Синдром коронарной недостаточности стенокардия инфаркт миокарда

Синдром коронарной недостаточности стенокардия инфаркт миокарда thumbnail

23 января 20191539,8 тыс.

Подавляющее большинство внезапных смертей, не вызванных травмой (70-90% по разным данным), приходится на острую коронарную недостаточность. Внезапная коронарная смерть (ВКС), как правило, является проявлением ишемии сердца, когда возникает резкое несоответствие между кровоснабжением по коронарным (венечным) сосудам и потребностью миокарда в оксигенации (насыщении кислородом, O2).

Во многих ситуациях состояния, предшествующие ВКС, были бессимптомными, то есть пациент не знал о существовании у него проблем с сердечной деятельностью. Так возникла необходимость детально рассмотреть патологию, называющуюся коронарная недостаточность, ознакомиться с ее признаками, причинами и принципами лечения.

Что такое коронарная недостаточность?

Клинико-патофизиологическим определением коронарная недостаточность называют состояние, когда ухудшается кровоток по венечным артериям сердца. Как следствие, ухудшается обеспечение сердечной мышцы биологически необходимыми веществами и кислородом, а также отток продуктов газообмена и метаболизма. Можно оценить, что такое коронарная недостаточность (КН) для человека, рассмотрев 2 ее основные формы – острую и хроническую.

Острая (необратимая)

Резкое ухудшение проходимости венечных сосудов определяется как острая коронарная недостаточность. Ее типовой формой является инфаркт – локальное омертвение миокарда из-за несоответствия между доставкой кислорода к мышце и его потребностью.

Происхождение острой коронарной недостаточности сопряжено со значительным ухудшением венечного кровотока или с его необратимым прекращением по причине спазма или тромбоза, нередко ведущим к смерти.

Независимо от причины, острая коронарная недостаточность – это такое состояние, когда поставка крови к сердцу резко ухудшается, вызывая выраженные симптомы инфаркта – сильнейшую «кинжальную» боль за грудиной, не устраняемую нитроглицерином и не прекращающуюся более 15 минут.

Хроническая (обратимая)

Провоцирующими факторами развития хронической коронарной недостаточности обычно выступает стенокардия, но нередки случаи проблемных пост-хирургических состояний по восстановлению (в том числе медикаментозному) венечного кровообращения (реваскуляризации).

Стенокардия, являющаяся типичным признаком хронической КН, это такое состояние ишемии, которому свойственны сильные кардиальные боли сжимающего характера. Выраженные симптомы – боли, локализующиеся в области грудины или слева от нее, нередко иррадиирующие в левое плечо или лопатку.

Выделяют несколько видов стенокардии:

  • стабильную – наиболее распространенную, возникающую из-за ощутимого ухудшения венечного кровотока при усилении нагрузки;
  • нестабильную – не сопряженную с нагрузками на сердце и характеризующуюся нарастающими приступами, часто завершающимися инфарктом;
  • вариантную (стенокардию Принцметала) – возникающую из-за продолжительного спазма венечных сосудов и нередко способствующую формированию мелкоочагового кардиосклероза.

Признаки коронарной недостаточности нередко наблюдаются и после перенесения пациентом чрескожной внутрисосудистой ангиопластики, аортокоронарного шунтирования и прочих методов реваскуляризации (реперфузии) сердечной мышцы.

Помимо основных, рассматривают еще один вид коронарной недостаточности – относительную. Она возникает при патологическом разрастании миокарда на фоне нормального развития венечных сосудов. В этом случае разросшиеся участки миокарда, «не успевшие» обрасти артериями, проявляют признаки ишемии.

Коронарная недостаточность – это ухудшение проходимости венечных артерий, спровоцированное их спазмом, эмболией или тромбозом и приведшее к кислородному голоданию миокарда.

В чем отличие от сердечной недостаточности?

Считается ли коронарная синонимом сердечной недостаточности? Несмотря на схожесть клинических проявлений, эти понятия имеют патогенетические различия. Если первое состояние возникает из-за нарушения кровоснабжения миокарда по коронарным артериям, то второе обусловлено невозможностью сердца выполнять насосную функцию.

Это нарушение происходит из-за:

  • нарушения сократительной способности сердечной мышцы;
  • пороков развития кровеносной системы;
  • повреждения клапанной системы сердца.

Сердечная недостаточность зачастую выступает в качестве осложнения коронарной недостаточности.

В результате чего возникает?

В патогенезе КН взаимодействуют три ведущих фактора:

  • атеросклеротические повреждения сосудов;
  • интракоронарный тромбоз;
  • спазм венечных сосудов.

Атеросклеротическое сужение коронарных артерий в 90% случаев и более составляет основу ишемизации миокарда. Если из-за атеросклеротической бляшки просвет сосуда сужается на 70-80%, неизбежны приступы стенокардии напряжения, вызываемые физическим напряжением.

Тромбоз венечной артерии, результирующий в коронарную недостаточность, в большинстве случаев возникает в результате атеросклеротического повреждения венечного сосуда, поскольку формирование тромба происходит на поврежденной поверхности атеросклеротической бляшки. К скоплению тромбов приводят небольшие изъязвления или нарушения целостности эндотелия бляшки.

При спазме коронарных артерий сокращаются сосудистые стенки, что и становится препятствием для нормального кровотока. Происхождение спазма связывают с активацией симпатической нервной системы (в результате стрессов, психических или физических перегрузок). Спазм нередко является причиной острой КН.

Читайте также:  Синдром запястного канала при сахарном диабете

Нечастыми, но возможными причинами коронарной недостаточности бывают: врожденные аномалии венечных артерий, гипертрофическая кардиомиопатия, сдавливание коронарных сосудов опухолевым новообразованием.

Какими признаками проявляется?

Синдром (симптомокомплекс) коронарной недостаточности объединяет несколько клинических проявлений:

  • стенокардию или эквивалентные ей состояния (приступообразную одышку, загрудинные боли);
  • сердечную недостаточность с кардиосклерозом и ишемической миокардиодистрофией;
  • инфаркт миокарда.

Известны случаи атипичного (латентного) течения патологии до ее трансформации в сердечную недостаточность или во внезапную смерть.

Наличие стенокардии или эквивалентных состояний, характер приступов и их корреляция с физическим напряжением позволяют определить степень тяжести хронической коронарной недостаточности:

  • I степень – легкая, с редкими эпизодами стенокардических проявлений, связанных главным образом с психическим или физическим перенапряжением;
  • II – средняя, с выраженными признаками стенокардии напряжения и уменьшением толерантности к нагрузкам;
  • III – тяжелая, с тяжело протекающими регулярными эпизодами стенокардических приступов, вне зависимости от нагрузок.

Визуальная демонстрация коронарной недостаточности подтверждается и показаниями электрокардиограммы (ЭКГ).

Как проявляется на ЭКГ?

Острая коронарная недостаточность на ЭКГ проявляется характерными чертами инфаркта миокарда – депрессией (снижением) или подъемом сегмента ST, инверсией зубца T. Важным доказательством инфаркта считается появление патологического зубца Q – яркого признака некроза сердечной мышцы.

Схожие изменения наблюдаются на ЭКГ при обострении хронической коронарной недостаточности – снижается сегмент ST, нередко обнаруживается инверсия зубца Т. При стенокардии Принцметала (вариантной) возможно транзиторное (преходящее) изменение сегмента ST в сторону подъема. Для получения более полной картины состояния электрокардиография проводится на фоне физической нагрузки, если у пациента нет противопоказаний.

Причины внезапной смерти

Для объяснения внезапной смерти, сопряженной с острой коронарной недостаточностью, сегодня рассматриваются несколько гипотез, но наибольшее признание отдано только двум основным причинам:

  • острая ишемия (кислородное голодание) миокарда;
  • ухудшение венечного кровотока из-за падения артериального давления, случающееся в состоянии покоя или сна.

Согласно многолетним наблюдениям, частым сопутствующим фактором острой коронарной недостаточности со внезапной смертью выступает левожелудочковая фибрилляция (аритмия).

Как описано в труде под названием «Внезапная смерть больных ИБС» профессора Н.А.Мазура, после многочисленных вскрытий погибших от ВКС выяснилось, что более половины из них перенесли от одного до нескольких инфарктов, но большая часть пациентов даже не знали об этом.

У подавляющего большинства обнаруживались симптомы тяжелого атеросклероза и коронарной недостаточности, длившейся не один десяток лет. Приступы стенокардии эти больные переносили в основном на ногах, пренебрегая постельным режимом и пытаясь купировать болевой синдром корвалолом, валидолом или нитратами. Не удивительно, что наибольшее количество смертей отмечается именно в ближайшие часы после приступа острой коронарной недостаточности.

Симптомы перед смертью

Можно ли предупредить внезапную коронарную смерть или этот процесс неизбежен? Учитывая все, сказанное выше, можно сделать вывод, что внимательное отношение к собственному самочувствию иногда способно спасти жизнь. Это подтверждают и симптомы, наблюдавшиеся перед смертью при острой коронарной недостаточности в описанном выше исследовании.

После анкетирования свидетелей фатальных исходов выяснилось, что 2/3 погибших незадолго до смерти жаловались на болевые ощущения в области сердца. Также отмечалось ухудшение настроения, повышенная усталость, слабость и боли в грудине примерно за 2-4 недели до летального исхода.

Как лечить данную патологию сердца?

Если своевременно начать лечить коронарную недостаточность сердца, можно предупредить фатальное развитие событий. Обязательно посещение врача и обследование. Обнаружение недостаточности, как правило, служит поводом к применению следующих мер:

  • соблюдению гипохолестериновой диеты;
  • постепенному снижению веса;
  • регулярных занятий физкультурой (посильной).

При условии соблюдения этих мер по оздоровлению образа жизни шансы на предотвращение ВКС значительно повышаются.

При хронической коронарной недостаточности на фоне серьезных патологий сердца и сосудов может потребоваться медикаментозное лечение:

  • блокаторы кальциевых каналов, или антагонисты кальция – способствуют снятию спазмов и расширению венечных артерий, снижению потребности миокарда в O2 и его сократимости;
  • бета-адреноблокаторы – назначаются для снижения потребности миокарда в кислороде, регуляции ЧСС, особенно при аритмиях, снижения АД;
  • нитраты – актуальны для устранения признаков стенокардии, не эффективны при инфаркте миокарда;
  • тромбо- и фибринолитики – восстанавливают кровообращение в венечных артериях за счет дезагрегации тромбоцитов.
Читайте также:  Фото в 2 месяца с синдромом дауна

При отсутствии эффекта консервативной терапии могут применяться хирургические методы лечения – аортокоронарное шунтирование и иные методы, согласованные с врачом.

Полезное видео

О коронарной болезни сердца расскажет видео:

Заключение

  1. Коронарная недостаточность – это ухудшение кровоснабжения и оксигенации миокарда через венечные артерии.
  2. Хроническая КН проявляется, как правило, стенокардией, острая – результирует в инфаркт миокарда или внезапную смерть.
  3. Чтобы предотвратить фатальный исход, необходимо следить за здоровьем, своевременно обнаруживать и лечить сердечно-сосудистые патологии.

Источник

Коронарный синдром без подъема интервала ST. Стенокардия покоя. Стенокардия напряжения.

Острый коронарный синдром без подъема интервала ST на фоне дискомфорта или болей в грудной клетке — предварительный (тактический) клинический диагноз, необходимый на первом этапе (в последующем зубцы Q могут появиться или нет) для оценки риска развития осложнений. На ЭКГ может определяться стойкая преходящая депрессия интервала ST. инверсия или сглаженность Т или иные неспеиифические изменения (их может и не быть). Полностью нормальная ЭКГ в покое у больных с характерными симптомами не исключает ОКС.

В окончательном виде острый коронарный синдром может трансформироваться в НСт или в ИМ (с зубцом Q или без него). ОКС продолжается, пока распространяется коронарный тромбоз и гибнут миокар-диоциты, сохранившиеся в инфарктной и перинфарктной зонах. ОКС и стенокардия от ФН — два альтернативных пути, по которым способна прогрессировать ИБС (хотя случаются и их перекрещивания). ОКС может проявляться как типичным болевым синдромом, так и атипичным (боль в грудной клетке или в эпигастрии в покое, одышка, внезапная диспепсия или плевральные боли), особенно у молодых лиц 25—40 лет.

Диагностика острого коронарного синдрома в начальный период затруднена тем, что объективное подтверждение изменений (динамика биохимических маркеров некроза и ЭКГ, например, скорость изменения результатов этих тестов и снижения интервала ST за 6-12 ч) появляется значительно позже, чем должно начинаться лечение. Диагностика ОКС базируется на трех группах критериев.

Стенокардия делится на стенокардию покоя и стенокардию напряжения. Ст покоя бывает двух видов:

коронарный синдром

спонтанная, или вариантная, при которой главную роль играет спазм коронарных артерий (может возникать без атеросклероза);

стенокардия покоя, возникающая у лиц, страдающих Ст ФК3-4 При этой Ст покоя имеется выраженное стенозирующее поражение коронарных артерий атеросклеротическим процессом, которое приводит к появлению ангинозных приступов даже в покое.

Стенокардия напряжения подразделяют на стабильную классов ФК1-4 и нестабильную (с высоким риском развития ИМ в ближайшее время и неустойчивым течением).

Больные нестабильной стенокардией имеют более худший кратковременный прогноз (гораздо выше риск летальности или несмертельного ИМ в первый год), чем больные со стабильной Ст. В целом, выделение НСт обусловлено предсказуемостью и ближайшим прогнозом для того или иного течения Ст.

Формы нестабильной стенокардии.

• впервые возникшая стенокардия напряжения (давностью до 1 месяца с момента возникновения первого ангинозного приступа или возобновляющаяся после длительного перерыва);

• прогрессирующая стенокардия напряжения — приступы стали более сильными, частыми и длительными в течение последних 2 месяцев; уровень Ст повышается на один ФК, достигая, как минимум, ФК3;

• спонтанная стенокардия Принцметала (в покое или при минимальной ФН), если появилась недавно;

• возвратная постинфарктная стенокардия, появляющаяся в раннем периоде (10-14 дней после начала ИМ); если она носит характер Ст покоя, то свидетельствует о плохом прогнозе.

При впервые возникшей стенокардии напряжения ангинозные приступы (ишемия при ФН) возникают в последние 30 дней на фоне полного здоровья. Симптомы этой Ст полиморфны, непостоянны и нестабильны. В основе ее появления лежит прогрессирующий рост атеросклеротической бляшки, причем к текущему моменту степень стенозирования коронарной артерии уже достигла критического уровня. Даже при небольшой ФН в миокарде появляются участки обратимой ишемии на фоне недостаточно развитого коллатерального кровообращения. Эта Ст относится к нестабильной с серьезным прогнозом. Может протекать тяжело с чувством страха, одышкой, тахикардией, холодным потом. В течение 1 месяца после первых ангинозных атак эта Ст может привести к ВСС, ИМ (первый приступ Ст может стать и последним), прогрессированию процесса либо перейти в стабильную форму. Поэтому больных с этой Ст надо госпитализировать в кардиологическое отделение для наблюдения и лечения. Необходимо время для улучшения коллатерального кровообращения (молодым требуется 3—4 недели, а пожилым — больший период). Адекватное лечение этой Ст усиливает адаптацию миокарда к ишемии и формирование коллатералеи.

Читайте также:  Понятия симптома синдрома и фактора

— Также рекомендуем «Стабильная стенокардия напряжения. Прогрессирующая стенокардия напряжения.»

Оглавление темы «Диагностика стенокардии. Виды стенокардии.»:

1. Коронарный синдром без подъема интервала ST. Стенокардия покоя. Стенокардия напряжения.

2. Стабильная стенокардия напряжения. Прогрессирующая стенокардия напряжения.

3. Приступы стенокардии Принцметала. Атипичные виды стенокардии.

4. Диагностика стенокардии. Характеристика боли при стенокардии.

5. Функциональные классы стенокардии. Длительность болей при стенокардии.

6. Окончание приступа стенокардии. Обследование больного со стенокардией.

7. Лабораторно-инструментальная диагностика стенокардии. Велоэргометрия при стенокардии.

8. Чреспищеводная электростимуляция при стенокардии. Фармакологические пробы при стенокардии.

9. Коронарогенные боли. Некоронарогенные боли. Боли при болезнях легких и плевры.

10. Нестабильная стенокардия. Причины нестабильной стенокардии.

Источник

Коронарная
недостаточность

— это типовая форма патологии сердца,
характеризующаяся
превышением
потребности миокарда в кис­лороде и
субстратах метаболизма над их реальном
притоком по коро­нарным артериям, а
также нарушением оттока от миокарда
метаболи­тов, ионови
биологически
активных
веществ.
Факторы
риска:

  • первичные
    (несбалансированное питание, курение,
    злоупотребление алкоголем, гиподинамия,
    стрессы и др.)

  • вторичные
    – это заболевания или синдромы
    патологических расстройств, способствующие
    развитию ССЗ (гиперхолитеринемия,
    артериальная гипертензия, сахарный
    диабет, ревматизм)

Причины
ИБС:

  • коронарогенные
    — возникает уменьшение доставки крови
    к мио­карду вследствие атеросклероза,
    тромбоза, спазма коронарных сосудов и
    др. факторов, т.е. развивается абсолютная
    коронарная
    недос­таточность.

  • некоронарогенные
    (функциональные)

    отмечается увеличение потребности
    в
    кислороде и субстратах
    обмена, когда по венозном сосудам
    доставляется к сердцу нормальное (и
    даже увеличенное) количество крови, но
    которое не обеспечивает потребности
    миокарда, работающего в условиях
    повышенной нагрузки (относительная
    коронарная
    недостаточность)
    Отмечается а) при резком возрастании
    уровня катехоламинов в крови при
    стрессе, феохромоцитоме (кардиотоксический
    эффект),
    б) при резком возрастаний работы сердца
    у гипертоников во время гипертонического
    криза, при резком возрастании
    функциональной нагрузки у больных с
    пороками сердца; может быть при
    двусторонней пневмонии, выраженной
    эмфиземе легких, когда резко воз­растает
    периферическое сопротивление в малом
    круге — правому желу­дочку приходится
    работать с перенапряжением, а коронарные
    сосуды даже максимально расширенные
    не могут обеспечить его достаточном
    количеством кислорода.

Основными
механизмами развития коронарной
недостаточности яв­ляется:

1)
нарушение энергообеспечения
кардиомиоцитов на этапах синтеза,транспорта
и утилизации энергии АТФ;

2)
повреждение мембранного аппарата и
ферментативных систем;

3)
дисбаланс ионов и жидкости;

4)
расстройство механизмов регуляции
функции сердца

Клинические
формы ИБС:

  1. внезапная
    коронарная смерть

  2. стенокардия
    напряжения (впервые возникшая, стабильная,
    прогрессирующая) и спонтанная (особая)

  3. инфаркт
    миокарда (крупноочаговый, мелкоочаговый)
    – очаговая ишемия и некроз мышцы сердца,
    возникающие вследствие прекращения
    притока крови по одной из ветвей
    коронарных артерий или в результате
    поступления её в количестве, недостаточном
    для покрытия энергетических потребностей.

  4. аритмия
    – нарушение частоты, ритма, согласованности
    или последовательности сокращений
    сердца

  5. постинфарктный
    кардиосклероз

  6. сердечная
    недостаточность — типовая форма
    патологии, при которой нагрузка на
    сердце превышает его способность
    совершать работу: ↓ сердечного выброса
    и циркуляторная гипоксия

Осложнения
инфаркта миокарда:
 

  1. Аритмии.

  2. Сердечная
    недостаточность.

  3. Кардиогенный
    шок.

  4. Эмболии
    в системе легочной артерии.

  5. Митральная
    недостаточность.

  6. Острая
    аневризма левого желудочка.

  7. Постинфарктный
    синдром.

Осложнения
стенокардии:

  1. Инфаркт
    миокарда.

  2. ОСН.

  3. Кардиосклероз.

  4. Нарушение
    сердечного ритма.

  5. ХСН.

Соседние файлы в предмете Патологическая физиология

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

    26.01.20181.49 Mб56Лечки кратко (Не Кокорева).wiz

  • #
  • #
  • #
  • #

Источник