Синдром компрессии корешков конского хвоста
Боли в пояснице, двигательные расстройства, нарушение половой функции, ухудшение работы мочевого пузыря и прямой кишки, а также прочие неприятные ощущения в нижнем отделе позвоночника и в ногах, — эти симптомы знакомы многим пациентам и часто встречаются в комплексе. Ученые обратили на это внимание и объединили этот комплекс болезненных проявлений в одно целое с образным названием: синдром конского хвоста.
Как известно, синдромом в медицине и психологии называется некоторое количество симптомов, которые часто проявляются вместе и являются, таким образом, проявлением какого-то одного заболевания или его стадии. В данной статье рассмотрим симптомы и лечение синдрома конского хвоста, довольно сложно поддающегося лечению недуга.
Строение позвоночного столба
В позвоночном канале располагается спинной мозг, который заканчивается на уровне 2-го поясничного позвонка (L II). Ниже располагаются корешки спинномозговых нервов, которые вышли из сегментов спинного мозга. Корешки четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчикового спинномозговых нервов образуют так называемый конский хвост (ввиду сходства с лошадиным хвостом). Это не что иное, как пучок нервных окончаний и каналов. Он располагается в нижнем отделе позвоночного столба с уровня 2-3-го поясничного позвонка и до самого копчика. В составе конского хвоста имеется 40 корешков. Его функция состоит в иннервации (снабжении нервами для связи с центральной нервной системой) органов малого таза и нижних конечностей.
Синдром конского хвоста – это патологическое состояние, характеризующееся поражением корешков в нижней части позвоночного канала. Это в большинстве случаев происходит из-за сужения (стеноза) спинномозгового канала. Причины такого состояния могут быть самыми разнообразными:
- дегенеративно-дистрофические процессы в области позвоночника, в первую очередь грыжи межпозвоночного диска (чаще всего встречаются грыжи дисков, расположенные между 4-м и 5-м поясничными позвонками или между 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонком; чем больше грыжа по размеру, тем выше вероятность появления синдрома конского хвоста);
- любые опухоли, располагающиеся в нижней части позвоночного канала, как злокачественные, так и доброкачественные (это могут быть опухоли непосредственно спинного мозга, опухоли его корешков, его оболочек, а также метастазы опухолей из других органов);
- травмы (переломы, подвывихи позвонков, огнестрельные ранения; развитие эпидуральных гематом вследствие травмы с компрессией (сдавлением) корешков конского хвоста);
- инфекционные заболевания (эпидуральный абсцесс);
- воспалительные заболевания (анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета);
- врожденные аномалии позвоночного канала, сопровождающиеся его сужением (уменьшение переднезаднего размера позвоночного канала);
- осложнения от медицинских манипуляций (длительная спинальная анестезия, слабо зафиксированные металлические конструкции в ходе операций на позвоночнике);
- спондилолистез (соскальзывание одного позвонка с другого).
Клинические проявления (симптомы) заболевания
Поскольку конский хвост иннервирует нижние конечности и органы малого таза, соответственно, и симптомы поражения его будут проявляться со стороны этих структур. Могут наблюдаться:
- боли;
- нарушения чувствительности;
- мышечная слабость;
- нарушения функции мочевого пузыря;
- нарушение функции прямой кишки;
- вегетативно-трофические расстройства на нижних конечностях;
- расстройства половой функции.
Рассмотрим подробнее каждый из симптомов, составляющих данный синдром.
Боли
Боли могут быть местными и корешковыми. Корешковые боли чаще появляются первыми, связаны с непосредственным раздражением корешков. Они представляют собою острые, иногда простреливающие ощущения по ходу нервных корешков, т. е. сама боль распространяется вниз по одной или обеим ногам, отдает в область ягодиц, промежности, крестца. Такие боли усиливаются при движениях и ходьбе. Местные боли ощущаются в области позвоночника, носят более тупой и хронический характер. Эти боли связаны с раздражением мягких тканей и структур позвоночника. У одного и того же пациента может наблюдаться лишь один тип болей.
Нарушения чувствительности
Нарушения чувствительности представляют собой ощущение онемения в области крестца, промежности, ягодиц (так называемая «седловидная анестезия») и в ногах по корешковому типу (в виде вертикальных полос сверху вниз). Нарушения чувствительности носят асимметричный (мозаичный) характер.
Мышечная слабость
Мышечная слабость развивается в ногах, усиливается при ходьбе. В сочетании с болевым синдромом, это заставляет больного иногда даже останавливаться и отдыхать, прежде чем продолжить движение. Иногда пациенты испытывают затруднения при необходимости даже стоять прямо.
Нарушение функции мочевого пузыря
Нарушение функции мочевого пузыря развивается в более поздние сроки, нежели боли, нарушения чувствительности и мышечная слабость, хотя бывают и исключения. Нарушение функции мочеиспускания может быть в виде затруднения начала мочеиспускания, задержки мочеиспускания, отсутствия ощущения позыва на мочеиспускание и ощущения наполнения мочевого пузыря. При запущенной стадии процесса может развиваться недержание мочи.
Нарушение функции прямой кишки
Нарушение функции прямой кишки, как и нарушения со стороны мочевого пузыря, наблюдается позже, чем боль в указанной области. Проявляются в виде отсутствия позывов к дефекации, нарушении отхождения газов, запора, в запущенных случаях (редко) — недержания кала.
Вегетативно-трофические расстройства
Вегетативно-трофические расстройства наблюдаются значительно реже. Это могут быть сухость и истончение кожи на ногах, шелушение, нарушение потоотделения, покраснение или синюшность кожи, нарушение роста волос.
Расстройства половой функции
Расстройства половой функции заключаются в нарушении эрекции, однако редко бывают первым симптомом при поражении конского хвоста.
Диагностика
Для установления диагноза синдрома конского хвоста у больного собирают жалобы, анамнез (историю) заболевания, проводят неврологический осмотр, выявляя объективное снижение чувствительности, мышечной силы, снижение рефлексов нижних конечностей. Однако этого недостаточно для достоверного подтверждения диагноза ввиду полиморфности (индивидуального проявления болезни у каждого пациента) клинической картины данного заболевания. К дополнительным методам исследования, позволяющим подтвердить данный диагноз, относят рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), миелографию. К наиболее информативным методам, конечно, относят проведение МРТ (в том числе с контрастом) и миелографии. МРТ позволяет получить трехмерное изображение структур позвоночника, спинного мозга, а, соответственно, и рассмотреть патологический процесс, который привел к развитию синдрома конского хвоста. Миелография – это инвазивный метод визуализации (проводится люмбальная пункция с введением контрастного вещества), который также позволяет рассмотреть структуры позвоночного канала.
Лечение
Лечение синдрома конского хвоста может быть консервативным либо оперативным (хирургическим). Конечно, тактика лечения выбирается только после установления причины заболевания. Если причиной данного заболевания явилась острая травма со сдавлением корешков в позвоночном канале, то показано экстренное оперативное вмешательство для проведения декомпрессии (уменьшения воздействия окружающих тканей) сдавленных корешков. Чем ранее будет проведена декомпрессия в данном случае, тем лучше прогноз для больного, тем быстрее восстановятся нарушенные функции. Оптимальным считается проведение операции в первые 24 ч после развития острого состояния. Аномалии позвоночного канала, спондилолистез в большинстве случаев также лечатся оперативным путем.
Также хирургическому лечению подлежат больные с грыжей диска (проводится дискэктомия или ляминэктомия). Больные, у которых причиной синдрома стала опухоль, подлежат проведению лучевой терапии, химиотерапии и оперативному лечению. Комбинация данных методов, последовательность их применения определяются индивидуально в зависимости от размеров, локализации, природы опухолевого процесса.
Инфекционные процессы требуют проведения антибиотикотерапии, что является консервативным лечением.
Воспалительные процессы (анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета) подвергаются консервативной терапии с применением либо нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), к которым относят диклофенак, ибупрофен, пироксикам, индометацин, либо (в случае неэффективности последних) кортикостероидов (триамцинолон, метилпреднизолон, будесонид), либо цитостатиков (метотрексат). В случае неэффективности консервативного лечения больному показано хирургическое устранение причины синдрома.
Проблема синдрома конского хвоста является актуальной на сегодняшний день. Ввиду разнообразия клинических проявлений данного заболевания, а также более эффективного лечения при обращении в ранние сроки, докторам необходимо тщательно анализировать все случаи боли в спине и нижних конечностях. А пациентам, имеющим лишь некоторые симптомы, изложенные в статье, следует обязательно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Синдром конского хвоста, центральная грыжа межпозвоночного диска — все, что вам нужно знать (англ.)
Синдром конского хвоста — основные симптомы (англ.)
Источник
Неврологические нарушения часто появляются комплексно в составе специфических синдромов. Синдром конского хвоста — это симптоматическая совокупность болевых ощущений в области поясницы, двигательных расстройств, нарушений в половой сфере, а также в работе органов мочевыделения и прямой кишки. Заболевание возникает при сдавлении одноименной структуры и требует назначения комплексного лечения, направленного на устранение основной причины развития патологии у пациента.
Причины и факторы развития
Конский хвост — анатомическое понятие, объединяющее в себе совокупность корешков от нижних 10 спинномозговых нервов. Данный пучок нервных волокон проходит в позвоночном столбе и обеспечивает иннервацию структур малого таза и ног.
Синдром поражения конского хвоста наиболее часто возникает у больных с сужением анатомического канала в позвоночном столбе. Подобное состояние может возникнуть в результате следующих причин:
- Дегенерация межпозвоночных дисков, приводящая к образованию грыж. Грыжи дисков выпячиваются в спинномозговой канал, обуславливая сдавление проходящих в нем нервных корешков.
- Новообразования, растущие в области позвоночного канала. Опухоли могут расти из мозговых оболочек, оболочек спинномозговых нервов или являться метастазами опухолей внутренних органов и кожного покрова.
- Травматические повреждения пояснично–крестцовой области, приводящие к переломам позвонков, подвывихам в суставах и образованию гематом.
- Эпидуральные абсцессы, связанные с инфекционным поражением мозговых оболочек.
- Последствия неправильно проведенных медицинских манипуляций (диагностических или лечебных). Например, плохая фиксация металлических конструкций при хирургических вмешательствах на позвоночном столбе.
- Врожденные стенозы спинномозгового канала, связанные с аномалиями строения позвоночника.
Указанные причины создают предпосылку для возникновения синдрома сдавления нервов и их корешков, проходящих внутри позвоночного канала. Полноценное выздоровление пациента возможно в том случае, если причина будет устранена.
Характерные признаки
Сдавление корешков спинномозговых нервов приводит к развитию клинических проявлений:
- болевые ощущения;
- расстройства кожной чувствительности;
- нарушения двигательной функции в виде частичной или полной утраты силы мышц;
- расстройства мочеиспускания и дефекации;
- трофические нарушения на ногах;
- эректильная дисфункция у мужчин и расстройство половой функции у женщин.
Основной клинический признак синдрома — выраженная боль. Она может носить корешковый или локальный характер. Корешковая боль острая и иррадиирует вдоль ноги. Усиление интенсивности боли наблюдается при двигательной активности. Локальные болевые ощущения возникают в околопозвоночной области и не распространяются вдоль позвоночника или в нижние конечности. Оба типа болей могут наблюдаться одновременно.
Расстройства чувствительности и двигательной активности связаны с нарушением функции нервных окончаний в коже и скелетной мускулатуре. Чувство онемения и покалывания наблюдается в области ягодиц, промежности и нижней части спины и распространяется на ноги в виде отдельных полос, идущих от таза до ступней.
Нарушения работы органов малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка) и расстройства в половой сфере связаны с нарушением иннервации указанных образований.
Диагностика
Правильная диагностика неврологического синдрома и определение причины его возникновения необходимы для назначения эффективного лечения. Диагностические мероприятия проводятся по следующему алгоритму:
- Сбор жалоб и анамнеза. Врач уточняет имеющиеся сопутствующие заболевания, а также лечение, проводимое по их поводу.
- Клинический осмотр обязательно включает в себя изучение неврологического статуса пациента с оценкой чувствительности, рефлексов и силы мышц.
- Общий и биохимический анализ крови и общий анализ мочи позволяют врачу получить информацию о состоянии здоровья пациента и об имеющихся сопутствующих патологиях.
- Наиболее точную информацию о состоянии спинномозгового канала и корешков спинного мозга позволяют получить методы нейровизуализации, например МРТ (магнитно–резонансная томография). Дополнительно используются прицельная рентгенография позвоночного столба и компьютерная томография. В сложных диагностических случаях возможно проведение миелографии, связанной с введением контрастных веществ в спинномозговой канал.
При проведении МРТ, КТ или миелографии доктор может обнаружить опухоль, спинномозговую грыжу или другой патологический процесс, приводящий к сужению позвоночного канала.
Интерпретация всех методов обследования должна проводиться только лечащим врачом, так как в противном случае возможна постановка неправильного диагноза.
Осторожно! Видео содержит фрагменты операции. Нежелателен просмотр до 18 лет, а также беременным и людям с нестабильной психикой.
Способы лечения
В зависимости от результатов проведенного обследования доктор выбирает, как лечить пациента. Терапия может носить консервативный или хирургический характер, что определяется непосредственной причиной сдавления корешков.
При выраженном врожденном стенозе позвоночного канала, грыжах межпозвоночных дисков или травматической компрессии корешков спинного мозга больным показано проведение хирургического лечения. Операции позволяют провести декомпрессию спинномозгового канала и избавить пациента от всех клинических проявлений болезни.
Воспалительная патология и инфекционные процессы требуют назначения лекарственных препаратов, в том числе в домашних условиях. При спондилите, болезни Педжета и любых других заболеваниях с выраженным воспалением пациентам назначаются лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств: Кеторол, Нимесулид, Ибупрофен. Если компрессия корешков связана с инфекцией, то лечение обязательно включает в себя антибактериальные средства широкого спектра действия: Амоксициллин, Азитромицин, антибиотики цефалоспоринового ряда.
Пациент после лечения нуждается в реабилитации. Она проводится дома и включает в себя занятия гимнастикой, простые движения мышцами с нарушенной иннервацией и проведение физиотерапевтических процедур.
Применение народных средств противопоказано, так как они не имеют доказанной эффективности и безопасности при указанных симптомах.
Возможные осложнения
При отсутствии проводимого лечения или позднем обращении пациента за медицинской помощью заболевание может привести к негативным последствиям:
- стойкий неврологический дефицит, характеризующийся нарушениями чувствительности и движений в ногах;
- депрессия, развивающаяся на фоне хронического болевого синдрома;
- нарушения социализации человека и потеря им работы в связи с инвалидизацией.
Предупреждение данных осложнений основывается на своевременном начале терапии и ее направленности на устранение основной причины сдавления корешков спинномозговых нервов.
Заключение
Пациенты, узнав о своем диагнозе, часто спрашивают докторов о том, что это такое и какой прогноз при данной патологии. При назначении комплексного лечения и устранении причинного фактора прогноз для больного положительный, так как все неврологические проявления проходят бесследно. Если терапия начата не вовремя или человек длительное время пытался лечиться дома, то у него может развиться хронический болевой синдром и неврологический дефицит, сохраняющийся годами.
Источник
Причины заболевания
Самая частая причина синдрома конского хвоста — грыжа межпозвонкового диска в поясничной области позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска может быть вследствие чрезмерной нагрузки либо травмы. Кроме того, с возрастом отмечаются дегенеративные процессы в самом межпозвонковом диске и ослабление связок. По мере прогрессирования данных процессов относительно небольшая нагрузка может вызвать разрыв диска.
Другие причины синдрома конского хвоста:
- повреждение и опухоли спинного мозга;
- инфекционные и воспалительные процессы спинного мозга;
- сужения поясничных позвонков;
- тяжелые травмы нижней части спины (огнестрельные ранения, падения с высоты, автоаварии);
- врожденные аномалии;
- артериовенозные мальформации спинного мозга;
- кровоизлияния в спинной мозг (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные); осложнения после операций на поясничный отдел позвоночника;
- спинномозговая анестезия.
Симптомы и протекание заболевания
Симптомы синдрома конского хвоста включают:
- Боль в области поясницы.
- Радикулярную боль в одной или двух ногах (боль начинается в ягодице и иррадиирует вниз по задней поверхности бедра и голени).).
- Онемение в паху или в области крестца, копчика.
- Нарушения функции мочевого пузыря и кишечника.
- Мышечная слабость в нижних конечностях и снижение чувствительности.
- Снижение или отсутствие рефлексов на нижних конечностях.
- Боль в области поясницы может быть разделена на местную и корешковую боль.
- Местная боль — это глубокая, хроническая боль, возникающая вследствие раздражения мягких тканей и тела позвонка.
- Корешковая боль — это острая боль, возникающая в результате сжатия нервных корешков. Корешковая боль проецируется в дерматомах (вдоль определенных областей, которые иннервируются данным корешком).
Нарушения функции мочевого пузыря при синдроме конского хвоста проявляются:
- Задержкой мочи.
- Трудности при начале мочеиспускания.
- Снижение чувствительности сфинктера уретры.
Нарушения со стороны кишечника могут включать следующие симптомы:
- Недержание.
- Запор.
- Снижение тонуса и чувствительности ануса.
Синдром конского хвоста является серьезным хирургическим состоянием. Пациентам необходимо при наличии симптомов обратиться за медицинской помощью. Нередко боли в пояснице и слабость в мышцах бывает связана с грыжей диска и не требует экстренного оперативного вмешательства. Клинические исследования показали, что вероятность восстановления функции и наличие положительного результата непосредственно связана с продолжительностью симптомов синдрома конского хвоста. В течение 48 часов после начала появление симптомов конского хвоста необходимо провести хирургическую декомпрессию — хирургическое удаление тканей, вызывающих сдавление корешков (такие как грыжа диска, остеофит).
Лучшие государственные клиники Израиля
Лучшие частные клиники Израиля
Лечение заболевания
- Хирургическое удаление причины сдавления конского хвоста (удаление опухоли, скоплений крови, грыжи межпозвоночного диска): необходимо выполнить как можно быстрее (в течение 24-48 часов), чтобы предотвратить поражение нервной ткани, так как это неотложное состояние.
- Препараты, ускоряющие восстановление нервной ткани (витамины группы B, нейротрофические препараты).
Диагностика заболевания
Для диагностики нужен осмотр пациента, выявление сухожильных рефлексов, оценка мышечной силы, чувствительности. Кроме того, необходимы клинические и лабораторные анализы, рентген. Для уточнения причины возникновения синдрома конского хвоста выполняют МРТ, компьютерную томографию. Контрастный метод рентгенографии позволяет определить степень сжатия нервных корешков.
При постановке диагноза нужно дифференцировать синдром конского хвоста с другими патологиями, потому что наличие подобных симптомов характерно и для некоторых других заболеваний.
Цены
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на диагностику мигрени | 7 060 — 8 260 |
| Цены на диагностику детской эпилепсии | 3 100 — 4 900 |
| Цены на шунтирование мозга при гидроцефалии | 33 180 |
| Цены на лечение болезни Паркинсона | 58 600 |
| Цены на лечение мигрени | 9 680 |
| Цены на диагностику бокового амиотрофического склероза | 6 550 |
| Цены на диагностику эпилепсии | 3 520 |
| Цены на реабилитацию после инсульта | 78 300 — 82 170 |
| Цены на лечение детской эпилепсии | 3 750 — 5 450 |
| Цены на лечение рассеянного склероза | 4 990 — 17 300 |
| Заболевание | Ориентировочная цена, $ |
|---|---|
| Цены на детскую нейрохирургию | 30 000 |
| Цены на краниотомию | 43 490 — 44 090 |
Материалы по теме
10 Окт 2018
Американская компания Medtronic приобрела израильского разработчика роботизированных технологий для спинальной хирургии. Результатом слияния должно стат…
14 Июл 2017
Получение и обработка данных о состоянии человека с заболеванием Паркинсона теперь возможна посредством новой мобильной технологии. Исследованиями занял…
14 Июл 2017
Стволовые клетки — это не фантастика, а современный метод лечения, позволяющий улучшить состояние больного и изменить процесс течения заболевания.
13 Июл 2017
В наши дни медицина весьма развита. Раскрыты загадки многих болезней и способы их лечения. Но некоторые заболевания так и остаются секретом для медиков….
13 Июл 2017
В центре Асаф ха-Рофэ в Израиле работает самая большая и лучшая гипербалическая камера в Израиле и во всем мире.
17 Ноя 2017
Заболевания, вызванные расстройствами в работе нервной системы, часто сопровождаются нарушениями памяти и внимания. Вследствие этого пациенты могут забы…
14 Июл 2017
В Израиле врачи клиники Сураски (Ихилов) теперь используют новую методику лечения болевого синдрома лицевых нервов. Это касается невралгии тройничного н…
14 Июл 2017
Исследования нейродегенеративных заболеваний в последнее время стали активно развиваться на просторах Израиля. Усилия врачей наконец-то ознаменовались п…
13 Июл 2017
Медицинский центр «Сорока» в конце 2015 года представил новый способ бороться с этим страшным заболеванием. Специалисты Израиля нашли новое решение, кот…
13 Июл 2017
Болезнь Альцгеймера напрямую связана с постепенной потерей памяти. Научный прорыв в области лечения этой болезни сделали израильские специалисты, работа…
Все новости медицины Израиля
- 5
- 4
- 3
- 2
- 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)
Источник