Синдром круглой тени в легких на рентгенограмме
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Чем является пятном на легких/что значит пятно на легком/что означает пятно на легком
В рентгенологии пятно называют тенью. Тень, похожая на пятно и менее 1 сантиметра в диаметре, является очаговой тенью. Очаговой тенью называют очаг размер, которого колеблется от 0,1 см до 1,0 см. Данные патологические очаги характерны для различных нозологических форм. По происхождению данные очаги могут быть воспалительного и опухолевого генеза, а также обусловлены кровоизлиянием, отеком, ателектазом. Рентгенологический опыт доказывает, что очаги в легких встречаются при воспалительных заболеваниях, которые патологически меняют структуру легочной паренхимы. В нашей стране также очаги характерны для туберкулеза (очаговый туберкулез). В практике встречается часто, когда в одном легком 2-3 очага, тогда рентгенологи говорят о группе очагов в легком. Малоопытные и молодые специалисты принимают за очаговые тени сечение сосуда, тень сосков молочной железы, а также отложения кальция в хрящах ребер.
У очаговой тени есть следующие характеристики:
1) Локализация очаговой тени.
2) Распространенность очаговой тени.
3) Контуры очаговой тени.
4) Интенсивность очаговой тени.
У данного пациента выявляется очаг в средней доле правом легком с полостью распада в центре (указано стрелкой). В соответствии с клиникой больному поставлен диагноз туберкулез.
Белое пятно на рентгеновском снимке легких/белое пятно на снимке легких/ белые пятна легких/два пятна на легких/заболевание легких пятно на легком
Для каждого заболевания есть характерная локализация очага. Для туберкулеза (очаговый туберкулез и туберкулома) характерна локализация в верхушках легких и под ключицей. При пневмонии локализация может быть любая, но для воспалительных заболеваний легких характерно группа очагов (2-3 очага). Для периферического рака легкого или метастаза опухоли характерный признак на рентгенограмме одиночный очаг без признаков кальцификации.
Контуры очага бывают резкими и нерезкими. Нерезкие контуры чаще свидетельствуют о воспалительной причине происхождения очага. Если на рентгенограмме мы встречаемся с единичным очагом с резкими контурами, который расположен не в верхушке и подключичной области, тогда рентгенолог предполагает периферический рак. Единичный очаг с резкими контурами расположенный в верхушке или под ключицей наводит на мысль о туберкулезе (очаговый туберкулез или туберкулема).
Выделяют следующую структуру очага — однородную или неоднородную. Если рассмотреть на примере туберкулеза легких, то, используя эти свойства, можно сказать фазу заболевания, что учитывается при выборе химиотерапии. Однородная очаговая тень характерная для туберкулеза в фазе уплотнения, а неоднородная для туберкуломы.
У данного пациента выявлены изменения в корнях легкого, что соответствует туберкулезу внутригрудных лимфатических узлов у больного с длительной температурой и кашлем.
Маленькое пятно на легком/небольшое пятно на легком/пятна в легких на рентгене/
Если говорит об интенсивности очаговой тени, то рентгенологи часто сравнивают интенсивность с близлежащими анатомическими структурами, например, с кровеносными сосудами легких.
Выделяют следующую интенсивность очага:
1) малоинтенсивная тень — если очаг визуализируется интенсивностью, как продольный срез сосуда.
2) среднеинтенсивная тень — если очаг визуализируется интенсивностью, как сосуд в осевом сечении.
3) плотный очаг (высокоинтенсивная тень) — если очаг визуализируется интенсивностью выше, чем интенсивность сосуда легкого в осевом сечении.
При малоинтенсивной тени на рентгенограмме в зависимости от клиники возможно заподозрить очаговую пневмонию или туберкулез в фазе инфильтрации (очаговый туберкулез). Среднеинтенсивная тень свидетельствует о затухании процесса туберкулеза, что чаще всего наблюдается при адекватном лечении.
Также рентгенологи отдельно выделяют очаг Гона или заглохший обызвествленный очаг в легком, который вместе с обызвествленным лимфатическим узлом наводит на мысль о первичном туберкулезном комплексе.
Каждый очаг (пятно) если приглядеться уникален, и только опытный рентгенолог в силах сопоставить клиническую картину с картиной на рентгенограмме. Чтобы избежать ненужных диагностических ошибок рентгенографию делают в двух проекциях, а также выполняют спустя определенное время для оценки очага в динамики. Допустим, если у 70 летнего курящего всю жизнь пациента обнаружен единичный очаг в легком, то правильней расценивать данное образование, как рак легкого.
У пациента 76 лет выявлена тень правом легком. Первоначально подозревался периферический рак легкого, но диагноз у данного больного — гамартома правого легкого.
Круглое пятно на легком/пневмония легких правой стороны пятна на легких/ пятна на легких причины
Круглое пятно на рентгенограмме соответствует рентгенологическому синдрому круглой тени. О синдроме круглой тени говорят, когда на рентгенограмме визуализируются следующие тени:
1) Одиночные тени круглой формы.
2) Одиночные тени полукруглой формы.
3) Одиночные тени овальной формы.
4) Множественные тени круглой формы.
5) Множественные тени полукруглой формы.
6) Множественные тени овальной формы.
Также важный критерий для того, чтобы сказать, когда на рентгенограмме видна круглая тень — это размер. Размер круглой тени должен составлять более 1 сантиметра так, как тени меньшего размера являются очагами.
Круглая тень, как и очаг, обусловлена разными патологическими причинами в легком, например:
1) Воспалительный процесс.
2) Опухолевый процесс.
Также круглая тень визуализируют при полостях в легком с жидкостью. Также есть причины, не связанные с патологией легкого, но при которых визуализируется круглая тень — это патология плевры. К ним относится плеврит (воспаление плевры), опухоль плевры, киста.
У пациента киста заполненная жидкостью.
Пятна на правом легком/пятно на левом легком/пятно на легких при флюорографии
Для того, чтобы предположить к какому заболеванию относится круглая тень рентгенолог первоначально отвечает на следующие вопросы:
1) Какой формы тень?
2) Есть ли соотношение с окружающими органами?
3) Какие контуры тени?
4) Какая структура тени?
Форма округлой тени разграничивает процесс на патологический процесс, который внутри и вне легкого. Для внутрилегочной патологии характерно округлый, но, а также тень овальной формы. Тень овальной формы встречается при кистах легких, которые заполнены жидкостью. Также тень овальной формы является характерной картиной, когда киста в размерах увеличилась до таких размеров, что соприкасается с диафрагмой, плеврой, средостением, грудной стенкой.
Контуры округлой тени позволяют рентгенологу установить причину патологии, поэтому являются важным признаком при описании.
Контуры бывают:
1) Нечеткие или еще их называют нерезкие.
2) Четкие или резкие.
Нечеткие контуры для воспалительных заболеваний легкий. Поставить конкретный диагноз в данном случае невозможно, но выявленный признак суживает дифференциальный ряд. При четких контурах следует предполагать опухоль легкого, туберкулому или жидкостное кистозное образование, которое не содержит внутри воздух.
У пациентки затемнение в правом легком, что характерно для долевой пневмонии.
Пятно на снимке легкого/рентген легких белое пятно/рентген легких светлое пятно
Округлая тень по своей структуре визуализируется однородной или неоднородной. Тень однородная при туберкуломе, но на фоне тени, обязательным условием, должен быть кальций. Если встречается округлое образование, в котором внутри полость, то первое о чем думают рентгенологи — это опухоль с распадом или инфильтративный туберкулез в фазе распада. Для рака более характерен округлая тень с полостью, в которой неровные внутренние контуры и неравномерная толщина стенок. Для туберкуломы характерно полости мелкого размера серповидной формы. Полость с жидкостным содержимым визуализируется, когда киста вскрывается (выход жидкостного содержимого) в бронх, а также при абсцессе легкого, который сопровождается тяжелым состоянием больного.
При расшифровке рентгенограммы с округлой тенью бывает, что несмотря на учет всех вышеперечисленных признаков не привели рентгенолога к выводу. Тогда обязательным условием при постановке диагноза является правильная оценка легочной ткани, которая прилегает к патологическому очагу. Если окружающая очаг с нерезкими контурами легочная ткань неповрежденная, то это признак свежего воспаления (острая и подострая фаза). Фиброз окружающей очаг ткани свидетельствует о хроническом воспалительном процессе, что чаще характерно для туберкулеза. Для хронического воспаления туберкулезного генеза характерна дорожка к легочному корню, что визуализируется в виде дренирующего полость бронх с утолщенными стенками.
У данного пациента рак левого легкого.
Другие статьи из раздела «Рентген органов дыхания»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
синдрому круглой тени относят все те случаи, когда патологическим процесс обусловливает на рентгенограммах легких в двух взаимно перпендикулярных проекциях одиночную или множественные тени круглой, полукруглой или овальной формы. Напомним, что в данный синдром включают только те тени, диаметр которых превышает 1 см, так как тени менее 1 см в диаметре принято называть очагами.
Анатомическая основа круглой тени различна. При внутрилегочных процессах это воспалительный инфильтрат, опухоль или полость, наполненная жидким содержимым. При внелегочной локализации образование находится в грудной стенке или плевре либо исходит из средостения или поддиафрагмального органа и выступает в легочное поле. Во всех этих случаях тень чаще полукруглая, чем круглая. Анатомической основой ее является обычно осумкованный плеврит, опухоль или киста.
Для расшифровки синдрома круглой тени целесообразно использовать четыре решающих рентгенологических признака: 1) форма тени- 2) соотношение тени с окружающими органами; 3) контуры тени-‘ 4) структура тени.
По форме тени нередко сразу можно разграничить внутри- и внелегочную локализацию патологического очага. Внутрилегочный очаг обусловливает округлую или овальную тень. Овальная форма тени чаще всего вызвана полостью, заполненной жидкостью (киста) или осумкован- ным междолевым плевритом. Киста дает овальную тень в тех случаях, когда, увеличиваясь, она достигла междолевой плевры, средостения’ диафрагмы или грудной стенки и не может дальше равномерно увеличиваться во все стороны.
Но особое значение для локализации процесса имеет соотношение круглой тени с изображениями соседних органов. Если на снимках в прямой и боковой проекциях установлено, что образование со всех сторон окружено легочной тканью, то оно исходит из легкого (единственное исключение —осумкованный междолевой плеврит). То же относится к округлому образованию, которое частично соприкасается с грудной стенкой, диафрагмой или средостением, но в большей своей части окружено легочной тканью.
Когда округлое или овоидное образование расположено пристеночно, то оно исходит из легкого, если наибольший диаметр тени находится в легочном поле. И, наоборот, если наибольший диаметр (а следовательно и центр круглой тени) выходит за пределы легочного поля, образование исходит из соседних тканей —грудной стенки, диафрагмы Или органов средостения.
Контуры круглой тени —важнейший признак, позволяющий по рентгенограмме предположить природу патологического образования. Нерезкие (нечеткие) контуры, как правило, являются симптомом воспали-тельного процесса. Но, конечно, этиологию воспаления—туберкулезное или нетуберкулезное — только по контурам установить невозможно. Здесь помогают признаки, указанные дальше. Резкие контуры характерны для опухоли и закрытой кисты легкого, т. е. кисты, наполненной жидкостью и не содержащей воздуха. Некоторым исключением служит одна из форм туберкулеза легких — туберкулома. Это своеобразный воспалительный очаг, относящийся к гранулемам и отграниченный от окружающей легочной ткани соединительнотканной капсулой. Поэтому туберкулома может иметь на рентгенограмме четкие границы. Следовательно, резкие контуры могут наблюдаться у опухоли, закрытой кисты и туберкуломы. Но для кисты типичны ровные очертания круглой или овальной тени, в то время как при опухоли, хотя бы на небольшом участке, отмечается неровность контуров. Не совсем ровными границы тени могут быть и при туберкуломе.По структуре круглая тень бывает однородной и неоднородной. Тень может быть однородной и при опухоли, и при закрытой кисте, и при туберкуломе. Поэтому очень ценным является признак неоднородности тени. На фоне тени либо имеется просветление, что является симптомом распада или образования полости, либо, наоборот, выделяются более плотные участки, наблюдаемые при отложении солей извести. Отложения извести (кальцинация) могут определяться внутри образования в виде отдельных глыбчатых включений — это в большинстве случаев признак частично обызвествленной туберкуломы. Встречается и обызвествление поверхностного слоя образования, когда ободок более интенсивной тени окаймляет округлое затемнение,— это убедительный признак эхинококка с обызвествленной фиброзной капсулой. Сплошное окостенение и обызвествление бывает только при доброкачественном образовании — гамартоме. Следует подчеркнуть, что ведущее значение в оценке контуров и структуры круглой тени имеет томография.
Возникновение в округлом образовании полости обычно существенно облегчает диагностику. Если полость не содержит жидкости («сухая»), то ясно видны все контуры полости, в том числе в нижнем ее отделе. Но если в полости находится жидкость, она скапливается в ее нижнем отделе и образует здесь однородную тень с верхним горизонтальным уровнем. Уровень остается горизонтальным при наклонах больного. Сухая полость наиболее характерна для туберкулезного инфильтрата в фазе распада, а также для распадающегося рака. Но при раке возникает одиночная полость с неровными внутренними контурами и неравномерной толщиной стенок, тогда как для туберкуломы типичны множественные мелкие полости. Даже если полость в туберкуломе одна, то она обычно расположена эксцентрично и имеет серповидную форму.
Наличие в полости жидкости встречается при абсцессе легкого. Гораздо реже этот признак может появиться при вскрытии закрытой кисты в бронх.Если все указанные выше критерии не позволили прийти к определенному заключению, нужно оценить состояние легочной ткани, прилегающей к округлому образованию, и, конечно, состояние других отделов легких. При ровных резких контурах круглой тени окружающая легочная ткань чаще всего не изменена. Интактная окружающая ткань при нерезких контурах — признак того, что воспалительный процесс свежий (острый или подострый). Фиброзные изменения вокруг патологического образования обусловливают дополнительные тени в виде полосок, ячеек и зазубренности контуров — это показатели хронического воспалительного процесса в фазе рубцевания. Особое значение имеет наличие вокруг патологического образования очагов с нечеткими контурами, что очень характерно для местного распространения туберкулезного процесса (обсеменения). Обсеменение возникает вследствие распада туберкулезного инфильтрата, дающего на снимке округлую тень. Эту фазу заболевания важно констатировать до появления в тени ясного просветления — симптома полости. Симптомом хронического течения туберкулезного инфильтрата служит также так называемая отводящая дорожка к корню легкого — видимый на снимке просвет бронха, дренирующего полость, по бокам от которого идут тени его утолщенных стенок и инфильтрации перибронхиальной ткани.
Источник
Круглая тень — это затенение в легких диметром более 10 мм. Синдром круглой тени выявляют при туберкулезе, острых хронических воспалительных заболеваниях нетуберкулезной природы и опухолевых процессах.
При туберкулезе синдром круглой тени может быть обусловлен наличием в легочной ткани туберкулемы или свежего инфильтративного процесса (округлый инфильтрат).
Дифференциальная диагностика при этом синдроме начинается с определения числа круглых теней. При одиночной тени форма ее бывает не только округлой, но и овальной, полукруглой или полуовальной. Если такая тень широким основанием прилежит к грудной стенке, то это свидетельствует о наличии осумкованного выпота, к срединной тени — об опухоли (кисте) средостения или об аневризме аорты.
В тех случаях, когда круглая тень находится в легочной ткани, необходимо производить оценку ее контуров. Если они нерезкие, то у больного воспалительный процесс. При этом структура тени позволяет приблизиться к истинному диагнозу. Если структура тени гомогенная, то это признак воспаления без распада легочной ткани. Быстрое обратное развитие свидетельствует о неспецифическом процессе, а медленное — об инфильтративном туберкулезе легких.
Эхинококк в верхнем легочном поле левого легкого
(рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции)
Нерезкая тень в легких с неоднородной структурой — признак воспаления с распадом. Наличие горизонтального уровня жидкости в полости является симптомом абсцедирующей пневмонии, а ее отсутствие и наличие очаговых теней вокруг — инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада.
Резкие, четкие одиночные круглые тени в легких наблюдаются при опухолях, гранулемах и кистах. При однородной структуре, правильной округлой форме в молодом возрасте чаще бывает туберкулема, а в пожилом — периферический рак легкого. Овальная, грушевидная формы тени и тень в виде «конверта» наблюдаются при эхинококковых кистах легкого. Негомогенные округлые тени с резкими контурами и отложением кальцинатов в центре — признак туберкулемы, а по периферии — эхинококка.
Наличие мелких множественных просветлений по периферии или серповидного распада подтверждает мнение о туберкулеме легкого в фазе распада. Просветление в центре круглой тени с неровными контурами — рентгенологический признак распадающегося периферического рака легкого.
При наличии множественных круглых теней в обоих легких при дифференциации заболеваний учитывают возраст, анамнез заболевания и клинические проявления. У пожилых людей, у которых на таком фоне заболевание протекает с выраженной интоксикацией, а в анамнезе имеются указания на операцию по поводу опухоли, наиболее вероятен диагноз метастаза в легкие злокачественной опухоли. Такая же рентгенологическая картина в легких может быть и при эхинококкозе легких. При этом в анамнезе будут указания на тесный контакт с домашними животными.
Наличие в анамнезе указаний на аллергию, высокая эозинофилия в крови, «летучесть» теней в легких, быстрая динамика на фоне неспецифической терапии дают основание для постановки диагноза эозинофильного инфильтрата легких.
Рак верхней доли левого легкого с распадом легочной ткани
(компьютерные томограммы):
а — фронтальный и сагиттальный срезы;
б — аксиальные срезы
— Рекомендуем вам также статью «Дифференциация кольцевидной тени на рентгенограмме легких»
Оглавление темы «Дифференциация туберкулеза»:
- Современные методы лечения саркоидоза
- Виды рентгенологических синдромов при болезнях легких
- Дифференциация обширного затенения на рентгенограмме легких
- Дифференциация ограниченного затенения на рентгенограмме легких
- Дифференциация очагового затенения на рентгенограмме легких
- Дифференциация диссеминации на рентгенограмме легких
- Дифференциация круглой тени на рентгенограмме легких
- Дифференциация кольцевидной тени на рентгенограмме легких
- Дифференциация изменений корней легких на рентгенограмме легких
- Дифференциация патологии средостения на рентгенограмме легких
Источник