Синдром коагулированной шейки матки при беременности

Добрый день, Михаил Владимирович! Мне 32 года, ребенку 5 лет. Роды физиологические, без патологий.Сейчас планируем второго ребенка. Из жалоб — темная мазня перед месячными за 3-4 дня. Появилась ориетировочно полгода назад. Цикл регулярный 28 дней.Перед планированием сдала все необходимые анализы у гинеколога. Результаты: цитология — цитология воспаления, мазок на флору — лейкоциты 70-80 (остальные показатели в норме), мазки на ТОРЧ — все отрицательно, бак посев урогенитальный — нормальная микрофлора, УЗИ — патологий не выявлено, анализ на Прогестерон — норма (18 нмоль/л в лютеиновой фазе на 20 ДМЦ). Кольпоскопия и осмотр гинеколога — Субэпителиальный эндометриоз и синдром коагулированной шейки, как осложнение после криодеструкции эрозии в 2015 г. Из назначений — колпосептин 18 дней с последующей пересдачей цитологии и мазка на флору. Вопросы: 1. Может ли быть цитограмма воспаления и повышенные лейкоциты быть без причины (не найдены никакие инфекции)? Поможет ли в этом случае колпосептин? 2. Можно ли уже планировать беременность при таких результатах анализов? 3. Что делать с субэпителиальным эндометриозом шейки матки и синдромом коагулированной шейки? Может ли это быть помехой в зачатии, беременности, родах? Слышала, что синдром коагулированной шейки может быть показанием к КС. Очень жду Ваш ответ! Заранее спасибо.

1. может быть воспаление без известных ЗППП,

поможет ли колпосептин я не знаю,

2. я не могу исключить потенциальных проблем, при которых планировать беременность нельзя, заочно

3. Если мазня будет беспокоить — деструкция очага эндометриоза одним из методов, их много. Скорее всего, это не помеха, но воспалительные мазки может давать. Это не показание к КС

Патологии шейки матки во время беременности и в родах – это большая проблема для акушерства. Если происходит раскрытие шейки матки ранее срока, возможен срыв беременности. Такое состояние именуют истмико-цервикальной недостаточностью. Подобная патология характерна тем, что область шейки матки и перешеек матки не могут выполнять свою основную функцию при беременности – удерживать плод внутри матки. При этом шейка матки укорачивается, размягчается и сглаживается, что не позволяет удерживать плод внутри полости матки, что ведет к самопроизвольному прерыванию беременности.

Чем опасно при беременности?
Прежде всего, раскрытие шейки матки будет провоцировать опускание плода, а плодные оболочки попадают в шеечный канал матки. В этом периоде она может открываться буквально от любых резких движений. Также, влагалище женщины никогда не может быть стерильным, в нем всегда обитают разного рода бактерии, а зачастую имеются и вялотекущие инфекции. В итоге может происходить инфицирование плодных оболочек. В месте инфицирования они истончаются и могут разорваться под давлением плода и околоплодных вод. При вскрытии плодного пузыря и отхождении околоплодных вод происходит запуск родовой деятельности. Таким образом за счет развития этого состояния формируется самая частая при причин для поздних выкидышей в сроке до 22 недель, либо возникают преждевременные роды в сроки от 23-ей до 37-ой недели беременности. Обычно ИЦН развивается в сроки от 16 до 27 недель беременности, в редких случаях формирование патологии происходит ранее этого срока.

Причины ИЦН.
Выделяется множество причин для развития ИЦН, в зависимости от причины, можно выделить травматическую (органическую) и функциональную недостаточность. При первом виде все более понятно, травматическая форма развивается в тех случаях, если мышцы в области шейки матки были травмированы в результате разного рода причин. Любая из процедур, которая связана с расширением шейки матки может приводить к ее травмам. Это аборты или выскабливания после выкидыша, диагностические процедуры. Помимо этого, мышцы в области шейки матки могут травмироваться в результате родов или проведения экстракорпорального оплодотворения. В таком случае механизмы образования ИЦН во время беременности просты – в месте любой травмы формируется рубец из соединительной ткани. Она, в отличие от мышечной, не способна к растяжению, из-за чего и формируется недостаточность шейки.

Сложнее с функциональной ИЦН, ее причины могут скрываться в разного рода факторах. Но чаще всего данный тип недостаточности связывается с гормональными сбоями. Обычно речь идет о дефиците прогестерона, или избытке мужских половых гормонов, андрогенов. Это вторая по частоте причина развития ИЦН. В таких случаях она начинает развитие с ранних сроков беременности, примерно с 11-12 недель. Это связано с тем, что в это время начинает активно работать гормональная система плода, которая производит мужские половые гормоны. Если у матери количество их повышено или имеется повышенная к ним чувствительность, последствия будут активными – происходит ослабевание мышц шейки матки, что приводит к ее раскрытию. Может развиваться ИЦН при других причинах, в случае многоплодной беременности, многоводия. При таком состоянии нагрузка на шейку матки сильнее, чем в обычных условиях, что также приводит к ее недостаточности. Также не стоит забывать и разного рода патологиях самой матки.

Проявления ИЦН.
По большей части, проявления ИЦН до поры, до времени протекают бессимптомно. Лишь в отдельных случаях она может проявить себя в ранние сроки примерно тем же видом, как и угроза выкидыша. Проявляются мажущие кровянистые выделения, тянущие боли в животе, ощущения распирания во влагалище. Обычно же симптомы ИЦН у беременных женщин отсутствуют. Именно по этим причинам важна полноценная и своевременная диагностика ИЦН. Важно регулярно посещать гинеколога и проводить влагалищный осмотр при каждом приеме. Однако, многие врачи не проводят осмотр так часто, и порой пропускают начало ИЦН. Часто о подобном узнается уже после выкидыша или при начале преждевременных родов. Естественно, что если ранее у женщины возникала подобная проблема, за ее здоровьем будут пристально следить врачи, однако, и в обычных условиях можно настоять на осмотре врачом при каждом посещении.

Во время осмотра врач обратит внимание на размягчение шейки матки, уменьшение ее в длину на начальных стадиях ИЦН, а также раскрытие шейки матки в более поздних стадиях. Длину шейки матки сравнивают с нормами для каждого срока – при сроке 24-28 недель она равна 35-45 мм, после 28-ми недель она равна 30-35 мм. Однако, если в распоряжении врача есть только его субъективные ощущения и влагалищные зеркала, при закрытии внешнего зева, врач может предложить проведение УЗИ, на котором все будет видно более точно и подробно. Осмотр проводят при помощи влагалищного датчика, отмечаются следующие моменты, которые позволяют определить, есть ли ИЦН. Это длина шейки матки, наличие раскрытия внутреннего зева. Если внутренний зев начал открытие, при этом закрыт внешний, шейка имеет особый вид, который хорошо виден на УЗИ. Также существует и несколько дополнительных тестов, помогающих с определением диагноза в сложных случаях. Могут просить женщину покашлять или надавливают на дно матки, это обязательно отразится на области шейки, что выявит ИЦН.

Методы лечения ИЦН.
После выявления причины ИЦН и установления точного диагноза можно начинать лечение, без этих условий адекватную терапию подобрать будет невозможно. Если это функциональная ИЦН, возникающая как результат гормональных сбоев, в таком случае применяют гормональную терапию, которая призвана восстановить нормальный уровень гормонов. Препараты продолжают принимать на протяжении двух недель, после чего проводят повторный осмотр пациентки. Если ситуация нормализуется, нет дальнейшего раскрытия шейки матки, тогда прием препаратов продолжается, и сохраняется постоянный контроль за женщиной. Если же ситуация прогрессирует, выбирают иной метод терапии.

Другим методом лечения ИЦН является установка специального разгрузочного, акушерского пессария (кольцо Мейера). Он представляет собой особую небольшую конструкцию из пластика специальной формы. Оно помещается во влагалище, поддерживая шейку матки, перераспределяя вес плода и околоплодной жидкости, что позволят сохранять и донашивать беременность. Пессарий можно устанавливать практически в любом сроке беременности, когда необходимо отложить роды. Зачастую его применяют при незапущенных стадиях ИЦН при многоплодии или многоводии. Если же ИЦН очень сильно выражена, данный способ может использоваться только в качестве вспомогательного. У него имеются и свои минусы, так как он является инородным телом и может провоцировать нарушение микробной флоры влагалища. Чтобы проводить профилактику подобного, женщине регулярно делают мазки и проводят профилактическую санацию половых органов при помощи антисептиков. Иногда могут назначаться даже антибиотики. Пессарий снимают после 37-ой недели беременности или в случае начала родовой деятельности.

Эрозия шейки матки – одна из самых распространенных гинекологических патологий. У женщин, мечтающих стать мамой, возникает много вопросов по поводу этого заболевания. Каковы проявления эрозии шейки матки? Как ее лечить? Нужно ли это делать до беременности?

Виды эрозии шейки матки

1. Истинная эрозия – это повреждение многослойного эпителия шейки матки или его отторжение в результате воспаления, химического воздействия или лечения. При этом отсутствие эпителия обычно кратковременно и длится не более 1-2 недель. Истинную эрозию «поймать» очень сложно, так как она существует недолго.

2. Эктопия (или псевдоэрозия) шейки матки. Эрозия самостоятельно быстро покрывается эпителием, но не тем, который должен быть в норме (многослойным), а другим – тонким однослойным (цилиндрическим). Это состояние также является патологией. Его часто называют эрозией шейки матки. На самом деле оно к эрозии никакого отношения не имеет. В медицине применяется термин эктопия (или псевдоэрозия) шейки матки, так как место одного эпителия эктопировано (замещено) другим. Псевдоэрозия (эктопия) может существовать долго и самостоятельно не «заживать», то есть не эпителизироваться. Именно с эктопией шейки матки мы чаще всего сталкиваемся в своей практике. Эктопия шейки матки всегда требует лечения, о котором мы поговорим позже.

Обследование шейки матки

Многих женщин эктопия шейки матки никак не беспокоит. В тоже время при данной патологии могут появиться:

— зуд,
— выделения из половых путей с неприятным запахом,
— контактные кровяные во время или после полового акта.

В случае выявления каких-либо из перечисленных симптомов необходимо обратиться к гинекологу и пройти стандартное обследование:

— гинекологический осмотр;
— цитологический мазок по Папаниколау (РАР-тест);
— простую и расширенная (с различными пробами: с уксусной кислотой, йодом) кольпоскопию;
— мазки на флору (общий мазок, мазок из влагалища, бактериоскопия);
— исследование отделяемого цервикального канала методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на половые инфекции;
— оценку наличия в крови антител к различным возбудителям при помощи иммуноферментного анализа (ИФА);
— посев с определением количества микроорганизмов, а также их чувствительности к антибиотикам (для подбора лечения);
— биопсию шейки матки с выскабливанием цервикального канала (проводится при подозрении на наличие атипии).

Сегодня существует несколько методов коагуляции шейки матки:

1. Криодеструкция шейки матки. При этом под воздействием жидкого азота происходит быстрое охлаждение тканей и разрушение патологического эпителия. Процедура проводится без обезболивания, так как нервные окончания мгновенно замораживаются, и пациентка ничего не чувствует.

2. Лазерная коагуляция шейки матки основана на эффекте выпаривания тканей под воздействием энергии лазерного луча высокой интенсивности. Воздействие можно четко ограничить по площади и глубине, что сводит к минимуму траву окружающих эктопию здоровых тканей. Лечение осуществляется под местной анестезией.

3. Радиоволновая коагуляция шейки матки. Принцип работы радиоволны заключается в выпаривании тканей шейки матки путем нарушения стабильности собственных электромагнитных полей молекул, из которых состоит ткань шейки матки, сверхвысокочастотным электромагнитным полем радионожа. Требуется местное обезболивание.

Низкоэффективным методом лечения эктопии шейки матки считается воздействие специальной коагулирующей жидкостью – Солковагином, так как вещество проникает неглубоко. После такого лечения эктопия может рецидивировать, что потребует повторного лечения с использованием более эффективных технологий.

Все современные вмешательства на шейке матки проводятся амбулаторно. Процедура выполняется в амбулаторных условиях, проходит быстро и безболезненно, без кровопотери.

Пускай уходят в прошлое!

До открытия новейших технологий в прошлом веке с целью лечения эктопии шейки матки широко использовалась электрокоагуляция шейки матки. Метод основан на деструкции эктопии действием тока. Сегодня данный вид коагуляции шейки матки, особенно у молодых нерожавших девушек, не применяется, так как вызывает осложнения: формирование грубых рубцов и эндометриоза.

«Лечебных» тампонов НЕ СУЩЕСТВУЕТ! Никакие тампоны не могут вылечить гинекологические заболевания. Более того, они могут нанести вред здоровью, так как нарушают флору влагалища и вызывают воспаления. Лечитесь грамотно и всегда будете здоровы!

Нужно ли лечить эктопию до беременности?

При впервые выявленной эктопии и отсутствии признаков воспаления у молодых нерожавших девушек допустима выжидательная тактика — возможно наблюдение в течение 6-12 месяцев с контрольным обследованием.

Во всех остальных случаях эктопию нужно лечить до беременности. Любой из современных методов лечения можно применять у нерожавших женщин, так как ни один из них не оставляет никаких рубцов. Поэтому после коагуляции шейки матки разрывов в родах не происходит.

Если предполагается кесарево сечение, то, тем более, лучше коагуляцию выполнить до зачатия. Во время оперативных родов исключены повреждения шейки матки, и вылеченная до беременности шейка матки останется абсолютно здоровой и после родов.

Также перед зачатием рекомендую обследоваться на наличие половых инфекций, ведь они могут быть причиной не только эктопии шейки матки, но и неразвивающейся беременности. После выявления возбудителя следует пройти курс антибактериальной, противовоспалительной, иммуностимулирующей терапии.

И только после достижения полной излеченности от инфекции и эпителизации шейки матки можно думать о зачатии ребенка.

Эктопия шейки матки во время беременности

Неизлеченная эктопия шейки матки во время беременности из-за сопутствующего воспалительного процесса может представлять опасность для малыша. Инфекция, распространившись на плодные оболочки, нередко приводит к нарушению развития плода с формированием его врожденных аномалий или пороков, а также возникновению угрозы прерывания беременности. Поэтому особенно важно лечение псевдоэрозии до зачатия.

Эктопия шейки матки может возникнуть на фоне беременности, даже, если до зачатия ее не было. Причина подобной патологии кроется в гормональных изменениях, которые происходят в организме беременной женщины, в том числе, в тканях шейки матки. Из-за развития обширной сосудистой сетки она приобретает синюшный оттенок, а ее железы расширяются и становятся еще более разветвленными, эпителий разрыхляется и повреждается.

Лечение эктопии шейки матки во время беременности не проводится, так как любые воздействия на шейку матки в этот период могут привести к выкидышу. После родов эктопия, возникшая во время беременности, самостоятельно исчезает.

Эрозированный эктропион после родов

После тяжелых самостоятельных родов, сопровождающих разрывами шейки матки, из-за формирующихся множественных рубцов наружный зев шейки матки приоткрывается и как бы выворачивается наружу. Так развивается эрозированный эктропион, меняется форма шейка матки, увеличиваются ее размерах, возникает деформация и гипертрофия шейки матки.

У пациенток с послеродовой деформацией и эктропионом шейку матки необходимо формировать заново. С этой целью выполняют конизацию — удаление куска шейки матки в виде конуса, вершина которого уходит в цервикальный канал.

Конизация осуществляется скальпелем, электропетлей, радионожом или лазерным лучом. Удаленные кусочки подвергают гистологическому исследованию.

Профилактика эрозии шейки матки

К профилактическим мероприятиям, предотвращающим развитие эрозии шейки матки, относятся:

— предупреждение половых инфекций, защищенный секс;
— использование оральных контрацептивов (они снижают риск воспалительных заболеваний за счет сгущения слизи канала шейки матки);
— отказ от установки внутриматочной спирали.

В настоящее время существует прививка от вируса папилломы человека, который вызывает развитие рака шейки матки. Вакцинацию проводят девочкам, не живущим половой жизнью, начиная с 9 лет, оптимально – в 12 лет. Уже сегодня мы можем позаботиться о будущем здоровье своих детей!