Синдром круглого пронатора что это такое

— Анатомия и этиология синдрома круглого пронатора. Синдром круглого пронатора предполагает наличие компрессии срединного нерва в области предплечья, где он проходит между двумя головками круглого пронатора. Эта патология встречается редко и, как правило, возникает у лиц, которым по роду их деятельности приходится совершать повторяющиеся движения, связанные с пронацией предплечья. Такие движения или гипертрофия круглого пронатора могут вызывать компрессию срединного нерва. Другими возможными причинами этого заболевания могут быть фиброзный тяж от круглого пронатора к поверхностному сгибателю пальцев.

— Клиническая картина синдрома круглого пронатора. Доминирующим симптомом является боль по ладонной поверхности предплечья. Иногда наблюдается слабость короткой мышцы, отводящей большой палец, и симптомы нарушения чувствительности в зоне иннервации срединного нерва. Сила самой мышцы круглого пронатора сохраняется. При обследовании могут выявиться болезненность в зоне расположения круглого пронатора и признак Tinel над этой мышцей.

— Диагноз синдрома круглого пронатора ставится преимущественно на основании клинических данных. Результаты ЭДИ часто нормальные, но иногда может наблюдаться замедление СПНВ срединного нерва в сегменте предплечья.

Передний межкостный синдром

— Анатомия и этиология переднего межкостного синдрома. Эта относительно редкая патология срединного нерва включает компрессию передней межкостной ветви срединного нерва в области предплечья, как правило, фиброзным тяжем от круглого пронатора или поверхностных сгибателей пальцев. Это заболевание могут вызвать также другие аномалии предплечья или травма предплечья. Передний межкостный нерв является исключительно двигательным нервом, иннервирующим длинный сгибатель большого пальца, сгибатель I и II пальцев и квадратный пронатор.

— Клиническая картина переднего межкостного синдрома включают боль в предплечье и локте в комбинации с недостаточностью сгибания дистальных фаланг большого пальца, указательного и среднего пальцев или недостаточностью некоторых из этих функций. Больные замечают неспособность соединить вместе большой и указательный пальцы, но в большинстве своем не жалуются на недостаточность пронации, поскольку круглый пронатор — основная мышца, участвующая в пронации — не вовлекается в патологический процесс.

— Диагноз переднего межкостного синдрома устанавливается на основании вышеупомянутых клинических данных и результатов ЭДИ. Исследования СПНВ срединного нерва нормальные, т. к. п. interosseus anterior (AIN) не иннервирует мышцу, в которой определяется скорость проведения импульса по срединному нерву, а чувствительные волокна срединного нерва не проникают в AIN. ЭМГ выявляет потенциалы фибрилляции в одной или нескольких вышеперечисленных мышцах, иннервируемых AIN. Когда AIN вызывает слабость m. flexor pollicis longus (FPL), ЭМГ чрезвычайно полезна при проведении дифференциальной диагностики между частичным синдромом AIN и разрывом сухожилия FPL.

Синдром локтевого канала

— Анатомия и этиология синдрома локтевого канала. Наиболее частой причиной ущемления локтевого нерва в области локтя является его компрессия в локтевом канале. Дно канала формируется средней связкой локтя, а его крышей является апоневроз мышцы локтевого сгибателя кисти. Локтевой нерв проходит через это пространство, а затем под локтевым сгибателем кисти. Давняя травма локтя, с переломом или без него, предрасполагает к позднему развитию нейропатии в области локтевого сустава в результате ущемления нерва (поздний паралич локтевого нерва). Однако у многих пациентов нейропатия локтевого нерва развивается в результате его компрессии в локтевом канале без предшествующей травмы. Повторяющиеся движения в локтевом суставе или длительное сгибание в локтевом суставе могут явиться предрасполагающими факторами.

— Клиническая картина синдрома локтевого канала включает жалобы на нарушение чувствительности в локтевом отделе кисти (пятый палец и медиальная часть четвертого пальца) и в части кисти и запястья, иннервируемой локтевым нервом. Чувствительные расстройства могут заключаться в снижении чувствительности, появлении парестезии и боли. Боль может возникать в медиальной части предплечья и локтя. Отмечается слабость межкостных мышц, малой мышцы, отводящей пальцы, мышцы, приводящей большой палец, и короткого сгибателя большого пальца. При хронической слабости может наблюдаться атрофия мышц и развитие деформации кисти по типу «когтистой кисти». Чаще всего сила локтевого сгибателя кисти сохраняется. Для постановки диагноза нейропатии локтевого нерва необходимо, чтобы сила мышц, иннервируемых срединным и лучевым нервами (С8-Т1), была нормальной.

— Диагноз синдрома локтевого канала устанавливается на основании характерного анамнеза, данных объективного обследования и результатов ЭДИ. При нейропатии локтевого нерва в области локтевого сустава может наблюдаться снижение МПД и ПДЧН локтевого нерва. Могут быть признаки блокады проведения в двигательных волокнах, которая может локализоваться в локтевой области. СПН локтевого нерва может быть замедлена при прохождении через локоть. EMG-исследование выявляет потенциалы фибрилляции и/ или патологические двигательные единичные потенциалы (MUPs) в мышцах кисти, иннервируемых локтевым нервом. Как правило, в локтевом сгибателе кисти потенциалы фибрилляции не наблюдаются, за исключением случаев, когда двигательная часть нерва, иннервирующая эту мышцу, тоже сдавлена.

— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»

Оглавление темы «Радикулопатии. Ущемления. Синдромы ущемления.»:

1. Поясничная радикулопатия. Причины и признаки поясничной радикулопатии.

2. Анамнез поясничной боли. Объективное обследование при поясничной боли.

3. Дифференциальный диагноз поясничной боли. Диагностический подход при поясничной боли.

4. Лечение поясничной боли. Принципы лечения поясничной боли.

5. Боли и парестезии в верхних конечностях при ущемлениях. Анамнез при ущемлениях.

6. Начало ущемления нерва. Провоцирующие факторы ущемления нерва.

7. Системные заболевания и ущемление нерва. Объективное обследование при болях из-за ущемления нерва.

8. Лабораторные исследования при ущемлении нерва. Методы лучевой диагностики ущемления нерва.

9. Синдром карпального канала. Причины и признаки синдрома карпального канала.

10. Синдром круглого пронатора. Передний межкостный синдром.

Туннельный синдром бывает довольно частой проблемой у людей физического труда, и в том числе спортсменов. Суть этого недуга заключается в том, что на руке или ноге происходит защемление нерва между огрубевшими связками или увеличенными мышцами, как в туннеле. В результате этого в тех участках конечности, к которым идет этот нерв, появляются неприятные ощущения.

Самые частые проявления туннельного синдрома – онемение, ползание “мурашек”, покалывание и боли в руке или ноге, обязательно с одной стороны. Они могут появляться не сразу, а постепенно и только при нагрузке. В дальнейшем при отсутствии лечения симптомы ухудшаются, становится трудно двигать рукой, удерживать в ней предметы. Если нерв защемляется на ноге, то появляется боль при ходьбе, онемение в определенной позе или при нагрузке.

Причинами защемления нерва обычно служит разрастание и огрубение связок или мышц при больших однотипных нагрузках с частыми повторениями. Например, туннельному синдрому локтевого нерва часто подвержены теннисисты, так что эта болезнь даже получила свое название – “локоть теннисиста”.

Если на болезнь не обращать внимания и не лечить, то с течением времени рука или нога могут совсем перестать слушаться своего хозяина – разовьется атрофия мышцы и нерва. Иногда процесс становится настолько запущенным, что для освобождения зажатого нерва может потребоваться нейрохирургическая операция.

Традиционное лечение туннельного синдрома основывается на применении обезболивающих лекарств и миорелаксантов – веществ, расслабляющих мышцы. Однако эти препараты влияют сразу на весь организм и не позволяют подействовать прицельно именно на ту мышцу, которая защемила нерв. Отсюда частые неудачи в лечении.

Кроме лекарственного лечения можно попытаться расслабить защемившую нерв мышцу с помощью массажа, физиотерапии или лечебной гимнастики. Проблема в том, что массаж не может обеспечить длительного эффекта, и после нескольких процедур спазм возвращается. А лечебные упражнения, как показывает практика, большинство пациентов делать не любят или не находят времени.

Остеопатия предлагает более качественный подход к лечению туннельного синдрома и находит корень проблемы. А почему напряглись именно эти мышцы? Почему проблема возникла, например, слева, а не справа? И так далее… Причина заболевания может оказаться где угодно: в нарушении биомеханики таза или ног, нарушении движений внутренних органов, костей черепа, в рубце из-за давным-давно перенесенной операции и т.п. И только найдя и устранив основу заболевания можно говорить о начале выздоровления. Только тогда повысится эффективность физиотерапии, массажа и лекарственных препаратов, уменьшится и исчезнет боль, а нервы перестанут травмироваться.

Карпальный туннельный синдром

Проявляется болью, онемением, покалыванием и слабостью в руке, кисти. Боль и онемение распространяются на ладонную поверхность большого, указательного, среднего и безымянного пальца, а также на тыльную поверхность указательного и среднего пальца. Вначале симптомы возникают при выполнении каких-либо действий с использованием кисти (работа за компьютером, рисование, вождение), затем онемение и боль появляются и в состоянии покоя, иногда возникают ночью.

Синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта)

При развитии данного типа туннельного синдрома пациент жалуется на боль и жжение на 4-5 см ниже локтевого сустава, по передней поверхности предплечья, и иррадиацию боли в I-III пальцы, половину IV пальца и ладонь. Этот синдром начинает обычно проявляться после значительной мышечной нагрузки в течении многих часов с участием пронатора и сгибателя пальцев. Такие виды деятельности часто встречаются у музыкантов (пианистов, скрипачей, флейтистов, гитаристов), стоматологов, спортсменов. Синдром круглого пронатора иногда возникает и у кормящих матерей. У них компрессия нерва в области круглого пронатора происходит тогда, когда головка ребенка лежит на предплечье, его кормят грудью, убаюкивают, и спящего надолго оставляют в такой позиции.

Синдром кубитального канала

Основными проявлениями синдрома являются боль, онемение, и/или покалывание. Боль и покалывание ощущаются в наружной части плеча и распространяются в мизинец и половину четвертого пальца. Вначале заболевания неприятные ощущения и боль возникают только при давлении на локоть или после продолжительного его сгибания. В более выраженной стадии боль и онемении чувствуются постоянно. Другим признаком заболевания может быть слабость в руке. Она проявляется потерей «уверенности» в руке: вдруг из нее начинают выпадать предметы при каких-то привычных действиях. Например, человеку трудно становится налить воду из чайника. В запущенных стадиях кисть на больной руке начинает худеть, появляются ямки между костями из-за атрофии мышц.

Синдром компрессии лучевого нерва

Проявляется болью в мышцах-разгибателях предплечья, их слабостью и гипотрофией. Активное разгибание III пальца при его прижатии и одновременном выпрямлении руки в локтевом суставе вызывает интенсивную боль в локте и верхней части предплечья.

Ущемление запирательного нерва в запирательном канале

Беспокоят боли в паховой области и на внутренней поверхности бедра, усиливающиеся при движениях в тазобедренном суставе, при натуживании. Боль исчезает в покое. Нарушения чувствительности распространяются по внутренней поверхности бедра. Причинами формирования могут быть: грыжи запирательного отверстия, воспалительные процессы в области лонного сочленения, переломы костей таза. Синдром может возникать после операций на мочеполовых органах, в период родов.

Ущемление наружного или латерального кожного нерва бедра под паховой связкой (болезнь Бернгардта-Рота или парестетическая мералгия)

Проявляется жгучей, подчас невыносимой болью по передне-наружной поверхности бедра, с онемением и явлениями дерматита. Боль усиливается при длительном стоянии, ходьбе, вытягивании ноги. Боли ослабевают в положении лежа с согнутыми ногами. Не наблюдается ни атрофии, ни слабости мышц. Для болезни характерно спонтанное выздоровление. Ущемление кожного нерва бедра возникает при достаточно многочисленных ситуациях: перекосе таза или туловища, укорочении нижней конечности, при ожирении III-IV степени, при асците, при ношении корсета, грыжевого бандажа, бандажа беременных.

Ущемление седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы)

Характерны жгучие боли и покалывания в голени и стопе. Боль может локализоваться и в области ягодицы (грушевидной мышцы) и по ходу седалищного нерва (вниз по задней поверхности бедра). Усиление болей происходит при повороте бедра кнутри, при повороте бедра кнаружи боли ослабевают. Боль усиливается и при приведении бедра, так как при этом напрягается грушевидная мышца.

Ущемление большеберцового нерва в области тарзального канала (синдром тарзального канала)

Характерны значительные боли на подошве и в пальцах стопы. Боли чаще всего беспокоят ночами во время сна, а при свешивании ног с кровати – ослабевают. Боли могут возникать и в дневное время, как правило, во время ходьбы. Нередко боли распространяются по ходу седалищного нерва вплоть до ягодицы.

Ущемление подошвенных пальцевых нервов — метатарзалгия Мортона

Основная жалоба: острая, жгучая, приступообразная боль в области подошвенной поверхности стопы с распространением в третий межпальцевой промежуток, третий и четвертый пальцы стопы. Боли, беспокоящие пациентов, описываются очень образно: «как будто бы я наступила на стекло, на иголку, на гвоздь…», «похоже на удар электрическим током», «подошву пронзили ножом» и т.д. Боли вначале возникают во время ходьбы или бега, заставляя останавливаться, садиться и снимать обувь. В дальнейшем могут возникать спонтанно во время сна. В ущемлении большую роль играют деформация стопы, плоскостопие, ношение узкой обуви на высоком каблуке.