Синдром короткой кишки код по мкб
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
Названия
Синдром короткой кишки.
Синдром короткой кишки
Описание
Синдром короткой кишки (СКК)— это симптомокомплекс хронических расстройств, которые развиваются у больных в результате хирургического удаления большей части тонкой кишки или при исключении тонкой кишки из процессов переваривания и всасывания, при образовании межкишечных свищей или наложении анастомоза между высокими отделами тонкой кишки и толстым кишечником. В результате нарушения физиологического процесса пищеварения развиваются тяжелые клинические симптомы, проявляющиеся нарушением переваривания (мальдигестией), всасывания (мальабсорбцией), трофологической недостаточностью, вовлечением в патологический процесс других органов и систем.
Симптомы
В течении заболевания можно выделить три периода: первый – послеоперационный период, продолжительностью около 2 месяцев, характеризуется обильной водной диареей с высокими потерями натрия, хлоридов, калия, магния, бикарбонатов, развитием тяжелых метаболических расстройств, нарушениями белкового, витаминного обмена, водно-электролитного баланса. Во втором периоде, в течение первого года после операции, наступает постепенная адаптация пищеварительного тракта: урежается стул, частично восстанавливаются нарушенные обменные процессы в организме. Однако сохраняются симптомы витаминной недостаточности, анемия, дефицит массы тела. Третий период характеризуется относительной стабилизацией состояния. В этом периоде могут проявиться осложнения в виде образования желчных и мочевых камней, язв желудка. Нередко сохраняется анемия. Любые интеркурентные заболевания, стрессовые ситуации, нарушения диеты могут привести к обострению диареи, развитию синдрома нарушенного всасывания.
Метеоризм. Понос (диарея). Потеря веса.
Синдром короткой кишки
Причины
Среди факторов, определяющих тяжесть состояния больных, выделяют следующие:
Протяженность резекции.
А) Частичная или ограниченная резекция, когда длина удаленного участка составляет менее 100 см; б) обширная резекция – удалено более 100 см; в) короткая кишка – протяженность сохраненной части тонкой кишки – менее 100 При частичной резекции тонкой кишки течение заболевания – субклиническое. Обширная резекция тонкой кишки может приводить к развитию тяжелых пострезекционных нарушений. Короткая кишка не дает возможности существовать без постоянной медикаментозной коррекции нарушений питания. Требуется парентеральное питание, специальное энтеральное питание и частые кеурсы стационарного лечения с длительной или постоянной инфузионной терапией.
Локализация.
А) Проксимальная, б) Дистальная. Выделяют проксимальный и дистальный резекционный синдром. Проксимальный резекционный синдром развивается при удалении части проксимального отдела тонкой кишки. Несмотря на то что большинство пищевых веществ всасывается в тощей кишке, диарея и метаболические нарушения при данном типе операции не столь резко выражены. В этих случаях компенсаторные функции берет на себя подвздошная кишка. Дистальный резекционный синдром означает резекцию части подвздошной кишки, где происходит всасывание витамина В12 и желчных кислот. Если у здорового человека 95% желчных кислот реабсорбируются и только 5% теряются с калом, то при резекции подвздошной кишки фекальные потери желчных кислот значительно возрастают. Неабсорбированные в тонкой кишке желчные кислоты в толстой кишке ингибируют всасывание и усиливают секрецию воды и электролитов, что является причиной водной диареи. Дистальная резекция встречается значительно чаще, чем проксимальная.
Тип наложения анастомоза.
При дистальной обширной резекции важное значение имеет сохранение илеоцекального клапана. В этом случае у больных значительно удлиняется время продвижения и соприкосновения химуса со слизистой оболочкой оставшейся части тонкой кишки. Постепенно развиваются адаптационные механизмы, способствующие повышению всасывательной способности сохраненных сегментов тонкой кишки. При наложении илеотрансверзоанастомоза и выключении илеоцекального клапана резко ускоряется транзит кишечного содержимого, создаются условия для бактериального обсеменения тонкой кишки. Другим фактором, отягощающим течение заболевания при обширной резекции подвздошной кишки и наложении илеотрансверзоанастомоза, является сохранение слепой кишки, образующей слепой карман, что также приводит к бактериальной пролиферации в тонкой кишке. Под влиянием кишечных бактерий в проксимальных отделах тонкой кишки в результате усиления процессов деконъюгации образуются свободные желчные кислоты, повреждающие слизистую оболочку. При этом концентрация конъюгированных желчных кислот, участвующих во всасывании липидов, снижается. Повреждение слизистой оболочки сопровождается уменьшением ее энзиматической активности и нарушением всасывания всех пищевых веществ. В результате происходит повышение осмолярности кишечного содержимого за счет скопления неабсорбированных нутриентов.
Лечение
Лечение и реабилитация пациентов после обширных резекций кишечника представляют трудную задачу. Цель лечения пациентов с синдромом короткой кишки – обеспечить потребности организма в воде, электролитах и питательных веществах, при этом, по возможности, отдавая предпочтение оральному/энтеральному питанию перед парентеральным. Ведение пациентов командой специалистов позволяет предотвратить быстрое развитие дегидратации, снизить риск осложнений, связанных с КН и искусственным питанием (в частности, нарушений функции печени, септических осложнений), и повысить качество жизни пациентов. При наиболее тяжелых формах (еюностома с отрезком сохранившейся части тощей кишки менее 50 см) жизненно необходимо обеспечить полное парентеральное питание и регидратацию. При относительно длинном сохранившемся отрезке тонкой кишки и сохранении пассажа по толстой кишке (тонко–толстокишечный анастомоз) режим питания и приема жидкости приближается к естественному.
Источник
Синдром короткой кишки (по МКБ 10: 92.1) представляет собой целый комплекс симптомов и состояний, когда питательные вещества не усваиваются организмом в достаточном количестве, потому что часть тонкого кишечника отсутствует или работает неправильно. Эта проблема может быть врожденной или приобретенной. Чаще всего она возникает после того, как определенный участок по разным причинам удалили в ходе операции.
Строение тонкой кишки
Длинный изогнутый орган пищеварительной системы, соединяющий пищевод и толстый кишечник, называют тонкой кишкой. В ней происходят основные процессы пищеварения, всасывание витаминов, минералов и питательных веществ.
Тонкая кишка состоит из 3-х частей:
- двенадцатиперстная – самый короткий сегмент, расположенный рядом с желудком;
- тощая – средний отдел;
- подвздошная – самый длинный отдел, соединяющийся с толстым кишечником.
Если удалена двенадцатиперстная кишка и часть тощей, то подвздошная берет на себя их функции по всасыванию веществ. Если удалены большие части тощей или подвздошной кишки, то адекватное питание будет нарушено. Первые участки не смогут поглощать питательные элементы в полном объеме. Еще большие проблемы возникают при удалении сегмента толстого кишечника.
Причины возникновения синдрома короткой кишки
Дефект может быть врожденным. Ребенок рождается с не полностью сформировавшимся кишечником или со слишком короткой тонкой частью. В большинстве случаев синдром развивается, когда участок тонкого кишечника удален. У новорожденных, особенно недоношенных детей, наиболее частой причиной является некротический энтероколит (отмирание клеток в связи с воспалением или нарушением кровотока).
Другие возможные причины операции:
- болезнь Крона – воспаление слизистой оболочки пищеварительного тракта;
- инвагинация (телескопирование) – процесс, при котором часть кишечника складывается в другую, нарушая кровоток;
- перекручивание;
- кишечная непроходимость;
- опухоль;
- гастрошизис — аномалия развития, когда кишечник сформировался вне тела и выпадает наружу;
- нарушение кровообращения на некоторых участках (ишемия);
- травмы.
Симптомы и признаки
В зависимости от того, какая часть и в каком объеме удалена, синдром короткого кишечника проявляется такими признаками:
- диарея (водянистый частый стул) — наиболее распространенный симптом у детей;
- плохая прибавка или потеря веса;
- вздутие живота;
- спазмы в животе;
- периодическая рвота;
- потеря аппетита;
- изжога;
- усталость, слабость;
- недоедание;
- обезвоживание.
Возможные осложнения
Диарея неизбежно ведет к обезвоживанию организма и потере веса. Дефицит витаминов и дисбаланс питательных веществ из-за плохого всасывания вызывают анемию, дерматиты.
Другие осложнения:
- Болезни печени, возникающие при длительном применении парентерального питания (внутривенно).
- Камни в желчном пузыре, при которых требуется удаление органа.
- Камни в почках, связанные с нарушением всасывания кальция.
- Бактериальное разрастание, при котором наблюдаются повреждения слизистой оболочки и усугубляются симптомы синдрома короткой кишки.
- Недостаток питательных веществ. Конкретная проблема зависит от того, каких элементов не хватает. Например, дефицит кальция приводит к потере костной массы.
Диагностика и лечение
Если у ребенка удалена часть тонкой кишки, то с большой вероятностью говорят о развитии синдрома тонкого кишечника. Диагностировать это состояние будет сложнее, если оно врожденное. Чтобы исключить другие причины появления неприятных симптомов, назначают исследования: анализы крови, кала, проверка дефицита питательных веществ, УЗИ, рентген и компьютерную томографию, эндоскопию, колоноскопию.
Лечение зависит от того, насколько серьезное состояние ребёнка. После удаления части кишечника остальные участки адаптируются в течение 1-2 лет и начинают лучше всасывать элементы. После операции пациент сначала получает питание парентерально (через вену).
По мере восстановления начинают энтеральное кормление (через специальную трубку непосредственно в органы пищеварения). Только после этого переходят на оральное питание. Есть придётся часто и маленькими порциями. Важно избегать употребления пищи с высоким содержанием быстрых углеводов.
При тяжелом течении синдрома требуется длительное парентеральное кормление или операция по трансплантации тонкой кишки. Для устранения симптомов и предотвращения осложнений назначают препараты для уменьшения секреции желудка, средства от диареи, дополнительные добавки в пищу, например, клетчатку, растворы электролитов, лекарства для профилактики повреждений печени.
Видео
Источник
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
Названия
Спастическая дискинезия кишечника.
Описание
Дискинезии кишечника — название расстройств регуляции моторной функции преимущественно толстой кишки.
Симптомы
Клиническая картина: боли в животе без четкой, локализации, иногда по всему животу, возможная локализация в левом квандранте живота (синдром селезеночного угла), в правом верхнем квандранте (синдром печеночного угла). Подобные боли нередко симулируют заболевание органов грудной клетки, других отделов системы пищеварения. Локализация болей может меняться. Они часто появляются по утрам после пробуждения, иногда после еды, но без четких ритмов. Различные эмоции, психические факторы ведут к усилению болей. Отмечаются запоры, поносы или их чередование. Нередко со стулом выделяется слизь, которая либо смешана с калом, либо находится на его поверхности в виде пленок (псевдомембранозный, перепончатый колит). Наблюдается вздутие живота, урчание. Между степенью метеоризма и болями не всегда имеется четкая связь. Может наблюдаться интермиттирующее течение с периодически наступающими расстройствами или течение с постоянными ежедневными жалобами. Атипичные формы дискинезии кишечника: изолированный болевой синдром без расстройств стула; безболевые поносы («нервная диарея»); безболевые дискинетические запоры. Спастическая дискинезия кишечника характеризуется повышением его тонуса и спастическими сокращениями, проявляющаяся запорами и приступообразными коликоподобными болями в животе. Атоническая дискинезия кишечника характеризуется резким ослаблением его тонуса и перистальтики, проявляющаяся запорами, тупыми распирающими болями в животе, иногда динамической кишечной непроходимостью. Запор — задержка стула более 48 часов, затрудненное опорожнение кишечника или систематическое неполное опорожнение кишечника, когда нет ощущения его освобождения. При запоре в прямой кишке образуется скопление плотных каловых масс. Не выведенные своевременно из толстой кишки продукты обмена вызывают тошноту, головокружение, слабость, подавленное настроение, снижение работоспособности. Пища, долгое время находящаяся в кишечнике, подвергается гнилостному разложению, может способствовать возникновению аллергических заболеваний. Хронические запоры способствуют развитию геморроя, трещин заднего прохода, образованию полипов прямой кишки. При спастических запорах беспокоят боли по типу кишечных колик, частое урчание в животе. Атонические запоры характерны тянущими, ноющими болями, частым метеоризмом, редким урчанием в животе.
Причины
Наиболее частыми причинами первичной дискинезии служат психогенные факторы, известную роль играет длительное употребление в пищу продуктов, бедных пищевыми волокнами, гормональные нарушения, злоупотребление некоторыми лекарствами, аллергия.
Лечение
Лечение дискинезии зависит от ее типа. В любом случае ограничивают продукты, стимулирующие деятельность кишечника. Назначают лекарственные средства, нормализующие моторику кишечника. При запоре применяют слабительные средства. При спастических запорах препараты должны содержать средства со спазмолитическим действием. При атонических запорах предпочительно небольшие дозы адаптогенов, а также растения со специфическим действием, например, вербена лекарственная, горец птичий. Рекомендуется лечение дискенизии кишечника в санаториях, с медицинским профилем: лечение заболеваний органов пищеварения.
Источник