р.Ф. Масгутов, А.А. Богов (млад.), А.Р. Галлямов, А.А. Рогожин, Л.Р. Валеева, И.Г. Ханнанова, В.Л. Филлипов, И.Ф. Ахтямов, А.А. Богов; Республиканская клиническая больница МЗ РТ, Казанский (Приволжский) федеральный университет, Казанский государственный медицинский университет, Казанская государственная медицинская академия (журнал «Практическая медицина» №4, 2015) [читать];
статья «Нейропатия локтевого нерва» И.Ф. Гарбуз, доктор мед. наук, проф., А.А. Веретенников, врач-травматолог-ортопед (журнал «Теоретическая и клиническая медицина») [читать];
статья «Хирургичееское лечение кубитального синдрома» А.А. Богов, И.Г. Ханнанова, М.Р. Журавлев, А.А. Богов мл., А.Ф. Шадрина; Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань (журнал «Практическая медицина» №4, 2016) [читать];
сатья «Применение интраоперационного электрофизиологического мониторинга при декомпрессии локтевого нерва в области локтевого сустава» А.Г. Федяков, О.Н. Дубровина, О.Н. Древаль, А.В. Горожанин, Е.Н. Пластуненко; ФГБУ «Городская клиничес-кая больница им. С.П. Боткина»; ФГБУ ДОП РМАПО, Москва (журнал «Вопросы нейрохирургии» №6, 2014) [читать];
статья «Высокоразрешающее ультразвуковое исследование локтевого нерва в норме и при развитии синдрома кубитального канала» В.Г. Салтыкова, ФГУ «Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Минздравсоцразвития России», Москва; ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития России», Москва (журнал «Ультразвуковая и функциональная диагностика» №6, 2009) [читать]
Источник